Lors de la première inscription au registre militaire ou lors de l'appel au service militaire, ces personnes sont soumises à un examen par un endocrinologue. Ces personnes sont considérées temporairement inaptes à service militaire pendant 12 mois. Avec une insuffisance persistante Développement physique l'examen est effectué conformément au paragraphe "a".

Passer une visite médicale : développement physique insuffisant

En règle générale, une évaluation du développement physique dans l'armée est une procédure standard pour une commission médicale. Les médecins enregistrent le poids et la taille un jeune homme, et sur la base de ces données, un indicateur individuel de développement physique sera déterminé (s'il existe des déviations dans le sens de la dystrophie ou de l'obésité). Cet indicateur s'appelle l'indice de masse corporelle (IMC). Vous pouvez découvrir comment calculer correctement et à quel groupe vous appartenez par rapport à votre âge sur la page "Conscrit" de notre site Web.

De plus, lors de l'évaluation du développement physique, le développement des caractéristiques/conditions fonctionnelles est pris en compte, notamment l'endurance, la flexibilité, l'agilité, la réaction et la force musculaire. Cependant, il peut souvent être confondu avec la condition physique. Bien sûr, mieux le conscrit est préparé pour la future formation militaire, il lui sera alors plus facile de s'adapter au rythme de travail. Si un jeune homme mène une vie sédentaire, alors dans l'armée, il aura du mal. Par conséquent, beaucoup s'intéressent aux questions d'exemption de l'armée avec une mauvaise forme physique et un déficit de poids. Analysons ce problème plus en détail. Il y a un article dans le tableau des maladies selon lequel ils ne sont pas emmenés dans l'armée avec un développement physique insuffisant, c'est l'article numéro 86. Nous lisons et voyons les instructions suivantes. La catégorie de condition physique sans conscription "B" (exemption de l'armée en temps de paix avec délivrance d'une carte d'identité militaire) est reçue par les conscrits si leur poids corporel est inférieur à 45 kg et / ou leur taille est inférieure à 150 cm. , l'entraînement physique n'est pas impliqué. Les indicateurs quantitatifs (taille, poids, IMC) sont importants pour le conseil médical et l'aptitude au service est déterminée par eux. Si vous répondez aux critères décrits ci-dessus et pensez que vous réussirez l'examen médical du premier coup, vous vous trompez. Pour établir la catégorie d'aptitude "B", le conscrit sera envoyé pour un examen supplémentaire par un endocrinologue lors de l'inscription initiale. Par conséquent, attribuez d'abord une catégorie temporaire de validité "G" jusqu'à un an. Si, pendant la période spécifiée, le jeune homme ne s'est pas précipité et que sa taille n'a pas dépassé le seuil minimum de 150 cm, il reçoit à juste titre une exemption de l'armée. Il en va de même tout en maintenant un poids inférieur à 45 cm - ils ne sont pas emmenés dans l'armée avec un développement physique insuffisant. Pour repasser l'examen médical, le conscrit doit fournir des indicateurs de poids et de taille en dynamique, c'est-à-dire être observé par un médecin pendant un an, subir un examen pour détecter la présence d'une maladie qui inhibe le développement, voire suivre un traitement. Si les causes ne sont pas trouvées, le traitement ne change pas la situation, alors le conscrit restera à la maison.

Dans cet article:

Il est possible de parler d'un retard dans le développement physique d'un enfant uniquement après que les médecins ont effectué une série d'examens nécessaires et posé un diagnostic. Jusqu'à présent, les parents ne peuvent tirer que des conclusions préliminaires basées sur des observations du bébé, mais en aucun cas sur une comparaison avec d'autres enfants de son âge.

Il est important de comprendre que chaque enfant grandit et se développe à son propre rythme. Certains sont en avance sur leurs pairs en matière de développement physique, tandis que d'autres, au contraire, présentent un certain retard, qui, néanmoins, ne peut être considéré comme un écart sérieux par rapport à la norme.

Alors, quand faut-il commencer à penser au fait que le développement physique du bébé ne correspond pas à son âge ? Après un an, vous pouvez déjà observer les tentatives des miettes de faire des pas, de prononcer les premiers mots. La norme est le développement des habiletés de marche jusqu'à 14 mois et des habiletés initiales d'élocution jusqu'à deux ans. Naturellement, de petits écarts par rapport à la norme ne peuvent pas être un motif d'excitation, mais même dans ce cas, il sera nécessaire de renforcer l'observation du bébé, en fixant le moindre progrès.

Qu'est-ce que le retard de développement ?

Il est d'usage de parler d'un retard dans le développement physique d'un enfant dans les cas où il y a un retard derrière lui dans un certain nombre d'anthropométries
indicateurs. Très souvent, le problème est exacerbé par un retard dans la formation des habiletés cognitives et motrices.

Les experts parlent d'un retard dans le développement physique dans les cas où les indicateurs anthropométriques tombent en dessous du 3-5e centile ou diminuent sensiblement en peu de temps. Il est d'usage de diviser le retard de développement physique en ceux causés par les maladies et provoqués par les conditions sociales.

Causes du développement physique retardé

Diverses raisons affectent le retard dans le développement physique des enfants:

  • négligence pédagogique;
  • facteurs biologiques;
  • facteurs sociaux.

Lorsqu'il s'agit de négligence pédagogique, cela signifie de graves lacunes dans l'éducation du bébé, non liées
avec l'activité cérébrale. Dans de tels cas, les enfants sont en parfaite santé, alors qu'ils sont incapables d'absorber des informations simples, ils ne connaissent pas les choses élémentaires.

Les parents et les enseignants sont simplement obligés d'initier les enfants au travail mental, en les encourageant même à des réalisations insignifiantes. Sinon, leur capacité à apprendre et à assimiler de nouvelles informations diminuera sensiblement. En règle générale, un problème de cette nature peut être résolu si vous construisez correctement un schéma pour travailler avec un bébé.

La situation est quelque peu différente avec le retard mental, qui peut également entraîner un retard dans le développement physique. En règle générale, ces enfants se caractérisent par un comportement inapproprié à leur âge, malgré le fait que le travail du cerveau s'effectue sans perturbations importantes. Les enfants atteints de retard mental se fatiguent rapidement, sont incapables de se concentrer pendant longtemps et d'accomplir la tâche jusqu'au bout.

Le retard dans le développement physique de l'enfant peut également être influencé par des facteurs biologiques associés au déroulement difficile de la grossesse, à la violation des règles mode de vie sain la vie lors de la mise au monde de l'enfant par la mère, accouchement difficile,
pathologies, ainsi que des infections graves transmises à l'intérieur de l'utérus ou dans les premiers mois de la vie.

Et, enfin, les facteurs sociaux qui entraînent un retard dans le développement physique impliquent un contrôle total par les adultes, attitude inadéquateà l'enfant, ainsi que les stress subis à un plus jeune âge.

Comment déterminer que l'enfant est en retard de développement?

Comment se manifeste le retard des enfants dans le développement physique? Les signes externes peuvent être différents, allant du retard de croissance et de la prise de poids à la perte de graisse sous-cutanée, à la calvitie et à la déplétion protéique. Le plus souvent, un retard de développement physique se manifeste précisément par un retard de croissance et de prise de poids.

Spécialistes
déterminer le niveau de retard en analysant tous les indicateurs anthropométriques correspondant à l'âge de l'enfant. Le processus prend en compte les caractéristiques de l'enfant, le degré de maturité à terme, les éventuelles maladies dont il a récemment souffert et qui peuvent affecter le processus de développement. Chez les bébés nés prématurément, certaines déviations du développement physique sont autorisées, qui sont affectées par la durée de leur prématurité.

Le retard de développement physique peut être de plusieurs types :

  • lumière;
  • modéré;
  • lourd.

Le plus souvent, le premier signe de retard de développement est une prise de poids lente, au fil du temps, vous pouvez remarquer des changements dans les taux de croissance.

Caractéristiques du diagnostic de retard de développement physique

Il est important de comprendre que les études de laboratoire ne donnent pas une image complète, par conséquent, elles sont plutôt réalisées pour la compléter. Pour distinguer les maladies de nature endocrinienne de la petite taille familiale, il faut déterminer l'âge osseux. De plus, la glande thyroïde de l'enfant est examinée, une IRM et un certain nombre d'études supplémentaires sont effectuées.

Il est possible de diagnostiquer un retard dans le développement physique d'un enfant sur la base des données cliniques obtenues à la suite de l'examen, ainsi que des résultats d'observations des relations familiales et d'une enquête auprès des parents.

Il est très important que le bébé grandisse dans une atmosphère calme et amicale, reçoive une nutrition suffisante pour son âge et n'ait pas non plus de difficultés d'assimilation.

Le plus souvent, le bébé ne reçoit pas suffisamment de nourriture en raison de l'incompétence des parents en la matière, en raison d'une faible prospérité matérielle, en raison de la négligence des parents. Au cours des premiers mois de sa vie, le bébé devrait recevoir suffisamment lait maternel ou un mélange adapté toutes les 2-3 heures. Les médecins sont obligés de savoir quel type de nourriture l'enfant a reçu au cours des premiers mois, après quoi
intervalles de temps et quelle a été la réaction des parents à l'anxiété des miettes entre les tétées.

Très souvent, l'incapacité du bébé à absorber la quantité de lait requise au cours des premiers mois de sa vie est associée à des anomalies anatomiques: amygdales palatines hypertrophiées, végétations adénoïdes, contractions des muscles de la cavité buccale. C'est pourquoi, lors du diagnostic d'un retard de développement physique, les médecins sont simplement obligés de prendre en compte l'âge du bébé et le tableau clinique global, recréé sur la base d'une conversation détaillée avec les parents.

Traitement du retard de croissance

Pour que le traitement réussisse, il est nécessaire d'identifier la cause sous-jacente qui a conduit au retard de développement. Ainsi, par exemple, si la cause est une maladie qui provoque un retard de croissance, il est alors nécessaire de concentrer le traitement sur celle-ci. Si un enfant grandit lentement et prend du poids en raison de la génétique familiale, il vaut la peine d'arrêter d'essayer d'influencer le processus, car en conséquence, les taux de croissance seront en quelque sorte liés aux taux de croissance des parents.

Si la cause sous-jacente du retard de croissance est un déficit en hormone de croissance, un traitement approprié avec son inclusion peut être la solution. Correctement sélectionné
la thérapie aidera le bébé la première année à ajouter de 8 à 13 cm, et les années suivantes - jusqu'à 6 cm par an.

Quelle que soit la raison qui a eu l'impact principal sur le retard de croissance et la prise de poids de l'enfant, il faut veiller à ce que la famille ait une routine quotidienne, qu'une bonne nutrition soit pratiquée et qu'une atmosphère calme prévale.

Si nous parlons de bébés de la première année de vie avec un retard prononcé du développement physique lié à des raisons sociales, après 6 mois, ils doivent être nourris principalement avec des aliments épais pendant une demi-heure. À ce stade, il est important que l'enfant ne soit pas distrait. Les enfants après un an peuvent manger à une table commune avec les adultes.

Il est extrêmement important de ne pas forcer le bébé à manger contre sa volonté. L'eau, les jus et les autres aliments hypocaloriques de l'alimentation doivent être minoritaires, tandis que les aliments riches en calories tels que le beurre, le fromage et la crème doivent être inclus dans l'alimentation quotidienne.

Quelles conséquences craindre ?

À bien des égards, les complications seront associées à une maladie qui a causé un retard dans le développement physique. Ainsi, par exemple, si un retard de croissance est associé à la maladie d'Itsenko-Cushing, alors
problèmes avec le système cardiovasculaire, la pression. De plus, des complications peuvent se manifester sous la forme de diabète sucré ou d'ostéoporose, d'ulcères d'estomac, etc.

Si un enfant souffre d'hypothyroïdie, il peut y avoir des conséquences sous forme d'arythmie, une augmentation de la glande thyroïde, ainsi qu'une diminution générale de l'activité intellectuelle, des complexes causés par des incohérences de croissance avec les normes.

Pour qu'un enfant ait une croissance normale, il doit grandir dans des conditions propices au développement, recevoir une bonne nutrition, la quantité de vitamines et de microéléments nécessaires à son âge. Compte tenu de la petite taille des enfants, il est important de contacter rapidement des spécialistes, qui aideront à identifier la cause et à prescrire un programme pour corriger le décalage.

Quand faut-il penser à l'hospitalisation ?

Il est logique de parler d'hospitalisation dans les cas où les enfants sont diagnostiqués avec une forme complexe de malnutrition, un retard de croissance notable. A l'hôpital, l'enfant est examiné pour la véritable cause du retard dans le développement physique, ils prescriront un traitement adéquat. En règle générale, la période d'hospitalisation dans ce cas ne dépasse pas 10 jours, pendant lesquels les médecins contrôlent le régime alimentaire des enfants, surveillent leur routine quotidienne.

Le but principal de l'hospitalisation est d'enseigner aux enfants et aux parents comment faire le bon régime alimentaire équilibré et s'y tenir pour stimuler la croissance, quelle que soit la cause du retard de développement physique.

À propos des prévisions

Le retard le plus dangereux dans le développement physique d'un bébé est considéré comme étant dans la première année de vie, quelle que soit la cause du problème. Il faut comprendre que la croissance cérébrale postnatale est la plus active au cours des six premiers mois, de sorte que l'enfant doit avoir des conditions appropriées pour développement complet précisément pendant cette période. De nombreux bébés qui ont été diagnostiqués avec un "développement physique retardé" ont des échecs dans le développement de la sphère émotionnelle et des difficultés d'adaptation sociale.

Si la cause du retard est une maladie, le pronostic ne peut être annoncé qu'après avoir déterminé la gravité de la maladie et l'efficacité de la méthode de son traitement. Les enfants ayant un retard de développement, quel que soit de la cause, il est nécessaire de rester constamment sous surveillance, en contrôlant le processus de développement émotionnel et cognitif, si nécessaire, en appliquant des méthodes correctives d'influence.

En conclusion, il convient de noter qu'il est possible de résoudre les problèmes de retard de développement physique chez les enfants, mais pas dans tous les cas. S'il s'agit d'une prédisposition génétique à une petite taille et à un poids inadapté à l'âge, vous devrez probablement vivre avec cela toute votre vie.

Dans certains cas, chirurgie, massage, séances de kinésithérapie, cours avec des spécialistes pratiquant le travail sur développement précoce cerveau. L'atmosphère dans la famille est particulièrement importante. Les parents doivent être confiants dans la force du bébé, calmes et responsables, pratiquer des cours réguliers dans le cadre des programmes de développement précoce.

Il est important de comprendre qu'un développement physique lent ne peut pas mettre un terme à la vie future et au destin de l'enfant. Souvent, c'est la détermination rapide de la cause du retard qui aidera à éliminer plus efficacement le problème et permettra au bébé de rattraper et même de dépasser ses pairs avec confiance en lui-même, ses forces et ses compétences.

Bon après-midi à tous ! Je continue à familiariser les lecteurs avec des cas intéressants de la pratique de la protection des droits des conscrits.

L'autre jour, le processus sur la question de la protection des droits des conscrits a été mené à bien dans un cas peu fréquent, mais indicatif. L'affaire s'est déroulée cette fois sans aucun procès, et c'est une option idéale.

Un conscrit s'est tourné vers moi et m'a raconté sa triste histoire. Le conscrit présente une insuffisance pondérale telle qu'il correspond au "sous-développement", lorsqu'il a un poids ou une taille très faible. Donc, il a même déjà été appelé, mais il est tombé malade lors du dernier appel, et cette fois, il s'est tourné vers moi en tant qu'avocat pour les conflits de projet à Petrozavodsk. Le conscrit a un manque de développement physique: le poids pendant 3 ans ne dépasse pas 43 kg, malgré le fait que selon la loi, si vous pesez 45 kg. et moins - vous n'êtes pas apte au service.

Après avoir lu l'article de loi, regardé ses papiers médicaux, et réalisé que le type pesait vraiment moins de 45 kg et qu'il ne devait pas s'engager dans l'armée, j'ai dit avec la voix du héros d'un film américain : « OK. Faisons-le!". J'ai réalisé que je pouvais résoudre le problème de ce jeune citoyen russe, parce que. il est objectivement inapte au service militaire. Dans ma pratique juridique, il y a des cas où la question de l'aptitude ou de l'inaptitude d'un conscrit au service militaire n'est pas évidente et tout dépend d'un diagnostic particulier, du stade de la maladie et de son (diagnostic) interprétation. Bref, la question est de nature évaluative et dépend d'un certain nombre de facteurs. Ici, tout était plus qu'évident. La loi dit directement : si vous pesez moins de 45 kg, vous n'entrerez pas dans l'armée (pour faire simple).

En fin de compte, j'ai pris le cas à la production. Tout d'abord, j'ai représenté ses intérêts au comité de recrutement de Petrozavodsk en rédigeant une candidature et en attribuant la catégorie B, avec le contenu suivant :

EXTRAIT DE LA DECLARATION :

Pendant longtemps, je souffre d'une maladie telle que - Développement physique insuffisant: a) le poids corporel est inférieur à 45 kg, mon poids pendant 3 ans ne dépasse pas 43 kg. Cette maladie relève de l'article n ° 86 de la liste des maladies du «Règlement sur l'examen médical militaire» avec un poids inférieur à 45 kg. le conscrit est examiné conformément au paragraphe "a". Art. 86, il se voit attribuer une catégorie d'aptitude "B" - aptitude limitée au service militaire.

J'avais auparavant obtenu un sursis au service militaire en raison d'un manque de poids, cependant, sur ce moment poids ne dépasse toujours pas 43 kg, ce qui est - Développement physique insuffisant. Les données sur mon poids sont disponibles dans le dossier personnel du conscrit, dans les fiches de visite médicale..."

Le conscrit a été envoyé pour un examen supplémentaire, le manque de développement a été confirmé, mais, finalement, au lieu de la catégorie B, il a reçu G, mais même ici, ils ont réussi à enfreindre la loi - article 86 du Règlement sur la médecine militaire examen ne prévoit pas de catégorie G pour une période de six mois, comme ils ont donné le conscrit . Si la catégorie G est déjà donnée, alors pendant un an. En bref, le comité de rédaction a pris une décision étrange.

Nous faisons appel à la commission de projet de la République de Carélie avec une plainte contre la décision de la commission de projet inférieure. Reconnu comme partiellement apte, reçoit une carte d'identité militaire.

Ensuite, en tant que représentant du conscrit, j'ai reçu un extrait du procès-verbal de la réunion de la commission de conscription au commissariat militaire de Petrozavodsk et il a été décidé d'écrire une plainte à une autorité supérieure. J'ai écrit une plainte à une autorité supérieure - la commission de projet de Carélie.

EXTRAIT DE LA PLAINTE A LA COMMISSION CONSCIENTE DE CARELIE :

Le 17/10/16, lors d'une réunion de la commission de recrutement PGO, par rapport au nom complet, il a été décidé de lui attribuer une catégorie d'aptitude G, un délai de six mois pour raison suivante: Développement physique insuffisant, art. 86 Règlement RB sur VVE.

Nous considérons cette décision illégale et déraisonnable, car :

Le nom complet souffre d'une maladie telle que - Développement physique insuffisant: a) le poids corporel est inférieur à 45 kg, mon poids pendant 3 ans ne dépasse pas 43 kg.

Cette maladie relève de l'article n ° 86 du tableau des maladies du «Règlement sur l'examen médical militaire», dans le cadre duquel il doit être reconnu comme partiellement apte au service militaire (catégorie d'aptitude «B»), exempté de la conscription le base de paragraphes. "a", paragraphe 1 de l'art. 23 de la loi fédérale "Sur le service militaire et le service militaire" et enrôlé dans la réserve des forces armées .... Et ainsi de suite.

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Description de la présentation SEMIOTICS des violations du développement physique des enfants d'âges différents selon les diapositives

Selon la définition de l'OMS, la santé est le bien-être physique, mental et social

Critères fondamentaux pour une évaluation complète de la santé de l'enfant Présence ou absence de maladies chroniques (y compris congénitales) État fonctionnel des organes et des systèmes Résistance et réactivité de l'organisme Niveau et harmonie du développement physique et neuropsychique

Le terme "développement physique d'un enfant" fait référence au processus dynamique de croissance (augmentation de la longueur et du poids du corps, des différentes parties du corps) et de la maturation biologique de l'enfant au cours d'une période particulière de l'enfance

L'indicateur le plus stable du développement physique est la longueur (taille) du corps. Le poids corporel, contrairement à la longueur, est un signe plus variable, à cet égard, le poids corporel est comparé à un autre corps. La circonférence de la poitrine et de la tête est le troisième signe obligatoire pour évaluer le développement physique.

Autres indicateurs pour une évaluation approfondie de l'état morphofonctionnel du corps Somatométrie - - longueur du corps, taille assise, bras, longueur des jambes, largeur des épaules, bassin; circonférence de l'épaule, de la cuisse, du bas de la jambe, de l'abdomen, etc. Somatoscopique - - forme poitrine Arrêtez, posture, état de dépôt de graisse, muscles, puberté Fonctionnel - - capacité vitale, force de compression de la main, force de la colonne vertébrale, volume systolique du ventricule gauche, etc.

Lors de l'évaluation du développement physique, il est désormais habituel de vérifier l'âge biologique ou la maturité biologique, l'évaluation qui chez les enfants prend en compte les données somatoscopiques et somatométriques, le moment de l'apparition des points d'ossification, le moment de l'éruption du lait et des dents permanentes et leur nombre , la présence et la sévérité des signes de la puberté.

Indicateurs avancés du développement biologique des jeunes enfants âge scolaire– nombre de dents permanentes, maturité squelettique, longueur du corps. Lors de l'évaluation du niveau de développement biologique des enfants d'âge moyen et plus âgés plus grande valeur avoir un degré de gravité des caractéristiques sexuelles secondaires, l'ossification des os, la nature des processus de croissance, moins importants - la longueur du corps et le développement du système dentaire.

À la naissance, un nouveau-né né à terme et en bonne santé a : Une longueur corporelle de 46 à 56 cm (50,7 cm en moyenne chez les garçons et 50,2 cm chez les filles) Un poids corporel de 2 700 à 4 000 g (en moyenne de 3 300 à 3 500 g) Un tour de tête de 34 à 36 cm Poitrine circonférence 32 -34 cm

Les indicateurs anthropométriques d'un nouveau-né sont assez stables, les facteurs génétiques à cet âge ont peu d'effet. Par conséquent, même des écarts relativement faibles par rapport aux indicateurs statistiques moyens indiquent généralement un problème dans l'état du nouveau-né. Dans les cas les plus graves, surtout lorsque non seulement le poids mais aussi la longueur du fœtus en souffrent, il faut parler d'un retard dans le développement du fœtus, souvent associé à diverses malformations.

Ce retard peut être soit symétrique, c'est-à-dire avec une diminution uniforme du poids corporel et de la longueur, ce qui indique une lésion plus sévère, soit asymétrique. Avec un retard asymétrique, si la longueur du corps est prépondérante, on peut parler de dénutrition intra-utérine. L'excès de poids est plus souvent caractéristique du syndrome œdémateux ou de l'obésité, par exemple chez les enfants nés de mères atteintes de diabète.

La longueur du corps est un indicateur caractérisant l'état des processus plastiques dans le corps. Chez les enfants de la première année de vie, une augmentation mensuelle de la longueur du corps: au premier trimestre - - 3 cm au deuxième - 2,5 cm au troisième - 1,5 -2 cm au quatrième - 1 cm L'augmentation totale pendant 1 an est de 25 cm également par la formule suivante : enfant 6 mois. . a une longueur de corps de 66 cm, pour chaque mois manquant, 2,5 cm sont soustraits de cette valeur, pour chaque mois après 6, 1,5 cm sont ajoutés.

Le poids corporel - - reflète le degré de développement des organes internes, des systèmes musculaire et osseux, des tissus adipeux. Contrairement à la longueur corporelle, le poids corporel est un indicateur assez labile qui réagit relativement rapidement et change sous l'influence de raisons diversesà la fois endogène et exogène. Immédiatement après la naissance, le poids corporel de l'enfant commence à diminuer quelque peu, c'est-à-dire qu'il se produit ce que l'on appelle une perte de poids physiologique qui, après 3 à 5 jours de vie, devrait être d'environ 5 à 6%, la récupération du poids corporel devrait se produire par 7-10 jours de vie.

Ces changements de poids corporel sont dus aux mécanismes d'adaptation du nouveau-né. Après la récupération, le poids corporel commence à augmenter régulièrement et son taux d'augmentation au cours de la première année est plus élevé, plus l'âge est bas.

Ligne. Un certain nombre de formules pour un calcul approximatif du poids corporel au cours de la première année de vie Le poids corporel MM (b.t.) peut être défini comme la somme : mm. . tt. . à la naissance plus 800 g xx nn , où nn est le nombre de mois. . au cours de la première moitié de l'année, et 800800 g est l'augmentation mensuelle moyenne en m. tt. . au cours du premier semestre. Pour la seconde moitié de la vie m. tt. . égal à : m. tt. . à la naissance, le pôle de la croissance m. tt. . pour la première moitié de l'année (800 x x 6) plus 400 g x (nn -6) - pour la seconde moitié de l'année, où nn est l'âge en mois et 400400 g est l'augmentation mensuelle moyenne en m. tt. . pour le second semestre. . MM. . tt. . un enfant de 6 mois pèse 8200 g, 800 g sont soustraits pour chaque mois manquant, 400 g sont ajoutés pour chaque mois suivant.Mais cette formule ne tient pas compte des fluctuations individuelles du poids corporel à la naissance, elle est donc moins fiable.

La règle principale pour évaluer l'augmentation du poids corporel: les enfants nés à terme avec un poids corporel normal, le restaurent déjà la deuxième semaine double de 4 à 6 mois triple de 1 an

La surveillance des modifications du périmètre crânien fait partie intégrante du contrôle médical du développement physique. Cela est dû au fait que la circonférence de la tête reflète également les lois générales du développement biologique de l'enfant, à savoir le premier type de croissance (cérébral); les troubles de la croissance des os du crâne peuvent être le reflet voire la cause du développement d'états pathologiques (micro- et hydrocéphalie). Après la naissance, la tête grossit assez rapidement dans les premiers mois et années de vie et ralentit sa croissance après 5 ans.

Le périmètre crânien approximatif peut être estimé à l'aide des formules suivantes : Pour les enfants de moins de 1 an : périmètre crânien à la naissance plus 1,5 cm xx n n pour la première moitié et périmètre crânien plus 0,5 x x nn pour la seconde moitié. Le tour de tête d'un enfant de 6 mois est de 43 cm, pour chaque mois manquant on soustrait 1,5 cm, pour chaque mois suivant on ajoute 0,5 cm soit en moyenne 1 cm par mois.

Le tour de poitrine - - est l'un des principaux paramètres anthropométriques pour analyser les modifications des dimensions transversales du corps. La circonférence de la poitrine reflète à la fois le degré de développement de la poitrine, en étroite corrélation avec les indicateurs fonctionnels du système respiratoire, et le développement de l'appareil musculaire de la poitrine et de la couche de graisse sous-cutanée sur la poitrine. . À la naissance, la circonférence de la poitrine est inférieure d'environ 2 cm à la circonférence de la tête, puis le taux d'expansion de la poitrine est en avance sur la croissance de la tête, d'environ 4 mois ces circonférences sont comparées, après quoi le la circonférence de la poitrine augmente régulièrement par rapport à la circonférence de la tête.

Formules pour une évaluation approximative du taux de développement de la poitrine: Pour les enfants de moins de 1 an, l'augmentation mensuelle au premier semestre est de 2 cm, au second semestre - 0,5 cm. la poitrine d'un enfant de 6 mois est de 45 cm, pour chaque mois manquant jusqu'à 6, vous devez soustraire 2 cm, et pour chaque mois suivant après 6, ajoutez 0,5 cm.

Pour les enfants de 2 à 11 5 ans, la longueur corporelle peut être calculée par la formule : longueur corporelle à 8 ans - 130 cm, soustraire 7 cm pour chaque année manquante, ajouter 5 cm pour chaque année dépassant. 2 à 12 ans : à 5 ans, le poids corporel est de 19 kg, pour chaque année manquante, on soustrait 2 kg et on ajoute 3 kg pour chaque année suivante.

Circonférence de la tête. A 5 ans - 50 cm, 1 cm est soustrait pour chaque année manquante, et 0,6 cm est ajouté pour chaque année suivante Tour de poitrine à l'âge de 2 à 15 ans : jusqu'à 10 ans 63 cm moins 1,5 cm (10 - nn) où nn est le nombre d'années d'un enfant de moins de 10 ans, de plus de 10 ans - 63 + 3 cm (nn -10).

Le développement physique des enfants est influencé par des facteurs génétiques et exogènes. L'influence de l'hérédité se fait surtout sentir après deux ans de vie, et il y a deux périodes où la corrélation entre la taille des parents et celle des enfants est la plus importante, c'est l'âge de 2 à 9 ans et de 14 à 18 ans. À cet âge, la répartition du poids corporel par rapport à la longueur du corps peut varier considérablement en raison des caractéristiques constitutionnelles prononcées du physique.

Les facteurs exogènes, à leur tour, peuvent être divisés en facteurs intra-utérins et postnatals. Facteurs intra-utérins - l'état de santé des parents, leur âge, la situation environnementale dans laquelle vivent les parents, les risques professionnels, le déroulement de la grossesse, etc. Facteurs postnatals - facteurs qui affectent le développement physique de l'enfant au cours de sa vie : ce sont les conditions de nutrition, d'éducation, les maladies endurées par l'enfant, les conditions sociales. Ainsi, une carence nutritionnelle modérée retarde l'augmentation du poids corporel, mais, en règle générale, n'affecte pas la longueur du corps. Une famine qualitative et quantitative plus longue, une alimentation déséquilibrée avec des carences en micronutriments conduisent moins souvent non seulement à un manque de poids corporel, mais aussi à une petite taille avec une modification des proportions corporelles.

Les jeunes enfants sont caractérisés par une activité motrice élevée, qui est un stimulateur de l'ostéogenèse et de la croissance du cartilage. Cependant, la mobilité physique doit être adaptée à l'âge de l'enfant. Par exemple, une charge verticale excessive lors de la levée de poids entraîne l'effet inverse - une inhibition de la croissance. Le développement physique des enfants est influencé non seulement par un bon état de veille, mais également par le sommeil, car c'est pendant le sommeil que se produisent tous les principaux changements métaboliques qui déterminent la croissance du squelette de l'enfant (et que l'hormone de croissance est libérée pendant le sommeil).

Chez les jeunes enfants, en particulier au cours de la première année de vie, il existe une étroite interdépendance du développement physique et neuropsychique. L'absence ou le manque d'émotions positives, ainsi qu'un excès d'émotions négatives affectent la condition physique, et peuvent être l'une des causes des troubles de la croissance. Les conditions climatiques et géographiques sont des facteurs environnementaux qui affectent la croissance et le développement. Par exemple, il y a eu une accélération de la croissance au printemps, une décélération en automne-hiver. Les climats chauds et les hautes montagnes inhibent la croissance, mais peuvent accélérer la maturation des enfants.

Dans la période postnatale, la régulation endocrinienne de la croissance est d'une grande importance. Les hormones de croissance sont l'hormone de croissance hypophysaire, les hormones thyroïdiennes et l'insuline. . L'hormone de croissance stimule la chondrogenèse, tandis que les hormones thyroïdiennes ont un effet plus important sur l'ostéogenèse. L'influence des STH a relativement peu d'effet sur la croissance d'un enfant jusqu'à 2-3 ans et est particulièrement importante dans la période de 7 à 10 ans. Le plus grand effet de croissance de la thyroxine est déterminé au cours des 5 premières années de la vie, puis dans les périodes prépubère et pubertaire. La thyroxine stimule l'activité ostéogénique et augmente la maturation osseuse. Les androgènes, agissant dans les périodes prépubère et pubertaire, améliorent le développement du tissu musculaire, l'ossification endochondrale et la croissance osseuse chondroplastique. L'action des androgènes en tant que stimulants de croissance est de courte durée.

Tout au long de l'enfance, le rythme de croissance des enfants n'est pas le même. La phase de croissance intensive et d'augmentation primaire du poids corporel se poursuit jusqu'à l'âge de 4 ans. L'augmentation la plus prononcée du poids corporel. Normalement, les enfants qui mangent acquièrent des formes arrondies. La première phase de croissance rapide (étirement) - - âge de 5 à 8 ans. Le poids corporel augmente proportionnellement, mais est en retard par rapport aux indicateurs de longueur corporelle. La deuxième phase - - prise de poids - - âge de 9 à 13 ans. Le poids corporel augmente plus vite que la longueur du corps. La deuxième phase de croissance rapide se situe entre 13 et 16 ans. La croissance s'arrête chez les filles vers 17 ans et chez les garçons vers 19 ans.

Les changements de longueur du corps avec l'âge sont caractérisés par des degrés variables d'allongement des différents segments du corps. Ainsi, la hauteur de la tête n'augmente que 2 fois, la longueur du corps - 3 fois et la longueur des membres inférieurs - 5 fois. Les changements les plus dynamiques concernent deux segments - la partie supérieure du visage et la longueur de la jambe. Le taux de croissance a un gradient craniocaudal prononcé, dans lequel les segments inférieurs du corps se développent plus rapidement que les segments supérieurs. Par exemple, le pied pousse plus vite que le bas de la jambe et le bas de la jambe plus vite que la hanche, cela affecte les proportions du corps. En pratique, divers indices de proportionnalité du développement sont souvent utilisés.

La plus répandue est la définition de la relation entre les segments supérieur et inférieur du corps (indice Chulitskaya IIII). En plus des changements dans les rapports entre les longueurs corporelles, les changements de proportions liés à l'âge affectent également de manière significative les rapports entre la longueur du corps et diverses dimensions transversales (par exemple, le tour de poitrine et la longueur du corps - indice d'Erisman) -) - Chulitskoll Index II (épaule circonférence, tibia et longueur du corps) . Une diminution de l'indice confirme la malnutrition de l'enfant. Lors de l'utilisation de divers indices, l'idée du degré d'harmonie du physique de l'enfant est considérablement affinée.

DANS Travaux pratiques le développement physique d'un enfant est généralement évalué en comparant ses indicateurs individuels avec des normes d'âge. . Actuellement, la méthode du centile est utilisée à cette fin, ce qui est facile à utiliser, car lors de l'utilisation de tableaux ou de graphiques centiles, les calculs sont exclus. Des échelles centiles bidimensionnelles "longueur corporelle - poids corporel", "longueur corporelle - tour de poitrine", dans lesquelles le poids corporel et le tour de poitrine sont calculés pour la bonne longueur corporelle, permettent de juger de l'harmonie du développement. Le développement physique est considéré comme harmonieux, dans lequel le poids corporel et le tour de poitrine correspondent à la longueur du corps, c'est-à-dire se situent entre le 25e et le 75e centile. Avec un développement physique disharmonieux, ces indicateurs sont en retard (10 -25 - 10 -3) ou les dépassent (75 -90 - 90 -97) en raison d'un dépôt de graisse accru.

Actuellement, un système complet d'évaluation du développement physique des enfants est de plus en plus utilisé. Elle implique à la fois le niveau biologique et l'état morphofonctionnel de l'organisme. Le développement physique des enfants est évalué dans l'ordre suivant: premièrement, la correspondance de l'âge civil avec le niveau de développement biologique, qui correspond à l'âge civil, est déterminée si la plupart des indicateurs de développement biologique se situent dans la tranche d'âge moyen (M 11). Si les indicateurs de développement biologique sont en retard par rapport à l'âge civil ou le devancent, cela indique un retard (retard) ou une accélération (accélération) du taux de développement biologique.

Ensuite, des indicateurs anthropométriques et fonctionnels sont évalués. Pour évaluer les premiers, la méthode du centile est utilisée et les indicateurs fonctionnels, comme nous l'avons déjà noté, sont comparés aux normes d'âge. Les indicateurs fonctionnels chez les enfants au développement harmonieux vont de M 11 à M 22 ou plus. Chez les enfants ayant un développement physique disharmonieux et fortement disharmonieux, ces indicateurs sont généralement inférieurs à la norme d'âge. Les somatogrammes sont également utilisés pour évaluer les indicateurs anthropométriques.

Les indicateurs anthropométriques modernes chez les jeunes en période de fin de croissance sont beaucoup plus élevés qu'ils ne l'étaient il y a 100 ans. Ce processus, appelé accélération et observé au cours des 100 dernières années, a touché principalement les jeunes groupes de la population dans les pays développés et prospères. L'accélération est plus prononcée chez les enfants des villes et parmi les segments les plus aisés de la population. Les causes connues de l'accélération sont une alimentation saine et plus nutritive, un ensemble varié de stimuli (sports, voyages, communication) et une diminution de l'incidence des maladies infectieuses qui retardent le développement de l'enfant.

L'accélération est considérée comme le résultat d'une interaction complexe de facteurs exo- et endogènes : changement de génotype dû à une importante migration de population et à l'émergence de mariages mixtes, modification de la nature aa de la nutrition, des conditions cliniques, du progrès scientifique et technologique aa et de son impact sur le environnement. Une accélération a été notée dans tous les groupes d'âge, à partir de la période prénatale. ZZ et les 40 à 50 dernières années - - la longueur corporelle des nouveau-nés a augmenté de 1 à 2 cm, celle des enfants de 2 ans - de 4 à 5 cm La taille moyenne des enfants de 15 ans est devenue de 20 cm de plus 100 ans force, accéléré la période de maturation biologique. .

Il existe des types d'accélération harmonieux et disharmonieux. Le premier comprend les enfants dont les indicateurs anthropométriques et la maturité biologique sont supérieurs à ceux de ce groupe d'âge. Le deuxième groupe comprend les enfants qui ont une croissance corporelle accrue en longueur sans accélérer le développement sexuel ou une puberté précoce sans augmenter la croissance en longueur.

Mais si auparavant le processus d'accélération n'était considéré que comme un phénomène positif, alors en dernières années il existe des preuves d'une disproportion plus fréquente dans le développement des systèmes corporels individuels chez ces enfants, en particulier neuroendocriniens, cardiovasculaires. Selon de nombreuses publications, le processus d'accélération dans les pays économiquement développés ralentit actuellement. Il n'y a aucune raison de croire qu'à l'avenir une diminution significative de l'âge de la puberté est attendue, ainsi qu'une augmentation de la longueur du corps au-dessus de la norme de taille moyenne établie depuis des millénaires.

Si nous parlons d'évaluer les indicateurs de la longueur du corps, alors une faible croissance est une croissance inférieure à la moyenne, par âge donné des valeurs supérieures à 22 ou inférieures au troisième centile, ce qui correspond à un écart par rapport à celles-ci de 10 %. Croissance naine : les taux de croissance sont inférieurs à la moyenne de 3 et respectivement inférieurs à 0,5 percentile. Forte croissance, macrosomie : les taux de croissance dépassent la moyenne de 1 à 3, ou sont supérieurs au 97e centile. Croissance gigantesque, gigantisme : les taux de croissance dépassent la moyenne de plus de 3. .

Environ 3% 3% des enfants et des jeunes hommes sont classés comme sous-dimensionnés. La plupart d'entre eux sont somatiquement en bonne santé. Ils peuvent montrer une vulnérabilité psychique en ce qui concerne leur petite taille. La petite taille peut être due à des facteurs familiaux, constitutionnels, lorsque les deux parents ou au moins l'un d'entre eux sont petits. La croissance constitutionnelle des nains alal est toujours associée à une pathologie spécifique des gènes ou des chromosomes, que cela puisse être confirmé par des méthodes scientifiques ou non.

Causes de la petite taille pathologique : Petite taille primaire avec faible poids de naissance Petite taille secondaire due à des troubles métaboliques (dont pathologie des glandes endocrines), qui n'apparaissent qu'après la naissance Troubles de la croissance associés principalement au développement d'os tubulaires longs

Deux. Deux groupes principaux de petite taille et : et : Faible croissance proportionnelle avec un développement généralement lent. Dans le même temps, les proportions physiologiques liées à l'âge sont préservées (le rapport de la taille de la tête au corps, aux membres). Chez un nouveau-né, le rapport de la longueur de la tête et du corps correspond à 1: 4, à l'âge de 6 ans - 1: 5, à 12 ans - 1: 7, chez l'adulte - 1: 8. Croissance faible disproportionnée généralement survient avec des troubles isolés dans les zones de croissance les plus actives. Les rapports normaux entre les tailles de la tête, du torse et des membres sont violés.

Les causes les plus fréquentes de petite taille proportionnelle Petite taille constitutionnelle (familiale). Ce groupe comprend des enfants en bonne santé parents en bonne santé, dont la croissance est inférieure à la moyenne. Ces enfants restent en dessous de leurs pairs. Le poids et la longueur du corps à la naissance peuvent être normaux et, et, l'ossification du squelette (l'apparition de noyaux d'ossification) se produit à l'heure habituelle. Le taux d'hormone de croissance dans le sang est normal.

Les causes les plus fréquentes de petite taille proportionnelle Petite taille initiale. La fréquence du phénomène est déterminée par la prévalence de la petite taille dans les générations précédentes et les mariages préférentiels entre personnes de petite taille. Ses signes déjà à la naissance sont de faibles indicateurs de poids corporel et de longueur. L'enfant naît avec tous les signes de maturité, la grossesse a généralement une durée normale. Les proportions du corps chez les enfants sont observées, l'ossification du squelette et développement mental, ainsi que la période pubertaire, se déroulent normalement, ce qui permet d'exclure la pathologie des processus métaboliques.

Les causes les plus fréquentes de petite taille proportionnée Petite taille alimentaire. Les causes de la petite taille alimentaire sont soit la malnutrition, soit une violation de l'absorption des nutriments. . L'effet le plus néfaste est le manque de protéines. Ces enfants sont particulièrement sensibles aux maladies infectieuses.

Conséquences de la malnutrition quantitative et qualitative L'anorexie dans les troubles mentaux ou physiques graves. Diabète sucré, difficile à compenser et à réguler. Syndrome de Mauriat kk aa (diabète sucré, petite taille, hépatomégalie, congestion du système de la veine porte, obésité, acétonurie chronique, hypercholestérolémie). Diabète insipide. La petite taille est la conséquence d'un trouble métabolique dû à un manque d'hormone antidiurétique (adiurétine). Dans le même temps, il existe presque toujours une lésion de l'hypophyse antérieure (hormone de croissance) et du lys de l'hypothalamus (centres végétatifs). .

Conséquences de la malnutrition quantitative et qualitative Alimentation insuffisante avec sans-abrisme, négligence des enfants, comme manifestation d'un hospitalisme sévère (pas seulement dans les orphelinats, mais aussi dans certaines familles), avec kwashiorkor associé à un manque chronique de protéines dans l'alimentation. Vomissements fréquents sur la base de troubles psychogènes ou à la suite d'anomalies anatomiques (sténose de l'œsophage ou du duodénum 12, hernie diaphragmatique, maladie de Hirschsprung, PUD de l'estomac et du duodénum 12). Troubles digestifs (maldigestion), y compris la fibrose kystique et d'autres maladies. Malabsorption (malabsorption), partielle ou complète après résection extensive de l'intestin grêle, prpr et maladie de Crohn, maladie coeliaque, etc.

Les causes les plus courantes de petite taille proportionnelle La petite taille dans les trois derniers groupes de causes est combinée dans le concept de petite taille d'origine intestinale. . Faible croissance due à l'hypoxie. . Il survient dans les maladies chroniques des poumons et des voies respiratoires, les maladies cardiaques, l'anémie chronique sévère (les enfants attirent l'attention avec une pâleur et une cyanose constante ou une cyanose lorsqu'ils bougent). Ils souffrent d'essoufflement, ont une toux chronique, des doigts en forme de pilons.

Les causes les plus fréquentes de petite taille proportionnelle Petite taille en violation de la puberté : : hypogonadisme hypogonadique, puberté tardive Dystrophie adiposogénitale de Frohlich Dysgénésie ovarienne (syndrome de Shereshevsky-Turner)

Faible croissance sur la base d'une pathologie cérébrale et hormonale. . Causes cérébrales : : tumeurs cérébrales à croissance lente effets résiduels d'encéphalite souche, de méningo-encéphalite tuberculeuse et de neurosyphilis microcyphalie, hydrocéphalie embryopathie alcoolique

Pathologie hormonale Petite taille hypophysaire causée par un hypofonctionnement de l'hypophyse antérieure, principalement par un déficit en GH, et très importante (la croissance commence à ralentir à partir de 2 ans, la croissance naine se forme vers la fin de l'âge scolaire) Hypothèse et rhéose Caractéristiques importantes Struma, myxoedème, ossification retardée du squelette, démence

Faible croissance disproportionnée Chondrodystrophie (achondroplasie, chondrodysplasie). Pathologie principalement héréditaire des cellules cartilagineuses, se manifestant par une violation de la croissance des os tubulaires longs et de la base du crâne. Ostéogenèse imparfaite. La maladie est basée sur l'infériorité héréditaire des ostéoblastes, entraînant une fragilité osseuse accrue avec des causes minimes et un raccourcissement des membres précisément à cause de fractures multiples.

Faible croissance disproportionnée de la mucopolysaccharidose. . Malformations de la colonne vertébrale. Une diminution de la taille du corps avec une longueur normale des membres est caractéristique. Vitamine D - - formes de rachitisme résistantes aux pp (maladies de type rachitisme). . Hypophosphatasie héréditaire (syndrome de Ratban). Cystinose (maladie d'Abdergalden-Faconi). Changement rachitique des os et petite taille.

Croissance élevée Croissance initiale élevée. En règle générale, il existe une prédisposition familiale à une croissance élevée. Dans de nombreuses générations précédentes, on note un nombre important de personnes de grande taille, comme dans les cas de petite taille primordiale. Arachnodactylie (syndrome de Marfan) - - Dysplasie mésodermique généralisée héréditaire (autosomique dominante) : grande taille, os longs fins, image prononcée d'asthénie leptosomale, mains et pieds longs, souvent déformation de la poitrine, hypotension musculaire générale. Souvent ectopie du cristallin et dilatation de l'aorte.

Gigantisme hypophysaire à croissance élevée (adénome éosinophile de l'hypophyse antérieure chez l'enfant). Les adultes souffrent d'acromégalie. Les enfants sont grands et minces. Croissance élevée au début de la puberté (la puberté précoce est un puissant stimulant de la croissance, mais c'est temporaire, puis la croissance s'arrête). Aberrations chromosomiques. Syndrome de Klinefelter (XXY - chromosomopathie) avec sous-développement primaire des testicules. Syndrome de Heller-Nelson. Syndrome XYY, XXXXY.

Écart de grossissement m. tt. . Hypotrophie - poids corporel réduit. L'eutrophie est une condition dans laquelle une augmentation du poids corporel et une augmentation de la longueur du corps ne dépassent pas les limites des rapports physiologiques (c'est-à-dire qu'il s'agit d'un état de nutrition normal). La dystrophie est une affection chez les enfants dont le poids corporel est de 15 à 20 % inférieur à la normale. Ils attirent l'attention sur la minceur, les membres minces, le mauvais développement des muscles et la graisse sous-cutanée. L'atrophie est l'état d'un enfant dont le poids corporel est inférieur de 30 % à la moyenne ou inférieur au 3e centile.

Facteurs constitutionnels Prématurité, nouveau-nés atteints de dystrophie intra-utérine (d'autres points sont également importants - embryopathies, anomalies chromosomiques). . Physique asthénique. (Les enfants sont généralement en bonne santé.) Syndrome de Marfan. . Lipodystrophie progressive.

Facteurs exogènes Mauvaise alimentation hypocalorique. . Mauvais soin. . Infections graves (subaiguës et chroniques).

Lésions associées à des processus métaboliques altérés Tumeurs malignes. . Type spastique DCDC PP. . Cirrhose du foie. . Néphrose (principalement néphronéphrite). . Thérapie cytostatique à long terme. . L'insuffisance rénale chronique. . Galactosémie.

Troubles digestifs chroniques Mucoviscidose, maladie coeliaque, avec syndrome de malabsorption, insuffisance pancréatique dans la pancréatite chronique, hépatite, déficit congénital en lipase, syndrome de Shwachmann - insuffisance pancréatique exocrine, accompagnée de neutropénie, thrombocytopénie et petite taille. . Malabsorption due à une allergie au lait de vache ou aux protéines de soja. .

Troubles digestifs chroniques Malabsorption des monosaccharides, disaccharides. . Insuffisance congénitale de l'entérokinase. . Malabsorption du tryptophane (syndrome de Hartnup). . Acrodermatite entéropathique (trouble de l'absorption du zinc). .

Excès de poids L'excès doit être considéré comme un poids corporel (en tenant compte de la longueur du corps) supérieur de 15 % à 15 % de la moyenne, qui dépasse 97 centiles. . Avec l'obésité, le poids corporel dépasse la moyenne pour un âge donné de 25 % ou plus. .

Causes du surpoids Facteurs constitutionnels. Nutrition hypercalorique déraisonnable (excès de protéines, de glucides, de graisses et de liquides). Conditions mentales et sociales défavorables qui affectent le plus fortement les enfants en état de dépression, ainsi que les enfants résignés et faibles de volonté avec une faible conscience de soi et les faibles d'esprit. Maladies cérébrales. Obésité diencéphalique ou diencéphalo-hypophysaire, dystrophie adiposogénitale.

Causes du surpoids Troubles endocriniens : hypothyroïdie, hypercortisolisme, syndrome de Cushing. Troubles métaboliques primaires : glycogénose de type II, syndrome de Mauriat kk a a (diabète sucré). Obésité dans d'autres syndromes : PP et syndrome de Wick ; syndrome de Prader Willi ; Syndrome d'Ahlstrom-Halgren (obésité + cécité + dystrophie rétinienne), réduction de la tolérance au glucose avec le développement du diabète sucré, perte auditive due à des lésions de l'oreille interne.

Avant d'aborder les principales causes des troubles du développement chez l'enfant, il est important de comprendre les notions clés associées à ce problème malheureusement souvent rencontré aujourd'hui. Un trouble du développement en médecine est compris comme tout écart par rapport à la norme qui peut survenir à la fois dans la petite enfance et dans le processus de croissance d'un enfant. Avec le développement normal de l'enfant, les fonctions biologiques et mentales de son corps à différents stades de croissance correspondent aux normes fournies par les spécialistes. L'enfant grandit sans retard dans son développement, tant sur le plan physique que psycho-émotionnel. Cela signifie que le bébé commence à marcher, à parler à temps et à apprendre rapidement à écrire, à lire et à maîtriser toutes les compétences primaires nécessaires à une vie indépendante. Il y a suffisamment de raisons pour la violation du développement du corps. Selon les résultats de la recherche, les garçons sont plus sujets aux troubles du développement physique que les filles. Cependant, avec la bonne approche, au fil du temps, l'enfant commence à se développer comme il se doit. Afin d'éviter des conséquences plus graves, si un enfant est suspecté d'avoir un trouble du développement physique, les parents doivent immédiatement consulter un médecin.

La condition physique est un indicateur statique intégral des principales caractéristiques anthropométriques au moment de l'examen de l'enfant. Evaluation des principales données anthropométriques par la méthode des indices de développement physique

Les indices sont appelés divers rapports numériques entre les caractéristiques anthropométriques individuelles (deux, trois caractéristiques ou plus).

L'indice masse-taille (Quetelet 1) est utilisé en période néonatale et reflète la nutrition de l'enfant pendant la période prénatale. Il est calculé comme le rapport du poids corporel (g) à la naissance à sa taille (cm). Avec la normotrophie, la valeur de l'indice est de 60-70.

paratrophie obésité gigantisme nanisme

Une diminution de cet indicateur indique une malnutrition intra-utérine.

Indice de Chulitskaya (gras) - est utilisé chez les enfants de la première année de vie et reflète la nutrition de l'enfant pendant cette période. Calculé selon la formule :

trois tours d'épaule (cm) + tour de cuisse (cm) + tour de mollet (cm) - taille (cm).

Avec la normotrophie, la valeur de l'indice est de 20-25 ; avec hypotrophie - il diminue.

Indice d'Erisman - est utilisé à toutes les périodes de l'enfance et reflète les caractéristiques du physique (le degré de développement de la poitrine).

Il est calculé par la formule : tour de poitrine (cm) - demi-taille (cm).

Au cours de la première année de vie, la valeur de l'indice est de 10 à 13 cm.

Indices de proportionnalité (longueur de la jambe à la hauteur du haut du visage, etc.)

L'hypotrophie est un trouble de l'alimentation caractérisé par divers degrés d'insuffisance pondérale.

Avec l'hypotrophie du degré I, l'épaisseur du tissu sous-cutané diminue dans toutes les parties du corps, à l'exception du visage. Tout d'abord, il devient plus mince sur le ventre. Le déficit de poids est de 11 à 20 %

Avec la malnutrition du degré II, la perte de poids corporel est de 25 à 30%. L'enfant est en retard de croissance et de développement neuropsychique. La couche sous-cutanée n'est conservée que sur le visage, elle est particulièrement amincie sur l'abdomen et les membres.

Avec la malnutrition du degré III, la perte de poids corporel est supérieure à 30%. Extérieurement - un degré extrême d'épuisement, la peau est gris pâle, la couche de graisse sous-cutanée est complètement absente

La paratrophie est un trouble alimentaire chronique chez un enfant dont le poids est proche de la normale pour son âge et sa taille.

Étiologie

La principale raison du développement de la paratrophie est une mauvaise alimentation de l'enfant avec une violation du rapport rationnel entre les principaux ingrédients alimentaires et la suralimentation en glucides (excès de jus sucrés, thé, plusieurs aliments complémentaires à base de céréales par jour, abus de bananes , biscuits, utilisation de plus de poudre sèche dans la préparation de mélanges adaptés que supposé), protéines (une grande quantité de lait entier de vache, de fromage blanc, etc.). Contribuer au développement d'anomalies paratrophiques lymphatiques-hypoplasiques et exsudatives-catarrhales de la constitution, de maladies infectieuses fréquentes, d'anémie.

Avec une prédominance du poids corporel sur la taille.

Avec surpoids et taille.

Avec un poids et une taille normaux.

L'hypostatura est le même retard de taille et de poids corporel chez les enfants de la première année de vie par rapport aux indicateurs normatifs moyens de l'âge correspondant.

La longueur du corps avec hypostature est inférieure aux données normatives de 5 à 10 cm (chez les personnes âgées - de 15 à 20 cm). Dans le même temps, le poids corporel réel, bien qu'inférieur à la moyenne, correspond néanmoins à la taille de l'enfant.

La cause de l'hypostatura est le plus souvent une quantité insuffisante de protéines et de vitamines, à partir de la période prénatale et au cours de la première année de vie.

L'obésité est une maladie chronique qui se manifeste par un développement excessif du tissu adipeux qui, avec la progression de l'évolution, se complique d'une violation de diverses fonctions et systèmes du corps.

L'obésité infantile est un problème qui inquiète les médecins et les scientifiques du monde entier. Ils mènent de nombreuses études afin de trouver une issue à cette situation. Chaque année, le nombre d'enfants en surpoids augmente considérablement, ce qui constitue une menace pour la jeune génération. L'obésité chez les enfants peut se développer à tout moment, mais le plus souvent, le pic de développement survient entre 5 et 7 ans, ainsi qu'à la puberté.

Quel est le danger de l'obésité infantile?

Selon le poids de l'enfant, on distingue 4 degrés d'obésité. Le premier se caractérise par un excès de poids par rapport à la norme d'environ 15 à 25 %. Au deuxième degré, l'excès est de 26 à 50 %. La troisième étape commence à partir de 51 %. La quatrième étape de l'obésité est le dépassement de la norme autorisée de plus de 100%.

Souvent, l'obésité infantile s'accompagne d'un certain nombre de maladies qui étaient auparavant considérées exclusivement comme des adultes. Les adolescents peuvent souffrir d'hypercholestérolémie, d'arthrose, d'hypertension artérielle et de diabète. Le surpoids affecte négativement la santé avec l'âge. Les filles peuvent avoir des problèmes pour concevoir et porter un enfant à l'avenir. Les médecins disent que l'obésité infantile dans 10-15 ans menace d'infertilité, de maladies de la colonne vertébrale et des articulations, du tube digestif, des varices et des troubles sexuels. Il peut y avoir d'autres complications mortelles - accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance rénale.

Les scientifiques donnent une triste prévision : les adolescents et les enfants obèses ne vivront pas jusqu'à 60 ans. Les statistiques ont montré que les personnes obèses vivent en moyenne neuf ans de moins que les personnes atteintes de poids normal. L'obésité peut devenir l'une des principales causes de décès, de nombreux médecins considèrent l'obésité encore plus dangereuse que le tabagisme. Par conséquent, il est impératif de traiter l'obésité infantile.

Principales causes de l'obésité infantile

Le surpoids chez les enfants est associé à de nombreux facteurs. La raison principale est la mauvaise culture alimentaire. Pour un enfant, les aliments qui contiennent une grande quantité de matières grasses sont très dangereux, et c'est ce que proposent toutes sortes de fast-foods. Pour les amateurs de sandwichs et de pâtisseries, l'apport calorique journalier augmente jusqu'à 30 %, alors qu'aucune énergie n'est consommée.

La deuxième raison de l'obésité chez les enfants est un mode de vie sédentaire. L'hypodynamie est un concept que l'on retrouve de plus en plus en médecine. Absence activité physique, des contractions musculaires, la restriction de l'activité motrice entraîne un trouble métabolique, une diminution de l'apport sanguin aux tissus et une diminution du tonus vasculaire. Le développement du progrès technologique affecte négativement les loisirs des enfants. L'ordinateur et la télévision remplacent les jeux actifs dans la cour.

La troisième raison est une prédisposition génétique à un défaut métabolique. Par exemple, un déséquilibre des enzymes de la lipogenèse et de la lipolyse dans le sens d'une augmentation de la première. De plus, la cause de l'obésité chez les enfants peut être la structure et la distribution des tissus adipeux, qui sont également héréditaires. L'obésité héréditaire comprend les syndromes de Barde-Biedl et d'Alström.

Le gigantisme et l'acromégalie sont deux maladies apparentées (plus précisément, une maladie, deux variations d'âge) qui surviennent à la suite d'une perturbation du système endocrinien. L'évolution de la maladie est chronique, causée par un adénome hypophysaire, qui se manifeste pour la première fois à l'adolescence ou dans la petite enfance. enfance. Lorsque la maladie survient, des modifications se produisent dans les organes, qui sont réduits à leur hyperplasie et à leur véritable hypertrophie, en règle générale, cela est dû à la croissance des tissus mésenchymateux. La croissance du stroma et du parenchyme de tous les organes, poumons, foie, cœur, pancréas, rate et intestins est notée. Avec le développement de la maladie, des modifications sclérotiques des organes se produisent et leur insuffisance se développe en parallèle. Dans tous les organes, le risque de développer des tumeurs, bénignes et malignes, augmente. Le gigantisme est une maladie qui se manifeste dans l'enfance, caractérisée par une maladie de croissance osseuse excessive, dépassant de manière significative les normes physiologiques. Les organes et les tissus mous sont agrandis. Chez les adolescents, après un certain point, l'ossification des tissus cartilagineux se produit et la croissance osseuse devient impossible, l'acromégalie se développe. Le corps continue de croître, mais pas en hauteur, mais en largeur, principalement les tissus mous se développent, la masse des organes internes augmente et des troubles métaboliques correspondants se produisent. L'acromégalie est une augmentation progressive de la taille des mains, des pieds, de la mâchoire inférieure, de la poitrine, des organes internes due à une sécrétion excessive d'hormone de croissance. Il se développe à la fin de l'ossification du cartilage épiphysaire. Chez les enfants (avant la fin de l'ostéogenèse), le gigantisme hypophysaire se développe.

Étiologie

  • * Adénome hypophysaire producteur de GH
  • * Souvent, un adénome provoque la destruction de la selle turque, qui s'observe sur la radiographie du crâne en projection latérale ; dans d'autres cas, la TDM ou l'IRM est utilisée pour visualiser la tumeur ; parfois la tumeur n'est pas visualisée
  • * Histologie : généralement des adénomes acidophiles
  • * Immunocytochimie : cellules somatotrophes
  • * Formes héréditaires et familiales :
  • * somatotrophinome (* 102200, gène SMTN, Ilql3, R) : association d'acromégalie et de gigantisme avec acanthosis nigricans, galactorrhée
  • * Syndrome de Rosenthal-Kloepfer (*102100, R) : association d'acromégalie et de gigantisme avec pachydermie plissée (plis puissants de la peau du cou et du cou)
  • * Syndrome facial acromégaloïde (* 102150,R) : épaississement des lèvres, des paupières, des sourcils et des plis des muqueuses, un gros nez patates
  • * Mutations du gène SMTN (l Iql3) : développement d'un somatotrophinome et d'une acromégalie subséquente
  • * Syndrome de Sotos (17550, cas sporadiques) : symptômes neurologiques et psychiatriques modérés, croissance accélérée avec signes d'acromégalie, taux sanguins élevés de valine, de leucine et d'isoleucine
  • * Gigantisme dû à une sécrétion excessive de somatolibérine (139190, 20qll.2, gène GHRF, R).

Image clinique

La sécrétion excessive de GH provoque des changements dans les os, tissus mous affecte le métabolisme

  • * Chez l'enfant et l'adolescent, une sécrétion excessive d'hormone de croissance stimule la croissance linéaire des os longs (gigantisme hypophysaire). Le taux de croissance dépasse les limites physiologiques, mais il est relativement proportionnel
  • * La croissance des tissus mous et l'augmentation disproportionnée des os chez l'adulte provoquent des déviations qui modifient l'apparence du patient : une augmentation des mains et des pieds (surtout du bout des doigts), un grossissement des traits du visage, des plis cutanés épais, frontaux et nasogéniens rides, augmentation du nez et de la mâchoire inférieure, prognathisme, apparition d'espaces entre les dents
  • * Organomégalie (hypertrophie du cœur, des poumons, du foie, de la rate, des reins), épaississement de la peau et œdème interstitiel avec gonflement et épaississement des tissus mous
  • * Syndromes tunnels ; le syndrome du canal carpien est particulièrement fréquent
  • * Arthrose (les articulations périphériques et la colonne vertébrale sont touchées, se manifestant par des crépitements, dans les premiers stades - hypermobilité, dans les stades ultérieurs - limitation des mouvements dans les articulations)
  • * Dommages musculaires (faiblesse musculaire proximale, crampes)
  • * Syndrome de Raynaud (25%).

Recherche en laboratoire

  • * Diminution de la tolérance au glucose, diabète symptomatique observé chez 10% des patients
  • * L'hyperphosphatémie est causée par une augmentation de la réabsorption tubulaire du phosphate (effet GH)
  • * Hypercalciurie
  • * L'étude du liquide synovial ne révèle pas de signes d'inflammation (la concentration des leucocytes
  • * CPK du sérum sanguin n'est pas changé.

Examen aux rayons X

  • * Radiographie du crâne
  • * augmentation de la pneumatisation des sinus paranasaux
  • * épaississement de la couche corticale des os de la voûte crânienne
  • * Selle turque : expansion et approfondissement de la fosse pituitaire
  • * Radiographie des articulations
  • * rétrécissement de l'espace articulaire
  • * modifications kystiques des épiphyses avec formation d'ostéophytes
  • * phalanges distales déchiquetées
  • * ombres en pointillés
  • * traces de dépôt de pyrophosphate de calcium dans les tissus de l'articulation
  • * Radiographie de la colonne vertébrale
  • * expansion des corps vertébraux
  • * Ossification des ligaments de la colonne vertébrale.

Etudes Spéciales

  • * Électromyographie -- pas de pathologie
  • * Examen ophtalmologique : rétrécissement des champs visuels.

Le diagnostic est déterminé par les manifestations cliniques. Des modifications du contenu en hormone de croissance et/ou en somatomédine C dans le sang confirment le diagnostic.

  • * La teneur en hormone de croissance est déterminée le matin (au lit)
  • * Un niveau supérieur à 10 ng/mL indique une acromégalie
  • * Chez les personnes en bonne santé, 1 à 2 heures après la prise de 100 g de glucose, le taux d'hormone de croissance devient inférieur à 5 ng/ml. Chez les patients atteints d'acromégalie, cela ne se produit pas, mais une augmentation paradoxale de l'hormone de croissance est possible. Si le niveau basal de GH est significativement élevé (par exemple, supérieur à 30-50 ng/mL), comme on le voit souvent dans l'acromégalie, le test de suppression de GH avec du glucose n'est pas effectué.
  • * Somatomedin C. Le contenu est souvent élevé chez les patients atteints d'acromégalie avec des niveaux normaux ou limites d'hormone de croissance.
  • * Résection transsphénoïdale d'adénome
  • * Différents types d'irradiation externe - radiothérapie, télégammathérapie de la région hypothalamo-hypophysaire, irradiation de l'hypophyse avec un faisceau de protons - réduisent très lentement le niveau d'hormone de croissance; il peut n'y avoir aucun effet dans les 3 à 10 ans suivant le début du traitement, dans certains cas, il n'y a aucune normalisation
  • * De fortes doses d'œstrogènes (seuls ou en association avec des androgènes) réduisent la sécrétion d'hormone de croissance
  • * Bromocriptine à une dose initiale de 2,5 mg 4 r / jour avant les repas avec une augmentation progressive (dose quotidienne moyenne de 20-30 mg) - avec galactorrhée, en préparation préopératoire et après radiothérapie
  • * Octréotide 0,05-1 mg s/c 2-3 r/jour
  • * en l'absence d'effet ou impossibilité de la chirurgie, de la radiothérapie ou de l'utilisation de la bromocriptine
  • * À l'avenir, les préparations de somatostatine à action prolongée
  • * AINS - avec des dommages aux articulations. Contre-indications. La bromocriptine est contre-indiquée dans les tremblements essentiels et familiaux, la chorée de Huntington, l'hypertension artérielle sévère, les psychoses endogènes, hypersensibilité aux alcaloïdes de l'ergot.

Des mesures de précaution

  • * Des précautions doivent être prises lors de la prescription de bromocriptine aux conducteurs de transport, avec un ulcère de l'estomac
  • * Des précautions particulières doivent être prises lors de la prescription d'octréotide pour le diabète sucré, l'insuffisance rénale et la lithiase biliaire.

interaction médicamenteuse

  • * La bromocriptine est incompatible avec les alcaloïdes de l'ergot, l'alcool
  • * Les bloqueurs des récepteurs de la dopamine (par exemple, les dérivés de la phénothiazine) affaiblissent les effets de la bromocriptine
  • * L'érythromycine augmente la concentration de bromocriptine dans le plasma sanguin
  • * L'octréotide modifie les effets des antidiabétiques oraux, du glucagon, de l'insuline.

Le nanisme (nanismus ; grec nanos nain ; synonyme : nanisme, nanisme, nanosomie, microsomie) est un état pathologique caractérisé par une petite taille anormale (inférieure à 130 cm chez l'homme et inférieure à 120 cm chez la femme). Le nanisme est une manifestation et l'un des symptômes des troubles de la croissance génétiquement déterminés, ainsi que des troubles de la croissance dans un certain nombre de maladies endocriniennes et non endocriniennes. Les causes les plus courantes de N. hypophysaire sont généralement des troubles génétiquement déterminés. En plus des formes génétiquement déterminées de N., il existe des N. cérébraux, associés à une violation de la régulation centrale de la croissance à la suite de lésions cérébrales congénitales ou acquises, et des N. primordiaux, dus à une violation du développement embryonnaire.

Symptômes du nanisme hypophysaire

Le retard de croissance est détecté dans les premiers mois de la vie d'un enfant, moins souvent - pendant la puberté. Le corps conserve les proportions caractéristiques de l'enfance.

Il y a un retard dans la différenciation et l'ossification du squelette par rapport à l'âge, un retard dans le changement de dents. La peau est sèche, pâle, ridée ; mauvais développement du tissu adipeux sous-cutané, dépôt parfois excessif de graisse sur la poitrine, l'abdomen, les cuisses. Le système musculaire chez ces patients est nettement moins développé.

Avec le nanisme, il y a une diminution de la production d'hormones sexuelles (hypogonadisme), qui se manifeste sous la forme d'un manque de développement sexuel. Chez les hommes souffrant de cette maladie, les gonades et le pénis sont réduits par rapport aux normes d'âge, le scrotum est sous-développé, il y a un manque de caractéristiques sexuelles secondaires. Chez les femmes, l'hypogonadisme se manifeste par l'absence de menstruations, le sous-développement des glandes mammaires et les caractéristiques sexuelles secondaires.

Le développement mental est normal. L'examen neurologique peut révéler des signes de blessure système nerveux.

Les patients se caractérisent par une diminution de la taille des organes internes, souvent une hypotension (baisse de la pression artérielle), une bradycardie (augmentation du rythme cardiaque). Phénomènes possibles d'hypothyroïdie secondaire.

Causes du nanisme hypophysaire (nanisme)

La plupart des formes de nanisme hypophysaire sont liées à des maladies génétiques. Un grand groupe de patients sont ceux qui ont divers types pathologies du système nerveux central apparues in utero ou dans la petite enfance. La pathologie est basée sur le sous-développement, le kyste, l'atrophie ou l'absence de la glande pituitaire. Le nanisme peut également être causé par des lésions traumatiques de la région hypothalamo-hypophysaire, qui surviennent souvent lorsque grossesse multiple. Un rôle important dans le développement de la maladie est joué par les dommages infectieux et toxiques (infections virales intra-utérines, tuberculose, syphilis, paludisme, maladies de jeune âge, méningo-encéphalite, septicémie), qui peuvent endommager la glande pituitaire elle-même, l'hypothalamus.

Des facteurs supplémentaires aggravant la violation du développement physique dans le nanisme peuvent être une alimentation inadéquate, déséquilibrée et des conditions environnementales défavorables, ainsi que des maladies chroniques (glomérulonéphrite, cirrhose du foie, etc.)

Il existe plusieurs types de nanisme hypophysaire, dont le nanisme proportionnel.

Traitement du nanisme hypophysaire

Afin de stimuler la croissance, des traitements intermittents avec des stéroïdes anabolisants sont utilisés.

Malade avec manifestations cliniques hypothyroïdie prescrire des médicaments appropriés pour traiter cette maladie.

Pour stimuler le développement sexuel après la fermeture des zones de croissance, des hormones sexuelles sont prescrites.

Les patients reçoivent un régime avec une teneur accrue en protéines, vitamines.

Pronostic du nanisme hypophysaire

Le pronostic de la maladie dépend des causes et de la dynamique de sa cause sous-jacente. Avec le nanisme hypophysaire génétique, un traitement rapide améliore considérablement le pronostic de la vie et la capacité du patient à travailler. Ils peuvent souvent effectuer n'importe quel travail qui n'est pas associé à un stress physique et neuropsychique important.

Dans les cas où la capacité de travail des patients est limitée, ils deviennent invalides du groupe III. Avec une très petite taille et une faiblesse physique extrême, l'invalidité du groupe II est établie.