Stanovenie krvnej skupiny v kombinácii s Rh faktorom - táto štúdia je jednou z prvých, ktorá sa vykonáva po potvrdení tehotenstva. Vedci v oblasti imunológie dlhodobo skúmajú fakt vplyvu kompatibility alebo naopak konfliktu krvných skupín a Rh faktorov rodičov na vnútromaternicový vývoj plod. V prípade kompatibility sa nie je čoho obávať, ale ak dôjde ku konfliktu medzi krvnými skupinami matky a dieťaťa, potom bude tehotná žena potrebovať neustály lekársky dohľad, aby sa predišlo nepriaznivým účinkom na novorodenca. Pozrime sa podrobne na to, čo predstavuje konflikt krvných skupín počas tehotenstva.
Dôvod konfliktu krvných kategórií
Ľudia s prvou skupinou prietoku krvi nemajú v krvi antigény A a B, ale existujú beta a alfa protilátky. V iných krvných skupinách sú prítomné antigény: II (A), III (B), IV (AB). Vzhľadom na to imunitný systém tehotnej ženy s prvou skupinou krvnej tekutiny vstupuje do boja proti aglutinogénom iných krvných kategórií, ktoré sú jej telu cudzie.
Ochranný systém budúcej mamičky ničí červené krvinky nenarodeného bábätka, ničí pre ňu „škodlivé“ antigény v jeho krvnom obehu, čo vedie k hemolytickému ochoreniu novorodenca. Ide o imunologický konfliktný stav podľa systému AB0.
Čo ohrozuje nesúlad skupín prietoku krvi
K imunologickému konfliktu dochádza, keď krv matky nezodpovedá krvnej substancii dieťaťa. Konflikt v skupine krvnej látky počas tehotenstva môže viesť k hemolytickej patológii u dojčaťa. Hemolytická choroba novorodencov, skrátene HDN, hrozí rozvojom hemolýzy červených krviniek, čo má za následok obrovské riziko úmrtia plodu. V každom prípade erytroblastóza zrazí plnohodnotný mechanizmus obehového systému dieťaťa. S takouto patológiou nie správny vývoj embryo neprichádza do úvahy.
Formy hemolytickej patológie:
Stav hemolýzy červených krviniek je charakterizovaný deštrukciou membrány erytrocytov a prenikaním hemoglobínu do plazmatickej tekutiny. Uvoľnený hemoglobín vo veľkých množstvách má jedovatý účinok na telo.
Preto súčasne s otravou a preťažením fetálneho tela bilirubínom a inými látkami takáto patológia zahŕňa aj anémiu.
Voľný bilirubín vo veľkom meradle, pečeň nemá čas na neutralizáciu. A táto látka v neurotoxickej forme putuje po tele embrya a narúša oxidačné procesy v orgánoch a tkanivách. To vedie k nezvratným, zničujúcim následkom až smrti dieťaťa. Z tohto dôvodu v tehotenstve nepodceňujte nebezpečenstvo konfliktu krvných skupín.
Riziko vystavenia nekompatibilite AB0
Rodičia si s veľkou istotou môžu vypočítať kategóriu krvného toku svojho dieťaťa pomocou online kalkulačky, a to zachovaním krvných údajov budúceho otca a matky. A môžete tiež nezávisle vypočítať očakávanú kategóriu krvnej substancie dieťaťa pomocou tabuľky s údajmi o krvných skupinách podľa teórie dedičnosti, ktorú navrhol genetik Mendel.
V situáciách, keď je vysoké riziko vzniku konfliktu v systéme AB0, je tehotná žena vyzvaná, aby urobila rozbor krvnej zložky na zistenie hladiny protilátok. Vysoký titer imunoglobulínov v krvnom obehu je alarmujúcim signálom. Označuje výskyt konfliktu medzi krvou matky a krvou dieťaťa.
To znamená, že antigény prítomné v krvi embrya, placentárnej krvnej substancii a v plodová voda ach, spustiť obrannú imunitnú odpoveď v tele ženy. Treba poznamenať, že nebezpečenstvo konfliktu medzi krvou matky a plodu spočíva v absencii výrazných symptómov. Žena sa môže cítiť celkom normálne a medzitým jej dieťa v brušku napadne materská imunita.
Pravdepodobnosť konfliktu krvných skupín existuje u manželských párov, ktoré sú nositeľmi nasledujúcich kategórií:
- Muž s krvnou skupinou II, III, IV a žena s I.
- Muž s III alebo IV, a žena s II.
- Muž s II alebo IV a žena s III.
Najnebezpečnejšia kombinácia AB0 inkompatibility je, keď budúca matka má krvnú skupinu I a plod má krvnú skupinu II alebo III. Práve takýto konflikt skupín prietoku krvi prispieva k rozvoju patológie HDN (hemolytická choroba novorodenca). S touto patológiou môže plod alebo už narodené dieťa zaznamenať príznaky, ako je zväčšenie pečene a sleziny, opuch, anémia a ikterická farba kože.
- Tehotná s krvnou skupinou I alebo II a embryo s III.
- Tehotná s I alebo III a embryo s II.
- Tehotná s I, II alebo III a embryo s IV.
Ženy majú tiež objektívnu pravdepodobnosť konfliktu krvných skupín:
- Po potrate alebo potrate.
- Po transfúzii krvi.
- Po narodení dieťaťa s hemolytickou patológiou.
Pri zisťovaní inkompatibility krvi tehotnej ženy a plodu podľa systému AB0 sa žena zisťuje pod pravidelným dohľadom gynekológa. Za takýchto okolností sa odporúča plánovaná analýza prietoku krvi budúcej rodiacej ženy na skupinové parametre imunoglobulínov. Neustále sledovanie množstva protilátok vám umožní včas prijať potrebné opatrenia na normalizáciu stavu erytrocytov u plodu.
Prevencia a liečba inkompatibility AB0
Prirodzene, je nereálne plánovať rodinný život a počatie detí, spoliehať sa len na krvnú skupinu partnera. Málokedy niekto prikladá dôležitosť kompatibilite AB0, väčšinou si pár vyberá podľa iných charakteristík. Na planéte je veľa ľudí a každý má iné krvné skupiny.
- Ako viete, prevažná väčšina je prvá kategória prietoku krvi viac ako 50%.
- Nasleduje rovnako bežná druhá skupina krvných substancií, asi 40 %.
- Tretia kategória zaberá nie viac ako 30% všetkých obyvateľov planéty.
- A štvrtá skupina prietoku krvi je najvzácnejšia, predstavuje menej ako 15% ľudí na zemi.
Medzitým je otázka plodenia jednou z hlavných zložiek rodinný život. Preto sa veľa párov zaujíma o to, ako vstúpiť do manželstva bez premýšľania o krvnej skupine partnera, ale o tom, čo sa volá láska. A predchádzať nežiaducim následkom konfliktu krvi počas tehotenstva. Je to celkom realizovateľné, ak viete o riziku nedodržania podľa systému AB0 a včas sa zaregistrujete pod neustálym dohľadom v prenatálnej poradni.
Stanovenie a regulácia hladiny hormónov v tele ženy ovplyvňujúcich správnu tvorbu placenty, ako je choriový gonadotropín, placentárny laktogén a ďalšie biologicky aktívne látky, pomôže predchádzať riziku vzniku konfliktu v krvnej skupine. Pretože placentárny embryonálny orgán slúži len ako spoľahlivá bariéra pre nemožnosť kontaktu medzi krvným obehom matky a krvným obehom plodu. Táto bariéra sa nachádza medzi materskou a fetálnou vrstvou placenty.
Problémy môžu vzniknúť pri nesprávnom vývoji placenty, jej oddelení a iných patológiách.
V situácii, keď je konflikt krvných skupín matky a plodu stále diagnostikovaný podľa výsledkov testov s nadbytkom protilátok proti hemolyzínu, je možné prijať nasledujúce opatrenia:
- Fototerapia pomocou žiariviek, ktorá pomáha odstraňovať toxické látky z tela plodu, najmä uvoľnený bilirubín.
- Normalizácia aktivity pečene intrauterinným podávaním vitamínov B, C, E, ako aj kokarboxylázy. V kombinácii s užívaním tehotných choleretických liekov aktívne uhlie spomaliť vstrebávanie bilirubínu v čreve a viesť čistiace klystíry.
- Všeobecná detoxikačná terapia.
- Intrauterinná transfúzia krvi do embrya, hlavne erytrocytovej hmoty.
- Predčasný pôrod, ak to čas dovolí.
Je potrebné mať na pamäti, že aby ste zabezpečili zdravie svojich detí, musíte začať sledovať ich pohodu od chvíle, keď sú v maternici. Ženy by si to o to viac mali uvedomiť a byť včas pod dohľadom gynekológa. Nebezpečenstvo pre vyvíjajúci sa plod nespočíva len v rozvoji hemolytickej choroby novorodenca. Ťažké prípady konfliktu krvných skupín sa našťastie zistia len zriedka. Častejšie nesúlad v systéme AB0 prebieha oveľa jednoduchšie ako konflikt v faktoroch Rh a prejavuje sa žltačkou u detí v prvých dňoch života.
V kontakte s
Konflikt medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa vedie k hemolytickému ochoreniu.
Prečo dochádza k imunologickému konfliktu?
Existujú štyri krvné skupiny: prvá (0), druhá (A), tretia (B), štvrtá (AB). Krv má tiež Rh faktor: môže byť pozitívny alebo negatívny.Ak teda tehotná žena a jej dieťa majú rôzne krvné skupiny alebo Rh faktory, ukáže sa, že krv dieťaťa obsahuje antigén, ktorý nie je v krvi matky. Tento antigén mohol pochádzať od otca, ktorého krvná skupina alebo Rh je iná ako krvná skupina matky.
Telo matky teda vníma krvinky plodu ako cudziu formáciu a začne produkovať protilátky zamerané na zničenie „cudzích“ buniek.
Za normálnych okolností placentárna bariéra zabraňuje zmiešaniu krvi matky s krvou dieťaťa, ale pri niektorých patologických stavoch (odtrhnutie placenty a pod.) môžu byť funkcie bariéry narušené.
Aké je nebezpečenstvo konfliktu krvných skupín počas tehotenstva?
Ak krv nastávajúcej matky začne produkovať protilátky proti krvi dieťaťa, potom keď tieto protilátky vstúpia do obehového systému dieťaťa, začnú ničiť červené krvinky v krvi dieťaťa.Konflikt krvných skupín môže viesť k problémom s obličkami a pečeňou, ako aj k poškodeniu mozgu.
Vzniká takzvaná hemolytická choroba, ktorej príznakmi sú anémia a žltačka.
Ale také vážne následky ako prerušenia v práci nervový systém, ktoré vedú k oneskoreniu vo vývoji bábätka v budúcnosti, sú nepravdepodobné a sú zriedkavé.
Kto je ohrozený podľa krvnej skupiny?
Predpokladá sa, že konfliktom krvných skupín sú najviac ohrozené ženy s prvou krvnou skupinou.Navyše tým budúcim matkám, ktoré nie sú prvýkrát tehotné od toho istého muža, hrozí, že dostanú konflikt v krvnej skupine.
Rh faktor: 
Krvné skupiny: 
Prvé tehotenstvo s nekompatibilitou krvných skupín
Najbezpečnejšie je prvé tehotenstvo, ktoré sprevádza konflikt krvných skupín.Po pôrode zostávajú v tele matky protilátky vytvorené do krvi dieťaťa. V nasledujúcich tehotenstvách od toho istého muža sa teda tieto protilátky budú naďalej vytvárať, ich počet bude výrazne vyšší ako pri prvom tehotenstve.
Aj keď bolo prvé tehotenstvo prerušené potratom alebo došlo k predčasnému pôrodu, potratu, ženské telo si už stihlo vytvoriť protilátky.
Prejavy skupinového konfliktu, jeho liečba a prevencia
Počas nosenia dieťaťa nemusia byť žiadne známky konfliktu krvných skupín. Dieťa môže byť úplne zdravé až do okamihu narodenia, keď placentárna bariéra zmizne a krv matky vstúpi do obehového systému drobkov.Novorodencovi sa odoberie krvný test, aby sa zistilo, či nejde o skupinový konflikt. Ak áno, dieťa bude mať anémiu – nízku hladinu hemoglobínu v krvi.
Tiež sa môže ukázať dieťa hemolytická žltačka. Na rozdiel od fyziologickej žltačky, ktorá sa objaví niekoľko dní po narodení, je bezpečná a sama odoznie, hemolytická žltačka je patologický stav. Bábätko sa môže so žltou pokožkou narodiť okamžite, alebo môže zožltnúť o niečo neskôr. Dokonca aj biele oči dieťaťa môžu zožltnúť. Spôsobuje to obrovský nadbytok bilirubínu v krvi, ktorý nesmierne zaťažuje pečeň bábätka.
Na liečbu dieťaťa ho možno umiestniť pod špeciálnu lampu, ktorá pomocou žiarenia zníži hladinu bilirubínu. Na tento účel existujú aj rôzne lieky.
V extrémnych prípadoch môže dieťa potrebovať transfúziu krvi.
Špeciálna prevencia proti konfliktu krvných skupín neexistuje. Aby sa však zistila pravdepodobnosť vzniku takéhoto procesu, obaja rodičia podstúpia krvný test na určenie skupiny a Rh faktora.
Špeciálna IV krvná skupina
Štvrtá krvná skupina v kombinácii s negatívnym Rh faktorom sa považuje za veľmi zriedkavú. Ak má žena práve túto krvnú skupinu, potom je pravdepodobnosť konfliktu s krvou bábätka veľmi vysoká, takže budúca mamička bude počas celého tehotenstva pod prísnym dohľadom a bude pravidelne podstupovať vyšetrenia.To, že existuje rozpor medzi Rh faktormi otca a matky, ktorý môže nepriaznivo ovplyvniť plod a samotný priebeh tehotenstva, je dobre známy všetkým budúcim mamičkám. No pre mnohých je šokom informácia, že v tehotenstve hrozí konflikt krvných skupín. K tomu dochádza, keď nenarodené dieťa zdedí po otcovi krv, ktorá sa dobre nezhoduje s krvnou skupinou matky.
Imunologický rozpor medzi krvou matky a plodu sa nazýva konflikt okrvná skupina. Tento jav sa zaznamená, ak plod dostane otcovskú krvnú skupinu, ktorá sa nezhoduje s materskou a je s ňou v rozpore. Najčastejšie sa to stane, ak matka má krvnú skupinu I a plod má krvnú skupinu II alebo III, ale môžu existovať aj iné kombinácie.
Závažnosť inkompatibility nie je taká veľká a nebezpečná pre plod a matku ako pri porušení kombinácie Rh faktora, v niektorých prípadoch však môže poškodiť zdravie oboch.
Napriek tomu, že k priamemu premiešaniu krvi plodu a matky nedochádza, no stále sa jej malé množstvo dostáva do obehového systému matky. Jej imunita vníma prienik krvi plodu s inou skupinou ako cudzorodú bielkovinu a napáda ju.
V tele matky sa začnú produkovať do krvi plodu, to znamená, že existuje hrozba, že telo matky môže odmietnuť tehotenstvo a plod riskuje, že utrpí hemolytickú chorobu novorodenca.
Na rozdiel od konfliktu Rh faktorov, pri nekompatibilite krvných skupín, je prvé tehotenstvo najmenej rizikové, keďže sa pri ňom telo prispôsobuje len „cudzej“ krvi, senzibilizuje sa. Najmenej je teda ohrozené prvé dieťa od jedného manžela, no s nasledujúcimi tehotenstvami od toho istého muža sa riziko neustále zvyšuje. Takéto tehotné ženy potrebujú neustále sledovanie.
Príčiny problému
Konflikt krvných skupín nastáva, keď sa v krvi matky a plodu vyskytujú konfliktné protilátky O± a OI a antigény A a B.
V zdravom tehotenstve sa krv matky a dieťaťa nespája v dôsledku bezchybného fungovania placentárnej bariéry. Nachádza sa medzi dvoma vrstvami placenty – fetálnej a materskej. V normálnom stave slúži placentárna bariéra ako verný strážca zdravia a bezpečnosti plodu. Ale s rôznymi patológiami, napríklad s, je zmiešaná krv matky a plodu.
V tele matky sa tvoria krvinky plodu, dostávajú sa do krvného obehu plodu a spôsobujú deštrukciu jeho krviniek. Pri ich rozklade vznikajú toxíny, ktoré ovplyvňujú životne dôležité orgány – mozog, a.
Mozgová kvapkavka je tiež možná, pretože pri zničení krviniek sa objaví veľké množstvo „prebytočnej“ tekutiny. Charakteristickým prejavom konfliktu je tiež. Ale takéto vážne následky sú stále skôr výnimkou ako pravidlom.
Možnosť inkompatibility sa zisťuje počas, najmä ak má žena rizikové faktory v podobe predchádzajúcich krvných transfúzií, potratov, či detí narodených s hemolytickým ochorením novorodenca, žltačkou, či rôznymi patológiami.
Krvný test zisťuje prítomnosť protilátok, tehotná žena je pozorne sledovaná a v prípade potreby odoslaná na ošetrenie do nemocnice.
Ak patríte do vysokorizikovej kategórie, žena by mala byť pravidelne testovaná na titre protilátok. Ale prítomnosť potenciálnej hrozby vôbec neznamená povinnú porážku. Vo väčšine prípadov sa pri úspešnom tehotenstve konflikt neprejavuje ani nedáva nebezpečné následky.
Nebezpečenstvo pre plod
Najväčším nebezpečenstvom pre plod je konflikt krvných skupín v nasledujúcich prípadoch:
- Matka so skupinou I alebo II - plod so skupinou III.
- Matka so skupinou I alebo III - plod so skupinou II.
- Matka so skupinou I, II alebo III - plod so skupinou IV.
Najrizikovejšou formou je kombinácia prvej krvnej skupiny u matky a druhej alebo tretej u dieťaťa. Po prvom tehotenstve u ďalších detí sa riziko hemolytickej choroby výrazne zvyšuje.
Môžeme povedať, že ženy s krvnou skupinou I sú viac ohrozené tým, že dostanú imunologický problém pri počatí dieťaťa od muža s akoukoľvek inou krvnou skupinou. V tomto prípade faktor Rh nehrá rozhodujúcu úlohu. Ženy s inými krvnými skupinami sú dobre kompatibilné s nosičmi ich vlastnej a skupiny I.
Aj keď sa počas celého tehotenstva nezistili žiadne známky inkompatibility, neznamená to, že plodu nehrozí novorodenecká hemolýza.
Počas pôrodu prestáva fungovať placentárna bariéra a prestáva mať ochrannú funkciu. Placenta sa oddelí a krv matky sa môže ľahko zmiešať s krvou plodu, čo vyvolá konflikt. Ak pôrod prebieha rýchlo, ochorenie sa u novorodenca môže prejaviť v slabej forme alebo vôbec neovplyvňovať jeho stav a zdravie.
Dlhý, zdĺhavý pôrod zvyšuje riziko neznášanlivosti a dieťa môže ochorieť nejaký čas po narodení, preto je potrebné dôkladné vyšetrenie a starostlivé sledovanie stavu matky aj dieťaťa. Ihneď po narodení sa novorodencovi odoberie vzorka krvi. Ak sa zistí hemolytický problém, okamžite sa prijmú opatrenia.
Viac informácií o tom, čo je Rhesus konflikt, nájdete vo videu:
Ťažké prejavy ochorenia sú pomerne zriedkavé, v rámci jedného prípadu na 200-250 pôrodov u rizikových tehotenstiev. Aby bolo možné včas identifikovať potenciálne riziko, daruje krv na protilátky a krvnú skupinu nielen nastávajúca mamička, ale aj otec.
Počas celého tehotenstva si žena musí dávať pozor na rôzne zásahy, ktoré môžu viesť k prepojeniu krvi plodu a matky. Punkcia močového mechúra plodu na testovanie plodová voda alebo odber krvi nenarodenému dieťaťu môže viesť k prudkému zvýšeniu protilátok.
Liečba, možné následky a prognóza
Moderná medicína sa zatiaľ nedokázala úplne vyrovnať s konfliktom krvných skupín alebo mu zabrániť, existujú však spôsoby, ako znížiť nebezpečné prejavy ochorenia u novorodencov. Včasné určenie prítomnosti vám umožňuje rýchlo začať liečbu, začať čistiť krv matky. Je jej predpísaný príjem aktívneho uhlia, Enterosgel.
Počas pôrodu sa dieťa vykonáva a v prítomnosti protilátok sa okamžite vykonáva fototerapia - sú umiestnené pod špeciálnou lampou, ktorej žiarenie prispieva k rýchlemu poklesu hladiny. Ak je titer protilátok veľmi vysoký a hladina bilirubínu rýchlo stúpa, potom ani včasná fototerapia nemusí pomôcť. V takejto situácii sa na zlepšenie stavu novorodenca musí uchýliť k krvnej transfúzii, hemosorpcii alebo plazmaferéze. Prudké zvýšenie hladiny bilirubínu vedie k negatívnemu účinku na bunky a rozvoju žltačky, zväčšenej slezine a. Aby ste tomu zabránili, predpíšte lieky, ktoré môžu viazať bilirubín a odstrániť ho z tela, enterosorbenty a choleretické látky.
V prípade potenciálneho krvného konfliktu sa dojčenie neodporúča, aby sa zabránilo prenosu protilátok z matky na dieťa.
Predtým to nebolo známe a nepraktizované, ale teraz v modernom pôrodnice nemajú povolené kŕmiť novorodenca mledzivom, pretože obsahuje aj protilátky, a to v dostatočne veľkom množstve na zvýšenie alebo vyvolanie konfliktu. V prípade vážneho obrazu lézie je možné dojčenie úplne zrušiť hneď po pôrode výberom špeciálnej stravy pre dieťa, ktorá mu poskytne živiny bez ohrozenia zdravia.
Keďže závažné prejavy hemolytickej choroby s krvným konfliktom sú oveľa menej časté ako pri inkompatibilite Rh faktorov, prognóza normálneho, bezproblémového vývoja tehotenstva je pozitívna. Riziko je minimálne a pri správnej kontrole sa nebezpečné následky dajú zastaviť už v najskorších štádiách. Dieťatku to nemôže nijako ublížiť. V zriedkavých prípadoch sa u novorodenca môže vyvinúť žltačka alebo anémia, niektoré ďalšie ochorenia, ktoré, ak sa liečia včas, nebudú mať nepriaznivý vplyv na zdravie dieťaťa.
Keď sa zistia počiatočné štádiá hemolýzy, novorodenec sa umiestni pod modrú lampu a toto jednoduchá akcia dostatočne často na zníženie hladiny bilirubínu a vyhnutie sa ťažkej intoxikácii. V budúcnosti sa krvný obraz a stav ostatných systémov a orgánov vyrovná a novorodenec sa vyvíja rovnako ako všetky ostatné bábätká v jeho veku. V kritickej situácii dieťa zachráni transfúzia alebo čistenie krvi.
Prečo vzniká konflikt medzi matkou a plodom?
Konflikt matka-plod„vzniká pri nezlučiteľnosti krvi matky a plodu, keď sa v krvi matky tvoria protilátky, ktoré poškodzujú erytrocyty plodu, čo vedie k hemolytickému ochoreniu novorodenca. Tento jav je založený na rozdiele v ľudskej krvi podľa skupín v závislosti od prítomnosti rôznych antigénov v erytrocytoch a v plazme - celoskupinových protilátkach. Počet skupinových antigénov je veľký a určujú krvnú skupinu. Dieťa dostáva systém krvných skupín od otca a matky, podľa Mendelovho zákona. V praxi nie je ťažké definovať skupinu. Nie všetky antigény sú rovnako bežné a rovnako silné, takže nie všetky spôsobujú sérologický konflikt. Najčastejšie sa inkompatibilita vyskytuje podľa Rh faktora a systému AB0.
Konflikt systému ABO
Izoimunizácia sa môže vyvinúť v dôsledku inkompatibility krvi matky a plodu podľa systému ABO, keď matka má krvnú skupinu O (I) a plod má akúkoľvek inú. Antigény A a B plodu sa môžu počas tehotenstva dostať do krvného obehu matky, čo vedie k produkcii imunitných alfa a beta protilátok a rozvoju reakcie u plodu.
antigén-protilátka. Inkompatibilita medzi matkou a plodom, hoci je častejšia ako inkompatibilita Rh faktora, hemolytické ochorenie plodu a novorodenca je miernejšie a spravidla nevyžaduje intenzívnu liečbu.
Prečo dochádza k imunologickému konfliktu?
Prvá krvná skupina neobsahuje antigény A a B v erytrocytoch, ale existujú protilátky α a β. Vo všetkých ostatných skupinách sú takéto antigény, a preto prvá krvná skupina, ktorá sa stretla s antigénmi A alebo B, ktoré sú pre ňu cudzie, s nimi začína „nepriateľstvo“ a ničí erytrocyty obsahujúce tieto antigény. Práve tento proces je imunologickým konfliktom v systéme AB0.
Trochu fyziológie.
Pozrime sa, čo je to krvná skupina a prečo môže dôjsť k takémuto konfliktu počas tehotenstva. Zvážte biológiu na strednej škole. Krv sa skladá z krviniek (erytrocyty, leukocyty) a plazmy (tekutá časť). Červené krvinky vyzerajú ako červené bikonkávne disky. 
Červená krvinka obsahuje obrovské množstvo hemoglobínu, komplexného proteínu, ktorý môže prenášať kyslík. Odhaduje sa, že každá červená krvinka obsahuje viac ako 3 milióny molekúl hemoglobínu.
Na povrchu červených krviniek sa môžu nachádzať aj špeciálne bielkoviny, takzvané aglutinogény. Ich prítomnosť sa líši od človeka k človeku. Ak sa erytrocyty, ktoré majú určité aglutinogény, dostanú do tela človeka, ktorý takéto aglutinogény nemá, vníma ich ako cudzie a vytvára si proti nim špeciálne protilátky – aglutiníny. Účelom takýchto protilátok je zničenie cudzích červených krviniek. Približne táto situácia nastáva, keď dôjde ku konfliktu medzi krvnými skupinami matky a dieťaťa počas tehotenstva. To isté sa deje s transfúziou nekompatibilnej krvi.
V skutočnosti existuje obrovské množstvo aglutinogénov, ale v praktickej medicíne sa zvyčajne stanovuje len niekoľko. Sú to aglutinogény A, B a D. Krvná skupina človeka sa posudzuje podľa prítomnosti týchto aglutinogénov:
Skupina I - na erytrocytoch nie sú žiadne aglutinogény A a B.
Skupina II - aglutinogén A je prítomný na erytrocytoch.
Skupina III - na erytrocytoch je aglutinogén B.
Skupina IV – na erytrocytoch sú aglutinogény A a B.
A aglutinogén D určuje Rh faktor. Ak je na červených krvinkách, krv sa považuje za Rh-pozitívnu, ak nie, za Rh-negatívnu.
Kto by sa mal báť konfliktu krvných skupín?
Teoreticky môže takýto problém nastať, ak matka a nenarodené dieťa majú rôzne krvné skupiny:
- žena s krvnou skupinou I alebo III - plod s II;
- žena s krvnou skupinou I alebo II - plod s III;
- žena so skupinou I, II alebo III - plod so IV.
- ktorí v minulosti dostali krvnú transfúziu;
- osoby, ktoré prežili viacnásobné potraty alebo umelé prerušenie tehotenstva;
- predtým porodila dieťa, u ktorého sa vyvinula hemolytická choroba alebo mentálna retardácia.
- žena so skupinou I + muž so skupinou II, III alebo IV;
- žena so skupinou II + muž so skupinou III alebo IV;
- žena s III + muž s II alebo IV.
Čo prispieva k rozvoju konfliktu?
Správne fungujúca a zdravá placenta chráni pred vznikom konfliktu krvných skupín. Jeho špeciálna štruktúra neumožňuje miešanie krvi matky a plodu, najmä kvôli placentárnej bariére. Stále sa to však môže stať, ak dôjde k narušeniu integrity ciev placenty, jej oddeleniu a iným zraneniam alebo najčastejšie počas pôrodu. Bunky plodu, ktoré sa dostali do krvného obehu matky, ak sú cudzie, spôsobujú tvorbu protilátok, ktoré majú schopnosť prenikať do tela plodu a napádať jeho krvinky, čo vedie k hemolytickému ochoreniu. Toxická látka bilirubín, ktorá vzniká v dôsledku takejto expozície vo veľkom množstve, môže poškodiť detské orgány, hlavne mozog, pečeň a obličky, čo môže mať vážne následky na fyzickom i duševnom zdraví bábätka.
Prejavy skupinového konfliktu, jeho liečba a prevencia
Tehotná žena nebude cítiť žiadne známky rozvoja konfliktu krvných skupín. O jej výskyte pomôže zistiť krvný test, ktorý ukáže vysoký titer protilátok v krvi ženy. S rozvojom hemolytickej choroby plodu a novorodenca možno pozorovať:
- opuch,
- žltačka,
- anémia,
- zväčšenie sleziny a pečene.
Senzibilizácia systémom ABO nepredstavuje veľký problém. Je dôležité o tom vedieť, kontrolovať titer protilátok počas tehotenstva dvakrát a tehotenstvo nepredlžovať, pretože práve neskorý pôrod spôsobuje najťažšie formy HDN, ktoré si vyžadujú náhradnú krvnú transfúziu.
Niektorí gynekológovia bežne predpisujú test na skupinové protilátky tehotným ženám s prvou krvnou skupinou, ak sú na to predpoklady. V skutočnosti sa to stáva veľmi zriedkavo, pretože konflikt v systéme AB0 zvyčajne nemá vážne následky a spôsobuje žltačku iba u už narodeného dieťaťa, prakticky bez vplyvu na plod v maternici. Preto neexistujú také hromadné štúdie ako v tehotenstve Rh-negatívnej ženy.
Pri konflikte podľa systému ABO plod neochorie a novorodenec nemá anémiu. Prejavy žltačky v prvých dňoch života sú však veľmi závažné a mnohé deti vyžadujú liečbu.
Vo väčšine prípadov sa hemolytická choroba novorodenca o systéme ABO u ďalších detí neopakuje (t.j. opakované tehotenstvá Spravidla na rozdiel od Rh-senzibilizácie postupujú ľahšie, ale nemožno ju vylúčiť (THB), keďže nedochádza k ohrozeniu života plodu, hromadná diagnostika ABO-konfliktu u tehotných žien sa nevykonáva.
Charakteristickým znakom imunokonfliktu podľa systému ABO je neskorší výskyt príznakov hemolytickej choroby u novorodenca. Spravidla až na 3-6 deň života sa začína objavovať ikterické sfarbenie pokožky dieťaťa, ktoré sa často uvádza ako fyziologická žltačka, a iba pri ťažkých formách hemolytickej choroby, ktorá sa pozoruje v jednom prípade na 200-256 pôrodov, je správna diagnóza stanovená včas. Takto včas nediagnostikované formy hemolytickej choroby novorodenca podľa systému ABO zanechávajú u detí často následky.
Hemolytická choroba novorodenca si vyžaduje povinnú liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií. Čím výraznejšie sú príznaky, tým je konflikt intenzívnejší, na potvrdenie ktorého sa vykonáva krvný test na zvýšený obsah bilirubínu. Zmyslom liečby je odstránenie protilátok, poškodených červených krviniek a prebytočného bilirubínu z krvi dieťaťa, na čo sa vykonáva fototerapia a iná symptomatická liečba. V prípade, že to nepomôže, alebo hladina bilirubínu v krvi veľmi rýchlo stúpne, potom sa uchýlia k postupu transfúzie krvi novorodencovi.
Budúci rodičia, ktorým hrozí rozvoj takéhoto konfliktu, musia vedieť, že po prvé, pravdepodobnosť skutočného konfliktu krvných skupín je v praxi veľmi malá a po druhé, najčastejšie prebieha oveľa ľahšie ako Rh konflikt a prípady tzv. ťažké sú pomerne zriedkavé, preto sa konflikt podľa systému AB0 považuje za menej nebezpečný pre zdravie bábätka.
Všetci ľudia majú červenú krv. Tvoria ho červené krvinky – erytrocyty.
Ako vyzerajú červené krvinky pod mikroskopom
Ale napriek rovnakej farbe je iná. A tak ho tvoria tie isté erytrocyty. Z tohto dôvodu vznikajú krvné konflikty, pretože pri zmiešaní sa pozoruje nekompatibilita v rôznych typoch krvi. K tejto negatívnej interakcii dochádza počas tehotenstva.
Prečo je ľudská krv iná?
Existujú desiatky rôznych systémov, z ktorých každý popisuje rozdiely v krvi vlastným spôsobom. Iný ľudia. Najpopulárnejšie z nich sú ABO systém a Rh systém.
ABO skupiny zohľadňujúce Rh faktor Systém AVO
Na bunkovej membráne erytrocytu sa nachádzajú antigény A a B. V krvnej plazme, v ktorej sa nachádzajú erytrocyty, sú prítomné aglutiníny (protilátky) α a β. V dôsledku toho sú možné štyri kombinácie protilátok a antigénov. Každá z týchto kombinácií určuje krvnú skupinu človeka.
- Ak existuje kombinácia, ktorá zahŕňa α a β, krv osoby z prvej skupiny alebo nuly je 0 (I).
- Kombinácia A a β dáva druhú skupinu - A (II).
- Tretia skupina sa tvorí, keď sú prítomné B a a-B (III).
- Štvrtá skupina sa získa z kombinácie A a B - AB (IV).
Prečo sú možné len tieto kombinácie? Pretože protilátky a antigény s rovnakým názvom, napríklad B a β, nemôžu byť v ľudskej krvi. Dostávajú sa do vzájomného kontaktu, čo vedie k smrti červených krviniek.
Rh systém
Rhesus v súradniciach tohto systému je D antigén (proteín) umiestnený na bunkovej membráne erytrocytov. Ľudia, ktorí majú tento proteín, majú Rh-pozitívnu krv. Bežne sa označuje ako Rh+. Keď proteín chýba, stav je Rh-negatívny (Rh-).
Ako dieťa zdedí krv?
Systém AVO
Existuje všeobecná mylná predstava, že dieťa bude mať krvnú skupinu matky alebo otca. Zverejňujú sa tabuľky, pomocou ktorých sa vraj dá zistiť skupina dieťaťa na základe skupín otca a matky. Neopisujú však vzorec, ale pravdepodobnosť. V skutočnosti sa môže ukázať akákoľvek skupina.
Rh systém
Presná prognóza je možná len vtedy, keď sú obaja rodičia Rh-negatívni. Dieťa bude Rh-negatívne. V iných prípadoch môže byť Rh plus aj mínus.
Dva typy konfliktov
Rh-konflikt v krvnej skupine je možný počas tehotenstva iba vtedy, keď má matka Rh-krv. Koľko ľudí na svete je Rh negatívnych? Oveľa menej ako Rh-pozitívne (Európania – 15 %, Afričania – 7 %, Ázijci – 1 %). Preto konflikty v dôsledku odlišného Rh faktora nie sú bežné.
Konflikt medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa je nebezpečný jav. Treba však poznamenať, že rhesus konflikt má viac ťažké následky pre dieťa než konflikt krvných skupín.
Konflikt krvných skupín počas tehotenstva (tabuľka)
Konflikt so štvrtou krvnou skupinou počas tehotenstva, ako ukazuje tabuľka, je nemožný, keď existuje budúca mama. Vo všetkých ostatných prípadoch je konflikt pravdepodobný. Inkompatibilita v krvnej skupine u matky a dieťaťa je najvýraznejšia, keď žena s prvou skupinou porodí plod s druhou alebo treťou skupinou.
| matka | dieťa |
| 0 (ja) | A(II) |
| 0 (ja) | B(III) |
| 0 (ja) | AB(IV) |
| A(II) | B(III) |
| A(II) | AB(IV) |
| B(III) | A(II) |
| B(III) | AB(IV) |
Ako prebieha konflikt o krvnej skupine matky a dieťaťa?
Keď sa krv plodu dostane do krvi matky, jej telo začne reagovať na zistený cudzí antigén, teda na ten, ktorý má dieťa, ale nie matka. Reakcia spočíva v tom, že počas tehotenstva sa začnú produkovať protilátky pre krvnú skupinu, ktoré sú určené na zničenie cudzieho antigénu a tým na ochranu tela matky.
Materské protilátky vstupujú do krvi plodu a začínajú ničiť červené krvinky. Nedostatok červených krviniek sa obracia hladovanie kyslíkom pre dieťa. Keď odumrú červené krvinky, tvoria sa toxíny. Tieto faktory negatívne ovplyvňujú plod a vedú k hemolytickému ochoreniu.
Kedy dochádza ku konfliktu krvných skupín?
Je to možné počas tehotenstva samotného, počas pôrodu a počas dojčenie dieťa.
Odtrhnutie placenty Počas nosenia dieťaťa
Ak tehotenstvo prebieha normálne, nedochádza k zmiešaniu krvi matky a dieťaťa, pretože existuje placentárna bariéra. Podstatou tejto bariéry je, že zdravá placenta má schopnosť prenášať niektoré látky z matky na dieťa, zatiaľ čo iné nie.
Ale niekedy sa krv zmieša a počas tehotenstva dochádza ku konfliktu v krvnej skupine. Stáva sa to napríklad pri abrupcii placenty.
Príznaky abrupcie placenty vyzerajú takto:
- krvácanie z genitálneho traktu;
- napätý stav maternice a bolesť pri jej palpácii;
- narušenie srdca dieťaťa.
Nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa závisí od stupňa patológie. Ak dôjde k odlupovaniu jednej tretiny až polovice placenty, dieťa zomrie. Pri najmenšom podozrení na prerušenie placenty by sa tehotná žena mala okamžite poradiť s lekárom.
Najvýraznejší konflikt v skupine nastáva v skorých štádiách tehotenstva. Dlhodobé uvoľňovanie protilátok spôsobuje dieťaťu väčšie škody, ako keď k nemu dôjde neskoršie dátumy alebo pri pôrode.
Pri pôrode
Počas pôrodu dochádza k prirodzenej deštrukcii placenty, dochádza ku kontaktu krvi matky a dieťaťa.
- Riziko nežiaducich komplikácií v podobe hemolytickej choroby je nízke, ak pôrod prebieha podľa bežného scenára.
- Ak však berú zdĺhavý charakter, po určitom čase sa u novorodenca môže vyvinúť hemolytická choroba.
Ak rodí žena s prvou skupinou alebo s negatívnym Rh faktorom, treba odobrať krv na rozbor z pupočníkovej žily, aby sa zistila skupina dieťaťa, jeho Rh stav a hladina bilirubínu.
Vysoká hladina bilirubínu naznačuje, že v krvi dieťaťa je zvýšená deštrukcia červených krviniek. Ak index bilirubínu nezodpovedá norme, počas liečby sa vykonajú opakované testy.
Pri kŕmení
Moderná medicína verí, že hemolytická choroba sa môže objaviť pri dojčení dieťaťa vo veľmi zriedkavých prípadoch, pretože materské protilátky odumierajú v žalúdku dieťaťa. Ale ešte pred dvadsiatimi rokmi mali matky s prvou skupinou alebo s negatívnym Rh faktorom niekoľko dní zakázané kŕmiť svoje deti. Lekári verili, že počas tejto doby sa produkcia protilátok v tele matky zastaví.
Aké faktory zvyšujú riziko konfliktu
Najnižšia úroveň rizika nastáva, keď žena rodí prvýkrát.
- Hrozba konfliktu sa zvyšuje, ak žena podstúpila transfúziu krvi.
- Negatívnym faktorom sú aj potraty alebo potraty.
- Ďalším faktorom je druhé, tretie a ďalšie tehotenstvo.
- Ak žena už porodila a deti mali rôzne zdravotné problémy, napríklad hemolytickú chorobu novorodenca, duševné poruchy, potom vážne hrozí konflikt v skupine.
Analýza krvnej skupiny a Rh faktora Ako sa môžete dozvedieť o konflikte vopred
Ak počatie nie je náhodné, je vhodné zistiť kompatibilitu skupiny a Rh faktorov, ktoré má potenciálna mama a otec pred ňou. Analýzy je možné vykonávať vo verejných zdravotníckych zariadeniach a súkromných klinikách, napríklad v sieti Invitro. Požiadavky na prípravu na test pre skupinu a Rh faktor sú trochu odlišné.
- Pri určovaní skupiny sa odporúča štyri hodiny pred začatím analýzy nejesť.
- Na prípravu na test na Rh faktor sú požiadavky prísnejšie. Predovšetkým je zakázané jesť tučné jedlá deň pred odberom vzoriek a pol hodiny pred tým nefajčiť.
Môžete absolvovať dva testy naraz. Krv sa odoberá buď z prsta alebo zo žily.
Pri poznaní skupiny a Rh faktorov oboch rodičov je možné s istou mierou presnosti určiť rizikové kombinácie.
Informácie o rizikách možno získať z nasledujúcej tabuľky.
| matka | otec |
| 0 (ja) | A(II), B(III), AB(IV) |
| A(II) | B(III), AB(IV) |
| B(III) | A (II), AB (IV) |
Je však potrebné venovať pozornosť relatívnej spoľahlivosti týchto kombinácií. Hovoria, že riziko konfliktu v skupine je pravdepodobné, ale nie nevyhnutné.
ultrazvuk počas tehotenstva Preventívne opatrenia
Konflikt medzi matkou a plodom v krvných skupinách je nebezpečný, pretože si ho žena nemusí byť vedomá. Jeho prítomnosť nezhoršuje jej pohodu. Preto je potrebné kontrolovať hladinu protilátok (titer) v ňom.
Štandardný rozvrh analýzy je nasledujúci:
- do 32 týždňov - raz za mesiac:
- od 32 do 36 týždňov - dvakrát mesačne;
- po tomto období - každý týždeň.
Avšak s odchýlkami od normy je potrebné robiť testy častejšie, ale ak je titer stanovený ako vysoký, potom bude tehotná žena prijatá do nemocnice na dôkladné vyšetrenie.
- Obsahuje ultrasonografia(ultrazvuk) placenty, plodovej vody, stav pečene a sleziny plodu. Nadmerné množstvo plodovej vody, abnormálne zväčšená pečeň a slezina dieťaťa, zhrubnutá placenta naznačujú vývoj konfliktu v krvnej skupine, Rh faktor.
- V určitých situáciách, keď bezpečnosť plodu vyvoláva obavy lekárov, možno vykonať zákrok nazývaný amniocentéza (rozbor plodovej vody). Vysoká hustota plodovej vody naznačuje proces deštrukcie červených krviniek. Amniocentéza umožňuje presne určiť krvnú skupinu bábätka a množstvo protilátok.
- Ďalším postupom je kordocentéza. S ňou sa odoberá krv z pupočnej šnúry na rozbor. Zákrok sa robí ihlou, ktorá sa zavedie do maternice cez punkciu v prednej brušnej stene. Táto analýza vám umožňuje posúdiť závažnosť hemolytickej choroby.
- V prítomnosti konfliktu na faktore Rh sa očkuje imunoglobulín Rh.
Konfliktná terapia
Čo môže byť súčasťou liečby?
- Intravenózne podávanie vitamínov, glukózy sa vykonáva. Predpísané sú injekcie imunoglobulínu.
- Na zníženie množstva protilátok u tehotných žien sa môže použiť plazmaferéza. Počas tohto postupu sa odoberá krv zo žily (250-300 ml). Potom sa bunková hmota oddelí od plazmy, zriedi sa špeciálne riešenia a vrátil sa späť do žily.
Prvou nevýhodou plazmaferézy je, že nie viac ako pätina škodlivé látky, takže musíte urobiť niekoľko sedení.
Druhým mínusom je, že spolu s protilátkami a inými nežiaducimi zložkami sa odstraňujú užitočné látky (imunoglobulíny, fibrinogén, protrombín).
Plazmaferéza je kontraindikovaná pri zlej zrážanlivosti krvi a nízkom obsahu bielkovín.
- Keď dôjde k zvýšeniu titra, používa sa aj metóda čistenia známa ako hemosorpcia. Krv je v tomto prípade čistená sorbentmi, ktoré zadržiavajú toxické nečistoty vrátane protilátok.
Čo potrebujete vedieť o hemolytickom ochorení
Ak sa napriek všetkým prijatým opatreniam dieťa narodilo s ňou, rodičia by nemali panikáriť.
Edematózna forma hemolytickej choroby Klinické formy
Existujú tri formy tejto patológie:
- edematózne;
- ikterický;
- anemický.
- Prvá forma je zriedkavá, ale má najťažšie následky. Hovorí sa tomu preto, lebo dieťa sa narodí vo veľmi zlom stave, s ťažkými opuchmi a ťažkou anémiou.
- Pri druhej forme ochorenia mu zvýšený obsah bilirubínu v krvi dojčaťa dáva žltú farbu (žltačka novorodenca), ktorá sa pozoruje napríklad pri hepatitíde A.
- Najľahší priebeh ochorenia je v anemickej forme. Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky, alebo sú mierne, diagnostikované laboratórnym krvným testom.
ošetrenie modrým svetlom Liečba
- V ťažkej forme sa praktizuje výmenná transfúzia, hemosorpcia a plazmaferéza.
- Ak je ochorenie u novorodenca mierne (alebo po ťažkej terapii), predpisujú sa intravenózne infúzie bielkovín a glukózy. Na zlepšenie funkcie pečene sú predpísané lieky a vitamíny. Na oxidáciu nepriameho bilirubínu v koži novorodenca sa používa terapia bielym alebo modrým svetlom.
Čo dieťatko čaká? Jeho budúcnosť závisí od závažnosti patológie. Pri adekvátnej terapii je prognóza väčšinou pozitívna.
