Aktualizácia: december 2018
Keď budúca matka cíti pohyby plodu, je to úžasné: tehotná žena vie, že dieťa sa má dobre. Ale na motorická aktivita nie je možné posúdiť možný nástup vnútromaternicového utrpenia u dieťaťa.
Na včasné odhalenie a prevenciu problémov je potrebné použiť metódy ultrazvukového výskumu (CTG, ultrazvuk a dopplerometria). Fetálna kardiotokografia (CTG) je jednoduchá a cenovo dostupná metóda na hodnotenie srdcového tepu bábätka, pri ktorej si môžete všimnúť prvotné príznaky nedostatku kyslíka.
Okrem toho je možné identifikovať zmeny svalového tonusu maternice u ženy, čo môže spôsobiť predčasný pôrod. CTG je technika zaznamenávania tonusu maternice a srdcovej frekvencie na špeciálny kalibračný papier. To znamená, že sa udržiavajú 2 grafy, niektoré zariadenia môžu zaznamenávať motorickú aktivitu dieťaťa:
- tlkot srdca detekovaný ultrazvukom
- tonus maternice, určený tenzometrom
Je kardiotokografia škodlivá pre plod?
Ide o absolútne bezpečný postup pre plod aj ženu, nespôsobuje nepohodlie a možno ho vykonávať podľa indikácií aj denne (v prípade hypoxie plodu), na posúdenie účinnosti terapie a rozhodnutie o núdzovom pôrode.
Indikácie pre CTG
Najinformatívnejšia metóda v poslednom trimestri tehotenstva. Po 30 týždňoch sa úplne ustanovia biorytmy plodu (cykly „aktivita-spánok“) a vytvorí sa špecifický reflex (zvýšená srdcová frekvencia pri pohyboch plodu), podľa ktorého sa dá posúdiť plné zabezpečenie a normálny vnútromaternicový vývoj. dieťa (pozri). Medzi hlavné indikácie pre CTG počas tehotenstva patria:
|
Komplikované tehotenstvo:
|
Ochorenia plodu zistené ultrazvukovým vyšetrením:
|
Závažné ochorenie u tehotnej ženy:
|
V prípadoch uvedených v tabuľke by sa CTG malo vykonávať častejšie, až denne. Stav a účinnosť plodu pracovná činnosť tiež umožňuje vyhodnotiť kardiotokografiu v reálnom čase.
Metodológie výskumu
Najčastejšie sa vyšetrenie vykonáva v 32. - 34. týždni tehotenstva. CTG sa vykonáva v polohe tehotnej ženy na chrbte s malým valčekom pod pravým bokom (optimálna poloha je mierne otočenie na ľavý bok). CTG je možné vykonávať v polohe ležmo na boku, alebo v sede s opretím na stoličke.
Keď sa vykoná CTG, štúdia sa vykonáva pomocou senzorov s frekvenciou ultrazvukových vĺn 1,5-2 MHz, čo je pre plod absolútne bezpečné aj pri dlhšej expozícii. Akékoľvek moderné zariadenie má schopnosť posúdiť životnú aktivitu dvoch plodov súčasne, čo sa používa u žien s dvojčatami.
Typy zariadení
V zdravotníckych zariadeniach existujú rôzne možnosti hodnotenia srdcového tepu dieťaťa. Najčastejšie lekár jednoducho počúva srdcový rytmus dieťaťa pomocou pôrodníckeho fonendoskopu, ale ak existujú nejaké pochybnosti (alebo ak existujú dôkazy), musí sa použiť špeciálne zariadenie. Aké sú typy CTG zariadení?
- CTG bez automatickej analýzy
Tieto zastarané prístroje sú v moderných nemocniciach väčšinou dosť vzácne, no stále ich možno nájsť aj v odľahlých kútoch našej krajiny. Hlavnou nevýhodou týchto zariadení je, že lekár musí nezávisle vyhodnotiť graf srdcovej frekvencie plodu. Ak má lekár skúsenosti a vlastní túto techniku, potom účinnosť týchto zariadení nie je nižšia ako účinnosť nových CTG zariadení.
- CTG s počítačovou analýzou
Moderné kardiotokografy nielen zaznamenávajú graf, ale aj samostatne spracovávajú údaje. Lekár potrebuje iba prečítať hotový výsledok a rozhodnúť o potrebe liečby. Tento variant CTG sa v medicíne používa najčastejšie.
- CTG-online
Moderná mobilná doba ponúka skvelú možnosť monitorovania bábätka špeciálnym senzorom pripevneným na kožu bruška a smartfónom pripojeným na internet. Informácie o srdcovom tepe plodu sú prenášané v reálnom čase na webový portál, spracovávané a poskytované ako hotová správa pre lekára. Bohužiaľ, zatiaľ čo CTG-online sa používa pomerne zriedka.
CTG dekódovanie: patológia alebo norma
Nižšie uvedená tabuľka ukazuje hodnotenie stavu plodu pomocou CTG, ktoré navrhla doktorka Savelyeva, ktorá zohľadňuje všetky ukazovatele:
- bazálny rytmus - priemerná frekvencia kontrakcií srdca plodu
- variabilita - zmena frekvencie a amplitúdy srdcovej frekvencie (odchýlka od frekvencie bazálneho rytmu
- zrýchlenie - zrýchlenie srdcovej frekvencie z bazálnej, viac ako 15 úderov, trvajúce viac ako 10-15 sekúnd.
- spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie plodu od bazálnej, o viac ako 15 úderov, trvajúce viac ako 10 sekúnd.
- pohyb plodu
Zlé CTG počas tehotenstva bude, keď sa zistia tieto indikátory:
- predĺžené zvýšenie srdcovej frekvencie plodu (tachykardia) viac ako 160 úderov za minútu
- tep dieťaťa sa spomalí na menej ako 110 úderov za minútu
- zvýšená variabilita rytmu s amplitúdou viac ako 25 úderov za minútu
- pokles variability pod 5 úderov za minútu
- sínusový rytmus, pri ktorom je tlkot srdca rovnomerný a monotónny bez akýchkoľvek výkyvov a zmien variability
- výskyt spomalení
Po sčítaní bodov sa hodnotí stav plodu:
- 5 alebo menej - stav fetálnej hypoxie, dieťa zažíva hladovanie kyslíkom
- 6, 7 bodov - prvé príznaky hypoxie plodu
- 8, 9, 10 bodov - žiadna hypoxia, dieťa sa cíti dobre
Motorická aktivita v metóde Savelyeva sa neberie do úvahy, mali by ste si však uvedomiť, že zvýšená nadmerná pohyblivosť plodu alebo naopak jej absencia naznačujú prítomnosť hladovania plodu kyslíkom.
Aj keď sa však zistia odchýlky, nemusí to vždy znamenať vážne problémy u dieťaťa. Malo by sa brať do úvahy nielen CTG počas tehotenstva, ktorého dekódovanie bude indikovať prítomnosť hypoxie u dieťaťa, ale aj trvanie tehotenstva, prítomnosť komplikácií u tehotnej ženy, údaje z ultrazvukovej štúdie a dopplerometrie. .
Čo robiť so zlým CTG
Všetky metódy na hodnotenie stavu plodu sú potrebné na včasnú terapiu zameranú na zníženie hypoxie plodu, výsledky CTG počas tehotenstva sú jedným z najinformatívnejších. Platí to najmä v prípade, keď vyšetrenie odhalí vyslovené utrpenie plodu a je potrebné urýchlene rozhodnúť o záchrane života dieťaťa. Zvyčajne v tejto situácii Cisársky rez na núdzovom základe.
Ak existujú mierne príznaky nedostatočného prísunu krvi do plodu, zistené pomocou CTG, vykoná sa komplexná liečba. Optimálne je to urobiť v nemocnici, na predpôrodnom oddelení.
- Tehotnej žene je zobrazený úplný odpočinok
- Zlepšenie fetoplacentárnej cirkulácie (prúd krvi medzi matkou a plodom)
Používajú sa lieky, ktoré znižujú tonus maternice, čo vedie k lepšiemu prietoku krvi z ciev maternice do placenty. Na tento účel použite roztok Ginipralu na intravenózne podanie vo forme denných kvapkadiel. dobrý efekt dať spazmolytiká (,). Zobrazené sú aj Magne B6, Brikanil.
- Lieky na zlepšenie priepustnosti bunkového kyslíka
Vyžaduje sa stretnutie lieky ktoré zlepšujú metabolizmus - kyselina glutámová, vitamíny C, E, glukóza, neuroprotektory, antihypokantá. Rovnako ako lieky, ktoré zlepšujú priepustnosť buniek - Essentiale forte, Lipostabil.
- Znížená viskozita krvi
Vzhľadom na to, že v placente prevládajú malé cievky, je potrebné zlepšiť tekutosť krvi, aby sa zabránilo tvorbe malých krvných zrazenín. Predpísané sú Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, môžu sa použiť malé dávky aspirínu - ¼ tablety dvakrát denne (pozri)
- Liečba komplikácií tehotenstva a chorôb ženy
Pri vysokom krvnom tlaku u tehotnej ženy je indikovaná antihypertenzívna liečba. Pri anémii je potrebné zvýšiť hladinu hemoglobínu, ktorý prenáša krv s kyslíkom k plodu (pozri). Dôležitá je korekcia endokrinných porúch a zhoršenej funkcie obličiek u žien.
- Urýchlenie dozrievania pľúc dieťaťa
V gestačnom veku do 36. týždňa ešte nedozrela u plodu dýchacia sústava a dieťa môže mať problémy s prvým nádychom. Ak existuje riziko predčasného pôrodu v dôsledku vážneho utrpenia plodu, potom by sa mal urýchliť vývoj pľúcneho tkaniva u dieťaťa. Na tento účel sa používajú injekcie kortikosteroidov (dexametazón).
- Kyslíkový koktail
Žena si môže sama vziať kyslíkový kokteil, ktorý je možné zakúpiť v lekárňach alebo špeciálnych oddeleniach obchodov pre matky a deti („Ecotail“). Koktail je vyrobený veľmi jednoducho, súprava obsahuje plynové kartuše, vrecká so zmesou. Po zriedení zmesi jablkovou šťavou sa získa roztok, ktorý sa naplní kyslíkom cez špeciálnu trubicu, 5 minút a koktail je pripravený. Pri hypoxii u dieťaťa alebo na prevenciu sa má používať 3-krát denne po 30 týždňoch (alebo aj celé tehotenstvo s 15-dňovými prestávkami).
- Po zlepšení stavu
So znížením príznakov hypoxie plodu a zlepšením stavu tehotnej ženy sa odporúča vodná gymnastika, dychové cvičenia, UFO.
Komplexná liečba hypoxie plodu sa vykonáva pod pravidelnou CTG kontrolou. Ak je liečba neúčinná alebo sa kardiotokogram zhoršuje dlhšie ako 28 týždňov, lekári môžu rozhodnúť o núdzovom pôrode, aby zachránili život dieťaťa.
Čo je CTG u tehotných žien? Kardiotokografia (CTG) je metóda funkčného štúdia stavu plodu v maternici tehotnej ženy, ktorá je založená na dôslednom zaznamenávaní srdcovej frekvencie dieťaťa a jeho zmien v súlade s kontraktilnými pohybmi maternice, expozíciou faktory prostredia a činnosť samotného dieťaťa.
Tento záznam srdcového tepu sa vykonáva 15 minút a môže sa vykonávať v pokojnom stave ženy mimo procesu pôrodu, ako aj počas kontrakcií a pôrodu. Táto funkcia robí CTG celkom efektívnym a užitočná metóda rozhodnúť o taktike pôrodu.
Okrem toho je informačný obsah CTG veľmi dôležitý vo vzťahu k určovaniu frekvencie kontrakcií buniek hladkého svalstva maternice a reakcie dieťaťa na tieto kontrakcie.
Kardiotokografia je efektívna výskumná metóda na vylúčenie alebo včasnú stanovenie patologických stavov matky a dieťaťa ktoré ohrozujú priebeh tehotenstva a budúce zdravie novorodenca, ako je vnútromaternicová infekcia plodu, oligohydramnión, vrodený abnormálny vývoj srdcovo-cievneho systému, placentárna nedostatočnosť a hrozba pôrodu, ktorý začína skôr, ako sa plánovalo.
Hlavné indikácie pre CTG
- Žena s Rh-negatívnou krvnou príslušnosťou, riziko vzniku hemolytická choroba novorodencov.
- História predčasného pôrodu, potratov a potratov.
- Pocity znížených pohybov plodu u samotnej tehotnej ženy.
- Komplikácie v tehotenstve (viacpočetné plody, polyhydramnión, oligohydramnión, horúčka alebo subfebrilná teplota u tehotnej ženy, nesprávna prezentácia bábätka, tehotenstvo po termíne).
- Poruchy u dieťaťa, ktoré boli predtým zistené (oneskorenie vo vývoji, porušenia v plodová voda, zníženie aktivity, patologické zmeny krvného obehu v placente, príliš veľká alebo malá veľkosť dieťaťa, ktorá nezodpovedá mesiacu tehotenstva).
- Endokrinné a systémové ochorenia u tehotnej ženy (prvý a druhý typ, ochorenia kardiovaskulárneho systému).
Táto metóda štúdia stavu dieťaťa počas jeho vnútromaternicového života je bezpečná, pretože senzor reprodukuje ultrazvukovú vlnu slabej sily, nespôsobuje negatívny vplyv na dieťa.
V akom čase urobiť CTG plodu
S použitím kardiotokografie je možné začať približne od, ale kvalitný a informatívny záznam vyššie uvedených parametrov charakterizujúcich stav dieťaťa v maternici je možný len od.
Je to spôsobené vývojom periodického nahrádzania cyklov u dieťaťa, keď je aktívne alebo pokojné z motorického hľadiska. Najaktívnejšie bábätko v čase od 21. do 14. hodiny, ako aj od 19. do 24. hodiny.
Ako sa pripraviť na CTG počas tehotenstva? CTG je kontraindikované po jedle, pretože jeho zvýšené množstvo môže výrazne ovplyvniť plod, zvýšiť jeho pohyb a reakciu na vonkajšie podnety prostredia.
Ako sa vykonáva CTG plodu počas tehotenstva
Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špecializovaný senzor, ktorý má ultrazvukový účinok a je založený na účinku .
Toto zariadenie je pevne pripevnené na bruchu tehotnej ženy vpredu, kde sú zvuky srdca dieťaťa najzreteľnejšie počuteľné. Táto oblasť je bez problémov vopred určená pôrodníckym fonendoskopom.
Senzor, ktorý produkuje signál vo forme ultrazvukovej vlny, ju nasmeruje k srdcu dieťaťa v maternici. Vlna sa odráža od srdca, čo je v dôsledku toho opäť vnímané tým istým senzorom. Prijaté informácie sú prevedené na hodnoty srdcová frekvencia plodu za minútu. Výsledky štúdie sú reprodukované zvukom, svetlom a grafikou na páske.
Ak je tehotenstvo normálne, Vykonáva sa CTG nie viac ako raz za týždeň. Pri komplikovanom priebehu tehotenstva, ale pri dobrých výsledkoch doterajších metód vyšetrenia plodu, sa tento výkon robí s prestávkou v priemere 6 dní.
Ak sa to vyvinulo detská hypoxia v maternici je CTG indikované denne alebo o deň neskôr na neustále dynamické sledovanie stavu dieťaťa a včasné opatrenia pre núdzový pôrod.
Dešifrovanie výsledkov fetálneho CTG počas tehotenstva
Uskutočňuje sa vyhodnotenie výsledkov vykonanej analýzy kardiotokografie špecialista na množstvo ukazovateľov, medzi ktoré patrí bazálny rytmus, premenlivosť, zrýchlenie, spomalenie a napokon aj aktivita pohybov bábätka v maternici. To všetko je znázornené na konci manipulácie na papieri vo forme grafov rôznych tvarov.
Ako dešifrovať CTG? Nemali by ste sa pokúšať dešifrovať svoje CTG sami, pretože vy, nie ste lekár, urobíte chybu pri dešifrovaní fetálnej kardiotokografie pri bodovaní získaných výsledkov, čo, samozrejme, môže poškodiť dieťa.
Bazálny rytmus je priemerná hodnota srdcovej frekvencie plodu. Normálne bazálny rytmus dosahuje 110 až 160 úderov srdca za minútu s pokojom dieťaťa a tehotnej ženy. Keď sa dieťa pohybuje, frekvencia kontrakcií sa zvyšuje na hodnoty od 140 do 190 úderov.
Všetky normálne hodnoty bazálnej dávky ukazujú žiadna hypoxia telo dieťaťa. A nárast, ako aj pokles, sú jasným znakom hypoxie plodu, ktorá v prvom rade poškodzuje jeho nervový systém, aj keď ešte nie je úplne rozvinutý.
Variabilita(inými slovami, amplitúda) - zmena hodnoty srdcovej frekvencie a jej amplitúdy vo vzťahu k získaným hodnotám bazálnej srdcovej frekvencie dieťaťa.
Mimo patológie by srdcová frekvencia dieťaťa v maternici nemala byť stále rovnaká a monotónna, čo je dobre vizualizované neustálou zmenou číselných hodnôt na monitore počas CTG. Normálne zmeny príslušných parametrov by mali byť medzi 5 a 25 údermi za minútu.
Zvýšenie amplitúdy môže naznačovať to isté hypoxia plodu resp, čo je, samozrejme, patológia. Znížené hodnoty amplitúdy môžu byť normálne, ak je dieťa v čase CTG v pokojnom stave. Aby mama „prebudila“ dieťa, môže jednoducho zjesť nejakú sladkosť.
Zrýchlenie(zrýchlenie) - zvýšenie počtu úderov srdca v porovnaní s úrovňou bazálnej srdcovej frekvencie. Veľkosť zrýchlenia je na kardiotokograme vyjadrená vo forme zubov, normálne je to min. 2-3 krát v priebehu 15 minút. Je povolené zvýšiť počet zrýchlení až na 4 kusy za pol hodiny. Ich úplná absencia počas určeného časového obdobia je patologická.
Spomalenie(znížené) - zníženie hodnôt srdcového tepu v porovnaní s úrovňou bazálnej srdcovej frekvencie. Hodnota spomalenia je už vyjadrená vo forme poklesov („záporných“ zubov). Normálne takéto prejavy na grafe nemal by byť prítomný alebo byť bezvýznamné z hľadiska hĺbky, trvania a výskytu.
Zhoršenie stavu dieťaťa v maternici môže byť potvrdené výskytom spomalení po 20 minútach štúdie. Zlým výsledkom je aj ich opakovanie a odlišný vzhľad v celom grafe. To všetko môže naznačovať dekompenzovaný stres plodu.
Vo všeobecnosti dešifrovanie normy výsledkov CTG plod vyzerá takto:
- Bazálny rytmus - 120-159 za minútu v pokojnom stave.
- Variabilita od 10 do 25 úderov za minútu.
- 2 alebo viac zrýchlení za 10 minút.
- Žiadne spomalenia.
Patologické CTG nasledovne:
- Bazálna rýchlosť - menej ako 90 a viac ako 180 za minútu.
- Variabilita menej ako 5 úderov za minútu.
- Žiadne alebo len málo zrýchlení.
- Dostupnosť iný druh spomalenia.
Fisherova desaťbodová stupnica
Výsledky kardiotokografie sú hodnotené odborníkmi na desaťbodovej Fisherovej stupnici, ktorá je založená na prideľovaní bodov vo výške od 0 do 2 každému z vyššie uvedených ukazovateľov. Tieto skóre sa spočítajú a urobí sa všeobecný záver o informačnom obsahu CTG a prítomnosti patologických zmien u plodu. Takzvaný "ukazovateľ zdravia plodu"(PSP).
- Ak skóre KTG bol 1 až 5, potom je stav dieťaťa v maternici zlý, zažíva hypoxiu (nedostatok vzduchu).
- Čo to znamená, ak súčet skóre CTG bol 6-7 ? Dieťa vykazuje počiatočné príznaky rozvoja hladovania kyslíkom.
- Čo to znamená, ak súčet CTG skóre z 8 až 10? To naznačuje normu a dobrý stav dieťaťa.
Pri PSP 1-5 bodov je indikovaný okamžitý pôrod, pri PSP 6-7 bodov - opakované CTG, pri PSP 8-10 bodov - pokračovanie v periodickom sledovaní tehotnej ženy a plodu touto výskumnou metódou.
Ako môže gestačný vek ovplyvniť výkon CTG
Ak sa CTG vykoná skôr ako 29 - 32 týždňov tehotenstva, môže sa stať neinformatívnym a bezvýznamným, pretože práve v tomto období si plod vytvára režim spánku a bdenia a skôr sa prejavuje iba pokojom v žalúdku matky.
V závislosti od týždňa sú ukazovatele približne rovnaké, ale čím menší je týždeň, tým vyššia je variabilita (amplitúda).
To, že sa lekárovi nepáčili výsledky kardiotokografie, v zásade neznamená konečné určenie hypoxie a patológie plodu. Existujú prípady, keď mladí lekári bez dostatočných pracovných skúseností nesprávne interpretovali informácie, ktoré nesie prijatý graf, hoci pre dieťa a jeho matku bolo všetko úplne normálne.
Preto sa pri zlom výsledku neponáhľajte a okamžite panikárte. Nemali by sme však relaxovať, pretože to môže v skutočnosti naznačovať skutočnú patológiu, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu a zásah zdravotníckych pracovníkov.
S najväčšou pravdepodobnosťou, ak sú výsledky alarmujúco abnormálne, lekár vás požiada, aby ste šli na nemocnica v pôrodnici, kde budú vykonávať pravidelné CTG a budú schopní rýchlo reagovať v nebezpečnej situácii.
Ako sa objavujú kontrakcie na CTG
Táto štúdia je povinná naznačujú prítomnosť kontrakcií, pretože za normálnych okolností by mala maternica reagovať na aktívnu motorickú aktivitu dieťaťa svojimi kŕčmi. Okrem toho má maternica schopnosť spontánnej kontrakcie. Na CTG sa v reakcii na kontrakcie pozoruje zníženie počtu srdcových úderov dieťaťa a spomalenie, čo je zriedkavé.
Druhá krivka (hysterogram) odráža zvýšenie sily kontrakcie myometria (svalovej vrstvy maternice) počas kontrakcií. Čím je vyššia, tým sú kontrakcie silnejšie. Niektoré rodiace ženy kontrakcie necítia, CTG pomáha určiť ich silu a frekvenciu.
Aký je index reaktivity plodu
Tento ukazovateľ hovorí špecialistovi o stave reaktivity jeho nervového systému plodu na vonkajšie vplyvy, čo v prvom rade ovplyvňuje stav kardiovaskulárneho systému.
Výpočet sa robí v bodovom systéme a ďalej interpretovať:
- 0 bodov znamená absolútnu absenciu reaktivity u bábätka.
- 1 bod znamená vážne poruchy reaktivity organizmu.
- 2 body znamenajú výrazné narušenie reaktivity dieťaťa.
- 3 body znamenajú stredný stupeň porúch reaktivity.
- 4 body znamenajú počiatočnú fázu patológie reaktivity dieťaťa.
- 5 bodov znamená normálnu reaktivitu plodu.
Čo je to nezáťažový test?
Tento typ štúdia stavu dieťaťa v maternici je srdcový test podľa pohybov dieťaťa.
Dobrým výsledkom je negatívny nestresový test (prítomnosť 2-3 zvyšuje počet úderov srdca asi o 15 úderov za minútu na 15-20 sekúnd). V prípade pozitívneho alebo žiadneho výsledku možno dospieť k záveru, že dieťa je hypoxické, čo môže byť v skutočnosti falošný jav, ak bol plod v čase štúdie pokojný a spal. V tomto prípade sa ukazuje, že nezáťažový test sa opakuje.
Kardiotokografia je jednou z najpresnejších metód na určenie hypoxie dieťaťa v lone tehotnej ženy, ktorá je veľmi cenná pre jej včasnú diagnostiku a prijatie opatrení na jej odstránenie. V prítomnosti hypoxie na CTG existujú nasledujúce zmeny:
- Zníženie alebo úplný nedostatok srdcového tepu plodu.
- Zvýšenie srdcovej frekvencie, keď sa plod pohybuje alebo sa maternica mimovoľne sťahuje.
Chybné vyhodnotenie výsledkov CTG
Chyby pri interpretácii informácií získaných pomocou kardiotokografie sú samozrejme možné. Napríklad, v prípade hypoxie, no napriek tomu, že tkanivá bábätka sa tomu už stihli prispôsobiť, CTG nie je schopné tento patologický stav ukázať. To isté sa môže stať, ak je v krvnom obehu dostatočné množstvo kyslíka, no tkanivá ho nedokážu adekvátne prijať a využiť, čo svedčí o skutočnej hypoxii plodu.
Prítomnosť chýb núti špecialistov hodnotiť iba výsledky CTG v kombinácii s výsledkami iných štúdií vykonáva tehotná žena a potom urobte konečnú diagnózu.
Video fetálnej kardiotokografie (CTG).
Pozývame vás, aby ste si pozreli video o CTG plodu. Pôrodník-gynekológ vám povie, ako a prečo sa toto vyšetrenie vykonáva, ako sa hodnotia jeho výsledky, aké sú normálne ukazovatele CTG.
Každá tehotná žena skôr či neskôr podstúpi CTG zákrok, niektorí z čitateľov sa už s touto štúdiou stretli. Preto povedzte nám o svojich dojmoch z kardiotokografie, ako vám boli interpretované jej výsledky a čo vám umožnilo prejsť touto bezbolestnou manipuláciou. Nezabudnite zanechať spätnú väzbu, klásť otázky o CTG, odpovede na ktoré vás najviac znepokojujú alebo sú stále nejasné.
Tehotenstvo nie je choroba, je to však špeciálne obdobie, počas ktorého sa stav ženy a malého obyvateľa v brušku sleduje najprísnejšie. A je to skvelé!
Včasné analýzy, vyšetrenia a postupy umožňujú sledovať priebeh tehotenstva a včas reagovať na negatívne odchýlky v ňom. Umožňujú lekárom aj prípravu na pôrod, ak existuje možnosť komplikovaného priebehu.
Nastávajúcu mamičku by preto nemalo rozčuľovať, ak ju lekár pošle na ďalší zákrok s názvom „kardiotokografia“.
Kardiotokografia (CTG) je diagnostická metóda na hodnotenie stavu plodu počas tehotenstva a pôrodu prostredníctvom frekvencie jeho srdcových tepov a jeho kolísaní v pokoji, aktivite, pri kontrakciách svaloviny maternice a pri vystavení vonkajším podnetom.
Podľa výsledkov kardiotokografie spolu s ultrazvukom a lekárom dokáže včas odhaliť začínajúcu fetálnu hypoxiu (kyslíkové hladovanie), prípadne arytmiu a identifikovať príčiny tohto stavu.
CTG sa predpisuje podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie od 28. týždňa tehotenstva.
V skutočnosti lekári zriedka predpisujú toto vyšetrenie pred 32. týždňom, pretože sa domnievajú, že až do tohto času je CTG neinformatívne. Celkovo počas tretieho trimestra, počas normálneho priebehu tehotenstva, bude musieť žena podstúpiť dve CTG.
V prípade potreby môže lekár predpísať postup CTG tak často, ako uzná za vhodné, dokonca aj denne.
Indikácie pre ďalšie monitorovanie srdcovej frekvencie plodu pomocou CTG analýzy sú:
- nepriaznivý výsledok predchádzajúceho CTG;
- podozrenie na patológiu vývoja plodu;
- alebo ;
- zníženie motorickej aktivity dieťaťa zaznamenané ženou;
- oneskorené tehotenstvo;
- prítomnosť chorôb u tehotnej ženy, ako sú: cukrovka, autoimunitné ochorenia, infekčné choroby atď.;
- krvi budúca matka a plod;
- zaznamenané na ultrazvuku;
- patologický priebeh predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodu;
- zapletenie plodu s pupočnou šnúrou zistené počas ultrazvuku.
Tento spôsob vyšetrenia nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo ani pre tehotnú ženu, ani pre budúceho novorodenca.
Ale informácie získané pomocou CTG vám umožňujú identifikovať a znížiť riziko vnútromaternicového utrpenia dieťaťa.
Ako sa pripraviť na postup CTG a ako to urobiť?
Zákrok CTG sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja pozostávajúceho z ultrazvukového snímača a tenzometra, ktoré sú pripevnené na bruchu ženy a elektronický systém srdcový monitor.
Ten prijíma údaje o srdcovom tepe plodu a kontrakciách maternice tehotnej ženy, spracuje ich a výsledok zobrazí na páske vo forme grafov. Ako sa pripraviť na CTG počas tehotenstva?
Kardiotokografia nevyžaduje ďalšiu prípravu. Jediné, čo môžete pred zákrokom zjesť, je niečo sladké, aby sa dieťatko aktívnejšie hýbalo.
CTG je úplne bezbolestný zákrok, pri ktorom sa nastávajúca mamička potrebuje iba pohodlne usadiť v kresle alebo na gauči a nerobiť prudké pohyby, aby senzory neskĺzli z bruška.
Požiadavky na pacienta: počas operácie kardiotokografu zachovať pokoj, t.j. približne 30-60 minút. O všetko ostatné sa postará zdravotník a technika.
Po prvé, pôrodná asistentka alebo lekár vykonávajúci zákrok pomocou bežného ušného fonendoskopu určí oblasť na bruchu ženy, kde je najzreteľnejšie počuteľný tep plodu.
Na tomto mieste, ošetrenom vodivým gélom, je nainštalovaná senzorová elektróda a upevnená širokým páskovým pásom, ktorý zachytáva a zosilňuje signály o pohybe srdcových chlopní plodu.
Na základe signálov o srdcových impulzoch sa nakreslí graf, ktorý zobrazuje zmeny srdcovej frekvencie počas celého postupu.
Paralelne s tým je na brušnej stene ženy, tesne pod pupkom, v oblasti spodnej časti maternice pripevnený tlakový senzor (tenzometer), ktorý prenáša údaje o tóne myometria (svalov maternice).
Poloha ženy pri CTG plodu: zvyčajne v ľahu, v sede alebo v ľahu na boku vo vodorovnej polohe, podľa želania.
Niekedy nastáva situácia, keď počas zákroku bábätko tvrdo spí a žena nedokáže zafixovať pohyby. Zdravotníci v takejto situácii odporúčajú zobudiť bábätko dotykom na bruško a pohladením. Toto sa absolútne neoplatí robiť.
Dodatočné vibrácie sa odrážajú v zázname krivky a prístroj poskytuje nesprávne výsledky.
Ak sa takto nezaznamená ani jeden pohyb, zákrok budete musieť podstúpiť v iný deň. Ale to sa stáva zriedka, pretože vnútromaternicový spánok dieťaťa je veľmi krátky a chvenie bude stále zaznamenané na začiatku alebo na konci postupu.
Definícia CTG, pre ktorú sa tento typ diagnózy vykonáva - o tom sa dozviete z videa.
Odrody zariadení pre CTG
Kardiotokografia sa začala presadzovať až v posledných dvadsiatich rokoch, keď údaje o stave plodu získané pomocou CTG začali potvrdzovať údaje o stave tých istých bábätiek po pôrode.
Stalo sa tak v dôsledku zlepšenia vybavenia vyvinutého pre prieskum.
Kardiotokografom je v súčasnosti vybavená takmer každá predpôrodná poradňa a tehotenská poradňa, ale aj pôrodnice.
Najnenáročnejšie CTG prístroje alebo fetálne (fetálne) monitory poskytujú na pásku len údaje o srdcovej frekvencii plodu, jeho motorickej aktivite a kontrakciách maternice. V budúcnosti lekár interpretuje grafické ukazovatele a vyvodzuje závery o uspokojivom stave dieťaťa. Takéto zariadenia, takpovediac prvej úrovne, sa už prakticky nepoužívajú.
Moderné prístroje na CTG vyšetrenia, ktoré sú v zdravotníckych zariadeniach najžiadanejšie, sú prístroje na expertnej úrovni.
Líšia sa po prvé vysokým výkonom a po druhé najcitlivejšími snímačmi a najpresnejším zobrazením údajov.
Okrem toho sú prístroje nakonfigurované tak, že spracovanie údajov výstupných grafov prebieha automaticky. Zostáva na lekárovi, aby predpísal ďalšie vyšetrenia alebo v prípade potreby vypracoval potrebnú taktiku liečby.
Niektoré CTG prístroje sú vybavené ďalšími možnosťami, ktoré umožňujú posúdiť nielen stav plodu, ale aj celkový stav tehotnej ženy: krvný tlak, EKG atď.
Nedávno sa objavili príležitosti na monitorovanie srdcovej frekvencie plodu na diaľku. Senzor, ktorý zachytáva signály o srdcovom tepe plodu, odosiela údaje online na portál cez smartfón pripojený k internetu, kde sa analyzujú a ako výsledok sa odošlú lekárovi.
Hodnoty ukazovateľov a noriem: dekódovanie výsledkov analýzy
Účelom postupu CTG počas tehotenstva je získať kvantitatívne a kvalitatívne hodnoty niektorých ukazovateľov.
Normy CTG počas tehotenstva sú nasledovné:
- Bazálna srdcová frekvencia plodu.
Predstavuje priemernú srdcovú frekvenciu dieťaťa. Normálna frekvencia je od 110 do 160 úderov/min.
Pri odchýlkach od normálneho bazálneho rytmu sa diagnostikuje bradykardia, ak je srdcová frekvencia nižšia ako 110 bpm. alebo tachykardia, ak je srdcová frekvencia vyššia ako 160 bpm.
S odchýlkami nepresahujúcimi 20 bpm hovoria o miernej forme porúch srdcového tepu.
Závažnejšie odchýlky naznačujú možnú prítomnosť vnútromaternicovej infekcie, zapletenia šnúry.
Príčinou abnormálnych indikátorov môže byť účinok omamných látok na telo matky, horúčka, hormonálne poruchy u budúcej matky.
- Variabilita srdcovej frekvencie.
Zobrazuje počet odchýlok srdcovej frekvencie plodu od bazálnej dávky za 1 minútu. Prítomnosť variability viac ako 6 za minútu sa považuje za dobrý indikátor.
V praxi sa častejšie posudzuje amplitúda odchýlok počtu úderov srdca od bazálnej hladiny za minútu. No, ak je to 6-25 úderov.
Nízka variabilita (menej ako 5 za minútu), v ktorej sa graf podobá priamke, je charakterizovaná ako monotónna srdcová frekvencia plodu a v kombinácii s bradykardiou takmer určite naznačuje, že plod trpí hypoxiou alebo poruchou kardiovaskulárneho systému.
Zachovanie normálnej bazálnej hladiny srdcovej frekvencie plodu spolu s monotónnym rytmom srdca môže znamenať aj to, že plod je v pokoji, spí.
Zvýšené hodnoty variability môžu byť spôsobené aj hypoxiou plodu, ako aj vplyvom na ňu nervový systém vonkajšie podnety, matka užívajúca akékoľvek lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu.
Variabilita bazálneho rytmu srdcovej frekvencie plodu na grafe sa v niektorých prípadoch odráža ako sínusová krivka. Takýto obraz sa objaví, keď je amplitúda odchýlok v rytme srdcovej frekvencie dieťaťa 5-15 úderov za minútu, ak je pravidelnosť takýchto odchýlok 2-5 za minútu.
Opísaný jav sa nazýva "sínusový rytmus" a vo väčšine prípadov je spojený s ťažkou hypoxiou plodu, intrauterinnou anémiou atď.
- Zrýchlenia
Zvýšenie práce srdca plodu v porovnaní s bazálnym rytmom.
Ak sa do 10 minút určili aspoň dve zvýšenia, viac ako 15 úderov za minútu, trvajúce viac ako 15 sekúnd, potom sa tento ukazovateľ považuje za vynikajúci.
Monotónne zrýchlenia, najmä v kombinácii s ťažkou tachykardiou, dávajú dôvod na podozrenie na hypoxiu plodu.
- Spomalenia.
Ide o pokles srdcovej frekvencie plodu v porovnaní s bazálnym rytmom.
Alarm by mal byť spôsobený výskytom zníženia o viac ako 15 úderov / min. na viac ako 15 sekúnd.
Nie vždy to naznačuje patológiu a vyžaduje si to zváženie takejto udalosti v spojení s hodnotením v tejto epizóde, ako aj s predchádzajúcou aktivitou plodu.
Detekcia zjavných spomalení na CTG grafe naznačuje závažnú hypoxiu plodu, porušenie vedenia placentou, jej funkcie.
- Počet pohybov plodu.
Počas CTG je nevyhnutne odstránený indikátor pohybov plodu. Moment pohybov zaznamená buď budúca rodiaca žena, stláčaním špeciálneho zariadenia rukou, alebo ich automaticky zaznamenávajú senzory monitora.
Za nepriaznivé znamenie sa považuje, ak pri stanovení zvýšenia srdcovej frekvencie nie sú zaznamenané žiadne pohyby dieťaťa v maternici. Alebo sa pri pohyboch nenašla žiadna odozva v podobe zrýchlenia.
Ak za takýchto podmienok nedôjde k zhoršeniu práce srdca, potom sa výsledok CTG interpretuje ako priaznivý.
V opačnom prípade je potrebné prijať ďalšie opatrenia.
Dekódovanie CTG je také, že každý z ukazovateľov hodnotí lekár na bodovej stupnici.
Na hodnotenie CTG sa najčastejšie používa Fisherova stupnica. V závislosti od toho, ako blízko k ideálnym indikátorom je tento alebo ten parameter zaznamenaný snímačom CTG priradený 0-2 body
Celková hodnota všetkých bodov preukazuje hodnotenie stavu dieťaťa:
- skóre 8 až 10 sa považuje za normálne;
- dosiahnuté 5-7 bodov sú dôvodom na opakované KTG a môžu naznačovať mierne kyslíkové hladovanie plodu alebo nepriaznivý stav placenty.
CTG pre 5-7 bodov môže spravidla naznačovať začiatok;
- menej ako 5 bodov, získaných podľa výsledkov CTG, znamená nebezpečenstvo vnútromaternicovej smrti plodu v dôsledku hypoxie;
Po prvých 10 minútach od začiatku vyšetrenia možno rozhodnúť o ukončení CTG zákroku s konštatovaním uspokojivého stavu plodu.
Tento záver je urobený v úplnom súlade s takzvanými Dows-Redmanovými kritériami do 10. minúty CTG., menovite:
- nedostatok spomalení;
- dodržiavanie bazálneho rytmu v rámci normálnych limitov (120-160 úderov / min);
- amplitúda odchýlok srdcovej frekvencie od základnej hodnoty nie je menšia ako 6 a nie väčšia ako 25 úderov / min;
- fixácia aspoň jedného pohybu plodu alebo aspoň troch zrýchlení;
- výrazné sporadické palpitácie;
- krátkodobá variabilita minimálne 3 ms.
Ak sa po 10 minútach CTG nenájdu všetky Dawes-Redmanove kritériá, vyšetrenie pokračuje, kým sa tak nestane, ale nie dlhšie ako 60 minút. Ak sa tak nestane, zaznamená sa, že nie sú splnené Dawes-Redmanove kritériá a pridelia sa dodatočné vyšetrenia.
Mnohé tehotné ženy, ešte predtým, ako idú k lekárovi, sa pokúšajú dešifrovať výsledky CTG samostatne. Hardvérovým údajom samozrejme rozumiete, ale interpretáciu výsledkov je lepšie zveriť skúsenému lekárovi, pretože výsledky zákroku sa môžu líšiť v závislosti od toho, v ktorú dennú dobu tehotná žena zákrok podstúpila, aké lieky užíva. , v akej polohe bola žena atď. d.
Napríklad Dawesovo-Redmanove kritériá často zostávajú do určitého času nesplnené. Ale to vôbec neznamená, že CTG je zlé.
Pri dešifrovaní CTG sa skúsený špecialista nepozerá na počet bodov, ale na hodnoty každého z ukazovateľov.
Bez ohľadu na výsledky CTG je potrebné pripomenúť, že ich spoľahlivosť zostáva len niekoľko hodín. A na druhý deň sa situácia môže zmeniť.
Ak je výsledok vyšetrenia neuspokojivý, nemali by ste panikáriť, ale pripraviť sa na opakovaný kardiotokogram, ako aj na ďalšie diagnostické postupy (Doppler, atď.).
Ani najmodernejší srdcový monitor nedáva hotovú diagnózu. Konečný verdikt o stave plodu robí ošetrujúci lekár na základe súhrnu údajov zo všetkých diagnostických metód.
Obdobie tehotenstva je vzrušujúcou udalosťou v živote ženy. Preto je také dôležité sledovať stav plodu. Kardiotokografia je štúdia, ktorá vám umožňuje posúdiť stav dieťaťa. Dešifrovaniu CTG sa venuje iba pôrodník-gynekológ, pretože si to vyžaduje skúsenosti a zručnosti.
Kardiotokografia (CTG) - potrebný výskum, pomocou ktorého môžete určiť srdcovú frekvenciu nenarodeného dieťaťa. Tento postup je povinný. Prečo je potrebná kardiotokografia? Niekedy ultrazvukové vyšetrenie nedáva tie indikátory, ktoré vám umožňujú presne určiť stav plodu. Pomocou kardiotokografie môžete zistiť, či dieťatko dostáva dostatok vzduchu, ako naň reaguje fyzické cvičenie, ako aj to, či bude dieťa schopné zostať zdravé po pôrodnej aktivite.
Táto diagnóza je mimoriadne dôležitá v treťom trimestri tehotenstva. Najčastejšie sa postup vykonáva po 30 týždňoch. Možno budete musieť znova skontrolovať niekoľko dní pred plánovaným dňom doručenia. Počas tohto obdobia je možné vylúčiť falošné výsledky. Dieťa je nastavené na spánok. CTG pred pôrodom je tiež potrebné.
Kardiotokografia vám tiež umožňuje určiť patológie vo vývoji dieťaťa, ako aj poruchy, ktoré ovplyvňujú zdravie pacienta. Postup CTG je bezpečný pre dieťa aj pre budúcu matku.
Prečo teda potrebujete kardiotokografiu?
- Na určenie srdcovej frekvencie.
- Na zistenie patológií vo vývoji plodu: prítomnosť vnútromaternicovej infekcie, oligohydramnión alebo polyhydramnión u matky, poruchy fungovania orgánov CCC.
- Aby sa zabránilo nástupu predčasného pôrodu.
- Na určenie frekvencie kontrakcií maternice.
Pre postup CTG existujú špeciálne indikácie. Komu sa odporúča podstúpiť kardiotokografiu:
- Ženy, ktoré mali zlú skúsenosť s tehotenstvom (predčasný pôrod, potrat, zmrazený plod, potrat)
- Ženy, ktoré majú negatívny Rh faktor v krvi, ako aj problémy s endokrinným systémom
- Ženy s cukrovkou.
- Ženy, ktoré mali komplikácie počas tehotenstva. Patria sem neskorá toxikóza, oligohydramnión alebo polyhydramnión.
- S viacnásobným tehotenstvom.
- Ak sa počas ultrazvukovej terapie zistili komplikácie a patológie vo vývoji plodu. Ide o prítomnosť Downovho syndrómu, nesúlad veľkosti, zmeny prietoku krvi v placente u matky, ako aj zníženie fyzickej aktivity dieťaťa.
Napriek indikáciám sa však kardiotokografia odporúča všetkým budúcim mamičkám. Pomôže to odhaliť rozvíjajúce sa porušenia a prijať včasné opatrenia na ich predchádzanie. Kardiotokografia tiež poskytne matke dôveru v zdravie dieťaťa.
CTG postup
Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja. Toto zariadenie má ultrazvukový efekt a Dopplerov efekt. Ako prebieha CTG zákrok? Pred fixáciou prístroja na bruchu pacientky pôrodník určí oblasť, kde je srdcová frekvencia plodu najviac počuteľná. Zariadenie vysiela ultrazvukový signál. Tento signál sa posiela priamo do oblasti srdca dieťaťa, potom sa odrazí a odošle späť do stroja. Na základe týchto údajov sa získajú výsledky CTG – počet úderov srdca za 60 sekúnd.
Ošetrujúci lekár by mal dešifrovať CTG. Dôrazne sa neodporúča samodiagnostikovať. To môže viesť k panike, pacient sa začne obávať a nervózny, čo negatívne ovplyvní zdravie dieťaťa.
Ako dlho postup trvá? Trvanie postupu sa môže líšiť. Pri normálnom priebehu CTG trvá procedúra 15 minút. V prípade komplikácií môže trvať dlhšie. Výsledok kardiotokografie sa zaznamená na špeciálnu pásku. Kardiotokografia sa vykonáva raz týždenne, keď tehotenstvo prebieha normálne, nie sú žiadne poruchy vo vývoji plodu a matky. Ak tehotenstvo prebieha s komplikáciami, postup sa vykonáva niekoľkokrát týždenne.
Ukazovatele prieskumu
Na určenie presného stavu plodu je potrebná konzultácia s ošetrujúcim lekárom. Aké ukazovatele môžu byť dôsledkom porušenia vývoja plodu? Dešifrovanie fetálneho CTG - aké ukazovatele CTG sa hodnotia?
- Dôležitým ukazovateľom pri dešifrovaní údajov z prieskumu je bazálny rytmus. Čo to je? Bazálna srdcová frekvencia - priemerná hodnota srdcovej frekvencie u dieťaťa. CTG norma bazálneho rytmu počas spánku dieťaťa je od 110 do 160 úderov za 60 sekúnd. Počas pohybov dieťaťa - od 140 do 190 úderov srdca za minútu. Odchýlky výsledkov od normy môžu byť znakom vývoja hypoxie plodu. Hypoxia - nízky obsah kyslíka v tele dieťaťa.
- Ďalším indikátorom je amplitúda. Amplitúda, inak známa ako variabilita, ukazuje zmeny srdcovej frekvencie. Tento indikátor sa odhaduje na základe bazálneho rytmu. V normálnom priebehu tehotenstva má amplitúda konštantnú hodnotu, pohybuje sa od 5 do 25 úderov za 60 sekúnd. Zapletenie plodu o pupočnú šnúru môže viesť k hypoxii, čo výrazne zvýši parametre amplitúdy.
- Zvýšenie srdcovej frekvencie, inými slovami, zrýchlenie, naznačuje zvýšenie srdcovej frekvencie. Na grafe sa zobrazuje vo forme malých „zúbkov“. Zvýšenie by nemalo byť viac ako 4-krát za 15 minút.
Aké ukazovatele by nemali byť na grafe? Jedným z nežiaducich indikátorov je spomalenie. Decelerácia je zníženie srdcovej frekvencie. Tento indikátor sa porovnáva s bazálnym rytmom. V normálnom stave dieťaťa by nemalo byť spomalenie prítomné. Môže sa však tolerovať veľmi malá odchýlka od normálneho rytmu.
Spomalenie je niekoľkých typov:
- Predčasné spomalenie (1. typ). Tento typ sa vyskytuje spolu s kontrakciami. Má hladký začiatok aj koniec.
- Druhý typ spomalenia je neskorý. Vyznačuje sa znížením srdcovej frekvencie dieťaťa. Výskyt neskorého spomalenia môže byť príznakom porúch prekrvenia v placente u matky.
- A posledná tretina typ je variabilný. Na grafe je takéto spomalenie jasne viditeľné, jeho „klinčeky“ smerujú nadol. Príčinou výskytu môže byť zamotanie plodu s pupočnou šnúrou, oligohydramnión, ako aj nadmerný pohyb dieťaťa.
Tabuľka normálnych a patologických parametrov u plodu je uvedené nižšie:
So zvýšením alebo zvýšením hladiny určitých indikátorov sa u plodu môže vyskytnúť hypoxia. Hypoxia je charakterizovaná znížením srdcovej frekvencie plodu, jeho nedostatkom. A s aktívnou kontrakciou maternice stúpa srdcová frekvencia dieťaťa.
Ako zistiť hypoxiu:
- Príliš vysoká bazálna srdcová frekvencia (viac ako 180 úderov za minútu).
- Monotónnosť bazálnej dávky.
- Žiadne zrýchlenia.
- Pozitívny výsledok záťažového testu.
Ďalšie ukazovatele
Ďalšie ukazovatele na kardiotokografii pomôžu presnejšie určiť stav plodu. Od toho závisí zdravie dieťaťa aj budúcej matky. Na CTG sa okrem variability, bazálneho rytmu a zrýchlení zaznamenávajú aj ďalšie ukazovatele.
- Normy ukazovateľov stavu plodu (skratka PSP) počas nosenia dieťaťa by nemali byť vyššie ako 1,0. Pri indikátore 0,8-1,0 je potrebné vyšetrenie zopakovať.
- Indikátor od 1,05 do 2,0 KTG - počiatočné porušenia stav plodu. V tomto prípade sa dôrazne odporúča absolvovať vyšetrenie po 5 dňoch. Nevyhnutné je aj starostlivé sledovanie stavu plodu.
- Keď PSP dosiahne známku 2,0 až 3,0, stav dieťaťa je na hranici. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.
- Pri hodnotách PSP nad 3,0 je potrebné vykonať predčasný pôrod.
Vyhodnotenie výsledkov kardiotokografie robí lekár pomocou grafu a špeciálnej stupnice - desaťbodovej Fisherovej stupnice. Táto stupnica dáva každému indikátoru skóre dva. Ako dešifrovať CTG pomocou bodov?
CTG skóre podľa Fishera:
- Ak je súčet bodov od 1 do 4, dieťa je v ohrození života. Pacient môže potrebovať urgentnú hospitalizáciu. Plod zažíva asfyxiu.
- Súčet bodov od 5 do 7 označuje začiatok asfyxie. V tomto prípade je potrebné urýchlene konzultovať s odborníkom. Pomôže vám to prijať vhodné opatrenia.
- Ak je súčet všetkých bodov od 8 do 10, znamená to normálny vývoj plodu, ako aj absenciu patológií vo vývoji dieťaťa.
Aké CTG počas tehotenstva sa považuje za zlé? Ak dekódovanie výsledkov obsahuje slová: „monotónny“ alebo „sínusový“ a bazálna srdcová frekvencia je nižšia ako 120 úderov za minútu, naznačuje to patológie vo vývoji plodu. Výsledky testov sú slabé. V prípade zlých rozborov je potrebné podstúpiť druhé vyšetrenie. Je tiež nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom.
Dekódovanie CTG podľa týždňa: ukazovatele sa môžu líšiť v závislosti od obdobia. Nemá zmysel vykonávať kardiotokografický postup pred začiatkom tretieho trimestra tehotenstva. Výsledky štúdie nebudú relevantné. Po 38 týždňoch tehotenstva musia všetky ukazovatele u plodu spĺňať stanovenú normu.
Počas CTG dokáže pôrodník zistiť aj kontrakcie. Tento jav je úplne normálny. Vysvetľuje sa to reakciou maternice na pohyby plodu. Počas procedúry je potrebné zistiť, či nedochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie dieťaťa.
Chyby počas CTG
Nie vždy zlé výsledky kardiotokografie môžu byť príčinou hypoxie. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať komplexné štúdie. Vyskytli sa nejaké chyby počas kardiotokografického postupu? Samozrejme, pri každom postupe dochádza k výpadkom zapaľovania. Existuje veľa zaznamenaných prípadov, keď sa so slabým výkonom CTG narodilo úplne zdravé dieťa. Vyskytli sa však aj opačné situácie. Preto sa neodporúča znepokojovať vopred. Stresové situácie majú mimoriadne negatívny vplyv na stav bábätka.
So zlými výsledkami CTG lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu presne určiť, či má dieťa hypoxiu. Na základe jediného kardiotokografického postupu nie je diagnóza stanovená.
Čo sú stresové a nestresové testy? Nezáťažový test je postup, počas ktorého sa skúma reakcia plodu na pohyb. Pozitívny nestresový test je mimoriadne nebezpečný pre zdravie dieťaťa, pretože je znakom rozvoja asfyxie. Tento test je tiež nevyhnutný pre štúdium stavu kardiovaskulárneho systému.
Záťažový test je špeciálny typ štúdia, pri ktorom sa stimulujú slabé kontrakcie. Je to potrebné na zistenie fyzického stavu plodu. Postup CTG by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Prieskum musí byť komplexný. Toto je jediný spôsob, ako stanoviť presnú diagnózu.
Dekódovanie a norma fetálneho CTG, tieto otázky sa týkajú všetkých budúcich matiek. Výsledky dešifruje iba ošetrujúci lekár. Nemali by ste to robiť sami. To môže viesť k extrémne Negatívne dôsledky. Kardiotokografia (CTG) je nevyhnutná štúdia, pomocou ktorej môžete určiť srdcovú frekvenciu nenarodeného dieťaťa. So zvýšením alebo zvýšením hladiny určitých indikátorov sa u plodu môže vyskytnúť hypoxia. Kardiotokografia je povinná. Včasná diagnostika vám umožňuje identifikovať existujúce patológie a prijať vhodné opatrenia na ich odstránenie. Počas CTG dokáže pôrodník zistiť aj kontrakcie. Tento jav je úplne normálny. Dešifrovanie výsledkov CTG vykonáva iba pôrodník-gynekológ.
Žena sa prvýkrát stretáva s mnohými štúdiami, niektoré diagnostické postupy jej nie sú známe, preto je budúca matka znepokojená, spochybňuje, že s ňou a dieťaťom je všetko v poriadku. Jeden gynekológ povedal, že po prvýkrát prišla na CTG procedúru mladá žena celá v slzách, s plným presvedčením, že keď bolo naplánované vyšetrenie, potom je podozrenie na patológiu... na konkrétny účel. Aký je teda tento postup - ktg? Prečo je vymenovaná? Pozrime sa na tieto problémy podrobne.
1 Prečo vymenovať KTG?
Kardiotokografia (CTG) je výskumná metóda, ktorá je založená na analýze variability srdcovej frekvencie plodu (v lekárskej terminológii je plod nenarodené dieťa od ôsmeho týždňa vnútromaternicového vývoja až do okamihu pôrodu). Pri fetálnom CTG sa zaznamenáva aj frekvencia pohybov bábätka a kontraktilná aktivita maternice. CTG sa vykonáva pomocou dopplerovských srdcových monitorov, ktoré zaznamenávajú zmeny v intervaloch medzi jednotlivými cyklami srdcovej aktivity plodu.
Analýzou výsledkov CTG je možné posúdiť funkčný stav, frekvenciu pohybov plodu, pochopiť, či sa cíti pohodlne, či je dostatok kyslíka, frekvenciu a silu kontrakcií maternice. Vďaka fetálnemu CTG zákroku môže lekár včas zaznamenať odchýlky v priebehu tehotenstva a poskytnúť tehotnej žene a nenarodenému dieťatku potrebnú pomoc. Fetálne CTG sa predpisuje na profylaktické účely od 30 do 32 týždňov tehotenstva všetkým ženám a zo zdravotných dôvodov (v tomto prípade sa môžu podmienky líšiť).
Zvyčajne, ak tehotenstvo prebieha dobre, žena absolvuje CT vyšetrenie plodu v 3. trimestri najmenej dvakrát, ak sú na to indikácie (zhoršená pôrodnícka anamnéza, zauzlenie pupočnej šnúry, jazvy na maternici, nedostatočnosť placenty, polyhydramnión). alebo oligohydramnión, znaky vývoja kardiovaskulárneho systému plodu) - častejšie podľa pokynov lekára. Pri plánovanej hospitalizácii pár týždňov pred pôrodom ženy denne podstupujú CTG plodu, tento zákrok sa im udomácni a väčšina sa naň teší, pretože zobrazuje tlkot srdca ich drobcov, niektoré prístroje reprodukujú zvuk tlkotu srdiečka bábätka.
2 Aký je postup?
Fetálne CTG je úplne bezbolestné pre budúcu mamičku aj jej budúce bábätko. Žena zaujíma pohodlnú polohu v polosede alebo v ľahu na chrbte alebo na boku, ležanie sa na zákrok neodporúča, pretože. v polohe na chrbte môže dôjsť k stlačeniu dolnej dutej žily a výsledky záznamu budú skreslené. Na bruchu tehotnej ženy sú pripevnené dva senzory pripojené k monitoru. Jeden senzor zachytáva srdcový tep plodu a druhý - kontrakcie maternice.
Staršie srdcovky majú ďalší snímač pohybu plodu s tlačidlom, ktoré sa žene umiestňuje do rúk a ona musí tlačidlo stlačiť vždy, keď pocíti pohyb svojho bábätka. Nové moderné zariadenia takéto zariadenie nemajú. Procedúra trvá 30-35 minút, takže pred jej vykonaním sa žene odporúča dostatok spánku, ísť na toaletu. Ak dieťa počas CTG nie je aktívne a spí v žalúdku matky, postup nebude informatívny.
Na zvýšenie aktivity plodu sa žene pri absencii alergií odporúča jesť jeden alebo dva plátky čokolády. Neodporúča sa, aby sa žena trápila, rozčuľovala, trápila, tieto faktory môžu prispieť k skresleniu výsledkov. Procedúra CTG plodu je úplne neškodná, bezbolestná, nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky ako na strane matky, tak aj na strane plodu. CTG plodu možno vykonať aj priamo pri pôrode, aby sme pochopili, ako sa dieťa cíti.
3 Ako lekár „číta“ CTG?
Dešifrovanie CTG plodu je výsadou gynekológov, ale každá žena môže mať predstavu o tom, čo znamenajú výsledky CTG, aké sú ukazovatele a či sú normou CTG. Spravidla do 32. týždňa sa už u dieťaťa vytvoril srdcový reflex a na každý pohyb má reakciu srdcovo-cievneho systému v podobe zrýchlenia srdcovej frekvencie. Senzory zaznamenávajú tieto indikátory, ktoré sa zaznamenávajú ako krivka na pásku – kardiotokogram. Gynekológ hodnotí krivku v bodoch od 1 do 10. Podľa tohto hodnotenia sa dá usudzovať, ako sa dieťa cíti in utero, nakoľko je jeho telo vrátane kardiovaskulárneho systému zásobené kyslíkom, či nedochádza k hypoxii plodu.
4 Aké parametre hodnotí lekár?
Pre nepripraveného človeka je ťažké povedať, čo znamená kardiotokogram. Zobrazuje súvislú líniu a zuby, smerujúce hlavne nahor, menej často nadol. Ako však tieto ukazovatele dešifrovať? Na kardiotokograme plodu lekár hodnotí tieto ukazovatele:
- Bazálna frekvencia je aritmetický priemer srdcovej frekvencie plodu za 10 minút. Normálna bazálna frekvencia je 110-160 úderov za minútu.
- variabilita bazálnej dávky (amplitúda a frekvencia). Na filme vyniká variabilita v podobe zubov a zubov. Niekedy takéto skoky ženu vystrašia, v skutočnosti je to dokonca dobré. Čiara ktg by nemala byť plochá.
- zrýchlenie je zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 alebo viac úderov v priebehu 15 sekúnd. Na ktg vyzerajú ako zuby smerujúce nahor. Vyskytujú sa počas pohybu plodu. Normálne sú zrýchlenia 2-3 alebo viac za 10 minút.
- spomalenie je spomalenie srdcovej frekvencie o 15 alebo viac v priebehu 15 sekúnd v reakcii na kontrakciu alebo činnosť maternice. Na ktg vyzerajú ako zuby smerujúce dole. Ak sú spomalenia zriedkavé, plytké, po ktorých sa rýchlo obnoví normálny bazálny rytmus, potom nie je dôvod na obavy. Lekár by mal byť upozornený častými poklesmi srdcovej frekvencie s vysokou amplitúdou na filme.
Za každý zo štyroch ukazovateľov lekár pridelí body od 0 do 2. A potom po zhrnutí výsledku dostane konečný počet bodov, ktorý vyhodnotí stav plodu a jeho srdcovú aktivitu.
Fisherova hodnotiaca stupnica je nasledovná:
- 8-10 bodov - norma CT plodu, stav dieťaťa je dobrý. Budúca mamička nemá dôvod na obavy.
- 6-7 bodov - hraničný stav, ktorý si vyžaduje opakovanie postupu a posilnenie výsledkov ďalšími výskumnými metódami (ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukom).
- 5 bodov a menej - ohrozujúci stav plodu. 1-2 body CTG v tehotenstve sú kritické body, vyžadujú si čo najrýchlejšiu hospitalizáciu pacientky v nemocnici a treba vyriešiť otázku ďalšieho manažmentu tehotenstva.
5 Normálne výsledky
Normálne CTG indikátory sú koncept, ktorý zapadá do veľmi špecifických kritérií, a to: bazálny rytmus by mal byť 119-160 úderov za minútu, amplitúda odchýlky je 7-25 úderov za minútu, aspoň 2 zrýchlenia za 10 minút, spomalenie absencie resp. mierne zníženie srdcovej frekvencie. Toto sú normálne ukazovatele. Vždy by ste však mali pamätať na to, že jeden záznam nestanovuje diagnózu a malé odchýlky od normy nie sú patológiou. Údaje v grafe sa môžu líšiť v závislosti od toho, či dieťa spí alebo bdie, je v pokojnom alebo aktívnom stave a tiež od toho, v ktorom týždni tehotenstva sa vyšetrenie vykonáva.
6 indikátorov, na ktoré si treba dať pozor
Lekár by mal byť upozornený na výsledky CTG, ktoré majú významné odchýlky od normálneho rozsahu: ak je bazálny rytmus nižší ako 110 alebo viac ako 190 úderov za minútu. Nízka frekvencia 110 alebo menej naznačuje spomalenie srdcového tepu u plodu a vysoká, naopak, výrazný nárast. Obidve môžu naznačovať hypoxiu plodu, hladovanie kyslíkom. Bazálny rytmus nad 190 a pod 110 sa hodnotí ako 0 bodov. Tiež nie je veľmi dobré, keď nie sú žiadne zrýchlenia v reakcii na pohyb plodu. To môže naznačovať napätie a vyčerpanie kompenzačných reakcií plodu, nezrelosť srdcového reflexu.
Hlboké a časté spomalenia vždy upozornia lekára, môžu naznačovať porušenie placentárneho prietoku krvi a vyžadujú starostlivé štúdium. Otázky pre lekára vyvoláva aj monotónne premenlivý bazálny rytmus alebo amplitúda menšia ako 10 alebo viac ako 25 úderov. Ak dekódovanie fetálneho CTG dáva pochybný výsledok 6-7 bodov, je potrebné zopakovať štúdiu a doplniť ju ďalšími vyšetrovacími metódami, aby sa zistili dôvody, ktoré viedli k tomuto výsledku. Neprepadajte však okamžite panike, môže to len poškodiť stav nenarodeného dieťaťa.
Dôvodom okamžitej hospitalizácie tehotnej ženy sú hrozivé ukazovatele na Fisherovej stupnici 1 bod - 5 bodov.
7 Nebolo mi predpísané CTG?
Ste tehotná, cítite, ako vaše bábätko rastie, kope a vaše stretnutie s ním prebehne veľmi skoro, no lekár vám ešte nepredpísal CTG? prečo? Možno, že vaše tehotenstvo pokračuje dobre a jej termín nedosiahol 32 týždňov, nič nenasvedčuje tomu, že by to malo byť viac skoro nemáte. To je len dôvod na radosť a v žiadnom prípade nie dôvod na obavy.
8 Je možné diagnostikovať pomocou CTG?
Nie Ak boli zistené odchýlky v dôsledku výkonu, lekár vás pošle na ďalšie vyšetrenia (laboratórne, inštrumentálne). A už pri komplexnom hodnotení, berúc do úvahy údaje všetkých štúdií, sa urobí diagnóza, potvrdia sa alebo vyvrátia výsledky dešifrovania CTG plodu.
