Določitev krvne skupine v kombinaciji z Rh faktorjem - ta študija je ena prvih, ki se izvaja po potrditvi nosečnosti. Znanstveniki na področju imunologije že dolgo preučujejo dejstvo vpliva združljivosti ali, nasprotno, konflikta krvnih skupin in Rh faktorjev staršev na intrauterini razvoj plod. V primeru združljivosti ni razloga za skrb, če pa pride do konflikta med krvnima skupinama matere in otroka, bo nosečnica potrebovala stalen zdravniški nadzor, da bi preprečili škodljive učinke na novorojenčka. Podrobno preučimo, kaj je konflikt krvnih skupin med nosečnostjo.

Razlog za konflikt krvnih kategorij

Ljudje s prvo skupino krvnega obtoka nimajo antigenov A in B v krvi, obstajajo pa protitelesa beta in alfa. V drugih krvnih skupinah so prisotni antigeni: II (A), III (B), IV (AB). Glede na to imunski sistem nosečnice s prvo skupino krvne tekočine vstopi v boj proti aglutinogenom drugih krvnih kategorij, ki so njenemu telesu tuje.

Zaščitni sistem bodoče matere uničuje rdeče krvne celice nerojenega otroka in v njegovem krvnem obtoku uničuje zanjo "škodljive" antigene, kar vodi do hemolitične bolezni novorojenčka. To je stanje imunološkega konflikta po sistemu AB0.

Kaj ogroža neusklajenost skupin pretoka krvi

Do imunološkega konflikta pride, ko se materina kri ne ujema s krvno snovjo otroka. Konflikt v skupini krvnih snovi med nosečnostjo lahko povzroči hemolitično patologijo pri dojenčku. Hemolitična bolezen novorojenčkov, skrajšano kot HDN, grozi z razvojem hemolize rdečih krvnih celic, kar ima za posledico veliko tveganje smrti ploda. V vsakem primeru eritroblastoza uniči polnopravni mehanizem otrokovega cirkulacijskega sistema. S takšno patologijo ne pravilen razvoj zarodek ne pride v poštev.

Oblike hemolitične patologije:

Za stanje hemolize rdečih krvnih celic je značilno uničenje membrane eritrocitov in vdor hemoglobina v plazemsko tekočino. Sproščeni hemoglobin v velikih količinah ima strupeni učinek na telo.

Zato hkrati z zastrupitvijo in preobremenitvijo plodovega telesa z bilirubinom in drugimi snovmi taka patologija povzroči tudi anemijo.

Prosti bilirubin v velikem obsegu, jetra nimajo časa za nevtralizacijo. In ta snov v nevrotoksični obliki se sprehaja po telesu zarodka in moti oksidativne procese v organih in tkivih. To vodi do nepopravljivih, uničujočih posledic do smrti otroka. Zaradi tega ne podcenjujte nevarnosti konflikta krvnih skupin med nosečnostjo.

Tveganje izpostavljenosti nezdružljivosti AB0

Starši lahko z veliko gotovostjo izračunajo kategorijo krvnega pretoka svojega otroka s pomočjo spletnega kalkulatorja, tako da ohranijo krvne podatke bodočega očeta in matere. Prav tako lahko samostojno izračunate pričakovano kategorijo krvne snovi otroka s pomočjo tabele s podatki o krvnih skupinah v skladu s teorijo dedovanja, ki jo je predlagal genetik Mendel.

V situacijah, ko obstaja veliko tveganje za nastanek konflikta v sistemu AB0, nosečnico povabimo na analizo krvne komponente za ugotavljanje ravni protiteles. Visok titer imunoglobulinov v krvnem obtoku je zaskrbljujoč signal. Označuje nastanek konflikta med krvjo matere in krvjo otroka.

To pomeni, da antigeni, ki so prisotni v krvi zarodka, krvni snovi placente in v amnijska tekočina ah, sproži obrambni imunski odziv v ženskem telesu. Treba je opozoriti, da je nevarnost konflikta med krvjo matere in ploda v odsotnosti izrazitih simptomov. Ženska se lahko počuti povsem normalno, medtem pa bo njenega otroka v maternici napadla materina imunost.

Verjetnost konflikta krvnih skupin obstaja pri poročenih parih, ki so nosilci naslednjih kategorij:

  • Moški s krvno skupino II, III, IV in ženska s I.
  • Moški s III ali IV, ženska z II.
  • Moški z II ali IV, ženska pa s III.

Najbolj nevarna kombinacija nezdružljivosti AB0 je, ko ima bodoča mati I, plod pa II ali III krvno skupino. Ravno tak konflikt krvnih skupin prispeva k razvoju patologije HDN (hemolitična bolezen novorojenčka). S to patologijo lahko plod ali že rojen otrok doživi simptome, kot so povečana jetra in vranica, otekanje, anemija in ikterična barva kože.

  • Nosečnica s krvno skupino I ali II, zarodek pa s III.
  • Nosečnost s I ali III, zarodek pa z II.
  • Nosečnost z I, II ali III, zarodek pa s IV.

Ženske imajo tudi objektivno verjetnost konflikta krvnih skupin:

  • Po splavu ali spontanem splavu.
  • Po transfuziji krvi.
  • Po rojstvu otroka s hemolitično patologijo.

Pri ugotavljanju nezdružljivosti krvi nosečnice in ploda po sistemu AB0 se ženska ugotavlja pod rednim nadzorom ginekologa. V takih okoliščinah bo priporočljiva načrtovana analiza krvnega pretoka bodoče porodnice za skupinske parametre imunoglobulinov. Stalno spremljanje količine protiteles vam bo omogočilo, da pravočasno sprejmete potrebne ukrepe za normalizacijo stanja eritrocitov v plodu.

Preprečevanje in zdravljenje inkompatibilnosti AB0

Seveda je nerealno načrtovati družinsko življenje in spočetje otrok, zanašajoč se le na krvno skupino partnerja. Redko kdo pripisuje pomen združljivosti AB0, običajno izberejo par po drugih lastnostih. Na planetu je veliko ljudi in vsi imajo različne krvne skupine.

  • Kot veste, je velika večina prve kategorije pretoka krvi več kot 50%.
  • Sledi ji enako pogosta druga skupina krvne snovi, približno 40 %.
  • Tretja kategorija ne zavzema več kot 30% vseh prebivalcev planeta.
  • In četrta skupina krvnega pretoka je najredkejša, predstavlja manj kot 15% ljudi na zemlji.

Medtem je vprašanje razmnoževanja ena glavnih komponent družinsko življenje. Zato mnoge pare zanima, kako skleniti zakonsko zvezo, ne da bi razmišljali o krvni skupini partnerja, ampak o tem, kaj se imenuje ljubezen. In preprečiti neželene posledice krvnega konflikta med nosečnostjo. To je povsem izvedljivo, če poznate tveganje neskladnosti po sistemu AB0 in se pravočasno prijavite pod stalnim nadzorom v porodnišnici.

Določitev in uravnavanje ravni hormonov v telesu ženske, ki vplivajo na pravilno tvorbo posteljice, kot so horionski gonadotropin, placentni laktogen in druge biološko aktivne snovi, bo pomagal preprečiti tveganje za nastanek konflikta v krvni skupini. Ker placentni embrionalni organ služi le kot zanesljiva ovira za nemogoče stike med materinim krvnim obtokom in krvnim obtokom ploda. Ta pregrada se nahaja med materino in plodno plastjo posteljice.

Težave se lahko pojavijo z nepravilnim razvojem posteljice, njenim odstopom in drugimi patologijami.

V primeru, ko je glede na rezultate testov s presežkom protiteles proti hemolizinu še vedno diagnosticiran konflikt krvnih skupin matere in ploda, je mogoče sprejeti naslednje ukrepe:

  • Fototerapija s fluorescentnimi sijalkami, ki pomaga odstraniti strupene snovi iz telesa ploda, zlasti sproščenega bilirubina.
  • Normalizacija delovanja jeter z intrauterinim dajanjem vitaminov B, C, E, pa tudi kokarboksilaze. V kombinaciji z jemanjem holeretičnih zdravil za nosečnice, aktivno oglje za upočasnitev absorpcije bilirubina v črevesju in izvajanje čistilnih klistirjev.
  • Splošna razstrupljevalna terapija.
  • Intrauterina transfuzija krvi v zarodek, predvsem eritrocitne mase.
  • Prezgodnji porod, če čas dopušča.

Ne smemo pozabiti, da morate za zagotovitev zdravja svojih otrok začeti spremljati njihovo dobro počutje od trenutka, ko so v maternici. Še bolj pa bi se morale ženske tega zavedati in biti pravočasno pod nadzorom ginekologa. Nevarnost za razvoj ploda ni le v razvoju hemolitične bolezni novorojenčka. Hujši primeri konflikta krvnih skupin se na srečo redko odkrijejo. Pogosteje je neskladje v sistemu AB0 veliko bolj enostavno kot konflikt Rh faktorjev in se izraža v zlatenici pri otrocih prvih dni življenja.

V stiku z

Konflikt med krvno skupino matere in otroka vodi v hemolitično bolezen.

Zakaj pride do imunološkega konflikta?

Obstajajo štiri krvne skupine: prva (0), druga (A), tretja (B), četrta (AB). Tudi kri ima Rh faktor: lahko je pozitiven ali negativen.

Torej, če imata nosečnica in njen otrok različne krvne skupine ali Rh faktorje, se izkaže, da otrokova kri vsebuje antigen, ki ga ni v materini krvi. Ta antigen bi lahko prišel od očeta, čigar krvna skupina ali Rh se razlikuje od materinega.

Tako materino telo krvne celice ploda zaznava kot tujo tvorbo in začne proizvajati protitelesa, namenjena uničevanju "tujih" celic.

Običajno placentna pregrada preprečuje, da bi se materina kri pomešala s krvjo otroka, v nekaterih patoloških stanjih (abrupcija posteljice itd.) pa so lahko funkcije pregrade motene.

Kakšna je nevarnost konflikta krvnih skupin med nosečnostjo?

Če kri bodoče matere začne proizvajati protitelesa proti otrokovi krvi, potem ko ta protitelesa vstopijo v otrokov krvni obtok, začnejo uničevati rdeče krvne celice v otrokovi krvi.

Konflikt krvnih skupin lahko vodi do težav z ledvicami in jetri ter do poškodb možganov.

Razvije se tako imenovana hemolitična bolezen, katere znaki so anemija in zlatenica.

Toda tako resne posledice, kot so motnje pri delu živčni sistem, ki vodijo do zaostanka v razvoju otroka v prihodnosti, so malo verjetni in so redki.

Kdo je v nevarnosti glede na krvno skupino?

Menijo, da so ženske s prvo krvno skupino najbolj izpostavljene konfliktu krvnih skupin.

Poleg tega so tiste bodoče matere, ki niso prvič noseče od istega moškega, v nevarnosti, da dobijo konflikt v krvni skupini.

Rh faktor:


Krvne skupine:

Prva nosečnost z nezdružljivostjo krvnih skupin

Prva nosečnost, ki jo spremlja konflikt krvnih skupin, je najvarnejša.

Po porodu protitelesa, proizvedena proti otrokovi krvi, ostanejo v materinem telesu. Tako se bodo v naslednjih nosečnostih pri istem moškem ta protitelesa še naprej proizvajala, njihovo število bo postalo bistveno večje kot v prvi nosečnosti.

Tudi če je bila prva nosečnost prekinjena s splavom ali je prišlo do prezgodnjega poroda, spontanega splava, je žensko telo že uspelo razviti protitelesa.

Manifestacije skupinskih konfliktov, njihovo zdravljenje in preprečevanje

Med nošenjem otroka morda ne bo nobenih znakov konflikta krvnih skupin. Dojenček je lahko popolnoma zdrav do trenutka rojstva, ko placentna pregrada izgine in materina kri vstopi v krvožilni sistem drobtin.

Novorojenčku se vzame krvni test, da se ugotovi, ali gre za skupinski konflikt. Če je, bo imel otrok anemijo - nizko raven hemoglobina v krvi.

Tudi dojenček lahko pokaže hemolitična zlatenica. Za razliko od fiziološke zlatenice, ki se pojavi nekaj dni po rojstvu, je varna in mine sama od sebe, je hemolitična zlatenica patološko stanje. Dojenček se lahko takoj rodi z rumeno kožo ali pa porumeni nekoliko kasneje. Tudi beločnice otrokovih oči lahko postanejo rumene. To je posledica velikega presežka bilirubina v krvi, ki izjemno obremeni otrokova jetra.

Za zdravljenje otroka ga lahko postavite pod posebno svetilko, ki bo s pomočjo sevanja znižala raven bilirubina. V ta namen obstajajo tudi različna zdravila.

V skrajnih primerih lahko otrok potrebuje transfuzijo krvi.

Posebne preventive proti konfliktu krvnih skupin ni. Da bi ugotovili verjetnost razvoja takšnega procesa, oba starša opravita krvni test za določitev skupine in Rh faktorja.

Posebna IV krvna skupina

Četrta krvna skupina v kombinaciji z negativnim Rh faktorjem velja za zelo redko. Če ima ženska to posebno krvno skupino, potem je verjetnost konflikta z otrokovo krvjo zelo velika, zato bo bodoča mati pod strogim nadzorom in pod rednimi pregledi skozi celotno nosečnost.

Dejstvo, da obstaja protislovje med Rh faktorji očeta in matere, ki lahko negativno vpliva na plod in sam potek nosečnosti, je dobro znano vsem bodočim materam. A za mnoge je podatek, da v nosečnosti obstaja nevarnost konflikta krvnih skupin, šok. To se zgodi, ko nerojeni otrok od očeta podeduje kri, ki se ne ujema najbolje z materino krvno skupino.

Imunološko protislovje med krvjo matere in ploda se imenuje konfliktkrvna skupina. Ta pojav opazimo, če plod prejme očetovo krvno skupino, ki se ne ujema z materino in je v nasprotju z njo. Najpogosteje se to zgodi, če ima mati I krvno skupino, plod pa II ali III krvno skupino, lahko pa obstajajo tudi druge kombinacije.

Resnost nezdružljivosti ni tako velika in nevarna za plod in mater kot pri kršitvah kombinacije faktorja Rh, vendar lahko v nekaterih primerih škoduje zdravju obeh.

Kljub dejstvu, da ne pride do neposrednega mešanja krvi ploda in matere, vendar majhna količina še vedno vstopi v krvožilni sistem matere. Njena imuniteta vstop fetalne krvi z drugo skupino zazna kot tujo beljakovino in jo napade.

V materinem telesu se začnejo proizvajati v krvi ploda, to pomeni, da obstaja nevarnost, da materino telo zavrne nosečnost, plod pa tvega trpljenje zaradi hemolitične bolezni novorojenčka.

V nasprotju s konfliktom Rh faktorjev je pri nezdružljivosti krvnih skupin prva nosečnost najmanj tvegana, saj se v njenem procesu telo samo prilagodi na »tujo« kri, postane senzibilizirano. Zato je najmanj ogrožen prvi otrok od enega moža, z nadaljnjimi nosečnostmi od istega moškega pa stopnja tveganja nenehno narašča. Takšne nosečnice potrebujejo stalno spremljanje.

Vzroki težave

Do konflikta krvnih skupin pride, ko se v krvi matere in ploda pojavijo protitelesa O± in OI ter antigeni A in B.

V zdravi nosečnosti se kri matere in otroka ne združita zaradi brezhibnega delovanja placentne pregrade. Nahaja se med dvema plastema posteljice - fetalno in materino. V normalnem stanju placentna pregrada služi kot zvesti varuh zdravja in varnosti ploda. Toda z različnimi patologijami, na primer z, se pomešata kri matere in ploda.

V materinem telesu se tvorijo plodove krvne celice, ki vstopijo v plodov krvni obtok in povzročijo uničenje njegovih krvnih celic. Med njihovim razpadom nastajajo toksini, ki prizadenejo vitalne organe - možgane in.

Možna je tudi kapljica možganov, saj se ob uničenju krvnih celic pojavi velika količina "odvečne" tekočine. Značilna manifestacija konflikta je tudi. A tako resne posledice so še vedno bolj izjema kot pravilo.


Možnost nezdružljivosti se odkrije med, zlasti če ima ženska dejavnike tveganja v obliki predhodnih transfuzij krvi, spontanih splavov ali otrok, rojenih s hemolitično boleznijo novorojenčka, zlatenico ali različnimi patologijami.

S preiskavo krvi ugotovimo prisotnost protiteles, nosečnico skrbno spremljamo in po potrebi pošljemo na zdravljenje v bolnišnico.

Če spadate v kategorijo visokega tveganja, je treba žensko redno testirati na titre protiteles. Toda prisotnost potencialne grožnje sploh ne pomeni obveznega poraza. V večini primerov se z uspešno nosečnostjo konflikt ne manifestira ali ne povzroči nevarnih posledic.

Nevarnost za plod

Največja nevarnost za plod je konflikt krvnih skupin v naslednjih primerih:

  • Mati s skupino I ali II - plod s skupino III.
  • Mati s skupino I ali III - plod s skupino II.
  • Mati s skupino I, II ali III - plod s skupino IV.

Najbolj tvegana oblika je kombinacija prve krvne skupine pri materi in druge ali tretje pri otroku. Po prvi nosečnosti pri naslednjih otrocih se tveganje za hemolitično bolezen znatno poveča.

Lahko rečemo, da so ženske s krvno skupino I bolj izpostavljene pojavu imunoloških težav, ko spočejo otroka od moškega s katero koli drugo krvno skupino. V tem primeru Rh faktor ne igra odločilne vloge. Ženske z drugimi krvnimi skupinami so dobro združljive z nosilci svoje in skupine I.

Tudi če ves čas nosečnosti ni bilo ugotovljenih nobenih znakov nezdružljivosti, to ne pomeni, da plodu ni nevarnosti hemolize novorojenčka.

Med porodom placentna pregrada preneha delovati in preneha opravljati zaščitno funkcijo. Posteljica se loči in materina kri se zlahka pomeša s krvjo ploda, kar povzroči konflikt. Če porod poteka hitro, se lahko bolezen pri novorojenčku manifestira v šibki obliki ali sploh ne vpliva na njegovo stanje in zdravje.

Dolg, dolgotrajen porod poveča tveganje za nezdružljivost, dojenček pa lahko zboli nekaj časa po rojstvu, zato je potreben temeljit pregled in skrbno spremljanje stanja matere in otroka. Takoj po rojstvu se novorojenčku odvzame vzorec krvi. Če se odkrije hemolitični problem, se takoj ukrepa.

Več informacij o tem, kaj je rezusov konflikt, najdete v videoposnetku:

Hude manifestacije bolezni so precej redke, v enem primeru na 200-250 porodov v rizičnih nosečnostih. Da bi pravočasno prepoznali morebitno tveganje, krv za protitelesa in krvno skupino daruje ne le bodoča mati, ampak tudi oče.

Med nosečnostjo mora biti ženska pozorna na različne posege, ki lahko povzročijo povezavo krvi ploda in matere. Punkcija plodovega mehurja za testiranje amnijska tekočina ali odvzem krvi nerojenemu otroku lahko povzroči močno povečanje protiteles.

Zdravljenje, možne posledice in prognoza

Sodobna medicina še ni uspela v celoti obvladati ali preprečiti konflikta krvnih skupin, vendar obstajajo načini za zmanjšanje nevarnih manifestacij bolezni pri novorojenčkih. Pravočasna določitev prisotnosti vam omogoča, da hitro začnete zdravljenje, začnete čiščenje materine krvi. Predpisano ji je jemanje aktivnega oglja, Enterosgel.

Med porodom se otroka izvaja in v prisotnosti protiteles takoj izvede fototerapija - dajo se pod posebno svetilko, katere sevanje prispeva k hitremu znižanju ravni. Če je titer protiteles zelo visok in raven bilirubina hitro narašča, tudi pravočasna fototerapija morda ne bo pomagala. V takšni situaciji se je treba zateči k transfuziji krvi, hemosorpciji ali plazmaferezi, da bi izboljšali stanje novorojenčka. Močno povečanje ravni bilirubina vodi do negativnega učinka na celice in razvoja zlatenice, povečane vranice in. Da bi se temu izognili, predpišite zdravila, ki lahko vežejo bilirubin in ga odstranijo iz telesa, enterosorbentov in holeretičnih sredstev.

V primeru morebitnega krvnega konflikta dojenje ni priporočljivo, da preprečimo prenos protiteles z matere na otroka.

Prej se to ni poznalo in ni izvajalo, zdaj pa v moderni porodnišnice novorojenčka ne smejo hraniti s kolostrumom, saj vsebuje tudi protitelesa in to v dovolj velikih količinah, da povečajo ali izzovejo konflikt. V primeru hude slike lezije je mogoče dojenje popolnoma prekiniti takoj po rojstvu in izbrati posebno prehrano za otroka, ki mu zagotavlja hranila brez tveganja za zdravje.

Ker so hude manifestacije hemolitične bolezni s krvnim konfliktom veliko manj pogoste kot pri nezdružljivosti Rh faktorjev, je napoved za normalen razvoj nosečnosti brez težav pozitivna. Tveganje je minimalno, z ustreznim nadzorom pa lahko nevarne posledice zaustavimo že v najzgodnejših fazah. Otroku nikakor ne more škodovati. V redkih primerih se lahko pri novorojenčku pojavi zlatenica ali anemija, nekatere druge bolezni, ki ob pravočasnem zdravljenju ne bodo negativno vplivale na otrokovo zdravje.

Ko odkrijemo začetne stopnje hemolize, novorojenčka postavimo pod modro svetilko in to preprosto dejanje dovolj pogosto, da zmanjšajo raven bilirubina in se izognejo hudi zastrupitvi. V prihodnosti se krvna slika in stanje drugih sistemov in organov uravnovesita in novorojenček se razvija na enak način kot vsi drugi otroci njegove starosti. V kritični situaciji otroka rešijo s transfuzijo ali čiščenjem krvi.

Zakaj nastane konflikt med materjo in plodom?
Konflikt mati-plod»pojavi se pri nezdružljivosti krvi matere in ploda, ko se v materini krvi tvorijo protitelesa, ki poškodujejo eritrocite ploda, kar povzroči hemolitično bolezen novorojenčka. Ta pojav temelji na razliki v človeški krvi po skupinah, odvisno od prisotnosti različnih antigenov v eritrocitih in v plazmi - skupinskih protiteles. Število skupinskih antigenov je veliko in določajo krvno skupino. Otrok prejme sistem krvnih skupin od očeta in matere po Mendlovem zakonu. V praksi skupine ni težko opredeliti. Vsi antigeni niso enako pogosti in enako močni, zato vsi ne povzročajo serološkega konflikta. Najpogosteje pride do nezdružljivosti glede na Rh faktor in sistem AB0.

Konflikt sistema ABO

Izoimunizacija se lahko razvije kot posledica nezdružljivosti krvi matere in ploda po sistemu ABO, ko ima mati O (I) krvno skupino, plod pa katero koli drugo. Antigena A in B ploda lahko med nosečnostjo vstopita v materin krvni obtok, kar povzroči nastanek imunskih protiteles alfa oziroma beta in razvoj reakcije pri plodu.
antigen-protitelo. Skupinska inkompatibilnost matere in ploda, čeprav je pogostejša kot inkompatibilnost Rh faktorja, je hemolitična bolezen ploda in novorojenčka blažja in praviloma ne zahteva intenzivnega zdravljenja.

Zakaj pride do imunološkega konflikta?

Prva krvna skupina ne vsebuje antigenov A in B v eritrocitih, obstajajo pa protitelesa α in β. V vseh drugih skupinah obstajajo takšni antigeni, zato prva krvna skupina, ko sreča antigene A ali B, ki so ji tuji, začne "sovražnost" z njimi in uniči eritrocite, ki vsebujejo te antigene. Prav ta proces je imunološki konflikt v sistemu AB0.

Malo fiziologije.

Poglejmo, kaj je krvna skupina in zakaj lahko pride do takšnega konflikta med nosečnostjo. Razmislite o srednješolski biologiji. Kri je sestavljena iz krvnih celic (eritrocitov, levkocitov) in plazme (tekoči del). Rdeče krvne celice izgledajo kot rdeče bikonkavne plošče.
Rdeča krvna celica vsebuje ogromno hemoglobina, kompleksne beljakovine, ki lahko prenaša kisik. Ocenjuje se, da vsaka rdeča krvnička vsebuje več kot 3 milijone molekul hemoglobina.

Na površini rdečih krvničk se lahko nahajajo tudi posebne beljakovine, tako imenovani aglutinogeni. Njihova prisotnost se razlikuje od osebe do osebe. Če eritrociti, ki imajo določene aglutinogene, pridejo v telo človeka, ki teh aglutinogenov nima, jih ta zazna kot tujke in proti njim tvori posebna protitelesa - aglutinine. Namen takih protiteles je uničenje tujih rdečih krvničk. Približno ta situacija se pojavi, ko med nosečnostjo pride do konflikta med krvnima skupinama matere in otroka. Enako se zgodi pri transfuziji nezdružljive krvi.

Dejansko obstaja ogromno število aglutinogenov, vendar se v praktični medicini običajno določi le nekaj. To so aglutinogeni A, B in D. Po prisotnosti teh aglutinogenov se presodi človekova krvna skupina:

Skupina I - na eritrocitih ni aglutinogena A in B.

II skupina - na eritrocitih je prisoten aglutinogen A.

Skupina III - na eritrocitih je aglutinogen B.

IV skupina - na eritrocitih sta aglutinogena A in B.

In aglutinogen D določa Rh faktor. Če je na rdečih krvnih celicah, velja, da je kri Rh-pozitivna, v nasprotnem primeru pa Rh-negativna.

Kdo bi se moral bati konflikta krvnih skupin?

Teoretično se lahko tak problem pojavi, če imata mati in nerojeni otrok različne krvne skupine:

  • ženska s krvno skupino I ali III - plod z II;
  • ženska s I ali II krvno skupino - plod s III;
  • ženska s skupino I, II ali III - plod s IV.
Najbolj nevarna kombinacija se šteje, če ženska s I krvno skupino rodi otroka z II ali III. Prav ta usklajenost najpogosteje privede do razvoja vseh znakov konflikta pri materi s plodom in do pojava hemolitične bolezni pri novorojenčku. V nevarnosti so tudi ženske:
  • ki so v preteklosti prejeli transfuzijo krvi;
  • osebe, ki so preživele več splavov ali splavov;
  • predhodno rodil otroka, ki je razvil hemolitično bolezen ali duševno zaostalost.
Možnost razvoja skupinskega imunološkega konflikta po sistemu AB0 obstaja pri parih z naslednjimi kombinacijami krvnih skupin:
  • ženska s skupino I + moški s skupino II, III ali IV;
  • ženska s skupino II + moški s skupino III ali IV;
  • ženska s III + moški z II ali IV.

Kaj prispeva k razvoju konflikta?

Pravilno delujoča in zdrava posteljica ščiti pred razvojem konflikta krvnih skupin. Njegova posebna struktura ne omogoča mešanja krvi matere in ploda, zlasti zaradi placentne pregrade. Vendar se to še vedno lahko zgodi, če je kršena celovitost krvnih žil posteljice, njen odmik in druge poškodbe ali, najpogosteje, med porodom. Fetalne celice, ki so vstopile v materin krvni obtok, če so tuje, povzročijo nastanek protiteles, ki lahko prodrejo v telo ploda in napadejo njegove krvne celice, kar povzroči hemolitično bolezen. Strupena snov bilirubin, ki nastane zaradi takšne izpostavljenosti v velikih količinah, lahko poškoduje otrokove organe, predvsem možgane, jetra in ledvice, kar ima lahko resne posledice za otrokovo telesno in duševno zdravje.

Manifestacije skupinskih konfliktov, njihovo zdravljenje in preprečevanje

Nosečnica ne bo čutila nobenih znakov razvoja konflikta krvnih skupin. O njegovem pojavu bo pomagal ugotoviti krvni test, ki bo pokazal visok titer protiteles v ženski krvi. Z razvojem hemolitične bolezni ploda in novorojenčka lahko opazimo naslednje:

  • otekanje,
  • zlatenica,
  • anemija,
  • povečanje vranice in jeter.
Preprečevanje resnih zapletov je redno darovanje krvi za analizo in odkrivanje specifičnih protiteles v njej - hemolizini. Če jih najdemo, nosečnico damo na opazovanje. Če zaradi ponavljajočih se testov titer protiteles še naprej vztrajno narašča in se stanje ploda poslabša, bo morda potreben prezgodnji porod ali intrauterina transfuzija krvi plodu.
Senzibilizacija po sistemu ABO ni velik problem. Pomembno je vedeti o tem, dvakrat preveriti titer protiteles med nosečnostjo in ne podaljševati nosečnosti, saj je pozen porod tisti, ki povzroči najhujše oblike HDN, ki zahtevajo nadomestno transfuzijo krvi.

Nekateri ginekologi nosečnicam s prvo krvno skupino rutinsko predpisujejo preiskavo skupinskih protiteles, če za to obstajajo predpogoji. Pravzaprav se to zgodi zelo redko, ker konflikt v sistemu AB0 običajno ne povzroči resnih posledic in povzroči zlatenico le pri že rojenem otroku, praktično brez vpliva na plod v maternici. Zato ni tako množičnih študij kot pri nosečnosti Rh-negativne ženske.

V konfliktu po sistemu ABO plod ne zboli, novorojenček pa nima anemije. Vendar pa so manifestacije zlatenice v prvih dneh življenja zelo hude in mnogi otroci potrebujejo zdravljenje.
V večini primerov se hemolitična bolezen novorojenčka po sistemu ABO pri naslednjih otrocih ne ponovi (tj. ponavljajoče se nosečnosti Praviloma potekajo lažje, za razliko od Rh-senzibilizacije), vendar ni mogoče izključiti (THB).Ker ni nevarnosti za življenje ploda, se množična diagnoza ABO-konflikta pri nosečnicah ne izvaja.

Posebnost imunokonflikta po sistemu ABO je poznejši pojav znakov hemolitične bolezni pri novorojenčku. Praviloma se šele na 3-6 dan življenja začne pojavljati ikterično obarvanje otrokove kože, kar se pogosto navaja kot fiziološka zlatenica, in le pri hudih oblikah hemolitične bolezni, ki jo opazimo v enem primeru na 200-256 rojstev, je pravilna diagnoza postavljena pravočasno. Tako nepravočasno diagnosticirane oblike hemolitične bolezni novorojenčka po sistemu ABO pogosto pustijo posledice pri otrocih.

Hemolitična bolezen novorojenčka zahteva obvezno zdravljenje, da se prepreči razvoj resnih zapletov. Bolj kot so simptomi izraziti, bolj intenziven je konflikt, za potrditev katerega se opravi krvni test za povečano vsebnost bilirubina. Smisel zdravljenja je odstraniti protitelesa, poškodovane rdeče krvne celice in presežek bilirubina iz otrokove krvi, za kar se izvaja fototerapija in drugo simptomatsko zdravljenje. V primeru, da to ne pomaga ali se raven bilirubina v krvi zelo hitro dvigne, se zatečejo k postopku transfuzije krvi novorojenčku.

Bodoči starši, pri katerih obstaja tveganje za nastanek takšnega konflikta, morajo vedeti, da je, prvič, verjetnost resničnega konflikta v krvnih skupinah v praksi zelo majhna, in drugič, najpogosteje poteka veliko lažje kot konflikt Rh in primeri hude so razmeroma redke, zato konflikt po sistemu AB0 velja za manj nevarnega za zdravje dojenčka.

Vsi ljudje imajo rdečo kri. Tvorijo ga rdeče krvničke – eritrociti.

Kako izgledajo rdeče krvne celice pod mikroskopom

Toda kljub enaki barvi je drugačen. In tako ga izdelujejo isti eritrociti. Zaradi tega nastanejo krvni konflikti, saj pri mešanju opazimo nezdružljivost v različnih vrstah krvi. Ta negativna interakcija se pojavi med nosečnostjo.

Zakaj je človeška kri drugačna?

Obstaja na desetine različnih sistemov, od katerih vsak na svoj način opisuje razlike v krvi. različni ljudje. Najbolj priljubljena med njimi sta sistem ABO in sistem Rh.


Skupine ABO ob upoštevanju Rh faktorja

AVO sistem

Na celični membrani eritrocita se nahajata antigena A in B. V krvni plazmi, v kateri se nahajajo eritrociti, sta prisotna aglutinina (protitelesa) α in β. Posledično so možne štiri kombinacije protiteles in antigenov. Vsaka od teh kombinacij določa krvno skupino osebe.

  1. Če obstaja kombinacija, ki vključuje α in β, je kri osebe prve skupine ali nič 0 (I).
  2. Kombinacija A in β daje drugo skupino - A (II).
  3. Tretja skupina nastane, če sta prisotna B in α-B (III).
  4. Četrto skupino dobimo iz kombinacije A in B - AB (IV).

Zakaj so možne samo te kombinacije? Ker protitelesa in antigeni istega imena, na primer B in β, ne morejo biti v človeški krvi. Pridejo v stik drug z drugim, kar vodi do smrti rdečih krvnih celic.

Rh sistem

Rhesus v koordinatah tega sistema je antigen D (protein), ki se nahaja na celični membrani eritrocitov. Ljudje, ki imajo ta protein, imajo Rh-pozitivno kri. Običajno se imenuje Rh+. Če beljakovine ni, je status Rh negativen (Rh-).

Kako otrok podeduje kri?

AVO sistem

Obstaja pogosto napačno prepričanje, da bo otrok imel krvno skupino matere ali očeta. Objavljene so tabele, s pomočjo katerih naj bi bilo mogoče na podlagi skupin očeta in matere ugotoviti skupino otroka. Vendar ne opisujejo vzorca, ampak verjetnost. Pravzaprav se lahko izkaže vsaka skupina.

Rh sistem

Natančna napoved je možna le, če sta oba starša Rh negativna. Otrok bo Rh negativen. V drugih primerih je lahko Rh plus in minus.

Dve vrsti konfliktov

Rh-konflikt glede krvne skupine je možen med nosečnostjo le, če ima mati Rh-kri. Koliko ljudi na svetu je Rh negativnih? Veliko manj kot Rh-pozitivni (Evropejci - 15%, Afričani - 7%, Azijci - 1%). Zato konflikti zaradi drugačnega Rh faktorja niso pogosti.

Konflikt med krvno skupino matere in otroka je nevaren pojav. Vendar je treba opozoriti, da rezus konflikt ima več hude posledice za otroka kot konflikt krvnih skupin.

Konflikt krvnih skupin med nosečnostjo (tabela)

Konflikt s četrto krvno skupino med nosečnostjo, kot kaže tabela, je nemogoč, ko je bodoča mamica. V vseh drugih primerih je verjeten konflikt. Nezdružljivost krvne skupine pri materi in otroku je najbolj izrazita, ko ženska s prvo skupino nosi plod z drugo ali tretjo skupino.

mati otrok
0(I) A(II)
0(I) B(III)
0(I) AB(IV)
A(II) B(III)
A(II) AB(IV)
B(III) A(II)
B(III) AB(IV)

Kako deluje konflikt glede krvne skupine matere in otroka?

Ko kri ploda vstopi v kri matere, začne njeno telo reagirati na odkriti tuji antigen, torej na tistega, ki ga ima otrok, ne pa tudi mati. Reakcija je sestavljena iz dejstva, da se med nosečnostjo začnejo proizvajati protitelesa za krvno skupino, ki so namenjena uničenju tujega antigena in s tem zaščitijo materino telo.

Materina protitelesa vstopijo v kri ploda in začnejo uničevati rdeče krvne celice. Pomanjkanje rdečih krvnih celic se obrne kisikovo stradanje za otroka. Ko rdeče krvne celice umrejo, nastanejo toksini. Ti dejavniki negativno vplivajo na plod in povzročajo hemolitično bolezen.

Kdaj pride do konflikta krvnih skupin?

Možno je med samo nosečnostjo, med porodom in med dojenje otrok.


Odstop posteljice

Med nosečnostjo

Če nosečnost poteka normalno, ne pride do mešanja krvi matere in otroka, saj obstaja placentna pregrada. Bistvo te ovire je v tem, da ima zdrava posteljica sposobnost prehajanja nekaterih snovi z matere na otroka, drugih pa ne.

Toda včasih se kri pomeša in med nosečnostjo pride do konflikta krvne skupine. To se zgodi na primer z odpadom placente.

Simptomi odcepitve placente izgledajo takole:

  • krvavitev iz genitalnega trakta;
  • napeto stanje maternice in bolečina njene palpacije;
  • motnje otrokovega srca.

Nevarnost za zdravje otroka je odvisna od stopnje patologije. Če se odlušči tretjina do polovica posteljice, otrok umre. Ob najmanjšem sumu na arupcijo posteljice se mora nosečnica takoj posvetovati z zdravnikom.

Najpomembnejši konflikt v skupini se pojavi v zgodnji fazi nosečnosti. Dolgotrajno sproščanje protiteles povzroči otroku večjo škodo kot takrat, ko se pojavi na kasnejši datumi ali ob porodu.

Pri porodu

Med porodom pride do naravnega uničenja posteljice, pride do stika krvi matere in otroka.

  1. Tveganje neželenih zapletov v obliki hemolitične bolezni je majhno, če porod poteka po običajnem scenariju.
  2. Če pa imajo dolgotrajno naravo, lahko po določenem času novorojenček razvije hemolitično bolezen.

Če rodi ženska s prvo skupino ali z negativnim Rh faktorjem, je treba vzeti kri za analizo iz popkovnične vene, da ugotovimo skupino otroka, njegov Rh status in raven bilirubina.

Visoka raven bilirubina kaže na povečano uničenje rdečih krvnih celic v otrokovi krvi. Če indeks bilirubina ne ustreza normi, se med zdravljenjem izvajajo ponovni testi.

Pri hranjenju

Sodobna medicina verjame, da se hemolitična bolezen lahko pojavi pri dojenju otroka v zelo redkih primerih, saj materina protitelesa umrejo v otrokovem želodcu. Toda še pred dvajsetimi leti je bilo materam s prvo skupino ali negativnim Rh faktorjem prepovedano hraniti svoje otroke več dni. Zdravniki so verjeli, da se v tem času proizvodnja protiteles v materinem telesu ustavi.

Kateri dejavniki povečajo tveganje za konflikt

Najnižja stopnja tveganja je, ko ženska rodi prvič.

  1. Nevarnost konflikta se poveča, če je ženska prestala transfuzijo krvi.
  2. Negativni dejavniki so tudi splavi ali spontani splavi.
  3. Drug dejavnik je druga, tretja in naslednje nosečnosti.
  4. Če je ženska že rodila in so imeli otroci različne zdravstvene težave, na primer hemolitično bolezen novorojenčka, duševne motnje, potem obstaja resna grožnja konflikta v skupini.

Analiza krvne skupine in Rh faktorja

Kako lahko vnaprej izveste o konfliktu

Če spočetje ni naključno, je priporočljivo pred tem ugotoviti združljivost skupine in Rh faktorjev, ki jih imata potencialna mama in oče. Analize je mogoče opraviti v javnih zdravstvenih ustanovah in zasebnih klinikah, na primer v mreži Invitro. Zahteve za pripravo na test za skupino in Rh faktor so nekoliko drugačne.

  1. Pri določanju skupine je priporočljivo, da ne jeste štiri ure pred začetkom analize.
  2. Za pripravo na test Rh faktorja so zahteve strožje. Zlasti dan pred vzorčenjem je prepovedano jesti mastno hrano in pol ure pred tem ne kaditi.

Opravljate lahko dva testa hkrati. Kri se vzame iz prsta ali iz vene.

Če poznamo skupino in Rh faktorje obeh staršev, je mogoče z določeno stopnjo natančnosti določiti tvegane kombinacije.

Informacije o tveganjih lahko dobite iz naslednje tabele.

mati oče
0 (jaz) A(II), B(III), AB(IV)
A(II) B(III), AB(IV)
B(III) A (II), AB (IV)

Vendar je vredno biti pozoren na relativno zanesljivost teh kombinacij. Pravijo, da je tveganje konflikta v skupini verjetno, ni pa nujno.


ultrazvok med nosečnostjo

Preventivni ukrepi

Konflikt med materjo in plodom v krvnih skupinah je nevaren, ker se ga ženska morda ne zaveda. Njena prisotnost ne poslabša njenega počutja. Zato je treba nadzorovati raven protiteles (titer) v njem.

Standardni urnik analize je naslednji:

  • do 32 tednov - enkrat na mesec:
  • od 32 do 36 tednov - dvakrat na mesec;
  • po tem obdobju - vsak teden.

Vendar pa je z odstopanji od norme potrebno pogosteje opravljati teste, če pa se ugotovi, da je titer visok, bo nosečnica sprejeta v bolnišnico na temeljit pregled.

  1. Vključuje ultrazvok(ultrazvok) posteljice, amnijske tekočine, stanja jeter in vranice ploda. Prekomerna količina amnijske tekočine, nenormalno povečana jetra in vranica otroka, odebeljena posteljica kažejo na razvoj konflikta v krvni skupini, Rh faktor.
  2. V določenih situacijah, ko zdravniki skrbijo za varnost ploda, se lahko izvede postopek, imenovan amniocenteza (analiza amnijske tekočine). Visoka gostota amnijske tekočine kaže na proces uničenja rdečih krvnih celic. Amniocenteza vam omogoča natančno določitev otrokove krvne skupine in količine protiteles.
  3. Drug postopek je kordocenteza. Pri njej se vzame kri iz popkovine za analizo. Poseg opravimo z iglo, ki jo vstavimo v maternico skozi vbod v sprednji trebušni steni. Ta analiza vam omogoča, da ocenite resnost hemolitične bolezni.
  4. V prisotnosti konflikta na Rh faktorju se cepi Rh imunoglobulin.

Konfliktna terapija

Kaj je lahko vključeno v potek zdravljenja?

  1. Izvaja se intravensko dajanje vitaminov, glukoze. Predpisane so injekcije imunoglobulina.
  2. Plazmafereza se lahko uporablja za zmanjšanje količine protiteles pri nosečnicah. Med tem postopkom se vzame kri iz vene (250-300 ml). Nato celično maso ločimo od plazme in razredčimo posebne rešitve in se vrnil nazaj v veno.

Prva pomanjkljivost plazmafereze je, da ne več kot petina škodljive snovi, zato morate opraviti več sej.

Drugi minus je, da se koristne snovi (imunoglobulini, fibrinogen, protrombin) odstranijo skupaj s protitelesi in drugimi neželenimi sestavinami.

Plazmafereza je kontraindicirana pri slabem strjevanju krvi in ​​nizki vsebnosti beljakovin.

  1. Ko pride do povečanja titra, se uporablja tudi metoda čiščenja, znana kot hemosorpcija. Kri v tem primeru očistijo sorbenti, ki zadržujejo strupene nečistoče, vključno s protitelesi.

Kaj morate vedeti o hemolitični bolezni

Če se kljub vsem sprejetim ukrepom otrok rodi z njo, starši ne bi smeli panike.


Edematozna oblika hemolitične bolezni

Klinične oblike

Obstajajo tri oblike te patologije:

  • edematozna;
  • ikterična;
  • anemična.
  1. Prva oblika je redka, a ima najhujše posledice. Imenuje se tako, ker se otrok rodi v zelo slabem stanju, s hudim edemom in hudo anemijo.
  2. Pri drugi obliki bolezni povečana vsebnost bilirubina v krvi dojenčka daje rumeno barvo (zlatenica novorojenčka), kar opazimo na primer pri hepatitisu A.
  3. Najlažji potek bolezni je pri anemični obliki. Zunanjih znakov ni ali pa so blagi, ugotovljeni z laboratorijsko preiskavo krvi.

zdravljenje z modro svetlobo

Zdravljenje

  1. V hudi obliki se izvajajo izmenjevalne transfuzije, hemosorpcija in plazmafereza.
  2. Če je bolezen pri novorojenčku blaga (ali po hudi terapiji), so predpisane intravenske infuzije beljakovin in glukoze. Za izboljšanje delovanja jeter so predpisana zdravila in vitamini. Terapija z belo ali modro svetlobo se uporablja za oksidacijo indirektnega bilirubina v koži novorojenčka.

Kaj čaka dojenčka? Njegova prihodnost je odvisna od resnosti patologije. Z ustrezno terapijo je napoved večinoma pozitivna.