Selon le groupe sanguin, le conflit est ce qu'il faut faire. Maladie hémolytique du nouveau-né

Pourquoi le conflit mère-fœtus surgit-il ?
Conflit mère-fœtus"se produit lorsque le sang de la mère et du fœtus est incompatible, lorsque des anticorps se forment dans le sang de la mère qui endommagent les érythrocytes du fœtus, ce qui entraîne une maladie hémolytique du nouveau-né. Ce phénomène est basé sur la différence dans le sang humain par groupes, en fonction de la présence de différents antigènes dans les érythrocytes et dans le plasma - anticorps à l'échelle du groupe. Le nombre d'antigènes de groupe est important et ils déterminent le groupe sanguin. L'enfant reçoit le système de groupe sanguin du père et de la mère, selon la loi de Mendel. En pratique, il n'est pas difficile de définir un groupe. Tous les antigènes ne sont pas également communs et également puissants, ils ne provoquent donc pas tous un conflit sérologique. Le plus souvent, l'incompatibilité se produit selon le facteur Rh et le système AB0.

Conflit système ABO

L'iso-immunisation peut se développer à la suite d'une incompatibilité du sang de la mère et du fœtus selon le système ABO, lorsque la mère a un groupe sanguin O (I) et que le fœtus en a un autre. Les antigènes A et B du fœtus peuvent pénétrer dans la circulation sanguine de la mère pendant la grossesse, entraînant la production d'anticorps immunitaires alpha et bêta, respectivement, et le développement d'une réaction chez le fœtus
antigène-anticorps. L'incompatibilité de groupe materno-fœtale, bien que plus fréquente que l'incompatibilité du facteur Rh, la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né est plus bénigne et, en règle générale, ne nécessite pas de traitement intensif.

Pourquoi un conflit immunologique se produit-il ?

Le premier groupe sanguin ne contient pas les antigènes A et B dans les érythrocytes, mais il existe des anticorps α et β. Dans tous les autres groupes, il existe de tels antigènes, et donc le premier groupe sanguin, ayant rencontré des antigènes A ou B qui lui sont étrangers, commence une "inimitié" avec eux, détruisant les érythrocytes contenant ces antigènes. C'est ce processus qui est le conflit immunologique dans le système AB0.

Un peu de physiologie.

Voyons ce qu'est un groupe sanguin et pourquoi un tel conflit pendant la grossesse peut survenir. Pensez à la biologie au lycée. Le sang est composé de cellules sanguines (érythrocytes, leucocytes) et de plasma (la partie liquide). Les globules rouges ressemblent à des disques rouges biconcaves.
Un globule rouge contient une énorme quantité d'hémoglobine, une protéine complexe qui peut transporter l'oxygène. On estime que chaque globule rouge contient plus de 3 millions de molécules d'hémoglobine.

En outre, des protéines spéciales, appelées agglutinogènes, peuvent être localisées à la surface des globules rouges. Leur présence varie d'une personne à l'autre. Si des érythrocytes, qui contiennent certains agglutinogènes, pénètrent dans le corps d'une personne qui ne possède pas de tels agglutinogènes, il les perçoit comme étrangers et produit des anticorps spéciaux contre eux - les agglutinines. Le but de ces anticorps est la destruction des globules rouges étrangers. Approximativement, cette situation se produit lorsqu'il y a un conflit entre les groupes sanguins de la mère et de l'enfant pendant la grossesse. La même chose se produit avec la transfusion de sang incompatible.

Il existe en fait un grand nombre d'agglutinogènes, mais en médecine pratique, seuls quelques-uns sont généralement déterminés. Ce sont les agglutinogènes A, B et D. C'est par la présence de ces agglutinogènes que le groupe sanguin d'une personne est jugé :

Groupe I - il n'y a pas d'agglutinogènes A et B sur les érythrocytes.

Groupe II - l'agglutinogène A est présent sur les érythrocytes.

Groupe III - il y a un agglutinogène B sur les érythrocytes.

Groupe IV - il y a des agglutinogènes A et B sur les érythrocytes.

Et l'agglutinogène D détermine le facteur Rh. Si c'est sur les globules rouges, le sang est considéré comme Rh positif, et sinon, Rh négatif.

Qui devrait avoir peur d'un conflit de groupe sanguin?

Théoriquement, un tel problème peut survenir si la mère et le bébé à naître ont des groupes sanguins différents :

une femme de groupe sanguin I ou III - un fœtus de groupe II;
une femme de groupe sanguin I ou II - un fœtus de III;
une femme avec le groupe I, II ou III - un fœtus avec IV.

La combinaison la plus dangereuse est considérée si une femme de groupe sanguin I porte un enfant de groupe II ou III. C'est cet alignement qui conduit le plus souvent au développement de tous les signes de conflit chez la mère avec le fœtus et à la survenue d'une maladie hémolytique chez le nouveau-né. Les femmes à risque comprennent également :

qui a reçu une transfusion sanguine dans le passé ;
survivants de multiples fausses couches ou avortements;
déjà donné naissance à un enfant qui a développé une maladie hémolytique ou un retard mental.

La possibilité de développer un conflit immunologique de groupe selon le système AB0 existe chez les couples avec les combinaisons suivantes de groupes sanguins :

une femme de groupe I + un homme de groupe II, III ou IV ;
une femme de groupe II + un homme de groupe III ou IV ;
femme avec III + homme avec II ou IV.

Qu'est-ce qui contribue au développement du conflit ?

Un placenta fonctionnant correctement et en bonne santé protège contre le développement d'un conflit de groupe sanguin. Sa structure particulière ne permet pas au sang de la mère et du fœtus de se mélanger, notamment en raison de la barrière placentaire. Cependant, cela peut toujours se produire si l'intégrité des vaisseaux du placenta est violée, son détachement et d'autres blessures, ou, le plus souvent, lors de l'accouchement. Les cellules fœtales qui sont entrées dans la circulation sanguine maternelle, si elles sont étrangères, provoquent la production d'anticorps capables de pénétrer dans le corps fœtal et d'attaquer ses cellules sanguines, entraînant une maladie hémolytique. La substance toxique bilirubine, qui se forme à la suite d'une telle exposition en grande quantité, peut endommager les organes de l'enfant, principalement le cerveau, le foie et les reins, ce qui peut avoir de graves conséquences pour la santé physique et mentale du bébé.

Manifestations du conflit de groupe, son traitement et sa prévention

Une femme enceinte ne ressentira aucun signe de développer un conflit de groupe sanguin. Un test sanguin aidera à découvrir son apparition, qui montrera un titre élevé d'anticorps dans le sang de la femme. Avec le développement de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, on peut observer ce qui suit:

gonflement,
jaunisse,
anémie,
hypertrophie de la rate et du foie.

La prévention des complications graves est le don régulier de sang pour analyse et la détection d'anticorps spécifiques - les hémolysines. S'ils sont retrouvés, la femme enceinte est placée en observation. Si, à la suite de tests répétés, le titre d'anticorps continue d'augmenter régulièrement et que l'état du fœtus s'aggrave, alors un accouchement prématuré ou transfusion intra-utérine sang de fœtus.
La sensibilisation par le système ABO n'est pas un gros problème. Il est important de le savoir, de vérifier le titre d'anticorps deux fois pendant la grossesse et de ne pas prolonger la grossesse, car c'est l'accouchement tardif qui donne les formes les plus sévères de HDN nécessitant une transfusion sanguine de remplacement.

Certains gynécologues prescrivent systématiquement un test d'anticorps de groupe aux femmes enceintes du premier groupe sanguin s'il existe des conditions préalables à cela. En fait, cela se produit très rarement, car le conflit dans le système AB0 n'entraîne généralement pas de conséquences graves et ne provoque la jaunisse que chez l'enfant déjà né, sans pratiquement aucun effet sur le fœtus dans l'utérus. Par conséquent, il n'y a pas d'études de masse comme dans la grossesse d'une femme Rh négatif.

Dans un conflit selon le système ABO, le fœtus ne tombe pas malade et le nouveau-né n'a pas d'anémie. Cependant, les manifestations de la jaunisse dans les premiers jours de la vie sont très graves et de nombreux enfants nécessitent un traitement.
Dans la plupart des cas, la maladie hémolytique du nouveau-né liée au système ABO ne se reproduit pas chez les enfants suivants (c'est-à-dire que les grossesses répétées sont généralement plus faciles, contrairement à la sensibilisation Rh), mais elle ne peut pas être exclue (THD). la vie du fœtus, les diagnostics de masse ABO-conflit chez les femmes enceintes ne sont pas effectués.

Une caractéristique distinctive de l'immunoconflit selon le système ABO est l'apparition ultérieure de signes de maladie hémolytique chez un nouveau-né. En règle générale, ce n'est qu'entre le 3 et le 6e jour de la vie que la coloration ictérique de la peau de l'enfant commence à apparaître, ce qui est souvent indiqué comme ictère physiologique, et seulement dans les formes graves de maladie hémolytique, qui est observée dans un cas sur 200 à 256 naissances, le diagnostic correct est établi en temps opportun. Ces formes de maladie hémolytique du nouveau-né diagnostiquées inopportunement selon le système ABO laissent souvent des séquelles chez les enfants.

Maladie hémolytique un nouveau-né nécessite un traitement obligatoire afin d'éviter le développement de complications graves. Plus les symptômes sont prononcés, plus le conflit est intense, pour confirmer qu'un test sanguin est effectué pour une teneur accrue en bilirubine. Le sens du traitement est d'éliminer les anticorps, les globules rouges endommagés et l'excès de bilirubine du sang de l'enfant, pour lesquels une photothérapie et d'autres traitements symptomatiques sont effectués. Dans le cas où cela n'aide pas, ou si le niveau de bilirubine dans le sang augmente très rapidement, ils ont alors recours à la procédure de transfusion sanguine au nouveau-né.

Les futurs parents qui risquent de développer un tel conflit doivent savoir que, premièrement, la probabilité d'un véritable conflit de groupes sanguins est très faible dans la pratique, et deuxièmement, il se déroule le plus souvent beaucoup plus facilement que le conflit Rh, et les cas de graves sont relativement rares, de sorte que le conflit selon le système AB0 est considéré comme moins dangereux pour la santé du bébé.

Lors de son inscription dans une clinique prénatale, une future mère reçoit de nombreuses références pour des tests. L'une des analyses est la détermination du groupe et du facteur Rh non seulement de la femme enceinte, mais aussi de son conjoint.

Si auparavant l'accent était mis sur la détermination du facteur Rh afin d'éviter le conflit Rh, ils essaient maintenant de minimiser la possibilité d'un conflit immunologique dans les groupes sanguins. L'incompatibilité survient parce que le 1er groupe sanguin contient des anticorps α et β dans sa composition, et les antigènes A et B dans le reste des érythrocytes.Dès que les antigènes étrangers se rencontrent, ils commencent à détruire les érythrocytes étrangers. Il y a un conflit de groupe sanguin.

États dangereux

Il convient de craindre la survenue d'une incompatibilité par groupe sanguin pendant la grossesse si la mère et l'enfant présentent les combinaisons suivantes :

le fœtus a le groupe IV - la mère a tout le reste;
chez le fœtus II - chez la mère I ou III;
chez le fœtus III - chez la mère I ou II.

Une condition dangereuse survient presque toujours si une femme du groupe sanguin I développe un fœtus de II ou III. À grossesse répétée une telle combinaison nécessite une surveillance obligatoire, car il existe un risque d'hémophilie chez le nouveau-né.

La compatibilité des groupes sanguins pendant la grossesse est plus difficile à obtenir pour les femmes du groupe I, quels que soient les facteurs Rh. Si un homme appartient à un autre groupe, il existe déjà un risque élevé de conflit immunologique.

Les femmes des autres groupes sont compatibles avec les hommes de leur « catégorie » et ceux du groupe I.

Les futures mères qui ont eu des fausses couches ou des grossesses non évolutives dans le passé, ont des enfants atteints de pathologies : un retard mental ou des maladies du système circulatoire doivent faire l'objet d'une surveillance particulière. Le risque d'une condition dangereuse augmente chez les femmes qui ont eu des transfusions sanguines dans le passé.

Groupe sanguin négatif et positif pendant la grossesse

On pense que si la mère a un groupe sanguin négatif, mener une grossesse est toujours problématique. C'est loin d'être vrai.

Si les deux partenaires n'ont pas de décalage dans le facteur Rh ou si le facteur Rh est le même dans le sang de l'enfant et de la mère, aucun conflit n'est observé et il est possible de supporter le bébé sans complications - de ce côté.
Il n'y a pas de problème lorsque la mère a un statut positif et que le fœtus a un statut négatif.
Si la situation est inversée, des anticorps peuvent commencer à être produits dans le sang de la mère pour détruire les protéines étrangères et il y aura une menace d'interruption de grossesse.

Un traitement est nécessaire. Des injections d'immunoglobuline anti-D aideront à arrêter le conflit Rh. Malgré le fait que pendant la gestation, ils essaient de ne prescrire aucun médicament, de telles mesures thérapeutiques sont nécessaires pour stabiliser l'état. La thérapie n'a pas d'effet négatif sur le développement du fœtus.

S'il a été possible de transmettre la grossesse, mais que les mesures thérapeutiques nécessaires n'ont pas été prises, le processus déclenché par la production d'anticorps se poursuit après la naissance du bébé.

La maladie hémolytique apparaît, dans laquelle le travail du système hématopoïétique est perturbé.

Conflits de groupe sanguin

La maladie hémolytique chez un nouveau-né survient également avec le développement d'un conflit immunologique dans les groupes sanguins. Mais - contrairement au conflit Rhésus - cette condition apparaît beaucoup moins fréquemment. La barrière placentaire protège la circulation sanguine du fœtus de la pénétration des anticorps. Le risque de pénétration de protéines étrangères augmente lors de l'accouchement.
La suspicion d'un conflit immunologique survient si le nouveau-né souffre d'anémie, l'œdème est visuellement visible, une échographie note que le foie et la rate sont hypertrophiés, la jaunisse ne disparaît pas longtemps.
Pour prévenir la maladie hémolytique immédiatement après l'accouchement, les femmes avec un Rh négatif ou avec un groupe sanguin positif, si aucun traitement n'a été effectué pendant la grossesse, prélèvent du sang d'un gros vaisseau du cordon ombilical pour analyse. Ils découvrent le statut de l'enfant et le comparent au statut de la mère, tout en déterminant le niveau de bilirubine.
Si nécessaire, un traitement est prescrit. Parfois, un prélèvement sanguin sur un bébé est effectué le premier jour après quelques heures pour déterminer les changements au cours de la période d'adaptation de la dynamique.

groupe spécial

Les gynécologues surveillent très attentivement les femmes avec un groupe sanguin IV négatif pendant la grossesse.

Étant donné que les porteurs de ce groupe sont assez rares - en particulier en combinaison avec un facteur Rh négatif - un conflit immunologique se produit souvent. Si l'incompatibilité est détectée dès le début, l'observation est établie immédiatement et dès les premiers symptômes d'incompatibilité sanguine avec l'embryon, la thérapie nécessaire commence.
Cependant, elle ne peut réussir que lors de la première grossesse - les médecins ne conseillent pas aux porteuses de ce groupe sanguin avec un facteur Rh négatif de tenter le destin et d'essayer de tomber à nouveau enceinte. L'incompatibilité menace non seulement la santé du bébé, mais aussi celle de sa mère, et les naissances répétées peuvent entraîner de graves problèmes pour elle.
Cependant, personne ne peut interdire à une femme d'accoucher, et si dès le début elle est enregistrée et que la condition est contrôlée en dynamique, il y a une chance d'accoucher bébé en bonne santé. Certes, si le bébé est une femme, la possibilité de lui transférer du «sang dangereux» augmente.

Les femmes doivent savoir !

Chaque semaine de grossesse a un rôle énorme dans le développement du conflit immunitaire ou Rh.

Plus tard une condition dangereuse est détectée, plus les anticorps s'accumulent dans le sang, ce qui signifie que même après l'accouchement à temps, l'enfant peut développer une maladie hémolytique.

Au niveau actuel de développement de la médecine, il est possible d'effectuer un traitement au stade prénatal - il est possible que le fœtus reçoive une transfusion sanguine avant même la naissance.

En présence d'un conflit Rh, le schéma thérapeutique est développé en automatisme - qui permet à une femme de donner naissance à un bébé en bonne santé.

Le conflit immunologique sur le facteur de groupe n'a pas encore été complètement étudié, mais avec la détection rapide d'une condition dangereuse, les mesures nécessaires peuvent être prises. De plus, la probabilité de développer une condition dangereuse avec différents groupes sanguins est minime et les cas d'évolution grave sont extrêmement rares.

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Qu'est-ce que le facteur Rh ?

Facteur Rh (Rh) est un antigène érythrocytaire du système Rhésus. En termes simples, il s'agit d'une protéine située à la surface des globules rouges (érythrocytes).

Les personnes qui ont cette protéine sont Rh+ positif (ou Rh positif). Ainsi, un Rh Rh- négatif (ou Rh négatif) indique l'absence de cette protéine dans le sang humain.

Qu'est-ce qu'un conflit rhésus et pourquoi est-il dangereux pour le fœtus ?

Conflit rhésus- la réponse immunitaire du corps de la mère à l'apparition d'un agent "étranger" à l'intérieur de lui-même. C'est la soi-disant lutte des corps du sang Rh négatif de la mère avec les corps du sang Rh positif de l'enfant, qui se heurte à l'apparition d'anémie hémolytique ou de jaunisse, d'hypoxie et même d'hydropisie de le fœtus.

Au cours de la première grossesse, le flux sanguin de la mère et de l'enfant fonctionne séparément et leur sang ne se mélange pas, mais lors des naissances précédentes (éventuellement aussi lors d'avortements et de fausses couches), le sang du bébé peut pénétrer dans le sang de la mère et, en tant que En conséquence, le corps d'une femme avec un facteur Rh négatif développera des anticorps contre l'antigène avant même la prochaine grossesse. Par conséquent, une grossesse répétée peut se terminer à un stade précoce avec la mort intra-utérine de l'embryon et, par conséquent, une fausse couche.

La première grossesse se déroule généralement sans complications, car le sang de la mère ne contient pas encore d'anticorps contre le sang "étranger" de l'enfant.

En termes simples, les cellules sanguines fœtales pénètrent le placenta dans le sang d'une femme enceinte et, si le sang est incompatible, le corps future maman perçoit le bébé comme un "étranger", après quoi la réaction protectrice du corps de la femme produit des anticorps spéciaux qui détruisent les cellules sanguines du bébé.

La destruction des globules rouges fœtaux par les anticorps est appelée hémolyse, ce qui entraîne une anémie chez le bébé. Dans le même temps, l'état de la femme enceinte ne s'aggrave pas et la femme n'est même pas consciente de la menace précédente pour la santé du bébé.

Quand survient un conflit Rh pendant la grossesse ?

Avec une mère Rh positive, le conflit Rh ne surgira jamais, quel que soit le sang du père de l'enfant.

Avec un Rh négatif, les deux futurs parents n'ont également aucune raison de s'inquiéter, l'enfant aura également un facteur Rh négatif, il ne peut en être autrement.

Avec un facteur Rh négatif dans le sang d'une femme enceinte et positif chez le père de l'enfant, le bébé peut hériter à la fois du facteur Rh de la mère et du facteur Rh du père.

Si le père de l'enfant est Rh positif, homozygote et a le génotype DD, la femme enceinte est Rh négatif, alors dans ce cas tous les enfants seront Rh positif.

Si le père est Rh positif, hétérozygote et a le génotype Dd, et que la femme enceinte est Rh négatif, alors dans ce cas un enfant peut naître avec des facteurs Rh positif et Rh négatif (la probabilité dans ce cas est 50/50).

Par conséquent, il est également important pour un homme de donner du sang pour le facteur Rh avec la détermination du génotype avec un groupe sanguin négatif chez une femme planifiant une grossesse ou portant un fœtus.

Avec la probabilité de développer un conflit Rh, une femme enceinte se voit prescrire un test sanguin pour la présence d'anticorps Rh.

Tableau 1 - La probabilité de développer un conflit Rh pendant la grossesse

A en juger par le tableau ci-dessus, on peut dire que le conflit Rh survient uniquement lorsque la femme enceinte est Rh négatif et le père de l'enfant est Rh positif, et seulement dans 50 cas sur cent possibles.

Autrement dit, il n'est pas nécessaire d'observer un conflit rhésus pendant la grossesse. Le fœtus peut aussi hériter d'un Rh négatif de la mère, alors il n'y aura pas de conflit.

Il convient également de noter que lors de la première grossesse, les anticorps sont produits pour la première fois, et donc ils sont plus gros que lors d'une deuxième grossesse. Il est plus difficile pour les gros anticorps de type IgM de pénétrer la barrière placentaire dans le sang de l'enfant, comme s'ils ne pouvaient pas "traverser" les parois du placenta, et lors de la prochaine grossesse, d'autres anticorps plus "modifiés" de type IgG sont produites. Ils sont plus petits et leur capacité à pénétrer les parois du placenta est beaucoup plus élevée, ce qui est plus dangereux pour le fœtus. Ensuite, le titre d'anticorps augmente.

Par conséquent, les femmes primipares ne doivent pas s'inquiéter du conflit Rh, juste être vigilantes (il suffit de déterminer le titre d'anticorps une fois par mois) et profiter de la période de grossesse, car il existe des soins pour prendre soin du bébé et de son éducation à venir.

Prévention et traitement du conflit Rhésus

Au cours de la première grossesse (c'est-à-dire qu'il n'y a pas eu d'avortement ni de fausse couche dans le passé), pour la première fois, une analyse des anticorps est effectuée de 18 à 20 semaines 1 fois par mois (jusqu'à 30 semaines), puis de 30 à 36 semaines - 2 fois par mois, et après 36 semaines de grossesse - 1 fois par semaine.

Avec une grossesse répétée, ils commencent à donner du sang pour les anticorps à partir de 7 à 8 semaines de grossesse. Si le titre n'est pas supérieur à 1: 4, cette analyse est effectuée une fois par mois et avec une augmentation du titre - plus souvent, une fois toutes les 1 à 2 semaines.

Un titre d'anticorps allant jusqu'à 1:4 inclus est considéré comme acceptable (normal) dans une grossesse « conflictuelle ».

Les titres 1:64, 1:128 et plus sont considérés comme critiques.

S'il existe un risque de développer une grossesse «conflictuelle», mais que les anticorps n'ont jamais été détectés avant la semaine 28 (ou ont été détectés, mais pas plus de 1: 4), ils peuvent apparaître plus tard en quantités importantes.

Par conséquent, à des fins prophylactiques, les femmes enceintes à la semaine 28 reçoivent une injection d'immunoglobuline D humaine anti-rhésus, qui bloque le travail du système immunitaire de la femme pour détruire les corps étrangers, c'est-à-dire après l'injection, le corps de la femme ne produira pas d'anticorps qui détruisent les cellules sanguines de l'embryon.

Une injection d'immunoglobuline est conseillée en l'absence d'anticorps dans le sang d'une femme enceinte, car dans d'autres cas, elle est tout simplement inutile.

Le vaccin ne fait pas impact négatif sur la santé de la mère et du fœtus, il est totalement sans danger.

Après l'injection (à condition qu'il n'y ait pas d'anticorps dans le sang peu de temps avant l'injection, ou du moins si leur titre n'est pas supérieur à 1: 4), il n'est pas raisonnable de donner du sang pour les anticorps, car un résultat faussement positif peut être observé.

Il est également conseillé de surveiller l'activité cardiaque du bébé en réalisant régulièrement une cardiotocographie (CTG), à partir de la 26ème semaine.

Le doppler ou doppler est un examen échographique du flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus, dans les artères utérines et le cordon ombilical.

Si le fœtus souffre, la vitesse du flux sanguin (V max) dans l'artère cérébrale moyenne sera supérieure à la normale. Lorsque cet indicateur approche la barre des 80-100, un CS d'urgence est effectué afin d'empêcher le bébé de mourir.

S'il y a une augmentation des anticorps et que la santé de l'enfant se détériore, cela indique le développement d'une maladie hémolytique fœtale (en abrégé GBP), il est alors nécessaire de procéder à un traitement consistant en une transfusion sanguine intra-utérine du fœtus.

Avec un cours de grossesse "conflictuel" pendant ultrason Les signes suivants de maladie hémolytique du fœtus peuvent être observés :

une augmentation de l'abdomen du fœtus en raison de l'accumulation dans celui-ci cavité abdominale liquide, à la suite de quoi le bébé prend la «pose de Bouddha», écartant les jambes pliées sur les côtés;
œdème du tissu adipeux sous-cutané de la tête (l'échographie montre un «double contour» de la tête fœtale);
une augmentation de la taille du cœur (cardiomégalie), du foie et de la rate ;
épaississement du placenta jusqu'à 5-8 cm (normal 3-4 cm) et expansion de la veine du cordon ombilical (plus de 10 mm).

En raison de l'augmentation du gonflement, le poids du fœtus augmentera de 2 fois par rapport à la norme.

S'il n'est pas possible d'effectuer une transfusion sanguine, il est nécessaire de discuter de la question de l'accouchement précoce. Vous ne pouvez pas hésiter, et si les poumons du bébé se sont déjà formés (la 28e semaine embryonnaire ou plus), alors il est nécessaire d'effectuer une stimulation du travail, sinon la femme enceinte risque de perdre le bébé.

Si le bébé a atteint 24 semaines, une série d'injections peut être administrée pour faire mûrir les poumons du fœtus afin qu'il puisse respirer par lui-même après un accouchement d'urgence.

Après la naissance du bébé, il reçoit une transfusion sanguine de remplacement, une plasmaphérèse (filtration du sang des cellules dangereuses) ou une photothérapie, sinon la destruction des globules rouges du bébé se poursuivra.

Le service de réanimation générique moderne est capable de laisser un bébé prématuré même s'il est né à la 22e semaine de grossesse, donc dans un cas critique, confiez la sauvegarde de la vie du bébé à des médecins qualifiés.

Incompatibilité de groupe de la mère et du fœtus

Moins souvent, mais il y a toujours une incompatibilité par groupe sanguin.

Groupe sanguin est une combinaison d'antigènes de surface (agglutinogènes) d'érythrocytes du système AB0 hérités génétiquement de parents biologiques.

Chaque personne appartient à un certain groupe sanguin selon le système AB0 : A (II), B (III), AB (IV) ou 0 (I).

Ce système est basé sur une analyse en laboratoire pour le dosage de deux agglutinogènes (A et B) dans le sang humain.

I groupe sanguin - sinon il s'agit du groupe 0 («zéro»), lorsque ni les agglutinogènes A ni B n'ont été trouvés sur les globules rouges lors d'un test sanguin d'appartenance à un groupe.
Le groupe sanguin II est le groupe A, lorsque les érythrocytes ne contiennent que des agglutinogènes A.
Le groupe sanguin III est le groupe B, c'est-à-dire que seuls des agglutinogènes B ont été trouvés.
Le groupe sanguin IV est le groupe AB, les antigènes A et B sont présents sur les érythrocytes.

L'incompatibilité de groupe est souvent observée si la future mère a le groupe sanguin I et que le futur père de l'enfant a le IV-ème, alors le fœtus héritera du groupe sanguin II ou III. Mais il existe d'autres options d'incompatibilité par groupe sanguin (voir tableau 2).

Tableau 2 - La probabilité de développer un conflit de groupe sanguin pendant la grossesse

Habituellement, l'incompatibilité de groupe se déroule beaucoup plus facilement que Rhésus, de sorte que le conflit de groupe sanguin est considéré comme moins dangereux et les bébés qui ont eu un conflit de groupe sanguin naissent avec une jaunisse ordinaire, qui disparaît rapidement.

Le moment de porter un enfant est l'un des plus beaux de la vie d'une femme. Chaque future maman veut être calme pour la santé du bébé, profiter de la période d'attente de l'addition. Mais une femme sur dix, selon les statistiques, a du sang Rh négatif, et ce fait inquiète à la fois la femme enceinte elle-même et les médecins qui l'observent.

Quelle est la possibilité d'un conflit Rh entre la mère et le bébé, et quel est le danger, nous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

Lorsqu'une femme et sa future cacahuète ont des numérations globulaires différentes, une incompatibilité immunologique peut commencer, c'est elle qu'on appelle le conflit Rh. Les représentants de l'humanité qui ont un facteur Rh avec un signe + ont une protéine D spécifique, qui contient des globules rouges. Une personne avec une valeur Rh négatif de cette protéine n'en a pas.

Les scientifiques ne savent toujours pas avec certitude pourquoi certaines personnes ont une protéine spécifique de macaque rhésus alors que d'autres non. Mais le fait demeure - environ 15% de la population mondiale n'ont rien en commun avec les macaques, leur facteur Rh est négatif.

Entre la femme enceinte et l'enfant il y a un échange constant à travers le flux sanguin utéroplacentaire. Si la mère a un facteur Rh négatif et que le bébé en a un positif, alors la protéine D qui pénètre dans son corps n'est rien de plus qu'une protéine étrangère pour la femme.

Le système immunitaire de la mère réagit très rapidement à invité non invité, Et lorsque la concentration en protéines atteint des valeurs élevées, le conflit Rh commence. C'est une guerre sans merci que la défense immunitaire de la femme enceinte déclare à l'enfant en tant que source d'une protéine antigène étrangère.

Les cellules immunitaires commencent à détruire les globules rouges du bébé à l'aide d'anticorps spéciaux qu'il produit.

Le fœtus souffre, la femme éprouve une sensibilisation, les conséquences peuvent être assez tristes, jusqu'à la mort du bébé dans le ventre de la mère, la mort des miettes après la naissance ou la naissance d'un enfant handicapé.

Un conflit rhésus peut survenir chez une femme enceinte avec Rh (-) si le bébé a hérité des caractéristiques sanguines de son père, c'est-à-dire Rh (+).

Beaucoup moins souvent, l'incompatibilité se forme selon un indicateur tel qu'un groupe sanguin, si les hommes et les femmes appartiennent à des groupes différents. Autrement dit, une femme enceinte, dont le propre facteur Rh a des valeurs positives, n'a rien à craindre.

Il n'y a aucune raison de s'inquiéter des familles avec le même Rh négatif, mais cette coïncidence ne se produit pas souvent, car parmi les 15% de personnes ayant du sang "négatif" - la grande majorité du beau sexe, les hommes avec de telles caractéristiques sanguines ne sont que 3 %.

La propre hématopoïèse des cacahuètes dans l'utérus commence environ 8 semaines de gestation. Et à partir de ce moment, une petite quantité d'érythrocytes fœtaux est déterminée en laboratoire dans des tests sanguins maternels. C'est à partir de cette période que surgit la possibilité d'un conflit Rhésus.

Tableaux de probabilité

Du point de vue de la génétique, la probabilité d'hériter des principales caractéristiques du sang - le groupe et le facteur Rh du père ou de la mère est estimée également à 50%.

Il existe des tableaux qui permettent d'évaluer les risques de conflit Rh pendant la grossesse. Et les risques pondérés en temps opportun donnent aux médecins le temps d'essayer de minimiser les conséquences. Malheureusement, la médecine ne peut pas éliminer complètement le conflit.

Par facteur Rh

Par groupe sanguin

Groupe sanguin de papa	Groupe sanguin de la mère	Groupe sanguin de l'enfant	Y aura-t-il un conflit
0 (premier)	0 (premier)	0 (premier)
0 (premier)	Une seconde)	0 (premier) ou A (second)
0 (premier)	B (troisième)	0 (premier) ou B (troisième)
0 (premier)	AB (quatrième)	A (deuxième) ou B (troisième)
Une seconde)	0 (premier)	0 (premier) ou A (second)	Risque de conflit - 50 %
Une seconde)	Une seconde)	A (deuxième) ou 0 (premier)
Une seconde)	B (troisième)	Tout (0, A, B, AB)	Risque de conflit - 25 %
Une seconde)	AB (quatrième)
B (troisième)	0 (premier)	0 (premier) ou B (troisième)	Risque de conflit - 50 %
B (troisième)	Une seconde)	Tout (0, A, B, AB)	Risque de conflit - 50 %
B (troisième)	B (troisième)	0 (premier) ou B (troisième)
B (troisième)	AB (quatrième)	0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)
AB (quatrième)	0 (premier)	A (deuxième) ou B (troisième)	Probabilité de conflit - 100 %
AB (quatrième)	Une seconde)	0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)	Probabilité de conflit - 66%
AB (quatrième)	B (troisième)	0 (premier), B (troisième) ou AB (quatrième)	Probabilité de conflit - 66%
AB (quatrième)	AB (quatrième)	A (deuxième), B (troisième) ou AB (quatrième)

Causes du conflit

La probabilité de développer un conflit rhésus dépend fortement de la façon dont la première grossesse de la femme s'est terminée.

Même une mère "négative" peut donner naissance à un bébé positif en toute sécurité, car lors de la première grossesse, l'immunité de la femme n'a pas encore le temps de développer une quantité meurtrière d'anticorps contre la protéine D. situations qui sauvent la vie.

Si la première grossesse s'est terminée par une fausse couche ou un avortement, la probabilité d'un conflit Rh au cours de la deuxième grossesse augmente considérablement, car le sang de la femme contient déjà des anticorps prêts à être attaqués le plus tôt possible.

Chez les femmes qui eu une césarienne lors du premier accouchement, la probabilité de conflit lors de la deuxième grossesse est 50% plus élevée par rapport aux femmes qui ont donné naissance à leur premier enfant naturellement.

Si la première naissance était problématique, le placenta devait être séparé manuellement, il y avait des saignements, puis la probabilité de sensibilisation et de conflit lors d'une grossesse ultérieure augmentait également.

Les maladies pendant la période de portage d'un bébé sont également dangereuses pour une future mère avec un facteur Rh négatif du sang. La grippe, le SRAS, la prééclampsie, le diabète dans l'histoire peuvent provoquer une violation de la structure les villosités choriales et l'immunité de la mère commenceront à produire des anticorps nuisibles au bébé.

Après l'accouchement, les anticorps qui se sont développés lors du portage des miettes ne disparaissent nulle part. Ils représentent la mémoire à long terme du système immunitaire. Après la deuxième grossesse et l'accouchement, la quantité d'anticorps devient encore plus grande, comme après la troisième et les suivantes.

Danger

Les anticorps produits par l'immunité maternelle sont très petits, ils peuvent facilement traverser le placenta dans la circulation sanguine du bébé. Une fois dans le sang de l'enfant, les cellules protectrices de la mère commencent à inhiber la fonction hématopoïétique du fœtus.

L'enfant souffre, souffre d'un manque d'oxygène, car les globules rouges en décomposition sont les transporteurs de ce gaz vital.

En plus de l'hypoxie, une maladie hémolytique fœtale peut se développer. et ensuite le nouveau-né. Elle s'accompagne d'une anémie sévère. Chez le fœtus, les organes internes augmentent - le foie, la rate, le cerveau, le cœur et les reins. Le système nerveux central est affecté par la bilirubine, qui se forme lors de la dégradation des globules rouges et qui est toxique.

Si les médecins ne commencent pas à prendre des mesures à temps, le bébé peut mourir in utero, naître mort, naître avec de graves lésions au foie, au centre système nerveux, rein. Parfois ces lésions sont incompatibles avec la vie, parfois elles entraînent une incapacité profonde à vie.

Diagnostic et symptômes

La femme elle-même ne peut pas ressentir les symptômes du conflit en développement de son immunité avec le sang du fœtus. Il n'y a aucun symptôme par lequel la future mère pourrait deviner le processus destructeur qui se déroule en elle. Cependant, les diagnostics de laboratoire peuvent détecter et suivre la dynamique du conflit à tout moment.

Pour ce faire, une femme enceinte avec du sang Rh négatif, quel que soit le groupe et le facteur Rh du sang du père, effectue un test sanguin d'une veine pour la teneur en anticorps qu'elle contient. L'analyse est effectuée plusieurs fois pendant la grossesse, la période de 20 à 31 semaines de grossesse est considérée comme particulièrement dangereuse.

À propos de la gravité du conflit, indique le titre d'anticorps obtenu à la suite d'une étude en laboratoire. Le médecin tient également compte du degré de maturité du fœtus, car plus le bébé est âgé dans l'utérus, plus il lui est facile de résister à l'attaque immunitaire.

Ainsi, un titre de 1:4 ou 1:8 à 12 semaines de gestation est un indicateur très alarmant, et un titre d'anticorps similaire pendant une période de 32 semaines ne provoquera pas de panique chez le médecin.

Lorsqu'un titre est détecté, l'analyse se fait plus souvent pour observer sa dynamique. Dans un conflit sévère, le titre augmente rapidement - 1 : 8 peut se transformer en 1 : 16 ou 1 : 32 en une semaine ou deux.

Une femme avec des titres d'anticorps dans le sang devra se rendre plus souvent dans la salle de diagnostic par ultrasons. Par échographie, il sera possible de surveiller le développement de l'enfant, cette méthode de recherche fournit des informations assez détaillées sur la question de savoir si l'enfant a une maladie hémolytique, et même sur sa forme.

Avec la forme œdémateuse de la maladie hémolytique fœtale chez un enfant, une échographie révélera une augmentation de la taille des organes internes et du cerveau, le placenta s'épaissit, le nombre liquide amniotique augmente et dépasse également les valeurs normales.

Si le poids estimé du fœtus est 2 fois supérieur à la norme, cela panneau d'avertissement - l'hydropisie du fœtus n'est pas exclue, ce qui peut être fatal même dans le ventre de la mère.

La maladie fœtale hémolytique associée à l'anémie ne peut pas être vue à l'échographie, mais peut être diagnostiquée indirectement au CTG, car le nombre de mouvements fœtaux et leur nature indiqueront la présence d'une hypoxie.

Les dommages au système nerveux central ne seront connus qu'après la naissance d'un enfant; cette forme de maladie hémolytique du fœtus peut entraîner un retard de développement chez le bébé, une perte auditive.

Les médecins de la clinique prénatale seront engagés dans le diagnostic dès le premier jour de l'enregistrement d'une femme avec un facteur Rh négatif. Ils tiendront compte du nombre de grossesses, de leur fin, de la naissance ou non d'enfants atteints de maladie hémolytique. Tout cela permettra au médecin d'assumer la possibilité d'un conflit et de prédire sa gravité.

Une femme devra donner du sang au cours de la première grossesse une fois tous les 2 mois, au cours de la deuxième et des suivantes - une fois par mois. Après 32 semaines de grossesse, l'analyse sera effectuée toutes les 2 semaines et à partir de 35 semaines - toutes les semaines.

Si un titre d'anticorps apparaît, ce qui peut survenir à tout moment après 8 semaines, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être prescrites.

Avec un titre élevé qui menace la vie de l'enfant, une procédure de cordocentèse ou d'amniocentèse peut être prescrite. Les interventions sont réalisées sous guidage échographique.

Au cours de l'amniocentèse, une injection est faite avec une aiguille spéciale et une certaine quantité de liquide amniotique est prélevée pour analyse.

Au cours de la cordocentèse, le sang est prélevé du cordon ombilical.

Ces tests vous permettent de juger du groupe sanguin et du facteur Rh dont le bébé a hérité, de la gravité de ses globules rouges, du taux de bilirubine dans le sang, de l'hémoglobine et, avec une probabilité de 100%, de déterminer le sexe de l'enfant.

Ces procédures invasives sont volontaires, une femme n'est pas obligée de les faire. Malgré le niveau actuel de développement de la technologie médicale, des interventions telles que la cordocentèse et l'amniocentèse peuvent encore provoquer une fausse couche ou une naissance prématurée, ainsi que la mort ou l'infection de l'enfant.

L'obstétricien-gynécologue qui mène sa grossesse informera la femme de tous les risques lors des procédures ou les refusera.

Conséquences possibles et formes

Le conflit rhésus est dangereux à la fois pendant la période de portage d'un bébé et après sa naissance. La maladie avec laquelle ces enfants naissent est appelée maladie hémolytique du nouveau-né (HDN). De plus, sa gravité dépendra de la quantité d'anticorps qui attaquent les cellules sanguines des miettes pendant la grossesse.

Cette maladie est considérée comme grave, elle s'accompagne toujours de la dégradation des cellules sanguines, qui se poursuit après la naissance, d'un œdème, d'un ictère de la peau, d'une intoxication sévère à la bilirubine.

oedémateux

La forme oedémateuse du HDN est considérée comme la plus sévère. Avec elle, la petite naît très pâle, comme « gonflée », oedémateuse, avec de multiples oedèmes internes. De telles miettes, malheureusement, dans la plupart des cas naissent déjà mortes ou meurent, malgré tous les efforts des réanimateurs et des néonatologistes, elles meurent dans les plus brefs délais de plusieurs heures à plusieurs jours.

ictérique

La forme ictérique de la maladie est considérée comme plus favorable. Ces bébés, quelques jours après leur naissance, "acquièrent" une riche couleur de peau jaunâtre, et une telle jaunisse n'a rien à voir avec la jaunisse physiologique commune des nouveau-nés.

Le bébé a un foie et une rate légèrement hypertrophiés, des tests sanguins montrent la présence d'anémie. Le taux de bilirubine dans le sang augmente rapidement. Si les médecins ne parviennent pas à arrêter ce processus, la maladie peut se transformer en ictère nucléaire.

Nucléaire

Le type nucléaire de HDN est caractérisé par des lésions du système nerveux central. Le nouveau-né peut avoir des convulsions, il peut involontairement bouger les yeux. Le tonus de tous les muscles est réduit, l'enfant est très faible.

Lorsque la bilirubine se dépose dans les reins, un soi-disant infarctus de la bilirubine se produit. Un foie très hypertrophié ne peut normalement pas remplir les fonctions qui lui sont assignées par la nature.

Prévision

Dans le pronostic du HDN, les médecins sont toujours très prudents, car il est presque impossible de prédire comment les dommages au système nerveux et au cerveau affecteront le développement des miettes à l'avenir.

Les enfants reçoivent des injections de désintoxication en soins intensifs, il est très souvent nécessaire de recourir à une transfusion de remplacement de sang ou de plasma de donneur. Si le 5-7ème jour, l'enfant ne meurt pas d'une paralysie du centre respiratoire, les prévisions deviennent plus positives, cependant, elles sont plutôt conditionnelles.

Après la maladie hémolytique des nouveau-nés, les enfants tètent mal et lentement, leur appétit est réduit, le sommeil est perturbé et il existe des anomalies neurologiques.

Assez souvent (mais pas toujours) chez ces enfants, il y a un retard important dans les capacités mentales et Développement intellectuel, ils tombent malades plus souvent, des déficiences auditives et visuelles peuvent être observées. Les cas de maladie hémolytique anémique se terminent le plus en toute sécurité, après que le niveau d'hémoglobine dans le sang des miettes peut être augmenté, il se développe tout à fait normalement.

Le conflit, qui s'est développé non pas à cause de la différence des facteurs Rh, mais à cause de la différence des groupes sanguins, se déroule plus facilement et n'a généralement pas de conséquences aussi dévastatrices. Cependant, même avec une telle incompatibilité, il y a 2% de chances que le bébé développe des troubles assez graves du système nerveux central après la naissance.

Les conséquences du conflit pour la mère sont minimes. Elle ne pourra en aucun cas ressentir la présence d'anticorps, des difficultés ne peuvent survenir que lors de la prochaine grossesse.

Traitement

Si une femme enceinte a un titre d'anticorps positif dans le sang, ce n'est pas une raison de paniquer, mais une raison de commencer un traitement et de le prendre au sérieux de la part de la femme enceinte.

Il est impossible de sauver une femme et son bébé d'un phénomène tel que l'incompatibilité. Mais la médecine peut minimiser les risques et les conséquences de l'influence des anticorps maternels sur le bébé.

Trois fois pendant la grossesse, même si les anticorps n'apparaissent pas pendant la gestation, la femme se voit prescrire des traitements. À 10-12 semaines, à -23 semaines et à 32 semaines, il est recommandé à la future mère de prendre des vitamines, des suppléments de fer, des suppléments de calcium, des activateurs métaboliques et une oxygénothérapie.

Si les titres ne sont pas détectés avant 36 semaines d'âge gestationnel, ou s'ils sont faibles, et que le développement de l'enfant ne préoccupe pas le médecin, la femme est autorisée à accoucher naturellement par elle-même.

Si les titres sont élevés, l'état de l'enfant est grave, l'accouchement peut être effectué en avance par césarienne. Les médecins essaient de soutenir la femme enceinte avec des médicaments jusqu'à la 37e semaine de grossesse afin que le bébé ait la possibilité de "mûrir".

Malheureusement, cette possibilité n'est pas toujours disponible. Parfois, il faut opter pour une césarienne plus précoce afin de sauver la vie du petit.

Dans certains cas, lorsque le bébé n'est manifestement pas encore prêt à venir au monde, mais qu'il est très dangereux pour lui de rester dans le ventre de sa mère, une transfusion sanguine intra-utérine est pratiquée sur le fœtus. Toutes ces activités sont contrôlées scanner à ultrasons, chaque mouvement de l'hématologue est vérifié afin de ne pas nuire au bébé.

Dans les premiers stades, d'autres méthodes de prévention des complications peuvent être utilisées. Ainsi, il existe une technique pour coudre un morceau de la peau de son mari à une femme enceinte. Le lambeau cutané est généralement implanté sur la face latérale du thorax.

Alors que l'immunité de la femme jette toute sa force dans le rejet d'un fragment de peau qui lui est étranger (et cela depuis plusieurs semaines), la charge immunologique de l'enfant est quelque peu réduite. Les différends scientifiques ne disparaissent pas quant à l'efficacité de cette méthode, mais les critiques des femmes qui ont subi de telles procédures sont assez positives.

Dans la seconde moitié de la grossesse, avec un conflit établi, des séances de plasmaphérèse peuvent être prescrites à la future mère, cela réduira légèrement le nombre et la concentration d'anticorps dans le corps de la mère, respectivement, la charge négative sur le bébé diminuera également temporairement.

La plasmaphérèse ne devrait pas effrayer une femme enceinte, il n'y a pas tellement de contre-indications. Premièrement, il s'agit du SRAS ou d'une autre infection au stade aigu et, deuxièmement, de la menace d'une fausse couche ou d'une naissance prématurée.

Il y aura environ 20 séances. Environ 4 litres de plasma sont éliminés en une seule procédure. Parallèlement à la perfusion de plasma de donneur, des préparations protéiques sont administrées, nécessaires à la fois à la mère et au bébé.

Les bébés qui ont eu une maladie hémolytique sont soumis à des examens réguliers par un neurologue, à des cours de massage dans les premiers mois après la naissance pour améliorer le tonus musculaire, ainsi qu'à des cours de vitamines.

La prévention

Une femme enceinte à 28 et 32 semaines reçoit une sorte de vaccination - une immunoglobuline anti-rhésus est injectée. Le même médicament doit être administré à une femme en travail après l'accouchement au plus tard 48 à 72 heures après la naissance des miettes. Cela réduit la probabilité de conflit lors de grossesses ultérieures à 10-20%.

Si la fille a un facteur Rh négatif, elle doit connaître les conséquences d'un avortement lors de la première grossesse. Il est souhaitable que de tels représentants du beau sexe sauver la première grossesse à tout prix.

La transfusion sanguine sans tenir compte de l'affiliation Rh du donneur et du receveur n'est pas autorisée, surtout si le receveur a son propre Rh avec un signe «-». Si une telle transfusion a lieu, des immunoglobulines anti-Rhésus doivent être administrées à la femme dès que possible.

Une garantie complète qu'il n'y aura pas de conflit ne peut être donnée que par un homme Rh négatif, de préférence avec le même groupe sanguin que celui qu'il a choisi. Mais si cela n'est pas possible, vous ne devez pas reporter la grossesse ou l'abandonner simplement parce qu'un homme et une femme ont un sang différent. Dans ces familles, la planification d'une future grossesse joue un rôle important.

Une femme qui veut devenir mère doit faire des tests sanguins pour détecter les anticorps anti-protéine D avant l'apparition d'une "situation intéressante". Si des anticorps sont trouvés, cela ne signifie pas que la grossesse devra être interrompue ou qu'elle est impossible de tomber enceinte. La médecine moderne ne sait pas éliminer le conflit, mais elle sait très bien minimiser ses conséquences pour l'enfant.

L'introduction de l'immunoglobuline anti-Rhésus est pertinente pour les femmes dont le sang ne contient pas encore d'anticorps non sensibilisés. Ils doivent donner une telle injection après un avortement, même après un léger saignement pendant la grossesse, par exemple, avec un léger décollement placentaire, après une intervention chirurgicale pour grossesse extra-utérine. Si vous avez déjà des anticorps, vous ne devez pas vous attendre à un effet spécial de la vaccination.

Questions courantes

Est-il possible d'allaiter un enfant ?

Si une femme avec un Rh négatif a eu un enfant avec un facteur Rh positif et qu'il n'y a pas de maladie hémolytique, alors allaitement maternel non contre-indiqué.

Il n'est pas recommandé aux bébés qui ont subi une attaque immunitaire et qui sont nés avec une maladie hémolytique du nouveau-né de manger du lait maternel pendant 2 semaines après l'introduction de l'immunoglobuline chez leur mère. À l'avenir, la décision d'allaiter sera prise par les néonatologistes.

L'allaitement n'est pas recommandé en cas de maladie hémolytique sévère. Pour supprimer la lactation, une femme après l'accouchement se voit prescrire des médicaments hormonaux qui suppriment la production de lait afin de prévenir la mastopathie.

Est-il possible de porter un deuxième enfant sans conflit s'il y a eu un conflit lors de la première grossesse ?

Peut. A condition que l'enfant hérite d'un facteur Rh négatif. Dans ce cas, il n'y aura pas de conflit, mais des anticorps dans le sang de la mère peuvent être détectés pendant toute la période de gestation et à une concentration assez élevée. Ils n'affecteront en aucune façon le bébé avec Rh (-) et vous ne devriez pas vous inquiéter de leur présence.

Avant de tomber enceinte à nouveau, maman et papa devraient consulter un généticien qui leur donnera des réponses complètes sur la probabilité que leurs futurs enfants héritent de l'une ou l'autre caractéristique du sang.

Le rhésus de papa est inconnu

Lorsqu'une future maman est inscrite dans une clinique prénatale, immédiatement après la détection de son Rh négatif, le père du futur bébé est également invité à la consultation pour une prise de sang. Ce n'est qu'ainsi que le médecin peut être sûr qu'il connaît exactement les données initiales de la mère et du père.

Si le Rh du père est inconnu, et pour une raison quelconque, il est impossible de l'inviter à donner du sang, si la grossesse est issue d'une FIV avec du sperme de donneur, alors une femme aura un test sanguin pour les anticorps un peu plus souvent que les autres femmes enceintes du même sang. Ceci est fait afin de ne pas manquer le moment du début du conflit, s'il a lieu.

Et la proposition du médecin d'inviter son mari à donner du sang pour les anticorps est une raison pour changer le médecin en un spécialiste plus compétent. Il n'y a pas d'anticorps dans le sang des hommes, car ils ne tombent pas enceintes et n'ont aucun contact physique avec le fœtus pendant la grossesse de la femme.

Y a-t-il un effet sur la fertilité ?

Une telle connexion n'existe pas. La présence d'un Rh négatif ne signifie pas qu'il sera difficile pour une femme de tomber enceinte.

Les niveaux de fertilité sont affectés par des facteurs complètement différents - mauvaises habitudes, abus de caféine, surpoids et maladies système génito-urinaire, chargé de l'histoire, y compris un grand nombre d'avortements dans le passé.

Les avortements médicamenteux ou sous vide sont-ils dangereux pour interrompre une première grossesse chez une femme Rh négatif ?

C'est une idée fausse commune. Et, malheureusement, souvent une telle déclaration peut être entendue même de travailleurs médicaux. La technique de réalisation d'un avortement n'a pas d'importance. Quoi qu'il en soit, les globules rouges du bébé pénètrent toujours dans le sang de la mère et provoquent la formation d'anticorps.

Si la première grossesse s'est terminée par un avortement ou une fausse couche, quels sont les risques de conflit lors de la deuxième grossesse ?

En fait, l'ampleur de ces risques est un concept plutôt relatif. Personne ne peut dire avec une précision d'un pourcentage s'il y aura conflit ou non. Cependant, les médecins disposent de certaines statistiques qui estiment (approximativement) la probabilité de sensibilisation du corps féminin après une première grossesse infructueuse :

fausse couche à court terme - + 3% à un éventuel conflit futur;
interruption artificielle de grossesse (avortement) - + 7% au conflit futur probable;
grossesse extra-utérine et chirurgie pour l'éliminer - + 1%;
accouchement à terme avec un fœtus vivant - + 15-20%;
accouchement par césarienne - + 35-50% à un éventuel conflit lors de la prochaine grossesse.

Ainsi, si la première grossesse d'une femme s'est terminée par un avortement, la seconde - par une fausse couche, puis pendant la gestation de la troisième, les risques sont estimés à environ 10-11%.

Si la même femme décide de donner naissance à un autre bébé, à condition que la première naissance se soit bien déroulée naturellement, la probabilité du problème sera supérieure à 30% et si la première naissance est terminée césarienne, puis plus de 60 %.

En conséquence, toute femme avec un facteur Rh négatif qui a décidé de redevenir mère peut peser les risques.

La présence d'anticorps indique-t-elle toujours que l'enfant naîtra malade ?

Non, ce n'est pas toujours le cas. L'enfant est protégé par des filtres spéciaux qui se trouvent dans le placenta, ils retiennent partiellement les anticorps maternels agressifs.

Une petite quantité d'anticorps ne causera pas beaucoup de tort à l'enfant. Mais si le placenta vieillit prématurément, si la quantité d'eau est faible, si une femme tombe malade d'une maladie infectieuse (même un ARVI courant), si elle prend des médicaments sans la surveillance du médecin traitant, alors la probabilité d'une diminution de la les fonctions de protection des filtres placentaires augmentent considérablement et le risque de donner naissance à un bébé malade augmentera. .

Il faut garder à l'esprit que lors de la première grossesse, les anticorps, s'ils apparaissent, ont une structure moléculaire assez importante, il peut leur être difficile de "percer" la protection, mais lors d'une deuxième grossesse, les anticorps sont plus petits, plus mobile, rapide et « maléfique », donc l'attaque immunologique devient plus probable.

Y a-t-il un conflit pendant la grossesse, contrairement à tous les pronostics et tableaux, chez deux parents négatifs ?

Cela ne peut être exclu, malgré le fait que toutes les tables et tous les enseignements génétiques existants indiquent que la probabilité tend vers zéro.

Quelqu'un parmi les trois maman-papa-enfant est peut-être une chimère. Le chimérisme chez les personnes se manifeste parfois par le fait qu'une fois transfusé, le sang d'un groupe différent ou de Rhésus "prend racine", et qu'une personne est porteuse d'informations génétiques sur deux types de sang à la fois. Il s'agit d'un phénomène très rare et peu étudié, même si les médecins expérimentés ne l'écarteront jamais.

Tout ce qui touche à la génétique n'a pas encore été suffisamment étudié, et toute «surprise» peut être obtenue de la nature.

Il y a plusieurs cas dans l'histoire où une mère avec Rh (-) et un père avec un Rh similaire ont eu un enfant avec une maladie sanguine et hémolytique positive. La situation nécessite une étude approfondie.