Posodobitev: december 2018
Ko bodoča mamica začuti plodove gibe, je to čudovito: nosečnica ve, da je otroku dobro. Ampak naprej motorična aktivnost nemogoče je oceniti morebiten pojav intrauterinega trpljenja pri otroku.
Da bi pravočasno odkrili in preprečili težave, je treba uporabiti ultrazvočne raziskovalne metode (CTG, ultrazvok in dopplerometrija). Fetalna kardiotokografija (CTG) je enostavna in cenovno dostopna metoda za oceno otrokovega srčnega utripa, s katero lahko opazite začetne znake pomanjkanja kisika.
Poleg tega je mogoče ugotoviti spremembe v mišičnem tonusu maternice pri ženski, kar lahko povzroči prezgodnji porod. CTG je tehnika za beleženje tonusa maternice in srčnega utripa na posebnem kalibracijskem papirju. To pomeni, da se vzdržujeta 2 grafikona, nekatere naprave lahko beležijo motorično aktivnost otroka:
- srčni utrip, zaznan z ultrazvokom
- ton maternice, določen z merilnikom napetosti
Je kardiotokografija škodljiva za plod?
To je popolnoma varen postopek za plod in žensko, ne povzroča neugodja in se lahko izvaja glede na indikacije tudi vsak dan (v primeru hipoksije ploda), da se oceni učinkovitost terapije in sprejme odločitev o nujnem porodu.
Indikacije za CTG
Najbolj informativna metoda v zadnjem trimesečju nosečnosti. Po 30 tednih so bioritmi ploda popolnoma vzpostavljeni (cikli "aktivnost-spanje") in se oblikuje specifičen refleks (pospešen srčni utrip med gibanjem ploda), po katerem lahko ocenimo popolno oskrbo in normalen intrauterini razvoj. otrok (glej). Glavne indikacije za CTG med nosečnostjo so:
|
Zapletena nosečnost:
|
Bolezni pri plodu, ugotovljene z ultrazvočnim pregledom:
|
Huda bolezen pri nosečnici:
|
V primerih, navedenih v tabeli, je treba CTG izvajati pogosteje, do vsak dan. Stanje ploda in učinkovitost delovna dejavnost omogoča tudi oceno kardiotokografije v realnem času.
Raziskovalna metodologija
Najpogosteje se pregled opravi v 32 - 34 tednih nosečnosti. CTG se izvaja v položaju nosečnice na hrbtu z valjčkom pod desnim bokom (optimalen položaj je rahel zasuk na levi bok). CTG je mogoče opraviti v položaju, ki leži na boku ali sedi, naslonjen nazaj na stol.
Ko se izvaja CTG, se študija izvaja s senzorji s frekvenco ultrazvočnih valov 1,5-2 MHz, kar je popolnoma varno za plod tudi pri dolgotrajni izpostavljenosti. Vsaka sodobna naprava ima možnost oceniti vitalno aktivnost dveh plodov hkrati, kar se uporablja pri ženskah z dvojčki.
Vrste naprav
V zdravstvenih ustanovah obstajajo različne možnosti za oceno otrokovega srčnega utripa. Najpogosteje zdravnik preprosto posluša otrokov srčni ritem s porodniškim stetoskopom, če pa obstaja dvom (ali če obstajajo dokazi), je treba uporabiti posebno napravo. Kakšne so vrste naprav CTG?
- CTG brez avtomatske analize
Ti zastareli pripomočki so v sodobnih bolnišnicah običajno precej redki, vendar jih je še vedno mogoče najti v oddaljenih kotičkih naše države. Glavna neprijetnost teh naprav je, da mora zdravnik neodvisno oceniti graf srčnega utripa ploda. Če ima zdravnik izkušnje in ima to tehniko, potem učinkovitost teh naprav ni nižja od učinkovitosti novih naprav CTG.
- CTG z računalniško analizo
Sodobni kardiotokografi ne samo beležijo graf, ampak tudi samostojno obdelujejo podatke. Zdravnik mora le prebrati končni rezultat in se odločiti o potrebi po zdravljenju. Ta različica CTG se v medicini najpogosteje uporablja.
- CTG na spletu
Sodobna mobilna doba ponuja odlično možnost spremljanja dojenčka s posebnim senzorjem, pritrjenim na kožo trebuščka, in pametnim telefonom, povezanim z internetom. Informacije o srčnem utripu ploda se v realnem času prenašajo na spletni portal, jih obdelajo in kot pripravljeno poročilo posredujejo zdravniku. Na žalost se CTG-online uporablja precej redko.
CTG dekodiranje: patologija ali norma
Spodnja tabela prikazuje oceno stanja ploda s CTG, ki jo je predlagala dr. Savelyeva, ki upošteva vse kazalnike:
- bazalni ritem - povprečna frekvenca kontrakcij plodovega srca
- variabilnost - sprememba frekvence in amplitude srčnega utripa (odstopanje od frekvence bazalnega ritma
- pospešek - pospešek srčnega utripa od bazalnega, več kot 15 utripov, ki traja več kot 10-15 sekund.
- upočasnitev - zmanjšanje srčnega utripa ploda od bazalnega za več kot 15 utripov, ki traja več kot 10 sekund.
- gibanje ploda
Slab CTG med nosečnostjo bo, ko se odkrijejo naslednji kazalci:
- dolgotrajno povečanje srčnega utripa ploda (tahikardija) več kot 160 utripov na minuto
- otrokov srčni utrip se upočasni na manj kot 110 utripov na minuto
- povečana variabilnost ritma z amplitudo več kot 25 utripov na minuto
- zmanjšanje variabilnosti pod 5 utripov na minuto
- sinusoidni ritem, pri katerem je srčni utrip enoten in monoton brez nihanj in sprememb v variabilnosti
- pojav pojemkov
Po štetju točk se oceni stanje ploda:
- 5 ali manj - stanje fetalne hipoksije, ki ga doživlja otrok kisikovo stradanje
- 6, 7 točk - prvi znaki fetalne hipoksije
- 8, 9, 10 točk - ni hipoksije, otrok se počuti dobro
Motorna aktivnost v metodi Savelyeva se ne upošteva, vendar se morate zavedati, da povečana, prekomerna gibljivost ploda ali obratno, njena odsotnost kaže na prisotnost kisikovega stradanja pri plodu.
Vendar tudi če se odkrijejo odstopanja, to ne pomeni vedno resnih težav pri otroku. Med nosečnostjo je treba upoštevati ne le CTG, katerega dekodiranje bo pokazalo prisotnost hipoksije pri otroku, temveč tudi trajanje nosečnosti, prisotnost zapletov pri nosečnici, podatke ultrazvočne študije in dopplerometrije. .
Kaj storiti s slabim CTG
Vse metode za oceno stanja ploda so potrebne za pravočasno terapijo, namenjeno zmanjšanju hipoksije ploda, rezultati CTG med nosečnostjo so eni najbolj informativnih za to. To še posebej velja v primeru, ko se pri pregledu ugotovi izrazito trpljenje ploda in se je treba hitro odločiti za rešitev otrokovega življenja. Običajno v tej situaciji Carski rez v sili.
Če obstajajo zmerni znaki nezadostne oskrbe ploda s krvjo, ki jih odkrije CTG, se izvaja kompleksno zdravljenje. Optimalno je, da to storite v bolnišnici, v predporodnem oddelku.
- Nosečnici je prikazan popoln počitek
- Izboljšanje fetoplacentalne cirkulacije (pretok krvi med materjo in plodom)
Uporabljajo se zdravila, ki zmanjšajo tonus maternice, kar vodi do boljšega pretoka krvi iz materničnih žil v posteljico. Če želite to narediti, uporabite raztopino Giniprala za intravensko dajanje v obliki dnevnih kapljic. dober učinek dajte antispazmodike (,). Prikazani so tudi Magne B6, Brikanil.
- Zdravila za izboljšanje celične prepustnosti kisika
Obvezna najava zdravila ki izboljšujejo presnovo - glutaminska kislina, vitamini C, E, glukoza, nevroprotektorji, antihipokanti. Kot tudi zdravila, ki izboljšajo prepustnost celic - Essentiale forte, Lipostabil.
- Zmanjšana viskoznost krvi
Glede na to, da v posteljici prevladujejo majhne žile, je treba izboljšati pretočnost krvi, da preprečimo nastanek majhnih krvnih strdkov. Predpisani so Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, lahko se uporabljajo majhni odmerki aspirina - ¼ tablete dvakrat na dan (glejte)
- Zdravljenje zapletov nosečnosti in bolezni ženske
Pri visokem krvnem tlaku pri nosečnici je indicirana antihipertenzivna terapija. Pri anemiji je potrebno povečati raven hemoglobina, ki prenaša kri s kisikom do ploda (glej). Pomembna je korekcija endokrinih motenj in okvarjenega delovanja ledvic pri ženskah.
- Pospeševanje zorenja dojenčkovih pljuč
Pri gestacijski starosti do 36 tednov dihala pri plodu še niso dozorela in ima lahko otrok težave s prvim vdihom. Če obstaja nevarnost zgodnjega poroda zaradi hudega trpljenja ploda, je treba pospešiti razvoj pljučnega tkiva pri otroku. Za to se uporabljajo injekcije kortikosteroida (deksametazon).
- Kisikov koktajl
Ženska lahko sama vzame kisikov koktajl, ki ga je mogoče kupiti v lekarnah ali posebnih oddelkih trgovin za matere in dojenčke (»Ecotail«). Koktajl je narejen zelo preprosto, komplet vključuje plinske kartuše, vrečke z mešanico. Po razredčenju mešanice z jabolčnim sokom dobimo raztopino, ki jo skozi posebno cev napolnimo s kisikom, 5 minut in koktajl je pripravljen. S hipoksijo pri otroku ali za preprečevanje ga je treba uporabiti 3-krat na dan po 30 tednih (ali celo celotno nosečnost s 15-dnevnimi odmori).
- Po izboljšanju stanja
Z zmanjšanjem znakov fetalne hipoksije in izboljšanjem stanja nosečnice se priporoča vodna gimnastika, dihalne vaje, NLP.
Kompleksna terapija fetalne hipoksije se izvaja pod rednim nadzorom CTG. Če je zdravljenje neučinkovito ali se kardiotokogram poslabša več kot 28 tednov, se lahko zdravniki, da bi rešili življenje otroka, odločijo za nujni porod.
Kaj je CTG pri nosečnicah? Kardiotokografija (CTG) je metoda funkcionalnega preučevanja stanja ploda v maternici nosečnice, ki temelji na doslednem beleženju srčnega utripa otroka in njegovih sprememb v skladu s kontraktilnimi gibi maternice, izpostavljenostjo okoljski dejavniki in aktivnost samega dojenčka.
To snemanje srčnega utripa se izvaja 15 minut in se lahko izvaja tako v mirnem stanju ženske zunaj poroda kot med popadki in porodom. Zaradi te funkcije je CTG precej učinkovit in uporabna metoda odločiti se o taktiki poroda.
Poleg tega je informativnost CTG zelo pomembna v zvezi z določanjem pogostosti kontrakcij gladkih mišičnih celic maternice in odziva otroka na te kontrakcije.
Kardiotokografija je učinkovita raziskovalna metoda za izključitev ali pravočasno določitev patoloških stanj matere in otroka ki ogrožajo potek nosečnosti in prihodnje zdravje novorojenčka, kot so intrauterina okužba ploda, oligohidramnij, prirojena nepravilnost v razvoju srčno-žilnega sistema, placentna insuficienca in nevarnost poroda, ki se začne prej, kot je bilo načrtovano.
Glavne indikacije za CTG
- Ženska z Rh-negativno krvno pripadnostjo, tveganje za razvoj hemolitična bolezen novorojenčki.
- Zgodovina prezgodnjih porodov, spontanih splavov in splavov.
- Občutki zmanjšanega gibanja ploda pri sami nosečnici.
- Zapleti med nosečnostjo (večplodni plodovi, polihidramnij, oligohidramnij, zvišana telesna temperatura ali subfebrilna temperatura pri nosečnici, nepravilen porod, ponosečnost).
- Motnje pri otroku, ki so bile predhodno ugotovljene v (razvojni zaostanek, motnje v amnijska tekočina, zmanjšana aktivnost, patološke spremembe krvnega obtoka v posteljici, prevelika ali majhna velikost otroka, ki ne ustreza mesecu nosečnosti).
- Endokrine in sistemske bolezni pri nosečnici (prva in druga vrsta, bolezni srca in ožilja,).
Ta metoda preučevanja stanja otroka v njegovem intrauterinem življenju je varna, saj senzor reproducira ultrazvočni val šibke moči, ne povzroča negativnega vpliva na otroka.
V katerem času naredite CTG ploda
Uporaba kardiotokografije se lahko začne približno od, vendar je kakovosten in informativen zapis zgornjih parametrov, ki označujejo stanje otroka v maternici, možen le od.
To je posledica razvoja občasnih zamenjav ciklov pri otroku, ko je motorično aktiven ali miren. Najbolj aktiven dojenček v obdobju od 9. do 14. ure, pa tudi od 19. do 24. ure.
Kako se pripraviti na CTG med nosečnostjo? CTG je kontraindiciran po obroku, saj lahko povečan znatno vpliva na plod, poveča njegovo gibanje in odziv na zunanje okoljske dražljaje.
Kako poteka CTG ploda med nosečnostjo
Kardiotokografija se izvaja z uporabo specializiran senzor, ki deluje ultrazvočno in temelji na učinku .
Ta naprava je tesno pritrjena na trebuh nosečnice spredaj, kjer se otrokovi srčni toni najbolj jasno slišijo. To območje je vnaprej določeno brez težav s porodniškim stetoskopom.
Senzor, ki proizvaja signal v obliki ultrazvočnega valovanja, ga usmeri proti otrokovemu srcu v maternici. Val se odbije od srca, kar posledično ponovno zazna isti senzor. Prejete informacije se pretvorijo v vrednosti fetalni srčni utrip na minuto. Rezultati študije so reproducirani z zvokom, svetlobo in grafiko na traku.
Če je nosečnost normalna, Izvede se CTG ne več kot enkrat na teden. V primeru zapletenega poteka nosečnosti, vendar z dobrimi rezultati prejšnjih metod za pregled ploda, se ta postopek izvede s premorom v povprečju 6 dni.
Če se je razvila hipoksija otroka v maternici je CTG indiciran vsak dan ali en dan kasneje za stalno dinamično spremljanje otrokovega stanja in pravočasno ukrepanje za nujni porod.
Dešifriranje rezultatov CTG ploda med nosečnostjo
Izvaja se ocena rezultatov opravljene analize kardiotokografije specialist za številne kazalnike, ki vključujejo bazalni ritem, variabilnost, pospešek, upočasnitev in končno aktivnost otrokovih gibov v maternici. Vse to je na koncu manipulacije upodobljeno na papirju v obliki grafov različnih oblik.
Kako dešifrirati CTG? Ne poskušajte sami dešifrirati svojega CTG, saj boste, ker niste zdravnik, naredili napako pri dešifriranju fetalne kardiotokografije pri točkovanju dobljenih rezultatov, kar seveda lahko škoduje otroku.
Bazalni ritem je povprečna vrednost srčnega utripa ploda. Običajno bazalni ritem doseže od 110 do 160 srčnih utripov na minuto ob umirjenosti otroka in nosečnice. Ko se otrok premika, se frekvenca kontrakcij poveča na vrednosti od 140 do 190 utripov.
Vse normalne bazalne vrednosti kažejo brez hipoksije dojenčkovo telo. In povečanje, pa tudi zmanjšanje sta jasen znak fetalne hipoksije, ki je najprej škodljiva za njegov živčni sistem, čeprav še ni popolnoma razvit.
Variabilnost(z drugimi besedami amplituda) - sprememba vrednosti srčnega utripa in njegove amplitude glede na dobljene vrednosti bazalnega srčnega utripa otroka.
Zunaj patologije srčni utrip otroka v maternici ne sme biti nenehno enak in monoton, kar je dobro vidno z nenehno spremembo številčnih vrednosti na monitorju med CTG. Normalne spremembe ustreznih parametrov naj bi bile med 5 in 25 utripov na minuto.
Enako lahko kaže povečanje amplitude fetalna hipoksija oz, kar je seveda patologija. Zmanjšane vrednosti amplitude so lahko normalne, če je dojenček v času CTG v mirnem stanju. Da bi "zbudila" otroka, lahko mama preprosto poje nekaj sladkega.
Pospešek(pospešek) - povečanje števila srčnih utripov v primerjavi z ravnijo bazalnega srčnega utripa. Velikost pospeška je na kardiotokogramu izražena v obliki zobcev, običajno znaša najmanj 2-3 krat v 15 minutah. Dovoljeno je povečati število pospeškov do 4 kosov v pol ure. Njihova popolna odsotnost v določenem časovnem obdobju je patološka.
Pojemek(zmanjšano) - zmanjšanje vrednosti srčnega utripa v primerjavi z ravnijo bazalnega srčnega utripa. Vrednost pojemka se izraža že v obliki padcev (»negativni« zobci). Običajno so takšne manifestacije na grafu ne bi smel Bodi prisoten ali so nepomembne po globini, trajanju in pojavljanju.
Poslabšanje stanja otroka v maternici lahko potrdimo s pojavom pojemkov po 20 minutah študije. Slab rezultat je tudi njihovo ponavljanje in različen videz po celotnem grafu. Vse to lahko nakazuje dekompenzirani fetalni stres.
Na splošno dešifriranje norme rezultatov CTG plod izgleda takole:
- Bazalni ritem - 120-159 na minuto v mirnem stanju.
- Variabilnost od 10 do 25 utripov na minuto.
- 2 ali več pospeškov v 10 minutah.
- Brez pojemkov.
Patološki CTG kot sledi:
- Bazalni utrip - manj kot 90 in več kot 180 na minuto.
- Variabilnost manj kot 5 utripov na minuto.
- Nič ali malo pospeškov.
- Razpoložljivost drugačne vrste pojemki.
Fisherjeva desetstopenjska lestvica
Rezultate kardiotokografije ocenjujejo strokovnjaki po desetstopenjski Fisherjevi lestvici, ki temelji na dodelitvi točk v višini od 0 do 2 vsakemu od zgornjih kazalcev. Te ocene se seštejejo in naredi splošen zaključek o informacijski vsebini CTG in prisotnosti patoloških sprememb pri plodu. Tako imenovani "kazalec zdravja ploda"(PSP).
- če rezultat KTG je bil 1 do 5, potem je stanje otroka v maternici slabo, doživlja hipoksijo (pomanjkanje zraka).
- Kaj pomeni, če je bila vsota rezultatov CTG 6-7 ? Otrok kaže prve znake razvoja kisikovega stradanja.
- Kaj pomeni, če seštevek rezultatov CTG iz 8 do 10? To kaže na normo in dobro stanje otroka.
S PSP 1-5 točk je indiciran takojšen porod, s PSP 6-7 točk - ponovljeni CTG, s PSP 8-10 točk - nadaljevanje rednega spremljanja nosečnice in ploda s to raziskovalno metodo.
Kako lahko gestacijska starost vpliva na delovanje CTG
Če se CTG izvaja prej kot v 29-32 tednih nosečnosti, lahko postane neinformativen in nesmiseln, saj v tem obdobju plod oblikuje režim spanja in budnosti, prej pa se manifestira le umirjenost v materinem želodcu.
Odvisno od tedna so kazalniki približno enaki, vendar manjši kot je teden, večja je variabilnost (amplituda).
Dejstvo, da zdravniku niso bili všeč rezultati kardiotokografije, načeloma ne pomeni končne določitve hipoksije in patologije ploda. Obstajajo primeri, ko so mladi zdravniki brez dovolj delovnih izkušenj napačno interpretirali informacije, ki jih nosi prejeti graf, čeprav je bilo za otroka in njegovo mamo vse povsem normalno.
Zato ne hitite in takoj paničite, ko dobite slab rezultat. Vendar se tudi ne smete sprostiti, saj lahko to dejansko kaže na resnično patologijo, ki zahteva takojšnje zdravljenje in ukrepanje zdravstvenih delavcev.
Najverjetneje, če so rezultati zaskrbljujoče nenormalni, vas bo zdravnik prosil, da greste na bolnišnica v porodnišnici, kjer bodo izvajali redni CTG in se bodo lahko hitro odzvali v nevarni situaciji.
Kako se pojavijo kontrakcije na CTG
Ta študija je obvezna kažejo na prisotnost kontrakcij, saj bi se običajno maternica morala odzvati na aktivno motorično aktivnost otroka s svojimi krči. Poleg tega ima maternica sposobnost spontanega krčenja. Na CTG bo kot odziv na kontrakcije vidno zmanjšanje števila srčnih utripov otroka in upočasnitev, kar je redko.
Druga krivulja (histerogram) odraža povečanje sile kontrakcije miometrija (mišičnega sloja maternice) med kontrakcijami. Višja kot je, močnejše so kontrakcije. Nekatere porodnice ne čutijo popadkov, CTG pomaga določiti njihovo moč in pogostost.
Kaj je indeks reaktivnosti ploda
Ta indikator pove specialistu o stanju odzivnosti živčnega sistema ploda na zunanje vplive, kar najprej vpliva na stanje kardiovaskularnega sistema.
Obračun poteka v točkovnem sistemu in nadalje razloženo:
- 0 točk pomeni absolutno odsotnost reaktivnosti pri otroku.
- 1 točka pomeni hude motnje v reaktivnosti organizma.
- 2 točki pomenita izrazite kršitve otrokove reaktivnosti.
- 3 točke pomenijo zmerno stopnjo motenj reaktivnosti.
- 4 točke pomenijo začetno stopnjo otrokove reaktivne patologije.
- 5 točk pomeni normalno reaktivnost ploda.
Kaj je nestresni test?
Ta vrsta študije o stanju otroka v maternici je srčni test glede na gibanje otroka.
Dober rezultat je negativen nestresni test (prisotnost 2-3 povečanja števila srčnih utripov za približno 15 utripov na minuto za 15-20 sekund). Če je rezultat pozitiven ali ga sploh ni, lahko sklepamo, da je otrok hipoksičen, kar je pravzaprav lahko napačen pojav, če je bil plod v času študije miren in zaspan. V tem primeru je prikazano, da se test brez stresa ponovi.
Kardiotokografija je ena najbolj natančnih metod za določanje hipoksije otroka v maternici nosečnice, kar je zelo pomembno za pravočasno diagnozo in sprejemanje ukrepov za njeno odpravo. V prisotnosti hipoksije na CTG obstajajo naslednje spremembe:
- Zmanjšanje ali popolno pomanjkanje srčnega utripa ploda.
- Povečanje srčnega utripa, ko se plod premika ali se maternica nehote krči.
Napačna ocena rezultatov CTG
Seveda so možne napake pri interpretaciji informacij, pridobljenih s kardiotokografijo. na primer v primeru hipoksije, vendar kljub dejstvu, da so se dojenčkova tkiva že uspela prilagoditi, CTG ne more pokazati tega patološkega stanja. Enako se lahko zgodi, če je v krvnem obtoku zadostna količina kisika, vendar ga tkiva ne morejo ustrezno sprejeti in uporabiti, kar kaže na dejansko hipoksijo ploda.
Prisotnost napak obvezuje strokovnjake, da ocenijo samo rezultate CTG v kombinaciji z rezultati drugih študij opravi nosečnica in po tem postavi končno diagnozo.
Video kardiotokografija ploda (CTG).
Vabimo vas k ogledu videa o CTG ploda. Porodničar-ginekolog vam bo povedal, kako in zakaj se ta pregled izvaja, kako se ocenjujejo njegovi rezultati, kakšni so normalni kazalci CTG.
Vsaka nosečnica bo prej ali slej opravila CTG, nekateri bralci so se s to študijo že srečali. Zato povej nam svoje vtise od kardiotokografije, kako so vam interpretirali rezultate in kaj vam je omogočilo prehod te neboleče manipulacije. Ne pozabite pustiti povratnih informacij, postaviti vprašanja o CTG, odgovori na katere vas najbolj skrbijo ali še vedno ostajajo nejasni.
Nosečnost ni bolezen, je pa posebno obdobje, v katerem najbolj natančno spremljamo stanje ženske in malega prebivalca v njeni maternici. In super je!
Pravočasne analize, pregledi in postopki vam omogočajo, da spremljate potek nosečnosti in se pravočasno odzovete na negativna odstopanja v njej. Zdravnikom omogočajo tudi pripravo na porod, če obstaja možnost zapletenega poteka.
Zato se bodoča mamica ne sme jeziti, če jo zdravnik pošlje na drug poseg, imenovan "kardiotokografija".
Kardiotokografija (CTG) je diagnostična metoda za oceno stanja ploda med nosečnostjo in porodom s pomočjo frekvence srčnega utripa in njegovih nihanj v mirovanju, aktivnosti, s krčenjem mišic maternice in izpostavljenosti zunanjim dražljajem.
Glede na rezultate kardiotokografije, skupaj z ultrazvokom in, bo zdravnik lahko pravočasno zaznal pojav fetalne hipoksije (kisikovega stradanja), morda aritmije, in ugotovil vzroke tega stanja.
CTG je predpisan v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije od 28. tedna nosečnosti.
Pravzaprav zdravniki redko predpisujejo ta pregled pred 32. tednom, saj verjamejo, da je do tega trenutka CTG neinformativen. Skupno bo morala ženska v tretjem trimesečju med normalnim potekom nosečnosti opraviti dva CTG.
Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše CTG poseg tako pogosto, kot se mu zdi primerno, tudi vsak dan.
Indikacije za dodatno spremljanje srčnega utripa ploda s CTG analizo so:
- neugoden rezultat prejšnjega CTG;
- sum na patologijo razvoja ploda;
- ali ;
- zmanjšanje otrokove motorične aktivnosti, ki jo opazi ženska;
- zapoznela nosečnost;
- prisotnost bolezni pri nosečnici, kot so: sladkorna bolezen, avtoimunske bolezni, nalezljive bolezni itd.;
- krvi bodoča mati in plod;
- opazen na ultrazvoku;
- patološki potek prejšnjih nosečnosti in poroda;
- prepletanje ploda s popkovino, odkrito med ultrazvokom.
Ta metoda pregleda ne predstavlja nevarnosti za nosečnico ali bodočega novorojenčka.
Toda informacije, pridobljene s pomočjo CTG, vam omogočajo, da prepoznate in zmanjšate tveganje za intrauterino trpljenje otroka.
Kako se pripraviti na poseg CTG in kako ga izvesti?
Postopek CTG se izvaja s posebnim aparatom, sestavljenim iz ultrazvočnega senzorja in merilnika napetosti, ki ju pritrdimo na trebuh ženske in elektronski sistem srčni monitor.
Slednji sprejema podatke o plodovih srčnih utripih in kontrakcijah maternice nosečnice, jih obdela in rezultat prikaže na traku v obliki grafov. Kako se pripraviti na CTG med nosečnostjo?
Kardiotokografija ne zahteva dodatne priprave. Edina stvar, ki jo lahko jeste pred posegom, je nekaj sladkega, da se otrok bolj aktivno giblje.
CTG je popolnoma neboleč postopek, med katerim se mora bodoča mamica le udobno namestiti na stol ali kavč in ne delati nenadnih gibov, da senzorji ne zdrsnejo s trebuščka.
Zahteve za bolnika: med delovanjem kardiotokografa mora ostati miren, to je približno 30-60 minut. Vse ostalo bosta naredila zdravstveni delavec in oprema.
Najprej babica ali zdravnik, ki izvaja poseg, z običajnim ušesnim stetoskopom določi predel na trebuhu ženske, kjer je plodov srčni utrip najjasneje slišen.
Na tem mestu, obdelanem s prevodnim gelom, je nameščena senzorska elektroda in fiksirana s širokim trakom, ki zajema in ojača signale o gibanju srčnih zaklopk ploda.
Na podlagi signalov o srčnih impulzih se izriše graf, ki prikazuje spremembe srčnega utripa skozi celoten postopek.
Vzporedno je na trebušni steni ženske, tik pod popkom, v predelu dna maternice, pritrjen senzor tlaka (merilnik napetosti), ki prenaša podatke o tonusu miometrija (mišice maternice).
Položaj ženske med CTG ploda: običajno ležeče, sedeče ali ležeče na boku v vodoravnem položaju, po želji.
Včasih pride do situacije, ko dojenček med postopkom trdno spi in ženska ne more popraviti gibov. V takšni situaciji zdravstveni delavci priporočajo, da otroka zbudite z dotikom trebuha in božanjem. Tega se absolutno ne splača početi.
Dodatne vibracije se odražajo v zapisu krivulje, aparat pa daje napačne rezultate.
Če na ta način ni zabeležen niti en gib, boste morali poseg opraviti drug dan. Toda to se redko zgodi, ker je intrauterini spanec otroka zelo kratek in bodo tresljaji še vedno zabeleženi na začetku ali na koncu postopka.
Opredelitev CTG, za katero se izvaja ta vrsta diagnoze - o tem se boste naučili iz videoposnetka.
Različne naprave za CTG
Kardiotokografija se je začela uveljavljati šele v zadnjih dvajsetih letih, ko so podatke o stanju ploda, pridobljene s CTG, začeli potrjevati s podatki o stanju istih otrok po porodu.
To se je zgodilo zaradi izboljšave opreme, razvite za raziskavo.
Trenutno so skoraj vse porodnišnice in klinike za nosečnice ter porodnišnice opremljene s kardiotokografi.
Najbolj nezahtevne naprave CTG ali fetalni (fetalni) monitorji na trak zagotavljajo le podatke o srčnem utripu ploda, njegovi motorični aktivnosti in kontrakcijah maternice. V prihodnosti zdravnik interpretira grafične kazalnike in sklepa o zadovoljivem stanju otroka. Takšne naprave, tako rekoč prve stopnje, se praktično ne uporabljajo več.
Sodobne naprave za CTG preiskave, po katerih zdravstvene ustanove najbolj povprašujejo, so naprave na strokovni ravni.
Razlikujejo se, prvič, po visoki moči, in drugič, po najbolj občutljivih senzorjih in najbolj natančnem prikazu podatkov.
Poleg tega so instrumenti konfigurirani tako, da obdelava podatkov izhodnih grafov poteka samodejno. Zdravnik mora predpisati dodatne preglede ali po potrebi pripraviti potrebno taktiko zdravljenja.
Nekatere naprave CTG so opremljene z dodatnimi možnostmi, ki vam omogočajo, da ocenite ne le stanje ploda, temveč tudi splošno stanje nosečnice: krvni tlak, EKG itd.
Nedavno so se pojavile možnosti za spremljanje plodovega srčnega utripa na daljavo. Senzor, ki zajema signale o srčnem utripu ploda, prek pametnega telefona, povezanega z internetom, pošilja podatke na portal na spletu, kjer jih analizira in posledično pošlje zdravniku.
Vrednosti kazalnikov in normativov: dekodiranje rezultatov analize
Namen postopka CTG med nosečnostjo je pridobiti kvantitativne in kvalitativne vrednosti nekaterih kazalnikov.
Norme CTG med nosečnostjo so naslednje:
- Bazalni fetalni srčni utrip.
Predstavlja povprečni srčni utrip dojenčka. Normalna frekvenca je od 110 do 160 utripov / min.
Pri odstopanjih od normalnega bazalnega ritma se bradikardija diagnosticira, če je srčni utrip pod 110 utripov na minuto. ali tahikardija, če je srčni utrip nad 160 utripov na minuto.
Če odstopanja ne presegajo 20 utripov na minuto, govorijo o blagi obliki motenj srčnega utripa.
Resnejša odstopanja kažejo na možno prisotnost intrauterine okužbe, prepletanje vrvi.
Vzrok za nenormalne kazalnike je lahko učinek narkotičnih snovi na materino telo, zvišana telesna temperatura, hormonske motnje pri bodoči materi.
- Spremenljivost srčnega utripa.
Prikazuje število odstopanj plodovega srčnega utripa od bazalni odmerek v 1 minuti. Prisotnost variabilnosti več kot 6 na minuto velja za dober pokazatelj.
V praksi se pogosteje ocenjuje amplituda odstopanj števila srčnih utripov od bazalne ravni na minuto. No, če je 6-25 udarcev.
Nizka variabilnost (manj kot 5 na minuto), pri kateri je graf podoben ravni črti, je označen kot monoton srčni utrip ploda in v kombinaciji z bradikardijo skoraj zagotovo kaže na fetalno hipoksijo ali motnje v kardiovaskularnem sistemu.
Ohranjanje normalne bazalne ravni fetalnega srčnega utripa, skupaj z monotonim srčnim ritmom, lahko pomeni tudi, da je plod v mirovanju, spi.
Povečane vrednosti variabilnosti lahko povzroči tudi hipoksija ploda, pa tudi vpliv na njegovo živčni sistem zunanji dražljaji, mati, ki jemlje zdravila, ki pospešujejo srčni utrip.
Spremenljivost bazalnega ritma srčnega utripa ploda na grafu se v nekaterih primerih odraža kot sinusna krivulja. Takšna slika se pojavi, ko je amplituda odstopanj v ritmu srčnega utripa otroka 5-15 utripov na minuto, če je pravilnost takšnih odstopanj 2-5 na minuto.
Opisani pojav se imenuje "sinusoidni ritem" in je v večini primerov povezan s hudo hipoksijo ploda, intrauterino anemijo itd.
- Pospeški
Povečanje dela srca ploda v primerjavi z bazalnim ritmom.
Če sta bila v 10 minutah ugotovljena vsaj dva povečanja, več kot 15 utripov na minuto, ki trajajo več kot 15 sekund, se ta kazalnik šteje za odličen.
Monotoni pospeški, zlasti v kombinaciji s hudo tahikardijo, dajejo razlog za sum na hipoksijo ploda.
- Pojemki.
To je zmanjšanje fetalnega srčnega utripa v primerjavi z bazalnim ritmom.
Alarm bi moral povzročiti pojav zmanjšanja za več kot 15 utripov / min. za več kot 15 sekund.
To ne kaže vedno na patologijo in zahteva obravnavo takega dogodka v povezavi z oceno v tej epizodi in predhodne aktivnosti ploda.
Odkrivanje očitnih upočasnitev na grafu CTG kaže na hudo hipoksijo ploda, kršitev prevodnosti posteljice, njenih funkcij.
- Število gibov ploda.
Med CTG je indikator gibanja ploda nujno odstranjen. Trenutek gibov zabeleži bodisi bodoča porodnica, tako da z roko stisne posebno napravo, ali pa jih samodejno zabeležijo senzorji monitorja.
Neugoden znak se šteje, če pri določanju povečanja srčnega utripa ni opaziti nobenih gibov otroka v maternici. Ali pa med premiki ni bilo najdenega odziva v obliki pospeškov.
Če v takih pogojih ni poslabšanja delovanja srca, se rezultat CTG razlaga kot ugoden.
V nasprotnem primeru je treba ukrepati naprej.
Dekodiranje CTG je tako, da zdravnik vsakega od kazalcev oceni na točkovni lestvici.
Najpogosteje se za oceno CTG uporablja Fisherjeva lestvica. Odvisno od tega, kako blizu idealnih kazalcev se ta ali tisti parameter, ki ga zabeleži senzor CTG, dodeli 0-2 točki.
Skupna vrednost vseh točk kaže oceno otrokovega stanja:
- ocena od 8 do 10 velja za normalno;
- doseženih 5-7 točk so razlog za ponovni CTG in lahko kažejo na rahlo kisikovo stradanje ploda ali neugodno stanje posteljice.
Praviloma lahko CTG za 5-7 točk kaže na začetek;
- manj kot 5 točk, pridobljenih glede na rezultate CTG, pomenijo nevarnost intrauterine smrti ploda zaradi hipoksije;
Po preteku prvih 10 minut po začetku preiskave se lahko sprejme odločitev o prekinitvi CTG postopka z ugotovitvijo zadovoljivega stanja ploda.
Ta zaključek je v celoti v skladu s tako imenovanimi Dows-Redmanovimi merili do 10. minute CTG., in sicer:
- pomanjkanje pojemkov;
- skladnost z bazalnim ritmom v mejah normale (120-160 utripov / min);
- amplituda odstopanja srčnega utripa od bazalne vrednosti ni manjša od 6 in ne večja od 25 utripov / min;
- fiksacija vsaj enega giba ploda ali vsaj treh pospeškov;
- izrazite občasne palpitacije;
- kratkotrajna variabilnost vsaj 3 ms.
Če po 10 minutah CTG niso najdeni vsi Dawes-Redmanovi kriteriji, se preiskava nadaljuje, dokler se to ne zgodi, vendar ne dlje kot 60 minut. Če se to ni zgodilo, se zabeleži, da merila Dawes-Redman niso izpolnjena, in dodelijo dodatne preglede.
Mnoge nosečnice, še preden gredo k zdravniku, poskušajo same dešifrirati rezultate CTG. Seveda lahko razumete podatke strojne opreme, vendar je bolje, da razlago rezultatov zaupate izkušenemu zdravniku, saj se lahko rezultati postopka razlikujejo glede na to, v katerem času dneva je bila nosečnica podvržena postopku, katera zdravila jemlje , v kakšnem položaju je bila ženska itd. d.
Na primer, precej pogosto Dawes-Redmanova merila ostanejo neizpolnjena do določenega časa. Vendar to sploh ne pomeni, da je CTG slab.
Pri dešifriranju CTG izkušeni specialist ne gleda na število točk, temveč na vrednosti vsakega od indikatorjev.
Ne glede na rezultate CTG je vredno zapomniti, da njihova zanesljivost ostane le nekaj ur. In naslednji dan se lahko situacija spremeni.
Če je rezultat pregleda nezadovoljiv, ne smete paničariti, temveč se pripravite na ponovni kardiotokogram, pa tudi na druge diagnostične postopke (, Doppler itd.).
Tudi najsodobnejši srčni monitor ne daje pripravljene diagnoze. Končno odločitev o stanju ploda sprejme lečeči zdravnik na podlagi vseh podatkov vseh diagnostičnih metod.
Obdobje nosečnosti je vznemirljiv dogodek v življenju ženske. Zato je tako pomembno spremljati stanje ploda. Kardiotokografija je študija, ki vam omogoča oceno stanja otroka. Z dešifriranjem CTG se ukvarja samo porodničar-ginekolog, saj to zahteva izkušnje in spretnosti.
Kardiotokografija (CTG) - potrebne raziskave, s katerim lahko določite srčni utrip nerojenega otroka. Ta postopek je obvezen. Zakaj je potrebna kardiotokografija? Včasih ultrazvočni pregled ne daje tistih kazalcev, ki vam omogočajo natančno določitev stanja ploda. S pomočjo kardiotokografije lahko ugotovite, ali dojenček dobiva dovolj zraka, kako se odziva na psihične vaje, pa tudi, ali bo otrok po porodu lahko ostal zdrav.
Ta diagnoza je izjemno pomembna v tretjem trimesečju nosečnosti. Najpogosteje se postopek izvaja po 30 tednih. Morda boste morali ponovno pregledati nekaj dni pred načrtovanim dnevom poroda. V tem času je mogoče izključiti napačne rezultate. Otrok je nastavljen spat. Potreben je tudi CTG pred porodom.
Kardiotokografija vam omogoča tudi ugotavljanje patologij v razvoju otroka, pa tudi motenj, ki vplivajo na zdravje bolnika. Postopek CTG je varen tako za otroka kot za bodočo mater.
Torej, zakaj potrebujete kardiotokografijo?
- Za določitev srčnega utripa.
- Za odkrivanje patologij v razvoju ploda: prisotnost intrauterine okužbe, oligohidramnij ali polihidramnij pri materi, motnje v delovanju organov CCC.
- Da bi preprečili nastanek prezgodnjega poroda.
- Za določitev pogostosti kontrakcij maternice.
Za CTG poseg obstajajo posebne indikacije. Komu je priporočljivo opraviti kardiotokografijo:
- Ženske, ki so imele slabo izkušnjo nosečnosti (prezgodnji porod, splav, zamrznjen plod, spontani splav)
- Ženske, ki imajo negativen Rh faktor v krvi, pa tudi težave z endokrinim sistemom
- Ženske s sladkorno boleznijo.
- Ženske, ki so imele zaplete med nosečnostjo. Ti vključujejo pozno toksikozo, oligohidramnij ali polihidramnij.
- Z večplodno nosečnostjo.
- Če so bili med ultrazvočno terapijo ugotovljeni zapleti in patologije v razvoju ploda. To je prisotnost Downovega sindroma, neusklajenost velikosti, spremembe krvnega pretoka v posteljici pri materi, pa tudi zmanjšanje telesne aktivnosti otroka.
Kljub indikacijam pa je kardiotokografija priporočljiva za vse bodoče matere. To bo pomagalo odkriti razvojne kršitve in pravočasno sprejeti ukrepe za njihovo preprečevanje. Kardiotokografija bo materi dala tudi zaupanje v zdravje otroka.
CTG postopek
Kardiotokografija se izvaja s posebnim aparatom. Ta oprema ima ultrazvočni učinek in Dopplerjev učinek. Kako poteka postopek CTG? Preden napravo pritrdi na pacientov trebuh, porodničar določi območje, kjer je plodov srčni utrip najbolj slišen. Naprava oddaja ultrazvočni signal. Ta signal se pošlje neposredno v območje otrokovega srca, nato pa se odbije in pošlje nazaj v stroj. Na podlagi teh podatkov dobimo rezultate CTG - število srčnih utripov v 60 sekundah.
CTG mora dešifrirati lečeči zdravnik. Močno odsvetujemo samodiagnozo. To lahko povzroči paniko, bolnik bo začel skrbeti in postati živčen, kar bo negativno vplivalo na zdravje otroka.
Koliko časa traja postopek? Trajanje postopka je lahko različno. Pri normalnem poteku CTG postopek traja 15 minut. V primeru zapletov lahko traja dlje. Rezultat kardiotokografije se zabeleži na posebnem traku. Kardiotokografija se izvaja enkrat tedensko, ko nosečnost poteka normalno, ni motenj v razvoju ploda in matere. Če nosečnost poteka z zapleti, se postopek izvaja večkrat na teden.
Indikatorji ankete
Za določitev natančnega stanja ploda je potrebno posvetovanje z lečečim zdravnikom. Kateri kazalniki so lahko posledica kršitve razvoja ploda? Dešifriranje CTG ploda - kateri kazalniki CTG se ocenjujejo?
- Pomemben indikator pri dešifriranju anketnih podatkov je bazalni ritem. Kaj je to? Bazalni srčni utrip - povprečna vrednost srčnega utripa pri otroku. Norma CTG bazalnega ritma med otrokovim spanjem je od 110 do 160 utripov v 60 sekundah. Med gibanjem otroka - od 140 do 190 srčnih utripov na minuto. Odstopanja rezultatov od norme so lahko znak razvoja fetalne hipoksije. Hipoksija - nizka vsebnost kisika v otrokovem telesu.
- Naslednji indikator je amplituda. Amplituda, sicer znana kot variabilnost, kaže spremembe srčnega utripa. Ta indikator je ocenjen na podlagi bazalnega ritma. Pri normalnem poteku nosečnosti ima amplituda konstantno vrednost, ki se giblje od 5 do 25 utripov v 60 sekundah. Prepletanje ploda s popkovino lahko povzroči hipoksijo, kar bo znatno povečalo parametre amplitude.
- Povečanje srčnega utripa, z drugimi besedami, pospešek, kaže na povečanje srčnega utripa. Na grafu je prikazan v obliki majhnih "zob". Povečanje ne sme biti več kot 4-krat v 15 minutah.
Kateri kazalniki ne smejo biti prisotni na grafikonu? Eden od nezaželenih kazalcev je upočasnitev. Deceleracija je zmanjšanje srčnega utripa. Ta indikator se primerja z bazalnim ritmom. V normalnem stanju otroka upočasnitev ne sme biti prisotna. Vendar pa je dovoljeno zelo rahlo odstopanje od normalnega ritma.
Pojemek je več vrst:
- Zgodnja upočasnitev (1. vrsta). Ta vrsta se pojavi skupaj s kontrakcijami. Ima gladek začetek in konec.
- Druga vrsta upočasnitve je pozna. Zanj je značilno zmanjšanje srčnega utripa otroka. Pojav pozne deceleracije je lahko simptom motenj krvnega obtoka v posteljici pri materi.
- IN zadnja tretjina vrsta je spremenljiva. Na grafu je takšno pojemanje jasno vidno, njegovi "stroki" so usmerjeni navzdol. Vzrok za nastanek je lahko prepletenost ploda s popkovino, oligohidramnij, pa tudi prekomerno gibanje otroka.
Tabela normalnih in patoloških parametrov pri plodu je podan spodaj:
S povečanjem ali zvišanjem ravni določenih indikatorjev lahko plod doživi hipoksijo. Za hipoksijo je značilno zmanjšanje srčnega utripa ploda, njegova pomanjkljivost. In z aktivnim krčenjem maternice se srčni utrip otroka poveča.
Kako ugotoviti hipoksijo:
- Prekomerno visok bazalni srčni utrip (več kot 180 utripov na minuto).
- Monotonost bazalnega odmerka.
- Brez pospeškov.
- Pozitiven rezultat stresnega testa.
Drugi indikatorji
Drugi kazalci na kardiotokografiji bodo pomagali natančneje določiti stanje ploda. Od tega je odvisno zdravje otroka in bodoče matere. Poleg variabilnosti, bazalnega ritma in pospeškov se na CTG zabeležijo tudi drugi kazalci.
- Norme kazalnikov stanja ploda (okrajšava PSP) med nosečnostjo otroka ne smejo biti višje od 1,0. Z indikatorjem 0,8-1,0 je treba pregled ponoviti.
- Indikator od 1,05 do 2,0 KTG - začetne kršitve stanje ploda. V tem primeru je zelo priporočljivo opraviti pregled po 5 dneh. Potrebno je tudi skrbno spremljanje stanja ploda.
- Ko PSP doseže oceno od 2,0 do 3,0, je otrokovo stanje na robu. Bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.
- Pri vrednostih PSP nad 3,0 je potrebno opraviti prezgodnji porod.
Vrednotenje rezultatov kardiotokografije opravi zdravnik z uporabo grafa in posebne lestvice - desetstopenjske Fisherjeve lestvice. Ta lestvica daje vsakemu indikatorju oceno dve. Kako dešifrirati CTG s pomočjo točk?
Rezultati CTG po Fisherju:
- Če je seštevek točk od 1 do 4, je otrokovo življenje ogroženo. Bolnik lahko zahteva nujno hospitalizacijo. Plod doživi asfiksijo.
- Vsota točk od 5 do 7 kaže na začetek asfiksije. V tem primeru je potrebno nujno posvetovanje s specialistom. Pomagal vam bo pri ustreznem ukrepanju.
- Ko je vsota vseh točk od 8 do 10, potem to kaže na normalen razvoj ploda, pa tudi na odsotnost patologij pri razvoju otroka.
Kateri CTG med nosečnostjo je slab? Če dekodiranje rezultatov vsebuje besede: "monotono" ali "sinusoidno" in je bazalni srčni utrip manjši od 120 utripov na minuto, to kaže na patologije v razvoju ploda. Rezultati testov so slabi. V primeru slabih analiz je treba opraviti drugi pregled. Prav tako se je nujno posvetovati z zdravnikom.
Dekodiranje CTG po tednih: kazalniki se lahko razlikujejo glede na obdobje. Postopek kardiotokografije ni smiselno izvajati pred začetkom tretjega trimesečja nosečnosti. Rezultati študije ne bodo relevantni. Pri 38 tednih nosečnosti morajo vsi kazalniki v plodu ustrezati uveljavljeni normi.
Med CTG lahko porodničar zazna tudi popadke. Ta pojav je povsem normalen. To je razloženo z reakcijo maternice na gibanje ploda. Med postopkom je treba ugotoviti, ali pride do upočasnitve srčnega utripa otroka.
Napake med CTG
Vzrok za hipoksijo niso vedno slabi rezultati kardiotokografije. Za natančno diagnozo je potrebno opraviti celovite študije. Ali med postopkom kardiotokografije prihaja do napak? Seveda so v vsakem postopku neuspešni vžigi. Obstaja veliko zabeleženih primerov, ko se je s slabim delovanjem CTG popolnoma rodil zdravega otroka. Vendar so bile tudi obratne situacije. Zato ni priporočljivo skrbeti pred časom. Stresne situacije zelo negativno vplivajo na stanje otroka.
Pri slabih rezultatih CTG zdravnik predpiše dodatne preiskave, ki bodo pomagale natančno ugotoviti, ali ima otrok hipoksijo. Na podlagi enega samega kardiotokografskega postopka diagnoza ni postavljena.
Kaj so stresni in nestresni testi? Nestresni test je postopek, med katerim se preuči reakcija ploda na gibanje. Pozitiven nestresni test je izjemno nevaren za zdravje otroka, saj je znak razvoja asfiksije. Ta test je bistvenega pomena tudi za preučevanje stanja srčno-žilnega sistema.
Obremenitveni test je posebna vrsta študije, pri kateri se spodbujajo šibke kontrakcije. To je potrebno za določitev fizičnega stanja ploda. Postopek CTG mora izvajati samo usposobljen specialist. Anketa mora biti celovita. To je edini način za natančno diagnozo.
Dešifriranje in norma CTG ploda, ta vprašanja zadevajo vse bodoče matere. Rezultate dešifrira le lečeči zdravnik. Tega ne bi smel narediti sam. To lahko privede do izjemno Negativne posledice. Kardiotokografija (CTG) je potrebna študija, s katero lahko določite srčni utrip nerojenega otroka. S povečanjem ali zvišanjem ravni določenih indikatorjev lahko plod doživi hipoksijo. Kardiotokografija je obvezna. Pravočasna diagnoza vam omogoča, da prepoznate obstoječe patologije in sprejmete ustrezne ukrepe za njihovo odpravo. Med CTG lahko porodničar zazna tudi popadke. Ta pojav je povsem normalen. Dešifriranje rezultatov CTG opravi le porodničar-ginekolog.
S številnimi študijami se ženska sreča prvič, nekateri diagnostični postopki ji niso poznani, zato je bodoča mati vznemirjena, dvomijo, da je z njo in otrokom vse v redu. Neka ginekologinja je povedala, da je na CTG prvič prišla mlada ženska vsa objokana, s polnim prepričanjem, da ko je pregled že naročen, potem se sumi na patologijo ... točno določen namen. Kaj je torej ta poseg - ktg? Zakaj je imenovana? Oglejmo si ta vprašanja podrobno.
1 Zakaj imenovati KTG?
Kardiotokografija (CTG) je raziskovalna metoda, ki temelji na analizi variabilnosti srčnega utripa ploda (v medicinski terminologiji je plod nerojeni otrok od osmega tedna intrauterinega razvoja do trenutka rojstva). S fetalnim CTG se zabeleži tudi pogostost otrokovih gibov in kontraktilna aktivnost maternice. CTG se izvaja z Dopplerjevimi srčnimi monitorji, ki beležijo spremembe v intervalih med posameznimi cikli plodove srčne aktivnosti.
Z analizo rezultatov CTG je mogoče oceniti funkcionalno stanje, pogostost gibanja ploda, razumeti, ali se počuti udobno, ali je dovolj kisika, pogostost in moč kontrakcij maternice. Zahvaljujoč postopku CTG ploda lahko zdravnik pravočasno opazi odstopanja v poteku nosečnosti in pravočasno zagotovi potrebno pomoč nosečnici in nerojenemu otroku. Fetalni CTG je predpisan tako za profilaktične namene od 30-32 tednov nosečnosti vsem ženskam kot iz zdravstvenih razlogov (v tem primeru so lahko pogoji drugačni).
Običajno, če nosečnost poteka dobro, ženska v 3. trimesečju vsaj dvakrat opravi CT ploda, če obstajajo indikacije (oteženo porodniško anamnezo, prepletenost popkovine, brazgotine na maternici, placentna insuficienca, polihidramnij). ali oligohidramnij, značilnosti razvoja srčno-žilnega sistema ploda) - pogosteje po navodilih zdravnika. Z načrtovano hospitalizacijo nekaj tednov pred porodom ženske vsak dan opravijo fetalni CTG, ta postopek jim postane znan in večina se ga veseli, saj prikazuje srčni utrip njihovih drobtin, nekatere naprave reproducirajo zvok otrokovega utripajočega srca.
2 Kako poteka postopek?
CTG ploda je popolnoma neboleč tako za bodočo mamico kot za njenega bodočega otroka. Ženska zavzame udoben položaj na pol sedečega ali ležečega na hrbtu ali na boku; za postopek ni priporočljivo ležati, ker. v ležečem položaju lahko pride do stiskanja spodnje vene cave in rezultati snemanja bodo popačeni. Dva senzorja, povezana z monitorjem, sta pritrjena na trebuh nosečnice. En senzor zajame srčni utrip ploda, drugi pa kontrakcije maternice.
Starejši srčni monitorji imajo še en senzor gibanja ploda z gumbom, ki ga ženska položi v roke in mora pritisniti gumb vsakič, ko začuti, da se otrok premika. Nove sodobne naprave takšne naprave nimajo. Postopek traja 30-35 minut, zato je pred izvedbo ženske priporočljivo, da dovolj spi, gre na stranišče. Če otrok med CTG ni aktiven in spi v materinem trebuhu, postopek ne bo informativen.
Za povečanje aktivnosti ploda je priporočljivo, da ženska brez alergij poje eno ali dve rezini čokolade. Ženski ni priporočljivo skrbeti, se razburjati, skrbeti, ti dejavniki lahko prispevajo k izkrivljanju rezultatov. Postopek CTG ploda je popolnoma neškodljiv, neboleč, nima kontraindikacij in stranski učinki tako na materini kot na plodovi strani. Prav tako se lahko fetalni CTG izvede neposredno med porodom, da bi razumeli, kako se otrok počuti.
3 Kako zdravnik "bere" CTG?
Dešifriranje CTG ploda je pravica ginekologov, vendar ima vsaka ženska lahko predstavo o tem, kaj pomenijo rezultati CTG, kakšni so kazalci in ali so norma CTG. Praviloma je do 32. tedna otrokov srčni refleks že oblikovan in za vsako gibanje ima reakcijo srčno-žilnega sistema v obliki povečanja srčnega utripa. Senzorji beležijo te kazalnike, ki se posnamejo kot krivulja na traku - kardiotokogram. Ginekolog krivuljo oceni v točkah od 1 do 10. Po tej oceni je mogoče sklepati, kako se otrok počuti v maternici, koliko je njegovo telo, vključno s srčno-žilnim sistemom, preskrbljeno s kisikom, ali obstaja hipoksija ploda.
4 Katere parametre ocenjuje zdravnik?
Nepripravljeni osebi je težko reči, kaj pomeni kardiotokogram. Prikazuje neprekinjeno črto in zobce, usmerjene predvsem navzgor, redkeje navzdol. Toda kako dešifrirati te kazalnike? Na kardiotokogramu ploda zdravnik oceni naslednje kazalnike:
- Bazalni utrip je aritmetična sredina fetalnega srčnega utripa v 10 minutah. Normalni bazalni utrip je 110-160 utripov na minuto.
- variabilnost bazalnega odmerka (amplituda in frekvenca). Na filmu izstopa variabilnost v obliki zob in zob. Včasih taki skoki žensko prestrašijo, pravzaprav je to celo dobro. Črta ktg ne sme biti ravna.
- pospešek je povečanje srčnega utripa za 15 utripov ali več v 15 sekundah. Na ktg so videti kot zobje, ki so obrnjeni navzgor. Pojavijo se med gibanjem ploda. Običajno so pospeški 2-3 ali več v 10 minutah.
- upočasnitev je upočasnitev srčnega utripa za 15 ali več v 15 sekundah kot odgovor na krčenje ali z aktivnostjo maternice. Na ktg izgledajo kot zobje obrnjeni navzdol. Če so upočasnitve redke, plitke, po katerih se normalni bazalni ritem hitro vzpostavi, potem ni razloga za skrb. Zdravnika mora opozoriti pogosto, visoko amplitudno zmanjšanje srčnega utripa na filmu.
Za vsakega od štirih kazalcev zdravnik dodeli točke od 0 do 2. In potem, ko sešteje rezultat, prejme končno število točk, ki daje oceno stanja ploda in njegove srčne aktivnosti.
Fisherjeva bonitetna lestvica je naslednja:
- 8-10 točk - norma CT ploda, otrokovo stanje je dobro. Bodoča mamica nima razloga za skrb.
- 6-7 točk - mejno stanje, ki zahteva ponovitev postopka in okrepitev rezultatov z dodatnimi raziskovalnimi metodami (ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom).
- 5 točk in manj - ogrožajoče stanje ploda. 1-2 točki CTG med nosečnostjo so kritične točke, zahtevajo čimprejšnjo hospitalizacijo pacientke v bolnišnici in rešiti vprašanje nadaljnjega vodenja nosečnosti.
5 Normalni rezultati
Normalni kazalniki CTG so pojem, ki se prilega zelo specifičnim kriterijem, in sicer: bazalni ritem naj bo 119-160 utripov na minuto, amplituda odstopanja 7-25 utripov na minuto, vsaj 2 pospeški v 10 minutah, odsotnost pojemki oz. blago zmanjšanje srčnega utripa. To so normalni kazalci. Vendar se morate vedno zavedati, da en zapis ne postavlja diagnoze in majhna odstopanja od norme niso patologija. Podatki grafa se lahko razlikujejo glede na to, ali dojenček spi ali je buden, je v mirnem ali aktivnem stanju, pa tudi glede na to, v katerem tednu nosečnosti se izvaja pregled.
6 indikatorjev, na katere morate biti pozorni
Zdravnika je treba opozoriti na rezultate CTG, ki imajo znatna odstopanja od normalnega območja: če je bazalni ritem manjši od 110 ali več kot 190 utripov na minuto. Nizka frekvenca 110 ali manj kaže na upočasnitev srčnega utripa pri plodu, visoka, nasprotno, kaže na izrazito povečanje. Oboje lahko kaže na hipoksijo ploda, pomanjkanje kisika. Bazalni ritem nad 190 in pod 110 se ocenjuje kot 0 točk. Prav tako ni zelo dobro, če ni pospeškov kot odziva na gibanje ploda. To lahko kaže na napetost in izčrpanost fetalnih kompenzacijskih reakcij, nezrelost srčnega refleksa.
Globoke in pogoste upočasnitve vedno opozorijo zdravnika, lahko kažejo na kršitev krvnega pretoka placente in zahtevajo natančno študijo. Monotono spremenljiv bazalni ritem ali amplituda manj kot 10 ali več kot 25 utripov prav tako postavlja vprašanja za zdravnika. Če dekodiranje CTG ploda daje dvomljiv rezultat 6-7 točk, je treba študijo ponoviti in jo dopolniti z drugimi metodami pregleda, da bi ugotovili razloge, ki so privedli do tega rezultata. Vendar ne paničite takoj, lahko le škoduje stanju nerojenega otroka.
Razlog za takojšnjo hospitalizacijo nosečnice so ogrožajoči kazalniki na Fisherjevi lestvici 1 točka - 5 točk.
7 Niso mi predpisali CTG?
Noseči ste, čutite, kako vaš dojenček raste, brca in kmalu se bo vaše srečanje z njim, vendar vam zdravnik še ni predpisal CTG? Zakaj? Morda vaša nosečnost poteka dobro in njen rok ni prišel do 32 tednov, ni znakov za več zgodaj nimate. To je le razlog za veselje in nikakor razlog za skrb.
8 Ali je mogoče diagnosticirati s CTG?
št. Če so bila ugotovljena kakršna koli odstopanja zaradi postopka, vas bo zdravnik napotil na druge preiskave (laboratorijske, instrumentalne). In že v celoviti oceni, ob upoštevanju podatkov vseh študij, bo postavljena diagnoza, rezultati dešifriranja CTG ploda bodo potrjeni ali ovrženi.
