जलने की डिग्री मैं ऊतक क्षति की गहराई पर निर्भर करता है। युद्ध के दौरान थर्मल जलता है

आधुनिक युद्धों में, जलना एक विशाल प्रकार की युद्ध चोट बन रहा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, मयूर काल में, जले को आवृत्ति में तीसरा स्थान दिया जाता है, और कई देशों (जापान) में - चोटों के बीच दूसरा, यातायात चोटों के बाद दूसरा। संयुक्त राज्य में, हर साल लगभग 2 मिलियन लोग उनसे पीड़ित होते हैं, 75-100 हजार अस्पताल में भर्ती होते हैं, 8-12 हजार लोग मर जाते हैं। रूस में, अस्पताल में इलाज कराने वाले प्रति 1000 रोगियों में मृत्यु दर 25 है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, जले हुए सभी सैनिटरी नुकसानों का 1.0-2.5% हिस्सा था, 69% में वे थर्मल बर्न थे। हिरोशिमा में, 89.9%, नागासाकी में - 78.3% जल गए थे। जलने से लगभग 50% की मृत्यु हो गई। आधुनिक युद्ध स्थितियों में, जलने से सैनिटरी नुकसान लगभग 30% होगा।

जला थर्मल एजेंटों, आक्रामक रसायनों, विद्युत प्रवाह, आयनीकरण विकिरण की कार्रवाई के कारण जीवित ऊतकों को नुकसान होता है।

हानिकारक कारक के आधार पर थर्मल, केमिकल, इलेक्ट्रिकल और रेडिएशन (विकिरण) बर्न होते हैं।

किसी भी मूल के जलने के मामले में, त्वचा मुख्य रूप से प्रभावित होती है, कम अक्सर - श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी, मांसपेशियां, आदि।

थर्मल बर्न की गहराई तापमान, कार्रवाई की अवधि और हानिकारक कारक की भौतिक विशेषताओं, शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की मोटाई और कपड़ों की स्थिति पर निर्भर करती है।

मानव ऊतकों की व्यवहार्यता के लिए तापमान सीमा 45-50 डिग्री सेल्सियस है। जब ऊतक ज़्यादा गरम होता है, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। स्थानीय घाव प्रक्रिया और सामान्य विकारों की गंभीरता उन ऊतकों के द्रव्यमान पर निर्भर करती है जो परिगलन से गुजरे हैं।

रासायनिक प्रतिक्रियाओं के अंत तक शरीर के पूर्णांक के संपर्क के क्षण से आक्रामक पदार्थों का हानिकारक प्रभाव जारी रहता है। चोट की गंभीरता एजेंट की आक्रामकता और उसके जोखिम के समय पर निर्भर करती है।

करंट वाले तत्वों के सीधे संपर्क में आने से विद्युत जलन होती है। उनकी गंभीरता वर्तमान की ताकत, उसके प्रकार (स्थिर या चर), साथ ही पीड़ित की त्वचा के विद्युत प्रतिरोध, कंडक्टर के संपर्क के क्षेत्र और शरीर के माध्यम से वर्तमान के मार्ग पर निर्भर करती है।

विकिरण जलन कोशिकाओं द्वारा विकिरण ऊर्जा के अवशोषण पर आधारित होती है, जो अंततः परमाणु डीएनए, चयापचय प्रक्रियाओं और विकिरणित ऊतकों के विनाश की ओर ले जाती है। विकिरण जलने की एक विशेषता एक अव्यक्त अवधि की उपस्थिति है, साथ ही ऊतक पुनर्जनन का तेज निषेध भी है।

जलने में घाव की प्रक्रिया गैर-विशिष्ट है और इसमें सामान्य जैविक चरित्र का एक चरण है:

1. प्रारंभिक चरण - रिसाव और भड़काऊ घुसपैठ, फिर सीमांकन और मृत ऊतकों की अस्वीकृति का चरण आता है

3. अंतिम चरण - पुनर्जनन, निशान।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के क्षण से जली हुई सतह हमेशा माइक्रोबियल रूप से दूषित होती है।

थर्मल बर्न का वर्गीकरण, क्लिनिक और निदान

ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, जलने की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं (XXVII ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ़ सर्जन्स, 1960)।

परमाणु विस्फोट से भाप, गर्म तरल पदार्थ, प्रकाश विकिरण के संपर्क में आने से I डिग्री बर्न होता है। वे जलन और दर्द के साथ त्वचा (हाइपरमिया, एडिमा) की एक मामूली भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है। ये घटनाएँ लगातार धमनी हाइपरमिया और भड़काऊ निकास के कारण होती हैं। व्यापक घावों के साथ, क्षणिक सिरदर्द, मतली, हृदय गति में वृद्धि और शरीर के नशा के अन्य लक्षण देखे जाते हैं। 2-3 दिनों के बाद, हाइपरमिया गायब हो जाता है, एपिडर्मिस की क्षतिग्रस्त परतें छूट जाती हैं, और पहले सप्ताह के अंत तक उपचार होता है।

भाप, गर्म तरल पदार्थ, परमाणु विस्फोट से प्रकाश विकिरण, या उच्च तापमान वाले एजेंटों के लिए अल्पकालिक जोखिम के साथ दूसरी डिग्री की जलन होती है। वे त्वचा के स्पष्ट शोफ और हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट पीले रंग के तरल से भरे पतले-दीवार वाले फफोले (एपिडर्मल टुकड़ी) की उपस्थिति से प्रतिष्ठित हैं। आमतौर पर, थर्मल एजेंट के संपर्क में आने के कुछ मिनट बाद II डिग्री बर्न दिखाई देता है, और अगर एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस की अखंडता बनी रहती है, तो फफोले पहले 2 दिनों के दौरान धीरे-धीरे बढ़ जाते हैं। इस अवधि के दौरान, फफोले उन जगहों पर दिखाई दे सकते हैं जहां वे पहली परीक्षा में नहीं थे। एपिडर्मिस आसानी से हटा दिया जाता है। उसी समय, एक चमकदार गुलाबी, नम, चमकदार घाव की सतह उजागर होती है - एपिडर्मिस की विकास परत। पहले 2-3 दिनों में तेज दर्द होता है। 3-4 दिनों के बाद, भड़काऊ परिवर्तन कम हो जाते हैं। जली हुई सतह का पूर्ण उपकलाकरण 8-14वें दिन होता है। कोई cicatricial परिवर्तन नहीं हैं। हालांकि, लालिमा और रंजकता कई हफ्तों तक बनी रहती है।

IIIa डिग्री बर्न के कारण II डिग्री बर्न के समान हैं, लेकिन हानिकारक एजेंटों के संपर्क में आने का समय लंबा है। इस मामले में, न केवल एपिडर्मिस मर जाता है, बल्कि आंशिक रूप से डर्मिस भी मर जाता है। सबसे पहले, उनके पास एक लाल-भूरे या हल्के भूरे रंग की सतह होती है, फिर, थर्मल एजेंट के प्रकार के आधार पर, एक पतली, सूखी, हल्की भूरी या सफेद-भूरी गीली पपड़ी बनती है; कभी-कभी पपड़ी के नीचे छोटे गुलाबी फॉसी दिखाई देते हैं - व्यवहार्य त्वचीय पैपिला। दर्द संवेदनशीलता कम या अनुपस्थित है। मोटे फफोले दिखाई दे सकते हैं। IIIa डिग्री बर्न, एक नियम के रूप में, दमन के साथ आगे बढ़ता है। 7-14वें दिन से पपड़ी का निकलना शुरू हो जाता है। पपड़ी का पिघलना 2-3 सप्ताह तक रहता है। त्वचा की सतह परतों की अस्वीकृति के बाद, पसीने की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के उपकला की वृद्धि के कारण आंशिक उपकलाकरण होता है, घाव की सतह के शेष क्षेत्रों को दाने के साथ कवर किया जाता है। पूर्ण उपचार 3-6 सप्ताह में होता है। इसके बाद, हाइपरट्रॉफिक या केलोइड निशान बन सकते हैं।

IIIb डिग्री जलता है - त्वचा की सभी परतों का परिगलन। तब होता है जब त्वचा बहुत अधिक तापमान वाली आग, पिघली हुई धातु और अन्य एजेंटों के संपर्क में आती है।

IIIb डिग्री बर्न में प्राथमिक नैदानिक ​​और रूपात्मक परिवर्तन स्वयं को तीन मुख्य रूपों में प्रकट करते हैं:

1. जमावट (शुष्क) सेक्रोसिस आमतौर पर एक लौ की क्रिया के तहत होता है, गर्म वस्तुओं से संपर्क होता है;

2. गर्मी की क्रिया के तहत त्वचा का "फिक्सेशन" तीव्र इन्फ्रारेड विकिरण से उत्पन्न होने वाले रिमोट बर्न के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, जले हुए कपड़े पर आग नहीं लग सकती है;

3. वेट नेक्रोसिस स्केलिंग के दौरान विकसित होता है, कभी-कभी - जब शरीर पर कपड़े सुलगते हैं।

फ्लेम बर्न्स (नैपालम) के साथ, पपड़ी सूखी, घनी, गहरे भूरे रंग की होती है, कुछ जगहों पर इसके माध्यम से सतही थ्रोम्बोस्ड नसों का एक पैटर्न दिखाई देता है। गर्म तरल पदार्थ, भाप, थर्मल विकिरण की क्रिया के तहत, पपड़ी ग्रे-संगमरमर होती है और इसमें पेस्टी स्थिरता होती है। पुरुलेंट-सीमांकन सूजन विकसित होती है। 3-5 सप्ताह के बाद, जले हुए घाव को मृत ऊतक से साफ कर दिया जाता है और दानों से भर दिया जाता है। सूखे नेक्रोसिस की तुलना में 10-12 दिन पहले घाव को गीले नेक्रोसिस से साफ किया जाता है। निशान और सीमांत उपकलाकरण के कारण केवल छोटे घावों (1.5-2 सेमी से अधिक के व्यास के साथ) की स्व-चिकित्सा संभव है। बड़े घावों के एपिथेलियलाइजेशन के लिए स्किन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।

IV डिग्री बर्न बाहरी रूप से IIIb डिग्री बर्न जैसा दिखता है, लेकिन न केवल त्वचा, बल्कि अंतर्निहित ऊतक भी मृत हो जाते हैं। इन जलने के कारण IIIb डिग्री के समान हैं, लेकिन हानिकारक कारक के संपर्क में आने का समय लंबा है। ये जले आमतौर पर उन क्षेत्रों में होते हैं जिनमें मोटी उपचर्म वसा परत नहीं होती है। मांसपेशियां और टेंडन सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, इसके बाद हड्डियां, बड़े और छोटे जोड़, बड़े तंत्रिका चड्डी और उपास्थि होते हैं। एक नियम के रूप में, तीन या अधिक विभिन्न ऊतकों का एक साथ घाव होता है, और 13% मामलों में अंग खंड की मृत्यु होती है। एस्केर अक्सर काला होता है, जिसमें चारिंग के लक्षण होते हैं। परिगलित ऊतक धीरे-धीरे झड़ते हैं, खासकर जब कण्डरा, हड्डियाँ और जोड़ प्रभावित होते हैं। नेक्रोटाइज्ड हड्डी के ऊतकों को विशेष रूप से लंबे समय के लिए खारिज कर दिया जाता है - 6-12 महीने। पूरक जटिलताएं अक्सर संभव होती हैं। अधिकांश भाग के लिए घाव की सतह आसानी से कमजोर कणिकाओं से ढकी होती है।

IIIb और IV डिग्री जलने के बाद, सफल सर्जिकल उपचार के मामले में भी, हाइपरट्रॉफिक और केलोइड निशान, सिकुड़न और अन्य विकृति अक्सर विकसित होती हैं।

I, II, IIIa डिग्री के बर्न्स सतही हैं, ??6, IV डिग्री गहरे हैं। पहला अपने आप ठीक हो सकता है, बाद वाला कभी नहीं।

एक जले की गहराई (डिग्री) का निदान प्रिचद्र और इसके उत्थान की परिस्थितियों, घाव की सतह की परीक्षा और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षणों को ध्यान में रखकर किया जाता है:

1. उंगली दबाने से जहाजों के "खेल" का निर्धारण;

2. सुई की चुभन से दर्द संवेदनशीलता का निर्धारण या शराब से सिक्त गेंद को छूना (दर्द की अनुपस्थिति एक गहरी जलन का संकेत है);

3. त्वचा के बालों को हटाने के साथ परीक्षण करें (इसकी दर्द रहितता एक गहरी जलन का संकेत देती है)।

थर्मल बर्न की गंभीरता का आकलन करने के लिए, न केवल उनकी गहराई, बल्कि घाव के क्षेत्र को भी जानना आवश्यक है। यह जला क्षेत्र का पूर्ण मूल्य नहीं है जो मायने रखता है, लेकिन पीड़ित के शरीर की पूरी सतह के प्रतिशत के रूप में व्यक्त सापेक्ष मूल्य। जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के कई तरीके हैं। कुछ व्यक्तिगत शारीरिक क्षेत्रों के क्षेत्र का निर्धारण करने पर आधारित हैं, अन्य जला के पूर्ण क्षेत्र को ध्यान में रखते हैं, जो शरीर के कुल सतह क्षेत्र के संबंध में पुनर्गणना की जाती है। चूंकि मानव शरीर का सतह क्षेत्र 16,000 से 21,000 सेमी 2 तक है, पीड़ित की ऊंचाई और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए जला क्षेत्र की गणना को सही करने के लिए विशेष सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं।

"नौ" या "हाथ" के नियम का उपयोग करके, जले के क्षेत्र को निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका। ए। वालेस (1951) द्वारा प्रस्तावित "नौ" का नियम, व्यापक जलने के क्षेत्र का निर्धारण करते समय उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसका तात्पर्य मानव शरीर के खंडों में विभाजन से है, जिसके आवरण का क्षेत्रफल शरीर की सतह के 9% के बराबर है:

सिर और गर्दन - 9%,

छाती - 9%,

बेली - 9%,

पीछे - 9%,

पीठ के निचले हिस्से और नितंब - 9%,

हाथ - 9% प्रत्येक,

जांघ - 9% प्रत्येक,

पैर के साथ निचला पैर - 9% प्रत्येक।

कुल मिलाकर, यह 99% है, शेष 1% पेरिनेम और जननांगों पर पड़ता है।

एक वयस्क की हथेली का क्षेत्र शरीर की सतह का लगभग 1% होता है। इस पद्धति का उपयोग शरीर के सीमित क्षेत्रों में जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

जले को मापने और रिकॉर्ड करने के लिए क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों में, एक विशेष स्टाम्प (वी। ए। डोलिनिन के अनुसार) की छाप पर स्केचिंग बर्न सतहों की विधि का उपयोग किया जा सकता है। स्टाम्प पर, मानव शरीर के समोच्च की सामने की सतह को 51 में विभाजित किया गया है, और पीछे को 49 समान खंडों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक शरीर की सतह के 1% से मेल खाता है।

इन तरीकों को याद रखना आसान है और इन्हें किसी भी सेटिंग में इस्तेमाल किया जा सकता है।

निदान निम्नानुसार तैयार किया जाना चाहिए: जले के एटियलजि (लौ, उबलते पानी, वसा, एसिड, आदि) को इंगित किया जाता है, फिर एक अंश लिखा जाता है, जिसका अंश जला के कुल क्षेत्र को एक के रूप में इंगित करता है प्रतिशत, गहरी क्षति के क्षेत्र (यदि उत्तरार्द्ध मौजूद है) द्वारा कोष्ठक में पीछा किया जाता है, हर में, रोमन अंक जलने की डिग्री का संकेत देते हैं; अंश के बाद, घाव का स्थानीयकरण सूचीबद्ध होता है। इसके अलावा, निदान को संयुक्त और बहुक्रियाशील घावों के साथ-साथ जलने की बीमारी की अवधि को भी ध्यान में रखना चाहिए।

शरीर के सामान्य ओवरहिटिंग के साथ त्वचा के थर्मल बर्न का एक साथ संयोजन, दहन उत्पादों और कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता द्वारा श्वसन तंत्र को नुकसान या क्षति को बहुक्रियाशील घाव कहा जाता है।

शरीर के सामान्य ज़्यादा गरम होने का कारण बन सकता है गर्मीपर्यावरण।

लक्षण

1. चेहरे का हाइपरिमिया;

2. गीली त्वचा

3. सतही क्षिप्रहृदयता

4. टैचीकार्डिया

5. हाइपोटेंशन

6. ऐंठन

7. घटी हुई सजगता

9. गंभीर मामलों में - कोमा और श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु।

श्वसन पथ को थर्मल क्षति, गर्म गैसों से जलना या ऊपरी श्वसन पथ के स्वच्छ स्प्रूस की लपटें, साँस के दहन उत्पादों द्वारा उनके मध्य और निचले वर्गों को नुकसान पीड़ितों की स्थिति को काफी बढ़ा देता है।

विभिन्न उच्च-तापमान एजेंटों द्वारा गैर-घातक घावों के मामले में, एक नियम के रूप में, मुंह और नासॉफिरिन्क्स (95%) के श्लेष्म झिल्ली की जलन और, कम अक्सर, डिग्री I-IIIa के स्वरयंत्र (5%) की जलन होती है। . ऊपरी श्वसन पथ एक अवरोध है जो ट्रेकोब्रोनचियल ट्री पर उच्च तापमान के प्रभाव को रोकता है। श्वासनली और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली को थर्मल क्षति केवल तभी वास्तविक होती है जब पीड़ित बेहोश होते हैं, आमतौर पर दृश्य में मर जाते हैं। Tracheobronchial पेड़ आमतौर पर दहन उत्पादों से प्रभावित होता है।

श्वसन घाव आमतौर पर चेहरे, गर्दन पर जलन से जुड़े होते हैं। छाती. जांच करने पर, नाक मार्ग के बालों का गायन, हाइपरमिया और मुंह और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, उन पर कालिख ध्यान देने योग्य है, सफेद-भूरे रंग के परिगलन के क्षेत्र हो सकते हैं। पीड़ित सांस की तकलीफ, कष्टदायी खांसी, स्वर बैठना, सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं। मुखर डोरियों की संभावित सूजन, साथ ही ब्रोंकोस्पज़म। दूसरे या तीसरे दिन फुफ्फुसीय एडिमा की उच्च संभावना होती है। निमोनिया, प्यूरुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस, एटेलेक्टेसिस देखा जा सकता है।

आग में पीड़ितों को जहरीले दहन उत्पादों (मुख्य रूप से कार्बन मोनोऑक्साइड) द्वारा जहर दिया जा सकता है। क्लिनिक: बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन और संचार संबंधी विकार। श्वसन पथ की हार का शिकार पर उतना ही प्रभाव पड़ता है जितना कि शरीर की सतह के 10% क्षेत्र में गहरे जलने का।

श्वसन पथ को थर्मल क्षति के तीन डिग्री हैं:

1. मैं डिग्री। श्वसन संबंधी विकार मध्यम हैं, सायनोसिस अनुपस्थित है, आवाज संरक्षित है। फेफड़ों में सूखी राल सुनाई दे सकती है। निमोनिया, अगर यह विकसित होता है, तो आसानी से आगे बढ़ता है। पूर्वानुमान अनुकूल है;

2. द्वितीय डिग्री। श्वसन संबंधी गड़बड़ी स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है, आवाज में कर्कशता हो सकती है। निमोनिया लगभग हमेशा विकसित होता है और एक लंबी अवधि की विशेषता है। फुफ्फुसीय हृदय विफलता I-II डिग्री है। पूर्वानुमान गंभीर है;

3. तृतीय डिग्री। श्वसन संबंधी विकार चरम सीमा तक पहुँच जाते हैं, जिससे श्वासावरोध का खतरा होता है। सांस की तकलीफ, चिपचिपी थूक के साथ लगातार खांसी होती है। एफ़ोनिया देखा जा सकता है। फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लक्षण तेजी से व्यक्त किए जाते हैं। निमोनिया जल्दी आता है और गंभीर होता है; ब्रांकाई की रुकावट के आधार पर, तीव्र वातस्फीति और एटेलेक्टेसिस विकसित होते हैं। पूर्वानुमान खराब है। टर्मिनल अवधि में, फुफ्फुसीय एडिमा विशेषता बुदबुदाती सांस के साथ विकसित होती है।

बर्न क्लिनिक में बहुघटकीय घाव के प्रत्येक घटक की भूमिका का सटीक मूल्यांकन मुश्किल है।

एक अन्य प्रकार की चोट के साथ जलने का संयोजन संयुक्त चोट के रूप में योग्य होता है।

जलने की बीमारी

30% से अधिक की सतही जलन और शरीर की सतह के 10% से अधिक के गहरे जलने के साथ, गंभीर चयापचय संबंधी विकार होते हैं, अंगों और प्रणालियों के महत्वपूर्ण कार्यों का विघटन होता है, और अवधारणा द्वारा एकजुट पूरे जीव की एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया होती है "जला रोग"।

यह चरण प्रवाह की विशेषता है:

1. पीरियड - बर्न शॉक, चोट के क्षण से 1 से 3 दिनों तक रहता है;

2. द्वितीय अवधि - तीव्र जलन विषाक्तता, पीड़ितों के सदमे की स्थिति छोड़ने के बाद शुरू होती है और बीमारी के 10-15 दिनों तक चलती है;

3. III अवधि - सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं, जले हुए घावों के उपचार तक जारी रहता है;

4. IV अवधि - आरोग्यलाभ, जलने के उपचार से लेकर आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्यों के सामान्यीकरण तक रहता है।

बर्न शॉक ऊतकों और तंत्रिका-दर्द प्रतिक्रियाओं के बड़े पैमाने पर थर्मल (रासायनिक) नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, जिससे हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, ऊतक श्वसन, चयापचय प्रक्रियाओं, जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन में परिवर्तन होता है।

संवहनी पारगम्यता और प्लाज्मा हानि के विकार विशेषता हैं (बीसीसी की मात्रा 30-40% तक कम हो जाती है), हेमोकोनसेंट्रेशन, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट और बाहरी श्वसन का कार्य।

प्लाज्मा हानि के विकास में, संवहनी पारगम्यता में स्थानीय वृद्धि का बहुत महत्व है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित क्षेत्र की सूजन हो जाती है। जले हुए क्षेत्र में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि संवहनी दीवार पर गर्मी के प्रत्यक्ष प्रभाव और विषाक्त उत्पादों (हिस्टामाइन, किनिन्स, ल्यूकोटॉक्सिन, आदि), ऊतक हाइपोक्सिया दोनों के कारण होती है। पहले दिन, शरीर की सतह के 20% से अधिक के क्षेत्र में गहरे जलने वाले पीड़ित जले की सतह से वाष्पीकरण, सांस लेने और उल्टी के कारण 6-8 लीटर पानी खो देते हैं। हाइपोवोल्मिया आंतरिक अंगों के जहाजों में रक्त के पैथोलॉजिकल जमाव से बढ़ जाता है, अतिरिक्त तरल पदार्थ के नुकसान में तेज वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह। जलने वाले व्यक्तियों में एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस मूत्र में परिवर्तन (अंधेरा, कभी-कभी लगभग काला, इसका रंग, जलने की गंध, हीमोग्लोबिनुरिया और यूरोबिलिनुरिया) से प्रकट होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह त्वचा के पीलेपन और शुष्कता, टैचीकार्डिया और 95 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है। कला।, सीवीपी में कमी, सामान्य या असामान्य शरीर का तापमान, लगातार ओलिगुरिया (प्रति घंटे 30 मिलीलीटर मूत्र से कम) या यहां तक ​​​​कि औरिया, हीमोग्लोबिनुरिया, प्यास, मतली, उल्टी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेरेसिस। चेतना बनी रहती है।

प्रयोगशाला अध्ययन: उच्च हीमोग्लोबिन संख्या और एरिथ्रोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, चयापचय एसिडोसिस (पीएच 7.2-7.1 या उससे कम हो जाता है), एज़ोटेमिया (35.7-42.8 mmol / l से ऊपर), हाइपोनेट्रेमिया (110 mmol / l तक), हाइपरकेलेमिया (7 तक) –8 mmol/l).

गंभीरता से नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहल्का झटका - I डिग्री, गंभीर झटका - II डिग्री, अत्यंत गंभीर झटका - III डिग्री।

लाइट बर्न शॉक तब होता है जब शरीर की सतह का 20% तक गहरा जलता है। पीड़ित की चेतना बच जाती है; अल्पकालिक उत्तेजना हो सकती है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है। ठंड लगना, मध्यम प्यास, मांसपेशियों में कंपन, क्षिप्रहृदयता (100 प्रति मिनट तक पल्स रेट) नोट किया जाता है। मतली, संभावित उल्टी। सिस्टोलिक दबाव सामान्य संख्या में रखा जाता है। मूत्र की सामान्य दैनिक मात्रा के साथ, मूत्र उत्पादन में केवल एक अल्पकालिक कमी (30 मिलीलीटर से कम) देखी जाती है। मध्यम हेमोकंसंट्रेशन (हीमोग्लोबिन सामग्री 176±3 g/l, हेमेटोक्रिट 0.56±0.01)। चोट के बाद पहले दिन के अंत तक ल्यूकोसाइट्स की संख्या उच्चतम मूल्य तक पहुंच जाती है और 19.8·109±0.8·109/l होती है। कोई एसिडोसिस नहीं है। रक्त सीरम में कुल प्रोटीन का स्तर गिरकर 56 g/l हो जाता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन आमतौर पर सामान्य होता है। समय पर इलाज से इस समूह के सभी जले हुए मरीजों को पहले दिन के अंत तक या दूसरे दिन की शुरुआत में सदमे से बाहर लाया जा सकता है।

गंभीर जलने का झटका गहरे जलने के साथ विकसित होता है - शरीर की सतह का 20-40%। पीड़ितों की सामान्य स्थिति गंभीर है। चोट के बाद पहले घंटों में उत्तेजना और बेचैनी देखी जाती है, जो तब चेतना को बनाए रखते हुए सुस्ती से बदल जाती है। तेज ठंड लगना, प्यास लगना, बार-बार उल्टी होना। असंतुलित क्षेत्रों की त्वचा पीली, सूखी है। अक्सर होठों और बाहर के छोरों का सायनोसिस होता है। शरीर का तापमान सामान्य या कम होना। महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया (1 मिनट में पल्स 120-130)। श्वास कष्ट। धमनी का दबाव अस्थिर है।

गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है - ओलिगुरिया 9-12 घंटे के लिए प्रति घंटे के डायरिया में कमी और मूत्र की दैनिक मात्रा में 300-600 मिलीलीटर की कमी के साथ। पहले दिन के अंत से, अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है (36–71 mmol/l); संभव मैक्रोहीमोग्लोबिनुरिया। तीव्र हेमोकोनसेंट्रेशन (हीमोग्लोबिन सामग्री 187±4 g/l, हेमेटोक्रिट 0.59±0.01) और स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस (pH 7.32±0.02)। ल्यूकोसाइट्स की संख्या 21.9·109±0.2·109/l है, हाइपोप्रोटीनेमिया विकसित होता है (कुल सीरम प्रोटीन 52±1.2 g/l)। सदमे की अवधि 48-72 घंटे है उचित उपचार के साथ, अधिकांश पीड़ितों को सदमे से बाहर लाया जा सकता है।

अत्यधिक गंभीर बर्न शॉक शरीर की सतह के 40% से अधिक क्षेत्र में गहरे जलने के साथ होता है। यह सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों के गंभीर उल्लंघन की विशेषता है। चेतना भ्रमित हो सकती है। अल्पकालिक उत्तेजना जल्द ही सुस्ती, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता से बदल जाती है। स्पर्श करने के लिए त्वचा पीली, सूखी और ठंडी होती है। सांस की तकलीफ के भाव, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस। बहुत प्यास लगती है, ठंड लगती है, बार-बार उल्टी होती है; उल्टी अक्सर कॉफी ग्राउंड का रंग होता है। नाड़ी लगातार (130-150 प्रति 1 मिनट) है। 100 मिमी एचजी के नीचे पहले घंटों से रक्तचाप। कला।, ईसीजी कोरोनरी परिसंचरण विकारों और छोटे वृत्त के उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट करता है। ओलिगुरिया जिसे जल्द ही एक औरिया द्वारा बदल दिया जाता है, तेजी से व्यक्त किया जाता है। मूत्र की दैनिक मात्रा 200-400 मिली से अधिक नहीं होती है। मूत्र गहरा भूरा, लगभग काला, बड़ी तलछट और जलती हुई गंध के साथ। पहले घंटों से, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है (70-100 mmol/l), हेमोकोनसेंट्रेशन विशेषता है (हीमोग्लोबिन सामग्री 190±6 g/l), उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (25 109/l से ऊपर)। रक्त सीरम में कुल प्रोटीन की मात्रा 50±1.6 g/l और उससे कम हो जाती है। तीव्र चयापचय एसिडोसिस जल्दी विकसित होता है। पहले दिन के अंत तक पैरेसिस नोट किया जाता है जठरांत्र पथ, हिचकी। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। झटके की अवधि 48-72 घंटे है। अत्यधिक गंभीर झटके में मृत्यु दर अधिक (लगभग 90%) होती है। अधिकांश पीड़ितों की मृत्यु कुछ घंटों के भीतर या चोट लगने के पहले दिन हो जाती है।

थर्मल वायुमार्ग की चोट (आरटीआई) का रोगजनक प्रभाव एक गहरे जलने के 10% के बराबर होता है।

झटके का आकलन करने के लिए फ्रैंक इंडेक्स का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। यह जला की गंभीरता का कुल संकेतक है, जिसे पारंपरिक इकाइयों में व्यक्त किया गया है। 1% सतही जलन 1 इकाई से मेल खाती है; 1% गहरा - 3; मैं सदमे की डिग्री - 30-70 इकाइयां; द्वितीय डिग्री - 71-130; तृतीय डिग्री - 130 से अधिक; ODP 30 इकाइयों से मेल खाती है।

तीव्र जलन विषाक्तता प्रभावित ऊतकों (हिस्टामाइन, ल्यूकोटॉक्सिन, ग्लाइकोप्रोटीन, आदि) के प्राथमिक परिगलन के उत्पादों के साथ शरीर के बढ़ते नशा के कारण होती है, जले हुए क्षेत्र से संचलन बिस्तर में प्रवेश करने वाले जले हुए घावों के माइक्रोफ्लोरा के विषाक्त पदार्थ।

घाव के क्षेत्र और गहराई के आधार पर, एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया 2-4 से 10-14 दिनों तक रहता है। बर्न टॉक्सिमिया की अवधि और इसकी गंभीरता घाव में नेक्रोसिस की प्रकृति पर निर्भर करती है। गीले परिगलन के साथ, दमन तेजी से विकसित होता है, और यह अवधि कम होती है, लेकिन अधिक गंभीर होती है। शुष्क परिगलन के साथ, चरण II में अधिक समय लगता है, हालाँकि अधिक आसानी से।

इस अवधि का क्लिनिक: अनिद्रा या उनींदापन, अशांति या उत्साह, प्रलाप, भूख की कमी, अपच संबंधी विकार, गलत प्रकार का तेज बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस)। हेमोकोनसेंट्रेशन को एनीमिया से बदल दिया जाता है, ईएसआर तेजी से बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर शिफ्ट के साथ नोट किया जाता है, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया बढ़ जाता है।

शरीर की सतह के 15-20% से अधिक गहरे जलने वाले 85-90% पीड़ितों में, जहरीले-संक्रामक मनोविकार पहले से ही 2-6 वें दिन होते हैं। जला विषाक्तता के सबसे गंभीर रूपों में, द्वितीयक गुर्दे की विफलता विकसित होती है। विषाक्त हेपेटाइटिस के लक्षण भी देखे जा सकते हैं। फेफड़ों में जमाव, फुफ्फुसीय संचलन में संचलन संबंधी विकार, संक्रमण से निमोनिया का विकास होता है, जो जलने से पीड़ितों की स्थिति को काफी बढ़ा देता है। विषाक्तता की अवधि में, सबसे दुर्जेय और अक्सर घातक जटिलता, सेप्सिस का विकास संभव है।

चरण का अंत नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट घावों के पपड़ी की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। इस समय, बर्न टॉक्सिमिया चरण III में गुजरता है - सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं।

बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया मृत ऊतकों से इसकी सफाई के दौरान घाव के पपड़ी से जुड़ा होता है और सामान्य और स्थानीय संक्रामक जटिलताओं के साथ घाव के नशा के संयोजन से निर्धारित होता है।

एक नियम के रूप में, जलने वाले पीड़ितों की सामान्य स्थिति गंभीर बनी हुई है। एक पुनरावर्ती प्रकार का बुखार विशेषता है। सुस्ती, नींद की गड़बड़ी, अपच संबंधी विकार और सबसे गंभीर मामलों में, मानसिक विकार नोट किए जाते हैं। घाव के निर्वहन के साथ प्रोटीन का स्थायी नुकसान, जिगर की शिथिलता और जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रोटीन की कमी (हाइपोप्रोटीनेमिया और डिस्प्रोटीनेमिया) के मुख्य कारण हैं। डिस्ट्रोफिक और भड़काऊ प्रक्रियाएं मायोकार्डियम, गुर्दे, यकृत और अन्य आंतरिक अंगों में विकसित होती हैं।

इस अवधि के दौरान, तीव्र संक्रामक जटिलताएँ होती हैं - फोड़े, कफ, गठिया, लिम्फैंगाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस और निमोनिया (छोटे और बड़े फोकल, कभी-कभी फोड़े)। एक गंभीर जटिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तीव्र अल्सर हैं।

सबसे गंभीर मामलों में, सेप्सिस होता है। इसकी पहली अभिव्यक्तियाँ रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (ट्रंक और हाथ-पैर की त्वचा पर पेटेकियल चकत्ते), एक मिश्रित प्रकृति का विषाक्त-एरिथेमा दाने, या विषाक्त हेपेटाइटिस हो सकती हैं। बुखार तेज हो जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है। बार-बार खून चढ़ाने के बावजूद एनीमिया बढ़ता है। आंतरिक अंगों (सेरेब्रल एडिमा, इरोसिव गैस्ट्रोएंटेराइटिस, तीव्र पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, बड़े जोड़ों के गठिया) से गंभीर जटिलताएं हैं।

गहरी और व्यापक जलन और अपर्याप्त उपचार के साथ, जलन से थकावट विकसित होती है। जले हुए थकावट के विशिष्ट लक्षण क्षीणता, शक्तिहीनता हैं तंत्रिका तंत्रएस, एडिमा, रक्तस्राव में वृद्धि, दाने का पतला होना और माध्यमिक परिगलन, ट्रॉफिक त्वचा में परिवर्तन, बेडसोर्स, मांसपेशियों में शोष और बड़े जोड़ों के संकुचन, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया। बर्न थकावट एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। गहन रूढ़िवादी उपचार और सक्रिय शल्य चिकित्सा रणनीति के साथ, इसकी गहराई को रोकना संभव है। त्वचा की सर्जिकल बहाली के बाद, थकावट, एक नियम के रूप में, समाप्त हो जाती है।

आरोग्यलाभ की अवधि बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों की क्रमिक बहाली की विशेषता है। गहरी जलन के साथ, जलने के परिणामस्वरूप खोई हुई त्वचा की पूर्ण या लगभग पूर्ण परिचालन बहाली के साथ स्वास्थ्य लाभ की अवधि होती है। इस अवधि में, शेष छोटे दानेदार घाव धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का कार्य बहाल हो जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि खोई हुई त्वचा की सफल बहाली का मतलब जलने वाले कई लोगों के लिए पूरी तरह से ठीक होना नहीं है। गहरे जलने वाले 20 से 40% पीड़ितों को संकुचन, केलोइड निशान, ट्रॉफिक अल्सर के लिए बाद में पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यह अवधि हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, यकृत-गुर्दे की विफलता के लक्षण, एमाइलॉयडोसिस की उपस्थिति के साथ गुजरती है।

जलने के रोग का उपचार

बर्न शॉक के उपचार में शामिल हैं:

1. दर्द में कमी, मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करना: एनाल्जेसिक; एंटीथिस्टेमाइंस; सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 50-70 मिलीग्राम/किग्रा; एंटीसाइकोटिक्स (0.25% ड्रॉपरिडोल घोल का 2-3 मिली दिन में 2-3 बार)

2. प्रभावी हेमोडायनामिक्स की बहाली: हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन; रक्त रियोलॉजी में सुधार; संवहनी स्वर का सामान्यीकरण (यूफिलिन, नोवोकेन का 0.125% अंतःशिरा समाधान); कार्डियक गतिविधि की उत्तेजना; गंभीर और अत्यंत गंभीर सदमे में - हार्मोन

3. बाहरी श्वसन और गैस एक्सचेंज का सामान्यीकरण: ऑक्सीजन थेरेपी; प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की साँस लेना; ब्रोन्कोडायलेटर्स; सर्कुलर ब्रेस्ट स्कैब के साथ नेक्रोटॉमी; एडीपी के साथ - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एंटीहिस्टामाइन, ऑस्मोडाययूरेटिक्स

4. एसिडोसिस का उन्मूलन: 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की शुरूआत

5. गुर्दे की शिथिलता की रोकथाम और उपचार: आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल अंतःशिरा 1 ग्राम / किग्रा); मैनिटोल के प्रभाव की अनुपस्थिति में - लेसिक्स 40-60 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार; उनकी अनुपस्थिति में - 30% सोडियम थायोसल्फेट घोल (25-30 मिली दिन में 3-4 बार) या 30% यूरिया घोल (100 मिली दिन में 2-3 बार)

6. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार: पानी-नमक समाधान; प्रति दिन 500-700 mmol सोडियम; एक घंटे के भीतर 60 आईयू इंसुलिन के साथ 25% ग्लूकोज समाधान के 250.0 मिलीलीटर से हाइपरकेलेमिया बंद हो जाता है

7. प्रोटीन की कमी की पूर्ति: प्रति दिन 1-1.5 लीटर प्लाज्मा का प्रशासन; एल्ब्यूमिन 10% प्रति दिन 400.0 मिली तक

8. चयापचय संबंधी विकार और नशा का उन्मूलन: ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रीकल; आसव चिकित्सा; एस्कॉर्बिक एसिड 2-3 ग्राम / दिन; बी विटामिन।

पहले दो से तीन दिनों में जलसेक चिकित्सा की मात्रा: 2-3 मिली / किग्रा शरीर के वजन प्रति 1% गहरे जले (उपचार के पहले 12 घंटों के लिए 7 लीटर से अधिक नहीं, 2/3)।

सदमे में मैं कोलाइड्स/क्रिस्टलॉइड्स के अनुपात को डिग्री करता हूं -1:1; II-III डिग्री - 2:1. सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार की पर्याप्तता के लिए मुख्य मानदंड 30-50 मिलीलीटर की एक घंटे की डायरिया है।

एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया।

जलने की बीमारी की इन अवधियों के दौरान पीड़ितों का उपचार काफी हद तक समान होता है और इसमें शामिल होना चाहिए:

1. आसव-आधान चिकित्सा

2. विषहरण के उपाय

3. जीवाणुरोधी उपचार

4. चिकित्सा पोषण

5. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और फिजियोथेरेपी अभ्यास

6. उचित देखभाल और पर्यवेक्षण।

इस अवधि में एनीमिया के उपचार में कम से कम 120 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स 3.6 1012 / एल और हेमेटोक्रिट - 0.37 का हीमोग्लोबिन स्तर बनाए रखना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन - कम से कम 1-1.5 ग्राम ग्लूकोज और 1.5-2 ग्राम फैट इमल्शन प्रति 1 किलो शरीर के वजन पर।

जीवाणुरोधी उपचार करते समय, माइक्रोफ़्लोरा के बहुरूपता को ध्यान में रखते हुए, सोडियम एटाज़ोल या डाइऑक्साइडिन के संयोजन में 2-3 एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

सबसे अच्छे संयोजन हैं:

1. ज़ेपोरिन के साथ जेंटामाइसिन (5-6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) (60-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन)

2. सेपोरिन (60-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) अंतःशिरा के साथ लिनकोमाइसिन (30-60 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर) और 10% सोडियम एटाजोल घोल (20 मिली प्रति दिन अंतःशिरा)

3. सिज़ोमाइसिन (5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)

4. बाइसेप्टोल (30 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) इंट्रामस्क्युलरली

5. पॉलीमीक्सिन (2-3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) 10% सोडियम एथेज़ोल घोल (20 मिली प्रति दिन) के साथ अंतःशिरा में

6. एम्पीसिलीन (50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) और मेट्रोनिडाजोल (2-3 विभाजित खुराकों में 3 ग्राम प्रति दिन) के साथ जेंटामाइसिन (4-8 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन)।

जला विषाक्तता और सेप्टिकोटॉक्सिमिया के उपचार के दौरान, इसे नियंत्रित करना आवश्यक है:

1. शरीर का तापमान, रक्तचाप, श्वसन दर और नाड़ी दिन में दो बार

2. सीवीपी - बड़े पैमाने पर आसव-आधान चिकित्सा करने की प्रक्रिया में; प्रशासित (आंत्र और आंत्रेतर) द्रव और दैनिक मूत्राधिक्य

3. रोगी के शरीर का वजन - सप्ताह में 2 बार

4. मल आवृत्ति और मल त्याग की प्रकृति; प्रयोगशाला संकेतक: नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण - सप्ताह में 2-3 बार

5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कुल प्रोटीन, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स, चीनी, यूरिया, बिलीरुबिन) - सप्ताह में 2 बार

6. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ घावों के रक्त से माइक्रोफ्लोरा की संस्कृतियां - सप्ताह में 1-2 बार

7. प्रति सप्ताह 1 बार छाती के अंगों का एक्स-रे चित्र

8. ईसीजी - सप्ताह में एक बार।

जलने का इलाज

जलने का स्थानीय उपचार।

जलने का स्थानीय रूढ़िवादी उपचार I-IIIa डिग्री के सतही घावों के लिए एकमात्र है। IIIb-IV डिग्री की गहरी जलन के साथ, रूढ़िवादी उपचार सर्जरी की तैयारी के एक चरण के रूप में किया जाता है - एक तरह से डर्मोप्लास्टी। उपचार आमतौर पर पट्टियों के नीचे किया जाता है; चेहरे, पेरिनेम की जलन के साथ, पपड़ी सूखने के दौरान प्रभावित क्षेत्र खुला हो सकता है।

जमावट परिगलन हमेशा गीले से बेहतर होता है: एक सूखी पपड़ी व्यवहार्य ऊतकों को यांत्रिक क्षति और संक्रमण से बचाती है, बाहरी द्रव हानि को कम करती है, माइक्रोफ़्लोरा के लिए पोषक माध्यम के रूप में काम नहीं करती है, और शरीर के नशा को कम करती है।

स्थानीय उपचार जले हुए घाव की प्राथमिक ड्रेसिंग से शुरू होता है। अब तक, इस हेरफेर को कभी-कभी गलत तरीके से जलने का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कहा जाता है, जो इसकी सामग्री के अनुरूप नहीं होता है। असली प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार मृत ऊतकों का छांटना है, जिसके परिणामस्वरूप घावों के एक साथ या विलंबित सर्जिकल बंद होने के साथ गहरी जलन होती है। वर्तमान में, जले की सतह को साफ करने के दर्दनाक तरीकों को छोड़ दिया गया है। जले हुए घावों का शौचालय संयम से किया जाता है, जिससे इसकी अवधि और श्रम की तीव्रता कम हो जाती है। मामूली जलन और सदमे के कोई संकेत नहीं होने के कारण, पीड़ित के चिकित्सा संस्थान में भर्ती होने पर या अगले दिन पहले ड्रेसिंग परिवर्तन के दौरान प्राथमिक शौचालय किया जाता है। सदमे की स्थिति में, शौचालय जला नहीं किया जाता है, ताकि अतिरिक्त चोट के साथ इसकी गंभीरता में वृद्धि न हो। इन मामलों में, वे एक प्राथमिक पट्टी लगाने तक सीमित हैं, और झटके को समाप्त करने के बाद जले का शौचालय किया जाता है।

एक जले हुए घाव का प्राथमिक शौचालय प्रोमेडोल या पैंटोपोन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के प्रारंभिक इंजेक्शन के बाद किया जाना चाहिए, बिना किसी जोड़-तोड़ के, सड़न के नियमों का पालन करते हुए। एनेस्थीसिया का उपयोग उचित नहीं है।

जले हुए घाव के प्राथमिक शौचालय में शामिल हैं:

1. गैसोलीन, साबुन, शैंपू, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ जलने के आसपास की त्वचा की स्वच्छ धुलाई;

2. जली हुई सतह से हटाना विदेशी संस्थाएं, सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस के स्क्रैप;

3. बुलबुले खोलना। तनावग्रस्त बड़े बुलबुले उत्पन्न होते हैं और उनकी सामग्री को छोड़ देते हैं। छोटे और मध्यम बुलबुले नहीं खोले जा सकते;

4. जली हुई सतह को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से धोना और स्टेराइल वाइप से सुखाना;

5. शराब के साथ जले के आसपास की त्वचा का उपचार, और एक एंटीसेप्टिक के साथ घाव;

6. मेडिकल बैंडेज लगाना।

रासायनिक जलन के मामले में, जले हुए स्थान को बहते पानी से धोया जाता है।

बाद में, फफोले की सामग्री के दमन के मामले में, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को हटा दिया जाता है।

इसके बाद के उपचार को या तो समय-समय पर बदली गई ड्रेसिंग (बंद विधि) या बिना ड्रेसिंग (खुली विधि) के तहत किया जाता है। विभिन्न स्थानीयकरणों के कई जलने वाले कुछ रोगियों में, ये दोनों विधियाँ संयुक्त हैं।

मुख्य निजी पद्धति के कई फायदे हैं:

1. यह एकमात्र संभव बाह्य रोगी उपचार है;

2. पट्टी जले हुए क्षेत्र को संदूषण और बाहरी प्रभावों (यांत्रिक आघात, शीतलन, आदि) से बचाती है;

3. पट्टी प्यूरुलेंट डिस्चार्ज को अच्छी तरह से अवशोषित करती है, घाव की सतह से पानी के वाष्पीकरण को कम करती है;

4. शरीर की संपर्क सतहों के घावों के लिए एक पट्टी आवश्यक है, धड़ और अंगों की गोलाकार जलन;

5. पट्टियों के बिना पीड़ित को परिवहन करना असंभव है;

6. जले हुए घावों के स्थानीय चिकित्सा उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

बंद विधि के नुकसान इसकी श्रमसाध्यता, ड्रेसिंग सामग्री की उच्च खपत और दर्दनाक ड्रेसिंग हैं।

खुला (नॉन-ड्रेसिंग) तरीका इन कमियों से रहित है।

1. हवा के सुखाने के प्रभाव (विशेष रूप से विशेष कक्षों या एक नियंत्रित जीवाणुरोधी वातावरण के साथ स्थानीय इंसुलेटर) के प्रभाव में एक घने पपड़ी के गठन को तेज किया जाता है, कुछ प्रोटीन-जमावट वाले पदार्थों (पोटेशियम) के साथ जले हुए घाव का अवरक्त विकिरण या स्नेहन परमैंगनेट, 0.5% सिल्वर नाइट्रेट घोल);

2. मृत ऊतकों के क्षय उत्पादों से नशा कम हो जाता है;

3. जले हुए घाव में होने वाले परिवर्तनों की निरंतर निगरानी की संभावना बनाता है।

दूसरी डिग्री के जलने के उपचार के लिए पारंपरिक ड्रेसिंग विधि में, पायस और मलहम का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है जिसमें एक जीवाणुनाशक या कुछ एनाल्जेसिक प्रभाव होता है (5-10% सिंथोमाइसिन इमल्शन, 15% प्रोपोलिस, 0.5% फुरेट्सिलिन, 0.1% जेंटामाइसिन, 10% एनेस्थेसिन) और 10% सल्फामिलन मरहम, डर्माज़िन, ए.वी. विष्णवेस्की का तेल-बलसमिक पायस, पानी में घुलनशील मलहम)। ड्रेसिंग शायद ही कभी की जाती है - सप्ताह में 1-2 बार। सीमित सतही जलन के लिए, प्राथमिक ड्रेसिंग निश्चित हो सकती है यदि घाव तीव्र संक्रामक सूजन विकसित नहीं करता है। सेकेंड डिग्री बर्न चोट लगने के 1-2 हफ्ते बाद ठीक हो जाता है।

प्यूरुलेंट-सीमांकन सूजन और सतही पपड़ी की अस्वीकृति के चरण में IIIa डिग्री जलने के लिए, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ गीली-सुखाने वाली ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है (0.02% फुरसिलिन समाधान, 0.1, रिवानोल समाधान, 3-5% बोरिक एसिड समाधान, 0.5% समाधान) सिल्वर नाइट्रेट, 0.25% क्लोरएसिड घोल, 0.4% पॉलीमीक्सिन, 5-10% माफेनाइड एसीटेट, 1% डाइऑक्साइडिन, 1% आयोडोपाइरोन, आदि)। जैसा कि नेक्रोटिक पपड़ी की अस्वीकृति और उपकलाकरण की शुरुआत के बाद एक्सयूडेटिव घटनाएं कम हो जाती हैं, किसी को मरहम और तेल-बलसमिक ड्रेसिंग के समाधान से स्विच करना चाहिए, जो उपचार को गति देता है। घाव का पराबैंगनी विकिरण प्यूरुलेंट डिस्चार्ज को कम करता है, अधिक सक्रिय उपकलाकरण को बढ़ावा देता है। यदि जलने के उपकला में देरी हो रही है, तो पुनर्योजी प्रक्रियाओं के उत्तेजक (मुसब्बर, कांच, विटामिन, उपचय स्टेरॉयड) का उपयोग किया जाना चाहिए। IIIa डिग्री बर्न आमतौर पर 4 से 6 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है, और केवल कभी-कभी, डर्मिस की गहरी परतों को नुकसान के साथ, यह प्रक्रिया 3 महीने तक चलती है।

IIIb-IV डिग्री बर्न का स्थानीय रूढ़िवादी उपचार घाव प्रक्रिया की प्रकृति और चरण, संक्रामक सूजन की गंभीरता और जले हुए घाव की रूपात्मक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सीमांकन सूजन की अवधि के दौरान और पपड़ी के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति के साथ, चिकित्सीय उपायों को एक सूखी पपड़ी के गठन में योगदान करना चाहिए, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति में तेजी लाने और माइक्रोफ्लोरा को दबाने और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हुए स्वस्थ कणिकाओं का निर्माण करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एंटीसेप्टिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ गीले-सुखाने वाले ड्रेसिंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, व्यापक रूप से शुद्ध घावों के उपचार में सामान्य सर्जिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है। इनमें फुरसिलिन का 0.02% घोल, रिवानोल का 0.1% घोल, बोरिक एसिड का 3-5% घोल, सिल्वर नाइट्रेट का 0.5% घोल, डाइऑक्साइडिन का 1% घोल, आयोडोपाइरोन का 1% घोल आदि शामिल हैं।

वैसलीन या लैनोलिन के आधार पर किसी भी मलहम और क्रीम का उपयोग इस समय उनकी हाइड्रोफोबिसिटी के कारण contraindicated है, हालांकि, पानी में घुलनशील मलहम जो व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, का उपयोग किया जा सकता है। घाव प्रक्रिया के पहले चरण में विभिन्न एटियलजि के प्युलुलेंट घावों के उपचार में लेवोसल्फामेथाकेन मरहम, लेवोमाइसेटिन, कार्रवाई की विभिन्न अवधि के सल्फानिलमाइड की तैयारी, एनेस्थेटिक ट्राइमेकेन और एक पानी में घुलनशील आधार - पॉलीइथाइलीन ऑक्साइड (PEO-400) प्रदान करता है। एक उच्च जलयोजन और रोगाणुरोधी प्रभाव और स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव।

घावों की शीघ्र सफाई के लिए, रक्तहीन नेक्रक्टोमी की जानी चाहिए। पोई ड्रेसिंग, एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण के तहत, धीरे-धीरे फटे हुए नेक्रोटिक ऊतकों के कैंची क्षेत्रों के साथ उत्तेजित होते हैं, पपड़ी के नीचे मवाद के संचय को हटाते हैं। ड्रेसिंग हर दूसरे दिन की जाती है, और यदि ड्रेसिंग मवाद के साथ बहुतायत से गीली होती है, विशेष रूप से व्यापक गहरे जलने वाले रोगियों में, घाव में दर्द, तेज बुखार और ठंड लगना, दैनिक। ड्रेसिंग के बार-बार परिवर्तन से घाव के बहिर्वाह, मृत ऊतक को हटाने और जीवाणु संदूषण को कम करने में मदद मिलती है। यह दाने के विकास और जली हुई सतह के उपकलाकरण के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करता है। नेक्रोटिक टिश्यू से जले हुए घावों की जल्दी सफाई से नशा कम हो जाता है और संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, सुधारात्मक प्रक्रियाओं में सुधार होता है और ऑटोप्लास्टी के लिए घावों की सबसे तेज़ तैयारी में योगदान होता है।

जलने के सामयिक उपचार के लिए कई अलग-अलग कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। माफीनाइड (सल्फामिलोन) सबसे आम है। इस दवा का ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा दोनों पर स्पष्ट जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, जिसमें एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी भी शामिल हैं। इसका विशेष लाभ मृत ऊतक के माध्यम से फैलने की क्षमता है। जलने के बाद पहले दिनों से 10% पानी में घुलनशील मरहम, क्रीम या 5% जलीय घोल के रूप में मेफेनाइड का उपयोग नेक्रोसिस के शुरुआती परिसीमन में योगदान देता है, सूखी पपड़ी के गठन को तेज करता है, बैक्टीरिया के संदूषण को कम करता है। घाव, और डिग्री III की जलन को गहरा होने से रोकता है। माफेनाइड घोल के साथ 2-3 ड्रेसिंग के बाद, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा काफी कम हो जाती है, जले हुए घाव को स्वस्थ दानों से ढक दिया जाता है, और सीमांत उपकलाकरण शुरू हो जाता है। सर्जरी के लिए तैयारी का समय कम।

एक अन्य दवा, डाइऑक्सिडिन में भी ग्राम-नेगेटिव और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है और यह घाव के संक्रमण में अत्यधिक प्रभावी है। स्थानीय रूप से, जले हुए घावों के उपचार के लिए, डाइआॅक्साइडिन का उपयोग 0.1–1% घोल, पानी में घुलनशील डाइआॅक्साइडिन मलहम और एरोसोल के रूप में किया जाता है।

व्यापक गहरी जलन अक्सर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा से संक्रमित होती है, जिसके खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के साथ, घाव में एक प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का प्रारंभिक और गहन विकास, दानेदार ऊतक के निर्माण में देरी और माध्यमिक परिगलन के foci की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है। एक स्थानीय स्यूडोमोनास एरुजिनोसा संक्रमण के संकेत नेक्रोटिक ऊतकों को प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, ड्रेसिंग, साथ ही नीले-हरे रंग में बिस्तर लिनन और एक विशिष्ट गंध में भिगोना है। चूंकि नम परिगलन के क्षेत्र माइक्रोफ्लोरा के लिए मिट्टी हैं, इसलिए सूखी पपड़ी के गठन में तेजी लाने और परिगलन को जल्दी हटाने को सुनिश्चित करना आवश्यक है। यह बोरिक एसिड (3% घोल या पाउडर), 0.5% सिल्वर नाइट्रेट घोल, 0.4% पॉलीमीक्सिन घोल, 5% माफेनाइड जलीय घोल और 1% डाइऑक्साइडिन घोल का उपयोग करके लगातार ड्रेसिंग से सुगम होता है। सबसे प्रभावी बोरिक एसिड, पॉलीमेक्सिन और माफ़ेनाइड हैं। उनका उपयोग तीव्र सूजन को खत्म करने, गीले परिगलन को सुखाने में योगदान देता है।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, कुछ रोगियों को ड्रेसिंग से पहले सप्ताह में 1-2 बार पोटेशियम परमैंगनेट (या हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ सामान्य गर्म स्नान (36-37 डिग्री सेल्सियस) निर्धारित किया जाता है। स्नान नेक्रोटिक पपड़ी को अलग करने में तेजी लाते हैं, जली हुई सतह से क्षतिग्रस्त ऊतकों के क्षय उत्पादों के अवशोषण को कम करते हैं और ऊतक पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं। भिगोने के बाद, पट्टी को हटाना आसान होता है। व्यापक दानेदार घावों वाले रोगियों की स्थिति पर सामान्य स्नान का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। यह केवल यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि बाथरूम में और ड्रेसिंग रूम और वार्ड में परिवहन के दौरान, रोगी को निमोनिया के विकास के जोखिम को ध्यान में रखते हुए शीतलन के अधीन नहीं किया जाता है।

जलने के उपचार को प्रोत्साहित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, नियंत्रित जीवाणु वातावरण में जले हुए लोगों के खुले उपचार की विधि का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। विशेष कक्षों में शरीर के रोगग्रस्त या प्रभावित हिस्से का सख्त अलगाव, जले हुए घाव को गर्म बाँझ और बार-बार बदलती हवा के लगातार संपर्क में आने से एक्सयूडीशन और प्रोटीन की कमी में कमी सुनिश्चित होती है। 24-48 घंटों के भीतर एक सूखी पपड़ी बन जाती है। माइक्रोबियल संदूषण तेजी से कम हो जाता है, ग्राम-नकारात्मक और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा का विकास दब जाता है, जले हुए घाव में सूजन कम हो जाती है। घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम में सुधार के साथ-साथ शरीर में नशा और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं में कमी आती है, सतही जलन के उपकलाकरण में तेजी आती है, और गहरी जलन की प्लास्टिक सर्जरी की तैयारी का समय कम हो जाता है।

जलने का सर्जिकल उपचार।

उपचार की अवधि, इसके कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम, और अक्सर पीड़ित का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि सर्जरी के संकेत कितने सही तरीके से निर्धारित किए गए हैं और त्वचा को बहाल करने की विधि का चयन किया गया है। कार्य रोगी की स्थिति और जले हुए घाव के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों में ऑपरेशन करना है, ताकि विफलता का जोखिम न्यूनतम हो।

ऑटोडर्मोप्लास्टी द्वारा त्वचा की सर्जिकल बहाली की जाती है।

यह किया जाता है:

1. मृत ऊतक (नेक्रक्टोमी) के शुरुआती छांटने के बाद;

2. नेक्रोटिक एजेंटों के सामयिक अनुप्रयोग के परिणामस्वरूप मृत ऊतकों की त्वरित अस्वीकृति के बाद;

3. मृत ऊतक से जले हुए घावों की सहज सफाई के बाद।

जलने के बाद पहले 3-5 दिनों में नेक्रक्टोमी का सहारा लिया जाता है, अंगों और ट्रंक पर स्थानीयकृत क्षेत्र में विश्वसनीय रूप से गहरी और अच्छी तरह से परिभाषित जलन के साथ। चेहरे, गर्दन, खोपड़ी, बगल, पेरिनेम की जलन के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

प्राथमिक त्वचा प्लास्टिक।

यदि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर मृत ऊतकों को मौलिक रूप से काट दिया जाता है, तो घाव के दोष को त्वचा के ग्राफ्ट के साथ तुरंत बंद कर दिया जाता है, जिसे डर्माटोम (चिपकने वाला या बिजली) का उपयोग करके काट दिया जाता है - यह प्राथमिक त्वचा ग्राफ्टिंग है।

प्राथमिक विलंबित त्वचा ग्राफ्टिंग।

यदि घाव के तल के ऊतकों की व्यवहार्यता के बारे में अनिश्चितता है, तो एक प्राथमिक विलंबित त्वचा ग्राफ्टिंग (3-5 दिनों के बाद) की जाती है।

सेकेंडरी अर्ली स्किन ग्राफ्टिंग दानेदार जले हुए घावों पर की जाती है, अक्सर चोट के बाद तीसरे-चौथे सप्ताह के अंत में। इन शर्तों के भीतर, परिगलन की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, जो गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह से हटाने और engraftment में विश्वास हासिल करना संभव बनाता है। शरीर की सतह के 15% से कम के घावों के साथ-साथ त्वचा का प्लास्टर किया जाता है, अधिक व्यापक घावों के साथ, चरणबद्ध त्वचा ग्राफ्टिंग आवश्यक है। इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि बड़े क्षेत्रों में दक्षिणी प्लास्टिक सर्जरी के संचालन को एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत और रक्त आधान और प्लाज्मा विकल्प के तहत किया जाना चाहिए। स्थानीय नोवोकेन एनेस्थीसिया के तहत सीमित जले हुए घावों की प्लास्टिक सर्जरी सफलतापूर्वक की जा सकती है।

माध्यमिक देर से त्वचा का ग्राफ्टिंग cicatricial अवकुंचन और विकृति के साथ-साथ दीर्घकालिक गैर-चिकित्सा (ट्रॉफिक) अल्सर के लिए किया जाता है।

ऑटोडर्मोप्लास्टी पूरे ग्राफ्ट या मेश ग्राफ्ट के साथ की जाती है, जो एक छिद्रक पर एक डर्माटोम द्वारा काटे गए त्वचा के फ्लैप को संसाधित करने के बाद प्राप्त होता है।

यदि व्यापक घावों को कवर करने के लिए पर्याप्त प्लास्टिक सामग्री नहीं है, तो त्वचा के फ्लैप्स को एक सतत परत में नहीं लगाने की सिफारिश की जाती है, लेकिन उन्हें 3-5 सेमी आकार के टुकड़ों में काट लें और उन्हें 1-2 सेमी के अंतराल पर जली हुई सतह पर रखें। एक चेकरबोर्ड पैटर्न ("डाक टिकटों" की विधि) में।

जले हुए घावों को साफ करने के बाद उन्हें बंद करने के लिए अन्य प्रकार के स्किन प्लास्टिक का भी प्रस्ताव है। ये एक अक्षीय प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ त्वचा-समग्र फ्लैप के साथ गैर-मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग हैं, माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसेस के साथ त्वचा-मिश्रित फ्लैप के साथ मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग। संवहनी ऊतकों के साथ प्यूरुलेंट घावों के प्लास्टिक बंद करने का संकेत सहायक, कार्यात्मक रूप से सक्रिय सतहों और शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण संरचनाओं के क्षेत्र में व्यापक नरम ऊतक दोषों की उपस्थिति है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-व्यापक गहरी जलन के सर्जिकल उपचार के अंत के तुरंत बाद, बहाल त्वचा नाजुक होती है, पीछे हटने का खतरा होता है, छोटे अनहेल्दी घाव और जोड़ों में अकड़न रह सकती है। इसलिए, अगले 2-3 हफ्तों में पीड़ितों की युद्धक क्षमता को बहाल करने के लिए, पुनर्वास उपचार (फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं) करना आवश्यक है।

चिकित्सा निकासी के चरणों में जलने वालों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

जले हुए रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के दायरे और सामग्री का निर्धारण करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि:

1. थर्मल बर्न के साथ, एक नियम के रूप में, गुहाओं और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना त्वचा प्रभावित होती है

2. कोई प्राथमिक रक्तस्राव नहीं

3. अंतराल ऊतक दोष (घाव चैनल) की अनुपस्थिति के कारण घावों की तुलना में संक्रमण का धीमा परिचय और विकास होता है।

आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप (नेक्रोटॉमी और ट्रेकियोस्टोमी को छोड़कर) की आवश्यकता नहीं है। स्थिति की गंभीरता शुरुआती समयसदमे के विकास से निर्धारित होता है, बहुक्रियाशील प्रभावों की अभिव्यक्तियाँ, जो आपातकालीन पुनर्जीवन और एंटीशॉक देखभाल की आवश्यकता होती है। इसका प्रावधान चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों का मुख्य कार्य है।

प्रभावी चिकित्सा देखभाल के लिए जले हुए पीड़ितों का उचित चिकित्सीय परीक्षण महत्वपूर्ण है।

जब व्यवस्थित किया गया:

1. हल्के से सतही रूप से जला हुआ, मुख्य रूप से I-IIIa डिग्री के जलने के साथ, कुल क्षेत्रफल में शरीर की सतह के 6-10% से अधिक नहीं;

2. मध्यम गंभीरता की जलन, जिसमें व्यापक (शरीर की सतह का 10% से अधिक) I-IIIa डिग्री की जलन या सीमित क्षेत्र में IIIb-IV डिग्री की गहरी जलन (शरीर की सतह का 10% तक) शामिल है );

3. गंभीर रूप से जला हुआ, जिसमें IIIb-IV डिग्री की गहरी जलन शरीर की सतह के 10% से अधिक पर कब्जा कर लेती है;

4. अत्यधिक गंभीर रूप से जला हुआ, शरीर की सतह का 40% से अधिक, गहरा जलता है।

बहुक्रियाशील प्रभाव (कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, श्वसन प्रणाली को नुकसान, सामान्य अतिताप) घाव की गंभीरता को तेजी से बढ़ाता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ अक्सर गंभीर और अत्यंत गंभीर जलन के साथ संयुक्त होती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा। यह बड़े पैमाने पर हताहतों के केंद्रों में युद्ध के मैदान में निकलता है। घाव में जले हुए लोगों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना एक बहुत ही जिम्मेदार और कठिन कार्य है, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर घावों के मामले में। जलते सैन्य उपकरणों, रक्षात्मक संरचनाओं, इमारतों से पीड़ितों को निकालने के लिए व्यावहारिक कौशल, साहस और दृढ़ संकल्प की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक उपचार में मुख्य रूप से हानिकारक एजेंट की कार्रवाई को रोकना और पीड़ित को अग्नि क्षेत्र से निकालना शामिल है। ज्वलनशील कपड़ों को तुरंत त्याग देना चाहिए। जलते हुए कपड़ों के जिन हिस्सों को हटाया नहीं जा सकता उन्हें ऑक्सीजन काटने के लिए रेनकोट से ढक दिया जाता है। ज्वलनशील कपड़ों में दौड़ना असंभव है, क्योंकि दहन और भी तेज हो जाता है। धावक को किसी भी तरह से रोकने की जरूरत है, हिंसक लोगों तक, और उसे जमीन पर लेटने के लिए मजबूर किया जाता है, जलते हुए कपड़ों के क्षेत्रों को कुचल दिया जाता है। बुझाने के लिए, नम मिट्टी, रेत का भी उपयोग किया जाता है, या पीड़ित को पानी में डुबो दिया जाता है। श्वसन पथ की क्षति और कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता को रोकने या कम करने के लिए, जो सभी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं, उन्हें नाक और मुंह को किसी प्रकार के नम कपड़े से ढकने के बाद घाव को तुरंत छोड़ देना चाहिए। परमाणु विस्फोट के फोकस में, आपको पीड़ित पर गैस मास्क लगाने की जरूरत है। यदि वायुमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उनकी धैर्य बहाल हो जाती है।

जले हुए घावों पर किसी भी जोड़तोड़ से पहले दर्द का उन्मूलन होना चाहिए। यह एक सिरिंज ट्यूब से एक संवेदनाहारी की शुरूआत के द्वारा किया जाता है।

जली हुई सतह की सुरक्षा के लिए, सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है। वहीं, कपड़े उतारे नहीं बल्कि काटे जाते हैं। जली हुई सतह को साफ न करें, फफोले को छेदें या काटें। शीतलन, परिवहन स्थिरीकरण, प्यास बुझाने से सुरक्षा की जाती है।

चेहरे की जलन और श्वसन पथ को नुकसान वाले पीड़ितों में, मुंह को जबरन खोलकर (चबाने की मांसपेशियों के थर्मल संकुचन और होंठों की सूजन के कारण) और एक वायु वाहिनी शुरू करके, मुंह से बलगम को हटाकर उनकी धैर्य बनाए रखा जाना चाहिए। गुहा और ग्रसनी। जो लोग कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण बेहोश हैं, उन्हें शांति प्रदान की जानी चाहिए, उनके चेहरे को पानी से स्प्रे करना चाहिए, कॉलर को अनबटन करना चाहिए, और सांस लेने में तेज कमजोरी या समाप्ति के मामले में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को पूरा करना चाहिए। सामान्य ओवरहीटिंग के मामले में, सिर पर एक ठंडा सेक, बर्फ या बर्फ लगाना चाहिए।

20-25% तक प्रभावितों को युद्ध के मैदान से और सामूहिक हताहतों के ध्यान से हटाने की आवश्यकता होगी। चेहरे की जलन (50% या अधिक तक) के पीड़ितों का एक बड़ा हिस्सा, पलकों की सूजन और अस्थायी अंधापन के तेजी से विकास के कारण, युद्ध के मैदान से एस्कॉर्ट ("वापसी") की आवश्यकता होगी।

प्राथमिक चिकित्सा।

यह एक बटालियन मेडिकल सेंटर में एक पैरामेडिक निकला। यह पहले से ही अधिक योग्य किया जा सकता है, क्योंकि पैरामेडिक के पास एक सेट-पीएफ, ड्रेसिंग और परिवहन टायर हैं। प्राथमिक चिकित्सा प्राथमिक चिकित्सा उपायों का पूरक है। बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों से प्रभावित लोगों पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। उन्हें दर्द निवारक, कार्डियक और श्वसन एजेंट (कॉर्डियमिन, कैफीन) दिए जाते हैं। प्यास बुझाने के लिए, वे पीने के लिए एक क्षारीय-नमक घोल (1 चम्मच टेबल नमक और 1/2 चम्मच बेकिंग सोडा प्रति 1 लीटर पानी) देते हैं। खराब तरीके से लगाई गई पट्टियों को ठीक किया जाता है।

सबसे पहले, बेहोश पीड़ितों को बाहर निकाला जाता है, शरीर के एक असंतुलित हिस्से पर एक स्ट्रेचर पर लिटाया जाता है। परिवहन से पहले, शीतलन को रोकने के लिए उन्हें गर्म रूप से लपेटा जाना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा।

यह पता चला है कि उन्हें ब्रिगेड की एक अलग मेडिकल कंपनी रेजिमेंट के मेडिकल सेंटर में जला दिया गया था। घायल, जो दूसरों के लिए खतरा पैदा करते हैं (आरवी और ओएम से दूषित कपड़ों के साथ), छँटाई पोस्ट से एक विशेष प्रसंस्करण स्थल पर भेजे जाते हैं।

आने वाले जले हुए रोगियों की छंटनी पहले से लागू पट्टियों को हटाए बिना की जाती है, जबकि डॉक्टर चोट की परिस्थितियों, पीड़ित की सामान्य स्थिति और चेतना, घाव के स्थान और खुले और बंद क्षेत्र को ध्यान में रखते हैं। जली हुई सतहों की पट्टियाँ। सबसे पहले, पीड़ितों की पहचान की जाती है जिन्हें तत्काल संकेतों के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है: हेमोडायनामिक गड़बड़ी (कमजोर और लगातार नाड़ी, तेज और लगातार हाइपोटेंशन, ठंड लगना, प्यास, उल्टी) के स्पष्ट संकेतों के साथ गंभीर जलने की स्थिति में, साँस लेना क्षति श्वसन पथ (साँस लेने में कठिनाई, ब्रोंकोस्पज़म के लक्षण, श्वासावरोध का खतरा), कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता (एडाइनेमिया, भ्रम या चेतना की हानि), सामान्य अतिताप (संवहनी पतन)। तत्काल पुनर्जीवन के बिना इन पीड़ितों को निकालना जीवन के लिए खतरा है।

स्वागत और छँटाई कक्ष में, पीड़ितों के तीन समूह प्रतिष्ठित हैं।

1. जिन लोगों को तत्काल संकेत के लिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है:

गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ जलने के झटके के साथ;

श्वसन पथ की जलन के साथ, श्वासावरोध की धमकी;

जहरीले दहन उत्पादों द्वारा विषाक्तता के साथ;

सामान्य ओवरहीटिंग के परिणामस्वरूप पतन की घटना के साथ।

उन्हें ड्रेसिंग रूम में भेज दिया गया है।

2. पीड़ित, जिनकी पहली चिकित्सा सहायता रिसेप्शन और सॉर्टिंग रूम में संकेत के साथ प्रदान की जा सकती है:

हल्के झटके के साथ;

हल्के से निकाल दिया;

योग्य सहायता की आवश्यकता है।

3. हल्के से जले हुए, 2-3 दिनों की उपचार अवधि के साथ, वे एमपीपी पर बने रहते हैं।

एडीपी के साथ, एक ग्रीवा वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की जाती है, एमिनोफिलिन और एंटीहिस्टामाइन प्रशासित होते हैं। गंभीर लैरींगोस्पस्म के साथ, एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता और थर्मल पतन के मामले में, 400-800 मिलीलीटर रियोपॉलीग्लुसीन, 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5-10 मिलीलीटर, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को एक जेट में इंजेक्ट किया जाता है। ऑक्सीजन इनहेलेशन का प्रयोग करें। साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति के साथ, बरामदगी, सेडक्सेन के 2 मिलीलीटर या हेक्सेनल के 10% समाधान के 5 मिलीलीटर प्रशासित होते हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, पीड़ितों को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा जाता है, ऑक्सीजन को अल्कोहल, कार्डियक एजेंटों, कैल्शियम क्लोराइड समाधान, लासिक्स के साथ साँस लिया जाता है, 15% मैनिटॉल समाधान के 150-200 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।

हल्के जलने के झटके के साथ, दर्द निवारक, एंटीथिस्टेमाइंस, कार्डियक और रेस्पिरेटरी एनालेप्टिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स दिए जाते हैं। वे आंशिक रूप से क्षारीय-नमक पेय, गर्म चाय देते हैं।

गंभीर जलने के झटके में, गहन जलसेक चिकित्सा 2-2.5 लीटर (पॉलीग्लुसीन, रीओपोलिग्लुकिन, खारा समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) की मात्रा में की जाती है।

जलने वाले सभी लोगों को टिटनेस टॉक्साइड और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। प्राथमिक चिकित्सा कार्ड भरें।

टॉयलेट बर्न सतह का उत्पादन नहीं होता है। पट्टियां ठीक की जाती हैं। यदि वे आरवी, ओएम या फास्फोरस से दूषित होते हैं, तो उन्हें बदल दिया जाता है। अंगों के जलने के मामले में, परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है।

आंखों की जलन के लिए, डाइमेकेन डाला जाता है और पलकों पर आंखों का मरहम लगाया जाता है। पलकों को उसी मलहम से चिकनाई दी जाती है। प्रभावित आंखों को पट्टी से बंद कर दिया जाता है।

प्रतिकूल परिस्थितियों में, सहायता की राशि समूह II और III की कीमत पर कम हो जाती है।

इस चरण में जले हुए को देरी से छोड़ने (छोड़ने) की संभावनाएं बेहद सीमित हैं। यहां आप केवल पीड़ितों को शरीर की सतह के 0.5-1% से अधिक के क्षेत्र में I-II डिग्री के जलने के साथ छोड़ सकते हैं, जो मुख्य प्रकार की जोरदार गतिविधि में हस्तक्षेप नहीं करते हैं और भीतर ड्यूटी पर लौटते हैं दो - तीन दिन। निकासी की तैयारी में जले को गर्म करने के मुद्दे पर विचार किया जाता है। बुरी तरह झुलसे लोगों को पहले निकाला जाता है।

डिवीजन (ओएमईडीबी) की एक अलग चिकित्सा बटालियन में योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

निकासी के इस चरण का मुख्य कार्य गंभीर रूप से जलने और बहुक्रियाशील घावों के मामले में आपातकालीन पुनर्जीवन और सदमे-रोधी सहायता प्रदान करना है। चोट की गंभीरता और चिकित्सा देखभाल, विशेष रूप से आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए इसे जले हुए रोगियों की चिकित्सा छँटाई से पहले किया जाना चाहिए।

पूरी तरह से योग्य चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

1. जटिल एंटी-शॉक थेरेपी, एडीपी के लिए पुनर्जीवन देखभाल, बहुक्रियात्मक घाव;

2. जले हुए लोगों को तेजी से बाहर निकालने के उपाय, जिन्हें इस अवस्था में मदद की जरूरत नहीं है;

3. स्वास्थ्यलाभ टीम में हल्के जले रोगियों का उपचार (उपचार की अवधि 10 दिनों तक)।

रिसीविंग और सॉर्टिंग विभाग में, सभी जले हुए लोगों को 4 समूहों में बांटा गया है:

1. तत्काल संकेतों के लिए इस स्तर पर सहायता की आवश्यकता है;

2. विशेष अस्पतालों में निकासी के अधीन;

3. हल्का जला, इलाज के लिए वीपीजीएलआर भेजा;

4. रिकवरी टीम OMedB, OMedR में इलाज किया जाना है।

सबसे अनुभवी कर्मचारियों द्वारा पट्टियों को हटाए बिना ट्राइएज किया जाता है। 10% से अधिक क्षेत्र में गहरे जले हुए रोगियों को जले हुए रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है। उनके ड्रेसिंग आमतौर पर शरीर की सतह के 20% से अधिक को कवर करते हैं।

इंटेंसिव केयर यूनिट में 14-16 बेड हैं।

इसमें काम का क्रम इस प्रकार है:

1. दर्द निवारक, शामक, एंटीहिस्टामाइन और हृदय संबंधी दवाएं देना;

2. केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के माध्यम से तरल पदार्थ का अंतःशिरा जलसेक स्थापित करें; प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए रक्त लें;

3. सदमे की पूरी अवधि के दौरान पेशाब की गतिशीलता की निगरानी के लिए मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर डालें;

4. अंगों और धड़ की गोलाकार गहरी जलन के साथ, डीकंप्रेसिव नेक्रोटॉमी की जाती है;

5. समय-समय पर नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना;

6. पीड़ित को तेज गर्मी से गर्म करें (अत्यधिक मामलों में, हीटिंग पैड);

7. उल्टी न होने पर गर्म चाय, खारा-क्षारीय घोल, प्रोटीन पेय दें।

इस स्तर पर जली हुई सतह का शौचालय केवल तभी किया जाता है जब जले आरवी और ओएम से दूषित होते हैं, साथ ही हल्के से जलाए जाते हैं, जिन्हें स्वागत और छंटाई विभाग में योग्य सहायता की आवश्यकता नहीं होती है, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, रोगसूचक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है , ड्रेसिंग की स्थिति की निगरानी की जाती है, पीड़ितों को गर्म किया जाता है, उन्हें खाना-पीना दिया जाता है। टेटनस टॉक्साइड यदि एमपीपी में प्रशासित नहीं किया जाता है तो प्रशासित किया जाता है।

बहुक्रियाशील क्षति के संकेतों के बिना हल्की जलन और मामूली गंभीर जलन के लिए आपातकालीन योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। वे अन्य चिकित्सा संस्थानों में नियुक्ति के द्वारा निकासी के अधीन हैं या दीक्षांत टीम में बने रहते हैं।

हल्के से जले हुए वे हैं जिन्होंने स्वतंत्र रूप से और स्वयं सेवा करने की क्षमता को बरकरार रखा है, जो सामने वाले के लिए स्थापित उपचार अवधि के बाद ड्यूटी पर लौट सकते हैं।

उनमें से हैं:

1. I-II डिग्री के छोटे (शरीर की सतह के 2-3% तक) जले और 10 दिनों तक की उपचार अवधि के साथ हल्का जला। चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के बाद (जली हुई सतह का शौचालय, पट्टी लगाना), उन्हें स्वास्थ्य लाभ दल में इलाज के लिए छोड़ दिया जाता है;

2. शरीर की सतह के 10% तक के कुल क्षेत्रफल के साथ-साथ सीमित (1% तक) गहरे जलने और 60 दिनों तक की अपेक्षित उपचार अवधि के साथ II-IIIa डिग्री के साथ हल्का जला। ऐसे पीड़ितों को वीजीटीजीएलआर में ले जाया जाता है।

मध्यम रूप से जलाए गए और गंभीर रूप से जलाए गए विशेष अस्पतालों में निकासी के अधीन हैं।

विशेष प्रकार के जले

परमाणु विस्फोट के प्रकाश विकिरण से जलता है।

परमाणु (परमाणु) विस्फोट के दौरान निकलने वाली प्रकाश ऊर्जा मुख्य हानिकारक कारकों में से एक है। परमाणु बमों के विस्फोट के दौरान, पराबैंगनी, दृश्य और अवरक्त किरणों के शरीर पर कुल प्रभाव के परिणामस्वरूप थर्मल क्षति होती है। जब एक परमाणु बम फटता है, तो लगभग एक तिहाई ऊर्जा प्रकाश विकिरण के रूप में निकलती है, जिसमें से 56% अवरक्त किरणें होती हैं, 31% दृश्य किरणें होती हैं और 13% पराबैंगनी होती हैं। प्राथमिक, या तत्काल, जलन और द्वितीयक हैं।

प्राथमिक (तात्कालिक) जलन सीधे परमाणु विस्फोट के प्रकाश विकिरण के कारण होती है।

द्वितीयक तब होते हैं जब कपड़े प्रज्वलित होते हैं, ईंधन कंटेनरों में विस्फोट होता है, सैन्य उपकरणों से गैस निकलती है, आदि।

प्रकाश विकिरण की मुख्य विशेषता, जो हानिकारक प्रभाव को निर्धारित करती है, प्रकाश आवेग है, अर्थात, विकिरण के पूरे समय के दौरान प्रति इकाई क्षेत्र में गिरने वाले प्रकाश विकिरण की ऊर्जा की मात्रा। प्रकाश विकिरण का हानिकारक प्रभाव प्रकाश नाड़ी के परिमाण द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो परमाणु आवेश की शक्ति और विस्फोट के केंद्र से दूरी पर निर्भर करता है। परमाणु विस्फोट से निकलने वाली रोशनी से त्वचा जल सकती है और आंखों को नुकसान हो सकता है। त्वचा द्वारा देखी गई प्रकाश नाड़ी के परिमाण के आधार पर, मानव शरीर अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित हो सकता है। बहुधा ये सतही जलन होती हैं। वे घाव के प्रोफाइल की विशेषता हैं, यानी शरीर के उस हिस्से का घाव जो विस्फोट की ओर मुड़ा हुआ है। वे शरीर के उन क्षेत्रों पर स्थानीयकृत होते हैं जो कपड़ों द्वारा संरक्षित नहीं होते हैं, लेकिन तंग-फिटिंग कपड़ों के नीचे भी हो सकते हैं - इसे नुकसान पहुँचाए बिना।

प्रकाश विकिरण से प्राथमिक जलने की घटना की कुछ विशेषताओं के बावजूद (गर्मी स्रोत के साथ सीधे संपर्क की कमी, प्रकाश नाड़ी की छोटी अवधि), उनकी मुख्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अनिवार्य रूप से पारंपरिक थर्मल बर्न के समान हैं। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सतही जलन मुख्य रूप से छोटे और मध्यम आकार के परमाणु विस्फोटों में होगी, जिसमें प्रकाश विकिरण की क्रिया अल्पकालिक होती है। मेगाटन परमाणु बमों के विस्फोट में, प्रकाश विकिरण लंबे समय तक कार्य करता है, और ऊतकों के महत्वपूर्ण ताप के कारण गहरी जलन हो सकती है।

साहित्य में विभिन्न नामों से विकिरण जलन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया है। उदाहरण के लिए, चेहरे की त्वचा के लाल-भूरे रंजकता को "हिरोशिमा का मुखौटा" कहा जाता है।

दृष्टि के अंग अस्थायी अंधापन (डिसएप्टेशन) से लेकर फंडस के गंभीर जलने तक प्रभावित होते हैं। न्यूक्लियर ऑप्थेल्मिया: आंखों में दर्द, फोटोफोबिया और लैक्रिमेशन, हाइपरमिया और पलकों के कंजाक्तिवा की सूजन और नेत्रगोलक, कभी-कभी अल्सर और कॉर्निया का बादल।

द्वितीयक जलन आमतौर पर गहरी और व्यापक होती है और गंभीर शांतिकाल की जलन से बहुत कम भिन्न होती है।

एक परमाणु विस्फोट के थर्मल और अन्य हानिकारक कारकों का एक साथ प्रभाव जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम को बहुत बढ़ा देता है। सबसे बड़ा खतरा संयुक्त घावों द्वारा दर्शाया गया है: मर्मज्ञ विकिरण के संयोजन में जलता है।

संयुक्त घावों के साथ, सदमे के गंभीर रूप कभी-कभी विकसित होते हैं, जो ऐसे मामलों में कई प्रतिकूल कारकों के कुल प्रभाव का परिणाम होता है: भय, मानसिक अवसाद, मर्मज्ञ विकिरण और आघात।

संयुक्त थर्मल और यांत्रिक क्षति और मर्मज्ञ विकिरण के साथ-साथ शरीर के संपर्क में आने से आपसी बोझ का एक सिंड्रोम देखा जाता है, अव्यक्त अवधि कम हो जाती है और विकिरण बीमारी के चरम की अवधि बढ़ जाती है, जो बदले में जलने के पाठ्यक्रम को बिगड़ती है .

त्वचा के साथ रेडियोधर्मी पदार्थों की भारी मात्रा के सीधे संपर्क से या बीटा विकिरण के संपर्क में आने वाले घावों को तथाकथित विकिरण जलन कहा जाता है, जो असामान्य रूप से होता है। इस तरह के जलने के दौरान, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली अवधि - विकिरण के लिए एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया, अलग-अलग तीव्रता के एरिथेमा के रूप में घाव के कुछ घंटों बाद ही प्रकट होती है। एरीथेमा कई घंटों से 2 दिनों तक रहता है।

दूसरी अवधि छिपी हुई है, इसकी अवधि कई घंटों से लेकर 3 सप्ताह तक होती है। इस अवधि के दौरान, घाव की कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

तीसरी अवधि - तीव्र सूजन - माध्यमिक इरिथेमा की घटना की विशेषता है, और गंभीर मामलों में - फफोले की उपस्थिति। बाद में, खुले फफोले के स्थान पर कटाव और अल्सर बनते हैं, जो बहुत खराब तरीके से ठीक होते हैं। यह अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक रहती है।

चौथी अवधि पुनर्प्राप्ति है, जब एरिथेमा धीरे-धीरे गायब हो जाती है, और कटाव और अल्सर दानेदार और ठीक हो जाते हैं। अल्सर धीरे-धीरे ठीक होते हैं और कभी-कभी सालों लग जाते हैं। अक्सर अल्सर दोबारा हो जाते हैं। त्वचा और गहरे ऊतकों (त्वचा और मांसपेशियों के शोष, हाइपरकेराटोसिस, बालों के झड़ने, विरूपण और भंगुर नाखूनों) में ट्रॉफिक परिवर्तन द्वारा विशेषता।

विकिरण से होने वाली जलन को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण साधन त्वचा और जले की सतह से रेडियोधर्मी पदार्थों को जल्द से जल्द और पूर्ण रूप से हटाना है, जो स्वच्छता के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। सामग्री के पंचर और चूषण से बुलबुले खाली हो जाते हैं। स्थानीय रूप से एंटीबायोटिक्स और एनेस्थेटिक्स युक्त ड्रेसिंग लागू करें।

जलने के बाद बनने वाले निशान केलोइड अध: पतन की ओर जाते हैं। उनकी घटना प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास और घाव में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं के विघटन से जुड़ी है। रेडिएशन सिकनेस के समाधान के दौरान भी, प्रभावित सतह पर दिखाई देने वाले दानेदार ऊतक अपर्याप्त परिपक्वता की विशेषता रखते हैं, ड्रेसिंग और रक्तस्राव के दौरान आसानी से घायल हो जाते हैं। जली हुई सतह का उपकलाकरण भी बेहद धीमा है।

आग लगाने वाले मिश्रण से हार।

वर्तमान समय में विशेष आग लगाने वाले पदार्थों से होने वाली जलन का महत्व काफी बढ़ गया है।

नाटो सेनाओं में आधुनिक आग लगानेवाला मिश्रण निम्नलिखित मुख्य समूहों में विभाजित हैं:

1. पेट्रोलियम उत्पादों पर आधारित मिश्रण - नैपालम और धातुयुक्त मिश्रण (पायरोगेल);

2. धातु आधारित आग लगाने वाली - थर्माइट आग लगाने वाली रचनाएँ;

3. स्व-प्रज्वलित रचनाएँ - पारंपरिक और प्लास्टिसाइज्ड फॉस्फोरस की किस्में;

4. आग लगानेवाला तरल पदार्थ।

अग्नि मिश्रण का उपयोग करने के तरीके और साधन बहुत विविध हैं। वे आग लगाने वाले हवाई बमों और विमानों से गिराए गए विशेष टैंकों से लैस हैं। आग के मिश्रण के वितरण के लिए नैकपैक और टैंक फ्लेमेथ्रोवर का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, बड़े-कैलिबर आर्टिलरी गोले, खदानें और लैंड माइंस नैपालम से लदे हुए हैं। जब एक नैपालम बम (टैंक) हवा में फटता है, तो "आग की बारिश" बनती है, जो बम के कैलिबर के आधार पर कई सौ वर्ग मीटर के निरंतर विनाश का क्षेत्र बना सकती है।

सैन्य झड़पों में हाल के वर्षलोगों में जलन मुख्य रूप से पेट्रोलियम उत्पादों पर आधारित आग लगाने वाले मिश्रणों के कारण हुई, जिन्हें नाटो राज्यों की सेनाओं के साथ सेवा में पेश किया गया था।

इन मिश्रणों में नैपालम और पाइरोगेल्स शामिल हैं, जिसमें एक तरल ईंधन और एक थिकनर होता है। ईंधन संघनित (जिलेटिनयुक्त) गैसोलीन, मिट्टी का तेल, बेंजीन, लिग्रोन, आदि है। जब एक गाढ़ा जोड़ा जाता है, तो एक जिलेटिनस द्रव्यमान बनता है। आग लगाने वाले मिश्रण में 3 से 13% गाढ़ा पाउडर हो सकता है। गाढ़ेपन का प्रतिशत जितना अधिक होता है, मिश्रण उतना ही गाढ़ा बनता है और धीमी गति से जलता है।

"नेपल्म" प्रकार के चिपचिपा आग लगानेवाला मिश्रण विशेष रूप से व्यापक थे। एक नैपालम मिश्रण में गैसोलीन का जिलेटिनीकरण विशेष थिकनेस का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जिसमें अक्सर कार्बनिक अम्लों के लवण शामिल होते हैं। सबसे प्रसिद्ध गैसोलीन रोगन नैफ्थेनिक, ओलिक और पाम एसिड के एल्यूमीनियम लवण का मिश्रण है। इसके अलावा, गाढ़ा जाना जाता है, जो आइसोकैप्लिक एसिड और आइसोबुटिल मेथैक्रिलेट (बहुलक एई) के एल्यूमीनियम सोडा का प्रतिनिधित्व करता है।

बाह्य रूप से, नेपल्म क्रेओसोल और गैसोलीन की गंध के साथ एक चिपचिपा, चिपचिपा, जेली जैसा द्रव्यमान है। नैपालम मिश्रण का रंग गुलाबी से गहरे भूरे रंग में भिन्न होता है, जो गैसोलीन की गुणवत्ता और थिकनेस के प्रतिशत पर निर्भर करता है। नैपालम चिकनी धातु की सतहों और मानव त्वचा सहित विभिन्न वस्तुओं का अच्छी तरह से पालन करता है। नापाम, विदेशी सेनाओं में इस्तेमाल किया जाता है, आसानी से प्रज्वलित होता है और 4-10 मिनट तक जलता है, दहन तापमान 800-1200 डिग्री सेल्सियस है।

इस पदार्थ का मुकाबला उपयोग अपेक्षाकृत कम समय में दहन के दौरान भारी मात्रा में तापीय ऊर्जा जारी करने की क्षमता पर आधारित है। मिश्रण के दहन के दौरान, हवा की निकटतम परतों का तापमान 1000 ° और अधिक तक पहुँच सकता है। जब नैपालम भड़कता है तो ज्वाला विस्फोट की तरह ऊपर उठती है और पीले-लाल या लाल रंग की होती है। दहन के दौरान, काले घुटन वाले धुएं का एक घना बादल बनता है, जिसमें बड़ी मात्रा में कार्बन मोनोऑक्साइड होता है, जिसके साँस लेने से ऊपरी श्वसन पथ और कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता में जलन होती है। बड़ी बूंदों में नेपल्म जलता है। गुच्छों का तीव्र दहन 2-3 मिनट तक रहता है, जिसमें पहले मिनट में अधिकतम गर्मी निकलती है। उसके बाद, लौ कम हो जाती है, और मिश्रण उबलते हुए गोंद जैसा दिखता है, और 5-7 मिनट तक जलता रहता है। मोटा होना, जो नेपल्म का हिस्सा है, आमतौर पर जला नहीं जाता है और सतह पर स्लैग-पिच के रूप में रहता है।

नेपल्म बी (नेपल्म-पॉलीस्टाइरीन) और सुपरनेपलम को इस समूह का सबसे प्रभावी अग्नि मिश्रण माना जाता है। नेपल्म बी पानी से हल्का है (0.7 से 0.85 तक विशिष्ट गुरुत्व), इसलिए यह जलता रहता है, जबकि इसकी सतह पर तैरता है।

विभिन्न प्रकार के नेपल्म - पाइरोगेल्स, तथाकथित धातुकृत चिपचिपा आग लगाने वाले मिश्रण से संबंधित हैं। वे पाउडर धातुओं (मैग्नीशियम, एल्यूमीनियम), विभिन्न ऑक्सीकरण एजेंटों को साधारण नैपालम में जोड़कर प्राप्त किए जाते हैं। दिखने में, पाइरोगेल सामान्य नैपालम की तुलना में भूरे रंग का सघन द्रव्यमान होता है, जो 1400-1600 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तीव्र चमकदार चमक के साथ जलता है। जलने का समय 40-60 एस। Pyrogel पिघलता नहीं है, चिकनी सतहों पर चिपक जाता है और उन पर टिका रहता है, लेकिन नैपालम की चिपचिपाहट में काफी कम है। यह नैपालम की तुलना में अधिक तीव्रता से जलता है, इसका दहन दो चरणों में होता है। सबसे पहले, गैसोलीन अपनी सामान्य लौ से जलता है, और फिर पूरे मिश्रण का दहन शुरू होता है। पाइरोगेल में मैग्नीशियम की उपस्थिति के कारण, दहन के दूसरे चरण के दौरान, लौ का तापमान अधिक होता है और विशेषता चमकदार सफेद चमक से अलग होती है।

थर्माइट (50-80%) के अलावा, थर्माइट रचनाओं में पाउडर एल्यूमीनियम, मैग्नीशियम, सल्फर, बेरियम नाइट्रेट आदि शामिल हैं। जलने वाले मिश्रण का तापमान 3000 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। जब यह जलता है, तो काला लावा बनता है जो पतली धातु से जल सकता है और सैन्य वाहनों में प्रवाहित हो सकता है।

फास्फोरस जैसे आग लगाने वाले पदार्थ अनायास प्रज्वलित हो जाते हैं और बुझाना मुश्किल होता है। सफेद फास्फोरस अनायास हवा में प्रज्वलित होता है और कपड़ों, त्वचा और घाव की सतह पर जलता है। जलने का तापमान 1200 डिग्री सेल्सियस। इसकी एक पुनरुत्पादक संपत्ति है और गुर्दे, यकृत, हेमेटोपोएटिक प्रणाली को प्रभावित करती है; स्थानीय रूप से थर्मल और रासायनिक जलन का कारण बनता है। त्वचा पर और घावों की गहराई में, यदि इसे हटाया नहीं जाता है, तो यह पूर्ण दहन तक जलता रहता है।

अग्नि मिश्रण का हानिकारक प्रभाव प्रकार, विधि और उपयोग की शर्तों के साथ-साथ सैनिकों की सुरक्षा की डिग्री पर निर्भर करता है। प्रभावित करने वाले कारक अक्सर शरीर को एक साथ प्रभावित करते हैं, इसलिए अग्नि मिश्रण क्षति अनिवार्य रूप से बहुक्रियाशील होती है। उन्हें श्वसन अंगों (थर्मल और दहन उत्पादों), कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, सामान्य ओवरहीटिंग, आंखों की क्षति और मानसिक विकारों को नुकसान के साथ शरीर के पूर्णांक के जलने के संयोजन की विशेषता है।

निम्नलिखित हानिकारक कारक नैपालम अनुप्रयोग के फोकस में कार्य करते हैं:

1. जलती हुई आग के मिश्रण की लौ

2. थर्मल विकिरण (इन्फ्रारेड विकिरण)

3. उच्च परिवेश का तापमान

5. जहरीले दहन उत्पाद (कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि)

6. मजबूत मनोवैज्ञानिक प्रभाव।

नैपालम के बड़े पैमाने पर उपयोग से रोगियों के बड़े समूहों में गहरी थर्मल जलन हो सकती है, जो नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में कुछ विशेषताओं की विशेषता है। ये विशेषताएं नेपल्म बर्न्स के स्थानीयकरण, उनकी बड़ी गहराई और क्षति के बड़े क्षेत्र के साथ-साथ पीड़ितों के मानस पर गंभीर प्रभाव के कारण हैं। नैपालम हथियारों के मजबूत मनोवैज्ञानिक प्रभाव को विशेष रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो अक्सर अपर्याप्त कार्यों और कार्यों की ओर जाता है, और इस प्रकार अधिक गंभीर जलन की घटना में योगदान देता है।

जलन सीधे त्वचा पर जलने वाली ज्वाला या दहन के स्रोत से कुछ दूरी पर कार्य करने वाले थर्मल विकिरण के कारण होती है। नापाम की जलन आमतौर पर गहरी होती है, न केवल त्वचा के परिगलन के साथ, बल्कि गहरे ऊतकों (मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों) के भी। शरीर के उजागर हिस्से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। फेस-हैंड सिंड्रोम विशेषता है, क्योंकि प्रभावित व्यक्ति असुरक्षित हाथों से चेहरे से जलती हुई नेपल्म को हटाने की कोशिश करता है, और 75% से अधिक मामलों में चेहरा प्रभावित होता है। 66.6% मामलों में सिर और हाथों को नुकसान होता है।

लंबे समय तक जलने के साथ, गहरे भूरे या काले रंग की घनी पपड़ी त्वचा पर बन जाती है, जो असंतुलित अग्नि मिश्रण के अवशेषों से ढकी होती है। परिधि पर हाइपरमिया का एक क्षेत्र होता है, जिसमें रक्तस्रावी द्रव के साथ बुलबुले बनते हैं। कभी-कभी, स्पष्ट ऊतक शोफ के कारण, रैखिक विराम बनते हैं - पपड़ी दरारें और प्रभावित मांसपेशियां और टेंडन दिखाई देते हैं। III और IV डिग्री बर्न को जलने के स्थान पर त्वचा की संवेदनशीलता के नुकसान की विशेषता है। थर्मल विकिरण के संपर्क में आने पर, जलन न केवल शरीर के खुले क्षेत्रों में होती है, बल्कि कपड़ों के नीचे भी होती है, आमतौर पर दहन के स्रोत का सामना करना पड़ता है। इन मामलों में पपड़ी नरम, सफेद रंग की होती है, चिह्नित सूजन का उल्लेख किया जाता है, रक्तस्राव संभव है।

नेपल्म बर्न्स ऊतक क्षति की गहराई में भिन्न होते हैं: IIIb और IV डिग्री बर्न 75.3%, II और IIIa डिग्री - 24.3%, I डिग्री बर्न अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऊतक क्षति की डिग्री त्वचा पर नैपालम के जलने की अवधि पर निर्भर करती है। जितनी जल्दी इसे बुझाना संभव होगा, ऊतक क्षति की गहराई उतनी ही कम होगी। नापाम की जलन अक्सर कपड़ों में आग लगने से जलने के साथ होती है।

नैपालम बर्न्स की गंभीरता न केवल घाव की गहराई और क्षेत्र पर निर्भर करती है, बल्कि स्थानीयकरण पर भी निर्भर करती है। चेहरे और हाथों की जलन अधिक गंभीर होती है और इसके साथ तेज दर्द होता है। नेपल्म के साथ चेहरे की जलन के साथ, पलकों की सूजन बहुत जल्दी (कुछ मिनटों के बाद) विकसित होती है और पीड़ित अस्थायी रूप से देखने की क्षमता खो देते हैं। चोट लगने के 2-3 घंटे बाद सूजन और भी बढ़ जाती है।

दृष्टि के अंग के जलने की गंभीरता भी ऊतक क्षति की गहराई से निर्धारित होती है। सतही जलन के साथ, पलकों की लालिमा और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान दिया जाता है, गहरी जलन के साथ, आंख को गंभीर नुकसान होता है, जिससे दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है।

ये विशेषताएं नैपालम बर्न से प्रभावित लोगों के उपचार में नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रतिकूल परिणामों के साथ-साथ चोट के स्थान पर और चिकित्सा संस्थानों में उच्च मृत्यु दर की व्याख्या करती हैं।

उच्च मृत्यु दर दो परिस्थितियों के कारण होती है:

1. सबसे पहले, नैपालम से सुरक्षा के साधनों के उपयोग की कमी

2. दूसरी बात, नैपालम जलने के साथ होने वाली विभिन्न जटिलताओं का विकास।

प्रारंभिक प्राथमिक जटिलताओं का एक समूह है जो सीधे नेपल्म को जलाने की क्रिया से संबंधित है, और जटिलताएं जो इसकी क्रिया के अंत के बाद अल्पावधि में होती हैं।

नैपालम बर्न्स की जटिलताओं को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. प्रारंभिक प्राथमिक जटिलताएँ: चेतना की हानि, श्वासावरोध, सदमा, तीव्र विषाक्तता;

2. प्रारंभिक माध्यमिक जटिलताएँ: दमन, सेप्सिस, निमोनिया, आँखों की जटिलताएँ, आंतों से खून बहना;

3. देर से जटिलताएँ: सिकाट्रिकियल सिकुड़न, कॉस्मेटिक दोष, ट्रॉफिक अल्सर, आंतरिक अंगों के एमाइलॉयडोसिस, आंतरिक अंगों के अन्य रोग।

साधारण थर्मल बर्न के विपरीत, जिसमें चेतना का नुकसान केवल बहुत व्यापक घावों के मामले में होता है, नैपालम जलने के साथ, यह जटिलता अक्सर शरीर की सतह के 10% से कम प्रभावित होने पर भी देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि चेतना का नुकसान एक निश्चित सीमा तक घाव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है और अक्सर चेहरे और सिर के नैपालम जलने के साथ देखा जाता है। चेतना के नुकसान के तंत्र में, तेज दर्द, जलन के अलावा, मानसिक आघात का बहुत महत्व है, जो विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब चेहरा नैपालम से क्षतिग्रस्त हो जाता है। नेपल्म बर्न अन्य थर्मल बर्न्स की तुलना में सदमे से जटिल होने की अधिक संभावना है, जो उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।

III और IV डिग्री के सभी नैपालम जलते हैं, दमन के साथ आगे बढ़ते हैं, जो अक्सर अंतर्निहित ऊतकों में कफ की सूजन की घटना के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, यह जले हुए क्षेत्र में बढ़े हुए दर्द, प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर लालिमा और ऊतक शोफ में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। सामान्य घटनाएं भी तेज हो रही हैं, शरीर के तापमान में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, स्वास्थ्य में गिरावट, भूख में कमी और रक्त संरचना में बदलाव में व्यक्त किया गया है। नैपालम से प्रभावित लोगों में नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति धीरे-धीरे होती है और ज्यादातर मामलों में 3-4 सप्ताह के बाद समाप्त हो जाती है।

अक्सर, नैपालम जलने के उपचार के बाद, केलोइड निशान बनते हैं, जिससे अंगों के कार्य में तेज कमी आती है, और यदि चेहरे पर स्थानीयकरण होता है, तो अपरूपण होता है। केलोइड निशान अक्सर अल्सर करते हैं और शरीर की गंभीर विकृति का कारण बनते हैं, जिससे गंभीर कार्यात्मक हानि होती है।

फॉस्फोरस युक्त आत्म-प्रज्वलित अग्नि मिश्रण वाले त्वचा के घाव थर्मोकेमिकल जलते हैं। इस तरह के जले की सतह आमतौर पर काली होती है, जो अंधेरे में चमकती है। बाद में, प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर एक पीले-ग्रे बेल्ट का निर्माण होता है, जो लाली के क्षेत्र से घिरा होता है। इन जलने के साथ अक्सर सदमा लगता है। इसी समय, चेतना की हानि, आंदोलन, आक्षेप, हाइपोटेंशन मनाया जाता है। मृत्यु दर 2 गुना से अधिक बढ़ जाती है। ऊपरी श्वसन पथ अक्सर प्रभावित होता है।

चिपचिपे आग लगाने वाले मिश्रण के संपर्क में आने वाले पीड़ितों में, चोट के तुरंत बाद और लंबी अवधि में गंभीर सामान्य परिवर्तन होते हैं। अन्य प्रकार के जलने की तुलना में अधिक बार, शरीर की सतह के 10% तक के घाव वाले क्षेत्र के साथ भी, बर्न शॉक विकसित होता है (प्रभावित लोगों में से 30-35%)। नैपालम फोकस में पीड़ितों में सदमे की एक अनिवार्य विशेषता चेतना या खराब मानसिक गतिविधि का नुकसान है।

श्वसन पथ को नुकसान जलने के झटके और बाद में जलने की बीमारी की अवधि को काफी बढ़ा देता है, और कुछ मामलों में पीड़ित के जीवन के लिए सीधा खतरा बन जाता है और इसके लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता हो सकती है।

नैपालम जलने और तीव्र जलन विषाक्तता की अवधि के साथ गंभीर रूप से आगे बढ़ता है। जटिलताएं अधिक बार विकसित होती हैं: निमोनिया, सेप्सिस, मानसिक विकार, नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव। तीव्र चयापचय संबंधी विकार, गंभीर जलन संक्रमण से जल्दी और गंभीर जलन हो सकती है।

रासायनिक जलन।

आधुनिक युद्ध में, न केवल युद्ध के रूप में, बल्कि विभिन्न प्रकार के संपर्क के कारण होने वाली आकस्मिक चोटों के रूप में, जैसा कि उन्हें आक्रामक तरल कहा जाता है, रासायनिक जलने का खतरा काफी बढ़ गया है।

रासायनिक जलन रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थों (एसिड, क्षार, भारी धातुओं के लवण) के संपर्क में आने से होने वाली विभिन्न गहराई के ऊतक क्षति हैं। रसायनों का हानिकारक प्रभाव ऊतकों के साथ उनके संपर्क के क्षण में होता है और रासायनिक प्रतिक्रियाओं के पूरा होने तक जारी रहता है।

शरीर पर प्रभाव के अनुसार रसायनों को दो समूहों में बांटा गया है:

1. कुछ मुख्य रूप से स्थानीय घावों का कारण बनते हैं - जलन;

2. अन्य - का भी पुनरुत्पादन प्रभाव पड़ता है।

व्यक्तिगत सुरक्षा उपायों का पालन न करने और निर्देशों की आवश्यकताओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप अधिकांश रासायनिक जलन होती है।

क्षति की डिग्री इस पर निर्भर करती है:

1. रसायन की मात्रा और उसकी क्रिया की अवधि;

2. एजेंट की एकाग्रता और अन्य भौतिक गुण;

3. क्षति के क्षेत्र;

4. प्रभावित क्षेत्रों की त्वचा की संरचना;

5. जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं;

6. पीड़ित को प्राथमिक उपचार की समय पर व्यवस्था।

रासायनिक जलन के मामले में, हानिकारक एजेंट की प्रकृति को ध्यान में रखना और इसके बीच अंतर करना आवश्यक है:

1. उन पदार्थों से जलता है जो कोगुलेटिव नेक्रोसिस (एसिड और पदार्थ जो उनके जैसे कार्य करते हैं) का कारण बनते हैं;

2. उन पदार्थों से जलता है जो संपार्श्विक परिगलन (क्षार और उनके जैसे कार्य करने वाले पदार्थ) का कारण बनते हैं;

3. थर्मोकेमिकल जलता है, जिसमें एक आक्रामक पदार्थ और उच्च तापमान के जोखिम के कारण क्षति होती है।

तरल आक्रामक पदार्थ, त्वचा पर पड़ना, उसकी सतह पर फैल जाना। घाव आमतौर पर अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं, अनियमित आकार, "धारियाँ" अक्सर परिधि के साथ देखी जाती हैं। सक्रिय एजेंट द्वारा शुरू में प्रभावित होने वाले क्षेत्र आमतौर पर गहरे प्रभावित होते हैं। प्रभावित त्वचा का रंग रासायनिक एजेंट के प्रकार पर निर्भर करता है। सल्फ्यूरिक एसिड से जली त्वचा भूरी या काली हो जाती है, नाइट्रिक एसिड - पीला-हरा या पीला-भूरा, हाइड्रोक्लोरिक एसिड - पीला, हाइड्रोफ्लोरिक एसिड - दूधिया नीला या ग्रे, केंद्रित हाइड्रोजन पेरोक्साइड - सफेद, बोरॉन - ग्रे। कभी-कभी जले हुए पदार्थ की विशिष्ट गंध होती है।

घाव की गहराई के साथ-साथ थर्मल वाले के अनुसार रासायनिक जलन को भी चार डिग्री में विभाजित किया जाता है। फर्स्ट-डिग्री बर्न की विशेषता केवल मध्यम रूप से स्पष्ट सूजन, हाइपरमिया और त्वचा की सूजन है। एपिडर्मिस और कभी-कभी डर्मिस की ऊपरी परतों की मृत्यु से II डिग्री का एक रासायनिक जला प्रकट होता है। III डिग्री के रासायनिक जलने के साथ, त्वचा की सभी परतों का परिगलन होता है, अक्सर चमड़े के नीचे की वसा की परत। एक चतुर्थ डिग्री जला त्वचा और गहरे ऊतकों (प्रावरणी, मांसपेशियों, हड्डियों) की मृत्यु से विशेषता है। I और II डिग्री के बर्न्स को सतही घावों के रूप में संदर्भित किया जाता है, और III-IV डिग्री - गहरे लोगों को।

एसिड, हाइपरमिया, मध्यम सूजन के संपर्क में पहली डिग्री के जलने के साथ, पतली पपड़ी और धब्बों का निर्माण देखा जाता है। हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षार के घावों के साथ, स्ट्रेटम कॉर्नियम से रहित एपिडर्मिस के क्षेत्र होते हैं। सबसे पहले वे रोते हैं, चमकीले लाल रंग के होते हैं, और फिर एक गहरे पतले पपड़ी से ढके होते हैं। एसिड के घावों की तुलना में जले हुए क्षेत्र में एडिमा अधिक स्पष्ट है। Morphologically, पहली डिग्री के जलने के साथ, एपिडर्मिस की दानेदार परत की कोशिकाओं की सीमाओं का धुंधलापन निर्धारित होता है। डर्मिस की पैपिलरी परत नहीं बदली जाती है, फुफ्फुस और सूजन होती है। I डिग्री बर्न्स अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं, दमन और संक्रामक जटिलताओं के साथ नहीं होते हैं। एडिमा 3-4 वें दिन गायब हो जाती है। पहले के अंत में - दूसरे सप्ताह की शुरुआत में, सूखी पपड़ी गायब हो जाती है, और प्रभावित क्षेत्र पर केवल रंजकता बनी रहती है, उपकलाकरण के पूरा होने के कुछ सप्ताह बाद गायब हो जाती है।

दूसरी डिग्री के जलने की विशेषता अधिक स्पष्ट एडिमा है, जली हुई त्वचा को मुश्किल से एक तह में इकट्ठा किया जा सकता है। पपड़ी पतली होती है, एसिड जलती है - सूखी, क्षार - नम, जिलेटिनस, स्पर्श करने के लिए साबुन। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि अप्रभेद्य कोशिका सीमाओं के साथ एक गहरे भूरे रंग की पट्टी के रूप में एपिडर्मिस एक चिकनी पैपिलरी परत पर स्थित है। पैपिलरी परत के कोलेजन फाइबर को मोटे चौड़े रिबन में चिपकाया जाता है। परिगलन की सीमा आमतौर पर असमान होती है - कुछ क्षेत्रों में, परिगलन डर्मिस की ऊपरी परतों तक पहुँच जाता है, दूसरों में यह केवल उपकला आवरण की ऊपरी परतों पर कब्जा कर लेता है। एक नियम के रूप में, परिगलन की साइट एडेमेटस ऊतकों के एक क्षेत्र से घिरी हुई है, जो अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स से भरे कई फैले हुए जहाजों द्वारा प्रवेश करती है। संवहनी दीवार का एंडोथेलियम सूज जाता है, इसकी कोशिकाएं वाहिकाओं के लुमेन में फैल जाती हैं। एसिड के साथ II डिग्री के जलने के साथ, पीप आना शुरू होने से पहले, नेक्रोटिक पपड़ी अपनी उपस्थिति नहीं बदलती है। इसके तहत, एपिडर्मिस और उपकला उपांगों की शेष गहरी परतों से, उपकलाकरण होता है। 3-4 वें सप्ताह में, पपड़ी को फाड़ दिया जाता है, जो कि विवर्णित क्षेत्र को उजागर करता है। गुलाबी रंगमामूली उच्चारित सतही cicatricial परिवर्तनों के साथ। कभी-कभी जले हुए स्थान पर कई महीनों या वर्षों तक एक सफेद सतही निशान बना रहता है। क्षार जलने के साथ, यदि पपड़ी विकसित नहीं होती है, तो 2-3 दिनों में एक नरम पपड़ी गाढ़ी हो जाती है, सूख जाती है, गहरे भूरे या काले रंग की हो जाती है। अधिक बार पपड़ी शुद्ध संलयन से गुजरती है, और 3-4 दिनों के बाद नेक्रोटिक ऊतकों से ढका हुआ घाव बन जाता है।

III-IV डिग्री के जलने के साथ, चोट के बाद पहले दिन नेक्रोटिक पपड़ी के विशिष्ट रंग की तीव्रता बढ़ जाती है। कभी-कभी पपड़ी के माध्यम से थ्रोम्बोस्ड सफेनस नसें दिखाई देती हैं। आसपास के एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एसिड की क्रिया द्वारा गठित एक सूखा नेक्रोटिक पपड़ी ऐसा लगता है जैसे धँसा हुआ, अंतर्निहित ऊतकों को मिलाप, इसे एक गुना में नहीं लिया जा सकता है। क्षार की क्रिया से उत्पन्न होने वाला कोमल क्षार आमतौर पर आसपास की त्वचा के समान स्तर पर स्थित होता है। नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति की शुरुआत से पहले, III और IV डिग्री के रासायनिक जलने का विभेदक निदान मुश्किल है। एसिड की क्रिया से III-IV डिग्री जलने पर नेक्रोटिक पपड़ी की अस्वीकृति 20-25 वें दिन शुरू होती है और 1 से 4 सप्ताह तक रहती है। एक ही गहराई की जलन, क्षार द्वारा भड़काई गई, दमन के साथ, घाव तीसरे के अंत में नेक्रोटिक ऊतकों से साफ हो जाते हैं - चौथे सप्ताह की शुरुआत। एक दानेदार घाव बनता है, जिसकी उपस्थिति कभी-कभी उस एजेंट पर निर्भर करती है जो जलने का कारण बनती है। नाइट्रिक एसिड, नाइट्रोजन टेट्रोक्साइड, हाइड्रोफ्लोरोइक एसिड से जलने पर दाने आमतौर पर सुस्त, हल्के और सपाट होते हैं। सान्द्र हाइड्रोजन परॉक्साइड से जलने की विशेषता अतिवृष्टि और कणिकायन से रक्त स्राव है। रूढ़िवादी उपचार के साथ घाव का उपचार सीमांत उपकलाकरण और cicatricial कसना द्वारा होता है और केवल तभी संभव होता है जब वे छोटे होते हैं। इस तरह के जलने का परिणाम अक्सर हाइपरट्रॉफिक और केलोइड निशान होता है, जिससे महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकार होते हैं। रूढ़िवादी उपचार के साथ बड़े घाव अक्सर दीर्घकालिक गैर-चिकित्सा या ट्रॉफिक अल्सर में बदल जाते हैं।

गहरी रासायनिक जलन में हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन त्वचा की सभी परतों और उसके उपांगों के परिगलन का संकेत देते हैं। वेसल लुमेन या तो अस्पष्ट या फैले हुए होते हैं, एरिथ्रोसाइट्स से भरे होते हैं, अक्सर थ्रोम्बोस्ड होते हैं। ग्रेड IV घावों के साथ, परिगलन मांसपेशियों और हड्डियों तक फैलता है। ऊतकों, विशेष रूप से मांसपेशियों को असमान क्षति विशिष्ट है।

थर्मल बर्न के रूप में घाव प्रक्रिया के विकास का मुख्य पैटर्न। हालांकि, रासायनिक जलन घाव प्रक्रिया के एक सुस्त पाठ्यक्रम (मृत ऊतकों की देरी से अस्वीकृति, दाने के देर से गठन, धीमी गति से चिकित्सा) की विशेषता है, जो रासायनिक एजेंटों के प्रभाव में होने वाले महत्वपूर्ण ऊतक विकारों से जुड़ा है।

सामान्य विकार अक्सर आक्रामक तरल पदार्थों के पुनरुत्थान, उनके साँस लेना (फुफ्फुसीय एडिमा तक, सेरेब्रल कोमा, पतन, मेथेमोग्लोबिनेमिया) से जुड़े होते हैं।

पहले चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, समय कारक को याद रखना आवश्यक है। प्रभावित क्षेत्र को 1-1.5 घंटे तक बहते पानी से धोया जाता है।

स्थानीय तटस्थ एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

1. एसिड बर्न के लिए - 2-3% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल;

2. क्षार - एसिटिक या साइट्रिक एसिड का 2-5% घोल।

एक सूखी सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें। केमिकल से लथपथ वर्दी को हटा दिया जाता है। संज्ञाहरण का संचालन करें।

प्राथमिक चिकित्सा। वे पिछले उपायों की प्रभावशीलता को नियंत्रित करते हैं (वे एक रसायन की गंध का पता लगाते हैं, जली हुई सतह पर लिटमस पेपर लगाते हैं)। यदि आवश्यक हो, तो वे जले हुए क्षेत्रों को पानी से धोने का सहारा लेते हैं, एक तटस्थ समाधान। सूखे सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग घावों पर लागू होते हैं। थर्मल बर्न के लिए तत्काल एंटी-शॉक उपाय उसी मात्रा में किए जाते हैं।

बर्न केयर के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार योग्य चिकित्सा देखभाल और विशेष उपचार किया जाता है। आपातकालीन पुनर्जीवन और सदमे-रोधी सहायता के उपाय पूर्ण रूप से करें।

विशेष ध्यानआक्रामक पदार्थों के पुनरुत्पादक-विषाक्त प्रभावों के परिणामों के खिलाफ लड़ाई के लिए समर्पित। मेथेमोग्लोबिनमिया (नाइट्रिक एसिड और नाइट्रोजन ऑक्साइड) द्वारा प्रकट होने वाले नशा के मामले में, 200 मिलीलीटर क्रोमोस्मोन (20% ग्लूकोज समाधान में 1% मेथिलीन नीला समाधान), इंसुलिन के अतिरिक्त 5-10% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है। 3-5 ग्राम ग्लूकोज और विटामिन सी, के, समूह बी के लिए इंसुलिन के 1 आईयू की दर से। फ्लोरीन, एट्रोपिन सल्फेट और कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट के घोल को जलने के लिए प्रशासित किया जाता है। इस पदार्थ के कारण होता है। आक्रामक तरल पदार्थों के वाष्प के साथ श्वसन प्रणाली को नुकसान के कारण फुफ्फुसीय एडिमा के खिलाफ लड़ाई सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है।

रासायनिक जलन से जलने वालों में से अधिकांश को विशेष अस्पतालों में भेजा जाता है, सतही जलन के साथ उन्हें इलाज के लिए वीपीजीएलआर भेजा जाता है।

विद्युत का झटका।

विद्युतीय बाधाओं पर काबू पाने, विद्युत ऊर्जा संयंत्रों की सर्विसिंग, और कभी-कभी वायुमंडलीय बिजली निर्वहन (बिजली) के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप युद्ध की स्थिति में बिजली का झटका लग सकता है। लेसियन अधिक बार करंट ले जाने वाले कंडक्टर (ऑब्जेक्ट) के सीधे संपर्क के कारण होते हैं। किसी व्यक्ति और बिजली के स्रोत के बीच हवा के आयनीकरण के साथ-साथ तथाकथित चरण वोल्टेज से उत्पन्न चाप संपर्क के माध्यम से नुकसान संभव है, जो जमीन पर संभावित अंतर के कारण बनाया गया है, जिस पर एक है अछूता वर्तमान कंडक्टर।

बिजली के झटके की गंभीरता वर्तमान की ताकत, जोखिम की अवधि, वर्तमान के प्रकार (वैकल्पिक या स्थिर), वर्तमान स्रोत के संपर्क के क्षेत्र, शरीर के माध्यम से वर्तमान का मार्ग पर निर्भर करती है। जोखिम की अवधि और संपर्क के क्षेत्र में वृद्धि से घाव की गंभीरता बढ़ जाती है। शरीर के माध्यम से करंट के मार्ग को करंट लूप कहा जाता है। यदि महत्वपूर्ण अंग (हृदय, मस्तिष्क) वर्तमान के मार्ग में हैं, तो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बाधित करने का खतरा बढ़ जाता है। सबसे खतरनाक लूप हैं: "आर्म-आर्म", "आर्म-हेड", "हेड-लेग्स" और एक फुल लूप - "टू आर्म्स - टू लेग्स"।

विद्युत प्रवाह मुख्य रूप से उच्च विद्युत चालकता वाले ऊतकों (मांसपेशियों, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव) के माध्यम से फैलता है। शुष्क त्वचा, हड्डियों और वसा ऊतकों में सबसे कम विद्युत चालकता होती है। गीली वर्दी की हार को मजबूत करता है, और थकान, थकावट, यांत्रिक चोटें (घावों सहित) बिजली के संपर्क में शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं। विद्युत चोटों के मामले में, शरीर थर्मल, इलेक्ट्रोकेमिकल और यांत्रिक कारकों से प्रभावित होता है।

बिजली के झटके के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को सामान्य (बिजली की चोट) और स्थानीय (बिजली से जलने) में विभाजित किया गया है। अक्सर वे संयुक्त होते हैं।

सामान्य विकारों में, हृदय, श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार, श्वसन की मांसपेशियों की ऐंठन और स्वरयंत्र की मांसपेशियों का प्रमुख महत्व है। इन विकारों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है - अल्पावधि से और बिना किसी निशान के गुजरने से जल्दी से मृत्यु हो जाती है।

दिल की शिथिलता: आलिंद फिब्रिलेशन, कोरोनरी ऐंठन, फाइब्रिलेशन। मेडुला ऑबोंगेटा की हार वर्तमान का प्रत्यक्ष प्रभाव है।

कुछ पीड़ितों में, "काल्पनिक मौत" होती है - कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि और श्वसन का तेज अवसाद, जो पर्याप्त पुनर्वसन के साथ उलटा होता है। जिन लोगों को विद्युत आघात हुआ है, उनमें पक्षाघात, पक्षाघात और न्यूरिटिस, लेंस का धुंधलापन, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं (उत्तेजना में वृद्धि और चिड़चिड़ापन, थकान), वेस्टिबुलर और वासोमोटर विकार विकसित हो सकते हैं।

विद्युत प्रवाह का स्थानीय हानिकारक प्रभाव मुख्य रूप से विद्युत ऊर्जा के ऊष्मा में रूपांतरण का परिणाम है, जिससे अति ताप और ऊतक मृत्यु होती है। विद्युत रासायनिक और यांत्रिक प्रभाव भी महत्वपूर्ण हैं। जब करंट ऊतकों से होकर गुजरता है, तो आयन कोशिकाओं में चले जाते हैं, उनकी सूक्ष्म संरचना बदल जाती है, अक्सर गैसें और भाप बन जाती हैं। गैस के बुलबुले ऊतकों को एक कोशिकीय संरचना देते हैं, जिसे शरीर के प्रभावित हिस्सों के एक्स-रे पर देखा जा सकता है। बहुत उच्च वोल्टेज की धाराएं ऊतकों के स्तरीकरण और यहां तक ​​कि अंगों के अलग होने (विद्युत निर्वहन की विस्फोटक क्रिया) के रूप में नुकसान पहुंचा सकती हैं। ऐंठन वाली मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप, हड्डियों के वियोज्य और संपीड़न फ्रैक्चर संभव हैं।

स्थानीय चोटें - बिजली के जलने को वर्गीकरण के अनुसार डिग्री से अलग किया जाना चाहिए। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विद्युत जलन लगभग हमेशा गहरी होती है और व्यावहारिक रूप से I और II डिग्री का कोई घाव नहीं होता है। इसलिए, केवल दो डिग्री बिजली के जलने को अलग करने का प्रस्ताव किया गया था: III डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के परिगलन और IV डिग्री - मांसपेशियों और हड्डियों के परिगलन, अंग के जलने तक।

विद्युत चोट के साथ, स्थानीय घावों के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. बिजली से जलना, यानी प्रवेश, निकास और करंट के रास्ते पर ऊतक क्षति;

2. मिश्रित और संयुक्त घाव:

इलेक्ट्रिक आर्क फ्लेम या प्रज्वलित कपड़ों से इलेक्ट्रिकल बर्न और थर्मल बर्न;

इलेक्ट्रिक बर्न और यांत्रिक क्षति;

यांत्रिक आघात के साथ विद्युत और तापीय जलन का संयोजन।

बिजली के जलने के पाठ्यक्रम की विशिष्टता परिगलन की महत्वपूर्ण गहराई, जलने के आसपास के ऊतकों को नुकसान और विद्युत प्रवाह के सामान्य प्रभाव के कारण होती है। विद्युत प्रवाह की क्रिया से मरने वाले ऊतक गीले और सूखे नेक्रोसिस दोनों की स्थिति में हो सकते हैं। सूखी पपड़ी बनने से बिजली की जलन दबने लगती है। अक्सर घाव में काले और सफेद दोनों तरह की पपड़ी होती है, और उनकी परिधि के साथ एक स्पष्ट सीरस द्रव से भरे छोटे फफोले द्वारा बनाई गई एक संकीर्ण रिम होती है। चोट के बाद आने वाले दिनों में सफेद (गीले) नेक्रोसिस के क्षेत्र सूख जाते हैं। इलेक्ट्रिक बर्न अक्सर कई होते हैं, जिसे कई करंट-ले जाने वाले हिस्सों के साथ संपर्क द्वारा समझाया जाता है।

बिजली के जलने की एक विशिष्ट विशेषता जले के पास अक्षुण्ण त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान है, जो तंत्रिका तंतुओं और त्वचा के रिसेप्टर्स को नुकसान के कारण होता है। अक्सर, रक्तस्राव और तंत्रिका तंतुओं में अन्य रूपात्मक परिवर्तनों के कारण, न्यूरिटिस विकसित होता है। जले के आसपास और उससे कुछ दूरी पर नरम ऊतक सूजन हो जाती है। घाव के माध्यम से प्लाज्मा का नुकसान नगण्य है।

गंभीर संवहनी विकार संभव हैं, जिनके कारण विविध हैं। जले हुए क्षेत्र में एक बड़े बर्तन को आसपास के ऊतकों के साथ जमाया जा सकता है, जो बाद में प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र के बाहर इस्किमिया और ऊतक परिगलन की ओर जाता है। संचलन संबंधी विकारों को स्पष्ट ऊतक शोफ और वैसोस्पास्म द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वर्तमान के संपर्क में आता है। बिजली के जलने के लिए, विभिन्न कैलीबरों के जहाजों के घनास्त्रता भी वर्तमान द्वारा उनके इंटिमा को नुकसान के कारण विशेषता है। जाहिरा तौर पर, बिजली के जलने की मुख्य विशेषता संचलन संबंधी विकारों के कारण होती है - त्वचा के घावों और गहरे ऊतकों की व्यापकता के बीच विसंगति। थर्मल बर्न के विपरीत, बिजली के झटके में, मांसपेशियां, टेंडन और अन्य गहराई से स्थित ऊतक उनके ऊपर की त्वचा की तुलना में बहुत अधिक हद तक मर जाते हैं। रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है देर की तारीखें(चोट के बाद दूसरे-चौथे सप्ताह में) उनके क्षरण और द्वितीयक, कभी-कभी घातक, रक्तस्राव। शुरुआती (बिजली की चोट के बाद 2-4 वें दिन) रक्तस्राव की संभावना के संकेत हैं।

हाई वोल्टेज करंट के निकास बिंदुओं पर स्नायु टूटना होता है, वे घाव से बाहर निकलते हैं, होते हैं गाढ़ा रंग, अक्सर जले। ऐसा करंट हड्डियों की कलात्मक सतहों को प्राथमिक नुकसान पहुंचा सकता है। दुर्लभ मामलों में, विद्युत प्रवाह की क्रिया से मांसपेशियों के तेज संकुचन के कारण हड्डी का फ्रैक्चर होता है।

संपर्क विद्युत जलने के लिए, संकेत या करंट के निशान पैथोग्नोमोनिक होते हैं, जिसमें कटे हुए घाव, घर्षण या पेटेकियल रक्तस्राव का रूप होता है। केंद्र में एक इंडेंटेशन के साथ, कुछ मिलीमीटर से लेकर 3 सेंटीमीटर व्यास तक के सबसे आम निशान गोल होते हैं। वे अपने सफ़ेद-भूरे रंग के साथ स्वस्थ त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़े होते हैं। उनकी उपस्थिति त्वचा की सतही परतों के जमाव के कारण होती है। आमतौर पर, 10-12 दिनों के बाद, मृत एपिडर्मिस को फाड़ दिया जाता है, जिससे न तो कोई घाव होता है और न ही निशान। कभी-कभी वर्तमान चिह्न के स्थान पर वर्णक स्थान बना रहता है।

इलेक्ट्रिक आर्क बर्न एक प्रकार का थर्मल बर्न है, क्योंकि बिजली का फ्लैश त्वचा के संपर्क में आने से पहले गर्मी में परिवर्तित हो जाता है। इलेक्ट्रिक आर्क (3000 डिग्री सेल्सियस) का तापमान किसी भी वोल्टेज पर स्थिर होता है, लेकिन इसके आयाम बड़े होते हैं, वोल्टेज जितना अधिक होता है। इस तरह के जलने के साथ, छोटे धातु के कणों के छींटे और दहन के कारण, जले हुए क्षेत्रों का कालिख और धातुकरण लगभग हमेशा देखा जाता है, जो जली हुई त्वचा को काला कर देता है, और जब तांबे का कंडक्टर छोटा होता है, तो हरा हो जाता है। इलेक्ट्रिक आर्क का फ्लैश मुख्य रूप से हाथों और चेहरे की पिछली सतहों को प्रभावित करता है। बाद के मामले में, एक नियम के रूप में, पराबैंगनी किरणों से आंखों को नुकसान भी होता है। एक बहुत ही कम फ्लैश के कारण I और II डिग्री की जलन होती है, केवल बहुत उच्च वोल्टेज पर गंभीर गहरी जलन संभव है। इलेक्ट्रिक आर्क्स से होने वाली सबसे आम दूसरी डिग्री की जलन बिना निशान के ठीक हो जाती है। एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस के साथ धातु के छोटे कण निकल जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा।

सबसे पहले, पीड़ित पर विद्युत प्रवाह के प्रभाव को रोकना आवश्यक है (सर्किट से डिस्कनेक्ट करें)। अक्सर, पीड़ित, बिना सहायता के, ऐंठन वाली मांसपेशियों के संकुचन के कारण, वर्तमान कंडक्टर से अलग नहीं हो सकता। करंट ले जाने वाले तारों को पीड़ित के पास से फेंक देना चाहिए या फावड़े, कुल्हाड़ी या लकड़ी के हत्थे वाले अन्य औजार से काट देना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, तो पीड़ित को घसीटा जाता है, उसकी वर्दी के उन हिस्सों को पकड़कर जो सीधे शरीर से सटे नहीं हैं (ओवरकोट, अंगरखा का फर्श)। इस प्रयोजन के लिए, आप एक सूखी रस्सी, छड़ी या बोर्ड का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन हथियार या धातु की वस्तु का नहीं। सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को अपने हाथों को एक केप या अन्य सूखे कपड़े से लपेटकर, रबर के दस्ताने पहनकर, एक सूखे बोर्ड, एक रबर की चटाई पर खड़े होकर खुद को जमीन से अलग करके विद्युत प्रवाह की क्रिया से बचाना चाहिए। करंट की समाप्ति के बाद, पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त किया जाता है। पीड़ित को विद्युत प्रवाह की क्रिया से मुक्त करने के तुरंत बाद प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है। "काल्पनिक मौत" के साथ, वसूली का आधार "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधि और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन है। पुनर्जीवन उपाय तब तक किए जाते हैं जब तक कि सहज श्वास और हृदय की गतिविधि बहाल नहीं हो जाती। जली हुई सतह पर एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है, और एक मादक एनाल्जेसिक इंजेक्ट किया जाता है। जिन पीड़ितों को बिजली की चोट लगी है, उन्हें प्रवण स्थिति में होना चाहिए, क्योंकि कोरोनरी ऐंठन और कार्डियक अरेस्ट का विकास संभव है।

प्राथमिक चिकित्सा।

यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन जारी रखें (कृत्रिम वेंटिलेशन, हृदय की मालिश)। वे 10% अमोनिया समाधान का एक सूंघते हैं, अंतःशिरा में 10% कैफीन समाधान के 1-2 मिलीलीटर, कॉर्डियमाइन के 1-2 मिलीलीटर इंजेक्ट करते हैं। श्वसन विफलता और प्रणालीगत संचलन ("ब्लू एस्फिक्सिया") में ठहराव के कारण सायनोसिस के साथ, रक्तपात (200-400 मिलीलीटर रक्त) जांघ की बड़ी सफेनस नस के वेनसेक्शन द्वारा इंगित किया जाता है। "श्वेत" श्वासावरोध के साथ, आमतौर पर प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट या पतन से जुड़ा होता है, साथ ही वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, एड्रेनालाईन के 0.1% घोल का 0.5 मिली, नोवोकेन के 1% घोल का 10 मिली या 5 का 6.0 मिली पोटेशियम क्लोराइड के % समाधान को इंट्राकार्डियक प्रशासित किया जाता है।

श्वास और रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, प्रभावित लोगों को कई घंटों तक मौके पर ही निगरानी रखने की आवश्यकता होती है, क्योंकि सापेक्षिक स्वास्थ्य की अवधि के बाद, उनकी स्थिति फिर से खराब हो सकती है।

योग्य चिकित्सा देखभाल।

योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में, यदि आवश्यक हो, तो विद्युत चोट की सामान्य अभिव्यक्तियों (फेफड़ों के कृत्रिम यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय की मालिश, दवाओं के इंट्राकार्डिक प्रशासन) के संबंध में पुनर्जीवन किया जाता है। व्यापक बिजली के जलने के परिणामस्वरूप झटके के विकास के साथ, जटिल एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। डीकंप्रेसिव नेक्रोटॉमी को छाती और हाथ-पैरों की गहरी जलन के लिए संकेत दिया जाता है। निकासी - एक गंभीर स्थिति से लगातार हटाने के बाद।

विशेष चिकित्सा देखभाल।

एक विशेष अस्पताल में, विषहरण उपायों के अलावा, मुख्य रूप से थर्मल बर्न के समान नियमों के अनुसार स्थानीय उपचार किया जाता है। देर से रक्तस्राव के खतरे को ध्यान में रखते हुए, 3-4 सप्ताह तक प्रभावित व्यक्ति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और हमेशा एक टूर्निकेट तैयार रखना आवश्यक है। कुछ शुरुआती सर्जिकल हस्तक्षेप भी यहां किए जाते हैं: अंगों के पूर्ण या लगभग पूर्ण विनाश के साथ प्राथमिक अंगच्छेदन, मुख्य रक्त वाहिकाओं के बंधाव से रक्तस्राव को रोकने के लिए। बिजली से जलने के सर्जिकल उपचार में, त्वचा के ग्राफ्टिंग के जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है (अक्षीय रक्त आपूर्ति के साथ फ्लैप, इतालवी और अन्य प्रकार के गैर-मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग)।

बर्न्स (दहन) - उच्च तापमान, विकिरण ऊर्जा या रसायनों के प्रभाव में ऊतकों को नुकसान। जलने के कारण के आधार पर, थर्मल, रासायनिक, विकिरण या संयुक्त जलन होती है।

पिछले युद्धों में, जलना आम नहीं था, परमाणु हथियारों के उपयोग के साथ युद्ध की स्थितियों में, आग लगाने वाले साधन, थर्मल बर्न अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

एक परमाणु हथियार के विस्फोट के परिणामस्वरूप, प्रकाश विकिरण (प्राथमिक) की प्रत्यक्ष क्रिया से जलन देखी जाती है, साथ ही कई आग (द्वितीयक) से जलती है। प्रकाश विकिरण की सीधी क्रिया से जलता है - तात्कालिक, प्रोफ़ाइल जलता है (उपरिकेंद्र से एक निश्चित दूरी पर) विस्फोट की दिशा का सामना करने वाले शरीर के हिस्सों पर होता है। एक परमाणु विस्फोट में द्वितीयक जलन सामान्य तापीय जलन से अलग नहीं होती है। आधुनिक युद्ध की स्थितियों में विभिन्न आग लगाने वाले साधनों के जलने से भी जलन होती है।

थर्मल बर्न का वर्गीकरण।

थर्मल बर्न - उच्च तापमान के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले पूर्णांक और गहरे ऊतकों को नुकसान और इन ऊतकों के जमावट परिगलन (रंग चित्र 8, 9) की विशेषता है। युद्धकाल में, आग लगाने वाले प्रोजेक्टाइल, फ्लेमेथ्रोवर, आग लगाने वाले मिश्रण आदि का उपयोग करते समय थर्मल बर्न संभव है। उनकी गंभीरता भौतिक एजेंट के तापमान, इसकी क्रिया की अवधि, जली हुई सतह के आकार और ऊतक क्षति की गहराई पर निर्भर करती है। जलने के दौरान ऊतक को जितना गहरा नुकसान होता है, जली हुई सतह जितनी बड़ी होती है, जलन उतनी ही गंभीर होती है। इसके अलावा, जलने की गंभीरता का निर्धारण करते समय, प्रभावित जानवर की स्थिति (थका हुआ, भूखा, बीमार), उसकी उम्र और पाइोजेनिक संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

थर्मल चोट के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग का निदान ऊतक क्षति की गहराई और जलने के क्षेत्र पर निर्भर करता है। जलन, यहां तक ​​कि सतही, और यहां तक ​​कि गहरा, जल्दी से जानवर के लिए जीवन के लिए खतरा बन जाता है अगर वे शरीर की सतह के 25% से अधिक को कवर करते हैं। इसलिए, जानवर को चोट की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, जले के क्षेत्र और गहराई को जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

बी एन पोस्टिकोव की विधि के अनुसार त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों की सतह को मापना सबसे सुविधाजनक है। सिलोफ़न की एक शीट या एक पारदर्शी फिल्म, कागज, जिसे पहले शराब के साथ इलाज किया गया था, प्रभावित क्षेत्र पर लगाया जाता है। पेंट या स्याही से सिक्त रूई के साथ एक छड़ी के साथ, प्रभावित क्षेत्र की सीमाओं को ध्यान से रेखांकित करें। सिलोफ़न की अनुपस्थिति में, आप प्रभावित क्षेत्र के समोच्च को कागज से काट सकते हैं, इसे ग्राफ पेपर पर रख सकते हैं और इसे एक पेंसिल से घेर सकते हैं।

समोच्च करने के बाद, प्रभावित क्षेत्र के संपर्क में आने वाली सतह को साफ किया जाता है, ग्राफ पेपर पर एक फिल्म लगाई जाती है और जले हुए क्षेत्र की गणना की जाती है। ऐसा करने के लिए, पहले बड़े वर्गों (25 सेमी 2 प्रत्येक), फिर परिधि के साथ क्षेत्र (सेमी 2) की गणना करें। व्यापक घावों के साथ, जली हुई सतह को एक शासक, मापने वाले टेप आदि से मापा जाता है।

जलने के क्षेत्र को प्रतिशत के रूप में व्यक्त करने के लिए, जानवर के शरीर के कुल क्षेत्रफल (तालिका 1) को जानना आवश्यक है।

1. पशु शरीर क्षेत्र

थर्मल बर्न कई स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है। उच्च तापमान के प्रभाव में, कोशिकाओं और ऊतकों का प्रोटीन जमावट होता है, केशिकाएं जले हुए क्षेत्र में फैलती हैं और उनकी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। इसमें रक्त के तरल भाग का पसीना आसपास के ऊतकों में जाता है और एडिमा का निर्माण होता है। जलने की विशेषता ऊतक क्षति की गहराई और प्रभावित जानवर के शरीर क्षेत्र से होती है।

वर्तमान में, थर्मल क्षति और उसके क्षेत्र की गहराई को एक अंश के रूप में दर्शाया गया है, जहां अंश शरीर के कुल सतह क्षेत्र के सेमी 2 या प्रतिशत में जला क्षेत्र को इंगित करता है, और भाजक घाव की डिग्री (गहराई) है। उदाहरण के लिए, दाहिनी जांघ का 5200 सेमी 2 / W या 5% / I का जलना।

जली हुई सतह के अलग-अलग हिस्सों में, ऊतक क्षति की गहराई अलग-अलग हो सकती है, इस मामले में, हर में कई डिग्री जलने का संकेत दिया जाता है। उदाहरण के लिए, बाएं कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में 1760 सेमी 2 /W + I (मुख्य रूप से III डिग्री) का जलना।

अंतरिम रूप से, यह माना जा सकता है कि जानवरों के सिर की जलन जानवरों के शरीर की पूरी सतह का लगभग 6% होगी; गर्दन का पृष्ठीय भाग, मुरझा जाता है और पीछे की ओर - 17; गर्दन, छाती और पेट का उदर भाग - 20, वक्ष अंग - 15; पैल्विक अंग और क्रुप - 22, जननांग क्षेत्र - 4%।

ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, जलने की पाँच डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

पहली डिग्री की जलन त्वचा की सबसे सतही परतों की सड़न रोकनेवाला सूजन की विशेषता है, जो अक्सर इसकी पैपिलरी परत, दर्द और आसपास के ऊतकों की हल्की सूजन तक मुश्किल से पहुंचती है। ये घटनाएँ रक्त वाहिकाओं से आसपास के ऊतकों में थोड़ी मात्रा में प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं की रिहाई के साथ लगातार धमनी हाइपरमिया पर आधारित हैं। पहली डिग्री के जलने के साथ, एपिडर्मिस की जर्मिनल परत और उपकला कोशिकाओं के वैक्यूलाइजेशन में रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं। प्रभावित क्षेत्रों पर, हल्की सूजन बनती है, बाल झड़ते हैं, और त्वचा के विरंजित क्षेत्रों पर हाइपरिमिया अच्छी तरह से व्यक्त होता है। भविष्य में त्वचा की मृत परत उतर जाती है।

सूअरों में सतही जलन का अध्ययन, एपिडर्मिस के एपिडर्मल कोशिकाओं के नाभिक की सूजन और उनके प्रोटोप्लाज्म का महत्वपूर्ण वैक्यूलाइजेशन पाया जाता है।

दूसरी डिग्री की जलन एपिडर्मिस की सभी परतों और आंशिक रूप से त्वचा की पैपिलरी परत को नुकसान पहुंचाती है। यह रक्त वाहिकाओं के लगातार विस्तार, उनके सरंध्रता में तेज वृद्धि और आसपास के ऊतकों में रक्त के तरल हिस्से की एक महत्वपूर्ण मात्रा में पसीने की विशेषता है। जानवरों में, सीरस एक्सयूडेट व्यापक रूप से त्वचा की पूरी मोटाई, चमड़े के नीचे के ऊतक और अंतर्निहित ऊतकों में फैल जाता है, जिससे व्यापक सूजन हो जाती है, जो धीरे-धीरे शरीर के निचले हिस्सों (स्तन, निचले छाती, पेट और अंगों) में उतर जाती है। थर्मल चोट के 24-48 घंटों के बाद एडिमा का अधिकतम विकास होता है। अक्सर, सीरस एक्सयूडेट त्वचा की सतह पर पसीना बहाता है, विशेष रूप से जले की सीमा पर, चिपचिपी पीली-गुलाबी "ओस" बूंदों के रूप में, जो सूखने पर ढीली पपड़ी बनाती हैं। नाजुक त्वचा वाले शरीर के क्षेत्रों में, एक्सयूडेट स्ट्रेटम कॉर्नियम और पैपिलरी परतों (यहां उनके बीच ढीले संबंध के कारण) के बीच जमा हो सकता है, जिससे विभिन्न आकारों के फफोले बन सकते हैं। परिणामी फफोले में एक स्पष्ट, थोड़ा गुलाबी, अफीमयुक्त स्राव होता है। जब खोला जाता है, तो एक्सयूडेट जल्दी से बादल बन जाता है और एक जिलेटिनस द्रव्यमान में बदल जाता है।

कुछ लेखकों ने संकेत दिया है कि दूसरी डिग्री के जलने के साथ, बालों के रोम के ऊपरी तिहाई पूरी तरह से परिगलित होते हैं, और उनके गहरे वर्गों में, परिगलन और नाभिक के टीकाकरण मनाया जाता है। गोनाडों के उपकला में समान परिवर्तन पाए जाते हैं।

एक नियम के रूप में, 15-20 दिनों तक जलने की जगह पर नेक्रोटिक ऊतक फट जाते हैं। उपचार एपिडर्मिस के संरक्षित क्षेत्रों के कारण उपकलाकरण द्वारा होता है।

III डिग्री की जलन को एपिडर्मिस की सभी परतों के जमावट परिगलन और एक पपड़ी के गठन के साथ पैपिलरी परत की विशेषता है। जलने के तुरंत बाद, त्वचा एक रबड़ जैसी स्थिरता प्राप्त कर लेती है और चमड़े के नीचे के ऊतक की एक महत्वपूर्ण सूजन विकसित हो जाती है। इसके बाद, नेक्रोटिक एपिडर्मिस और नेक्रोटिक पैपिला धीरे-धीरे बहाए जाते हैं, और उथले अल्सर दिखाई देते हैं। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, वे माल्पीघियन परत की संरक्षित कोशिकाओं के छोटे द्वीपों, बालों के रोम के उपकला, वसामय और पसीने की ग्रंथियों के कारण उपकला से आच्छादित हैं। व्यापक गहरी जलन के मामले में, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, रक्त की आपूर्ति और ट्राफिज्म बाधित होता है, जिससे पुनर्जनन प्रक्रिया में मंदी आती है। परिणामी व्यापक निशान अक्सर अल्सर हो जाते हैं, विशेष रूप से बाहरी जलन (घर्षण, तनाव) के अधीन स्थानों में। अक्सर लंबे समय तक ठीक न होने वाले जले हुए छाले होते हैं। चूंकि अधिकांश बालों के रोम संरक्षित होते हैं, कोट को बहाल किया जाता है। जले हुए स्थान पर बनने वाले छोटे-छोटे निशान धीरे-धीरे ढीले हो जाते हैं। हालांकि, जोड़ों के क्षेत्र में जलने के साथ, cicatricial सिकुड़न हो सकती है, और सिर के क्षेत्र में जलन के साथ, पलकों का फटना आदि।

उच्च तापमान के परिणामस्वरूप चौथी डिग्री का जलना होता है और त्वचा की पूरी मोटाई को नुकसान पहुंचाता है; इस मामले में, बालों के रोम, पसीना और वसामय ग्रंथियां मर जाती हैं। इस डिग्री को गहराई में ऊतक परिगलन के एक क्रमिक प्रसार की विशेषता है, जिसे आंशिक रूप से तंत्रिका अंत और कोशिकाओं के एक तेज संपीड़न द्वारा समझाया जा सकता है, जिसमें पसीना निकलता है, ठहराव और संवहनी घनास्त्रता विकसित होती है। यह सब चयापचय प्रक्रियाओं के गहन विकारों की ओर जाता है, जिससे कोशिका मृत्यु होती है।

जले हुए स्थान पर त्वचा घनी, गतिहीन, दर्द उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील हो जाती है, और जब जानवर चलता है, तो यह मोटे सिलवटों में इकट्ठा हो जाता है - "गलियारे"। जले हुए क्षेत्र में दबाने पर तेज दर्द के लक्षण सामने आते हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक की एडिमा पहले प्रभावित क्षेत्र में और इसकी परिधि के साथ विकसित होती है, और फिर धीरे-धीरे शरीर के अंतर्निहित भागों में फैल जाती है, तीसरे-चौथे दिन तक अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाती है।

बहुत उच्च तापमान के लंबे समय तक संपर्क के दौरान पांचवीं डिग्री की जलन बनती है और इसके साथ सभी कोमल ऊतकों और यहां तक ​​​​कि हड्डियों का जलना भी होता है। इस डिग्री की जलन के साथ, प्रभावित क्षेत्रों में त्वचा झुर्रीदार, सूखी, बहुत घनी पपड़ी में बदल जाती है; यही तस्वीर कभी-कभी गहरे ऊतकों में देखी जाती है।

मौलिक महत्व का दो बड़े समूहों में सभी जले का विभाजन है:

सतही गहरा

I डिग्री - हाइपरमिया और त्वचा की सूजन III डिग्री - पूरी त्वचा का परिगलन

II डिग्री - परिगलन और IV डिग्री की टुकड़ी - त्वचा और सभी के परिगलन

III डिग्री - चुभने वाले ऊतकों की त्वचा का आंशिक परिगलन

अंकुरित परत V डिग्री - चारिंग के संरक्षण के साथ

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आधुनिक युद्धों में, जलना एक सामान्य प्रकार की लड़ाई की चोट है। परमाणु हथियारों के उपयोग से युद्ध में जलने का उपचार विशेष महत्व का है। सैनिटरी नुकसान की कुल संख्या में जलने की चोटों के अनुपात में वृद्धि के लिए, सबसे पहले, प्रभावितों की छँटाई का एक स्पष्ट संगठन आवश्यक है। जलने का वर्गीकरण यहाँ बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

वर्गीकरण

वर्तमान में, जलने का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है: I डिग्री - एरिथेमा, II - फफोले, IIIa - डर्मिस की सतही परतों का परिगलन, IIIb - डर्मिस की सभी परतों का परिगलन और IV - त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों का परिगलन , और कभी-कभी हड्डी। उपचार की गंभीरता, पाठ्यक्रम और परिणामों के अनुसार, जलने को दो समूहों में विभाजित करना सुविधाजनक है: सतही - I, II और IIIa डिग्री - और गहरा - III6 और IV डिग्री (चित्र 18)।

चावल। 18. जलने के चार डिग्री वर्गीकरण के अनुसार त्वचा के घावों की गहराई।

सतही जलन के बीच मुख्य अंतर उनकी आत्म-उपकलाकरण की क्षमता है। गहरी जलन को ठीक करने के लिए अक्सर स्किन ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है।

जलने की डिग्री थर्मल एजेंट के गुणों और इसकी क्रिया की अवधि पर निर्भर करती है।

परमाणु विस्फोट से भाप, गर्म तरल पदार्थ, प्रकाश विकिरण के संपर्क में आने से I डिग्री बर्न होता है। जलन II और IIIa डिग्री एक ही एजेंटों के लंबे समय तक संपर्क में रहने या उच्च तापमान वाले एजेंटों के लिए अल्पकालिक जोखिम के साथ बनते हैं, IIIb-IV डिग्री - जब त्वचा बहुत अधिक तापमान के साथ लौ, नैपालम, पिघली हुई धातु और अन्य एजेंटों के संपर्क में आती है उच्च तापमान (चित्र। 19)। त्वचा के घावों की गहराई उपकला आवरण के घनत्व पर भी निर्भर करती है, जो मानव शरीर के विभिन्न भागों में समान नहीं होती है। इसलिए, बड़े पैमाने पर जलने के साथ, एक नियम के रूप में, अलग-अलग डिग्री के जलने के क्षेत्रों का एक विकल्प होता है।

चावल। 19. लौ के संपर्क में आने से व्यापक जलन।

थर्मल एजेंट की प्रकृति और तापमान त्वचा की क्षति की डिग्री को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं। तो, ज्वाला जलने के साथ, बहुत कम समय के लिए भी, थर्ड-डिग्री बर्न होता है। यदि लौ से II डिग्री का जलता है, तो हमेशा III डिग्री के जलने के क्षेत्र होते हैं, जो फफोले की उपस्थिति के कुछ दिनों बाद बाद में पाए जाते हैं।

चेहरे, गर्दन और छाती की लौ की जलन कभी-कभी श्वसन पथ, मुंह और गले की श्लेष्मा झिल्ली की जलन के साथ होती है। ऐसे मामलों में, श्वासावरोध का खतरा हो सकता है और एक मजबूत ट्रेकियोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

जलने की चोट की गंभीरता मुख्य रूप से गहरे त्वचा के घावों के क्षेत्र पर निर्भर करती है। I-II डिग्री बर्न वाले पीड़ित, उनकी व्यापकता की परवाह किए बिना, आमतौर पर बिना किसी जटिलता के ठीक हो जाते हैं। रोगग्रस्त क्षेत्र के गहरे जलने के साथ, पीड़ितों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा घाव की थकावट से मर जाता है।

घाव का स्थानीयकरण बहुत महत्वपूर्ण है। चेहरे और हाथों की जलन, जो तंत्रिका अंत से भरपूर होती है, शरीर के अन्य भागों में उसी क्षेत्र की जलन से अधिक गंभीर होती है।

जलने के क्षेत्र को जल्दी से निर्धारित करने के लिए, नाइन के नियम (चित्र 20) का उपयोग करें। इस योजना के अनुसार, शरीर के अलग-अलग हिस्से कुल त्वचा के आवरण के निम्नलिखित हिस्से बनाते हैं: सिर और गर्दन - 9%, प्रत्येक ऊपरी अंग - 9% प्रत्येक, शरीर की सामने की सतह - 18%, पीछे की सतह - 18%, प्रत्येक निचला अंग - 18%, जननांगों और पेरिनेम पर त्वचा - शरीर की कुल सतह का 1%।

चावल। 20. वालेस ("नौ" का नियम) के अनुसार शरीर की सतह का आयाम।

शरीर के सीमित क्षेत्रों में जले हुए क्षेत्र का आकार निर्धारित करने के लिए, आप हथेली का उपयोग कर सकते हैं, जिसका क्षेत्रफल शरीर की कुल सतह के औसतन 1% के बराबर है।

जले को मापने और रिकॉर्ड करने के लिए क्षेत्र चिकित्सा संस्थानों में, विशेष रूप से बने रबर स्टैम्प (लेकिन वी। ए। डोलिनिन) के प्रिंट पर स्केचिंग बर्न सतहों की विधि का उपयोग किया जा सकता है। स्टैम्प पर, मानव शरीर की आकृति की पूरी सामने की सतह को 51 में विभाजित किया गया है, और पीछे - 49 समान वर्गों में, जिनमें से प्रत्येक शरीर की सतह का लगभग 1% बनाता है (चित्र 21)।

चावल। 21. वी। ए। डोलिनिन की विधि के अनुसार जलने के दस्तावेज की योजना।

एक ठोस रेखा के साथ जली हुई सतह की रूपरेखा को रेखांकित करना, त्वचा के घावों का प्रतिशत निर्धारित करना आसान है। यदि संभव हो तो छायांकन द्वारा जलने की डिग्री का भी संकेत दिया जाना चाहिए। चिकित्सा के इतिहास में योजना के दोहराए गए प्रिंटों पर, जला के आगे के पाठ्यक्रम को रिकॉर्ड करना संभव है: द्वितीय डिग्री के जलने में एन्थिलाइजेशन का समय, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और III के जलने में दाने की उपस्थिति- IV डिग्री, आदि।

संचालन करते समय प्लास्टिक सर्जरीऑपरेशन का क्षेत्र, दाता साइटों का स्थान और प्रत्यारोपित त्वचा के ग्राफ्ट के क्षेत्र को आरेख पर स्केच किया जाता है, और बाद में ऑपरेशन के परिणाम और परिणामी निशान की प्रकृति को नोट किया जाता है।

जलने के प्रकार और लक्षण। जला झटका। जले की मदद करने के नियम और तरीके

जलानास्थानीय थर्मल, केमिकल, इलेक्ट्रिकल या रेडिएशन एक्सपोजर से उत्पन्न होने वाले टिश्यू डैमेज कहलाते हैं।

जलने के कारण के आधार पर थर्मल, विकिरण, प्रकाश, रासायनिक, विद्युत और फास्फोरस जले होते हैं।

थर्मल बर्न

एक थर्मल जला एक जला है जो एक लौ के शरीर के संपर्क में आने के बाद प्रकट होता है, वस्तुओं के साथ त्वचा का सीधा संपर्क या उच्च तापमान पर गर्म तरल पदार्थ।

पीकटाइम में, रोजमर्रा की जिंदगी में लापरवाही (उबलते पानी से जलना), आग, शायद ही कभी सुरक्षा नियमों का पालन न करने के कारण औद्योगिक चोटों के कारण थर्मल बर्न द्वारा मुख्य स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। उच्च तापमान के संपर्क में आने से त्वचा की कोशिकाएं मर जाती हैं। दर्दनाक एजेंट का तापमान जितना अधिक होता है और इसके लंबे समय तक संपर्क में रहने से त्वचा का घाव उतना ही गहरा होता है।

थर्मल बर्न के मामले में, आग को जल्द से जल्द बुझा देना चाहिए। लेकिन याद रखें: आप लौ को नंगे हाथों से नहीं मार सकते।

जलते हुए कपड़ों में एक व्यक्ति आमतौर पर इधर-उधर भागना, दौड़ना शुरू कर देता है। इसे रोकने के लिए सबसे कठोर उपाय करें, क्योंकि आंदोलन आग की लपटों को भड़काने में योगदान देता है।

जले हुए कपड़ों को जल्दी से फाड़ देना चाहिए, फेंक देना चाहिए या बुझा देना चाहिए, पानी डालना चाहिए और सर्दियों में बर्फ के साथ छिड़कना चाहिए। आप जलते हुए कपड़ों में किसी व्यक्ति के ऊपर मोटा कपड़ा, कंबल, तिरपाल भी फेंक सकते हैं। हालांकि, ध्यान रखें कि जब जलते हुए कपड़ों को त्वचा के खिलाफ दबाया जाता है, तो उच्च तापमान उस पर अधिक समय तक कार्य करता है और इसलिए, एक गहरी जलन संभव है। इसे रोकने के लिए, लौ को हटाने के तुरंत बाद फेंके गए कपड़े को हटाना आवश्यक है।

किसी भी मामले में जलते हुए कपड़ों में एक व्यक्ति को अपने सिर से नहीं लपेटना चाहिए, क्योंकि इससे श्वसन तंत्र को नुकसान हो सकता है और जहरीले दहन उत्पादों के साथ जहर हो सकता है।

आग बुझाने के तुरंत बाद टिश्यू के गर्म होने के समय को कम करने और गंभीर जलन को रोकने के लिए, प्रभावित सतह पर ठंडा पानी डालना शुरू करना या 15-20 मिनट के लिए बर्फ से ढकना थकाऊ होता है। यह दर्द को कम करने और ऊतक सूजन को रोकने में मदद करेगा।

किसी भी मामले में गठित फफोले को खोला नहीं जाना चाहिए ताकि जले हुए घाव में संक्रमण न हो। जली हुई सतह को छिड़का नहीं जा सकता है, औषधीय और अन्य साधनों से चिकनाई की जा सकती है, क्योंकि यह आगे के उपचार को जटिल बनाता है।

यदि जली हुई सतह छोटी है, तो आपको पट्टी या धुंध का उपयोग करके, उस पर सूखी बाँझ पट्टी लगाने की आवश्यकता है। व्यापक घावों के साथ, रोगी को लोहे के तौलिये, चादर या साफ लिनन से ढक दिया जाता है। उसे एंटीशॉक एजेंट दें (इंजेक्ट करें)।

विकिरण जला

विकिरण जलन तब होती है जब कोई व्यक्ति आयनीकरण विकिरण के संपर्क में आता है।

जब जीवित ऊतकों को विकिरणित किया जाता है, तो अंतरकोशिकीय बंधन टूट जाते हैं और विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जो एक जटिल श्रृंखला प्रतिक्रिया की शुरुआत के रूप में कार्य करता है जो सभी ऊतक और इंट्रासेल्युलर चयापचय प्रक्रियाओं तक फैली हुई है। चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, विषाक्त उत्पादों के संपर्क में और स्वयं किरणें, सबसे पहले, तंत्रिका तंत्र के कार्य को प्रभावित करती हैं।

विकिरण के बाद पहली बार, तंत्रिका कोशिकाओं का तेज अतिरेक होता है। कुछ मिनटों के बाद, केशिकाएं विकिरण के संपर्क में आने वाले ऊतकों में फैल जाती हैं, और कुछ घंटों के बाद, अंत और तंत्रिका चड्डी की मृत्यु और क्षय हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको चाहिए:

पानी या विशेष सॉल्वैंट्स से फ्लश करके त्वचा की सतह से रेडियोधर्मी पदार्थों को हटा दें;

व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट दें;

प्रभावित सतह पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें;

पीड़ित को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा के लिए ले जाएं।

लाइट जलती है

असुरक्षित त्वचा पर परमाणु हथियारों और लेजर हथियारों के जमीन या हवाई विस्फोट से प्रकाश ऊर्जा के संपर्क में आने पर हल्की जलन होती है। एक परमाणु विस्फोट से प्रकाश विकिरण फ्लैश का सामना करने वाले शरीर के उजागर हिस्सों को तात्कालिक या प्रोफ़ाइल क्षति का कारण बनता है, यह दृष्टि को प्रभावित कर सकता है, ज्वलनशील सामग्री और कपड़ों को प्रज्वलित कर सकता है, जिससे व्यापक ज्वाला जलती है (द्वितीयक प्रभाव)।

प्रकाश विकिरण के पीड़ितों को सहायता प्रदान करने के नियम और तरीके वही हैं जो ऊपर बताए गए थर्मल बर्न के लिए हैं।

रासायनिक जलन

रासायनिक जलन पदार्थों के ऊतकों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) के संपर्क में आने का परिणाम है, जिसमें एक स्पष्ट cauterizing गुण (मजबूत एसिड, क्षार, भारी धातुओं के लवण, फास्फोरस) होते हैं। त्वचा की अधिकांश रासायनिक जलन औद्योगिक होती है, और मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट के श्लेष्म झिल्ली की रासायनिक जलन अधिक बार घरेलू होती है।

ऊतकों पर भारी धातुओं के मजबूत अम्ल और लवण के प्रभाव से प्रोटीन का जमाव और उनका निर्जलीकरण होता है, इसलिए मृत ऊतकों के घने ग्रे क्रस्ट के गठन के साथ ऊतक परिगलन होता है।

क्षार प्रोटीन को बांधते नहीं हैं, लेकिन उन्हें भंग कर देते हैं, वसा को सैपोनिफाई करते हैं और ऊतकों के गहरे परिगलन का कारण बनते हैं, जो एक सफेद नरम पपड़ी का रूप ले लेते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अपर्याप्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण पहले दिनों में रासायनिक जलन की डिग्री निर्धारित करना मुश्किल है।

रासायनिक जलन के लिए प्राथमिक उपचार है:

पानी की एक धारा के साथ प्रभावित सतह की तत्काल धुलाई, जो एसिड या क्षार को पूरी तरह से हटा देती है और उनके हानिकारक प्रभाव को रोक देती है;

2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (बेकिंग सोडा) के साथ एसिड अवशेषों का निराकरण;

एसिटिक या साइट्रिक एसिड के 2% समाधान के साथ क्षार अवशेषों का तटस्थकरण;

प्रभावित सतह पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाना;

यदि आवश्यक हो तो पीड़ित को दर्द निवारक दवा दें।

विद्युत जलता है

विद्युत जलन तब होती है जब एक विद्युत प्रवाह मानव ऊतक के माध्यम से या परिणामी गर्मी के कारण गुजरता है।

सहायता प्रदान करते समय, सबसे पहले, प्रभावित विद्युत प्रवाह पर प्रभाव को समाप्त करना आवश्यक है। यदि श्वसन और कार्डियक अरेस्ट होता है, तो तुरंत बंद हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन शुरू करें। ये गतिविधियां तब तक नहीं रुकती जब तक कि हृदय और श्वास की गतिविधि बहाल नहीं हो जाती और यदि कोई उचित प्रभाव नहीं होता है, तो एम्बुलेंस के आने तक।

जलने के क्षेत्र की परवाह किए बिना विद्युत प्रवाह के सभी पीड़ितों को चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। उन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि शरीर पर विद्युत प्रवाह के प्रभाव की ख़ासियत के कारण, कार्डियक अरेस्ट चोट के क्षण से कुछ घंटों या दिनों के बाद भी हो सकता है। फास्फोरस जलता है।

फास्फोरस की जलन आमतौर पर गहरी होती है, क्योंकि त्वचा के संपर्क में आने पर फास्फोरस जलता रहता है।

फॉस्फोरस से जलने पर प्राथमिक उपचार है:

जली हुई सतह को तुरंत पानी में डुबो देना या पानी से भरपूर सिंचाई करना;

चिमटी के साथ फास्फोरस के टुकड़ों से जले की सतह को साफ करना;

कॉपर सल्फेट के 5% घोल के साथ जली हुई सतह पर लोशन लगाना;

सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना;

घायलों को दर्द निवारक दवा देना।

जब फॉस्फोरस के साथ जलाया जाता है, तो मलम ड्रेसिंग लगाने को बाहर करना आवश्यक होता है, जो फॉस्फोरस के निर्धारण और अवशोषण को बढ़ा सकता है।

ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, चार डिग्री के जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है:

I डिग्री बर्न - प्रभावित क्षेत्र में त्वचा की लालिमा और सूजन, जलन और दर्द की विशेषता है। 4-5 दिनों के बाद, त्वचा की छीलने और ठीक होने पर ध्यान दिया जाता है;

दूसरी डिग्री की जलन - एक पारदर्शी पीले रंग के तरल से भरी लाल और सूजी हुई त्वचा पर फफोले की उपस्थिति के साथ। त्वचा के जले हुए हिस्से में तेज दर्द होता है। जब फफोले फट जाते हैं या हटा दिए जाते हैं, तो चमकीले लाल रंग की दर्दनाक सतह दिखाई देती है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, दमन के बिना, जलन 10-15 दिनों के भीतर बिना निशान के ठीक हो जाती है;

तीसरी डिग्री का जलना - त्वचा को उसकी पूरी मोटाई (III A डिग्री) या त्वचा की सभी परतों (III B डिग्री) को नुकसान के साथ नुकसान हो सकता है। त्वचा पर भूरे या काले रंग की पपड़ी बन जाती है। मृत त्वचा क्षेत्रों को धीरे-धीरे अलग किया जाता है, दमन नोट किया जाता है, एक सुस्त उपचार घाव बनता है;

चौथी डिग्री की जलन न केवल त्वचा के परिगलन से प्रकट होती है, बल्कि गहरे ऊतकों (प्रावरणी, मांसपेशियों, हड्डियों) से भी होती है।

जला झटका

बर्न शॉक एक प्रकार का दर्दनाक आघात है और II-IV डिग्री के जलने के साथ विकसित होता है, यदि प्रभावित क्षेत्र वयस्कों में पूरे शरीर की सतह का 15-16% है।

बर्न शॉक की विशेषता सामान्य उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और नाड़ी की दर है।

बर्न शॉक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता घाव के क्षेत्र और गहराई, पीड़ित की उम्र और एंटी-शॉक उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है। गंभीरता की डिग्री के अनुसार, बर्न शॉक को हल्के, गंभीर और अत्यंत गंभीर में विभाजित किया जाता है।

हल्का झटका शरीर की पूरी सतह के 20% से अधिक के कुल क्षेत्रफल के साथ जलने के साथ विकसित होता है, जिसमें गहरे घाव 10% से अधिक नहीं होते हैं। रोगी अक्सर शांत, कभी-कभी उत्साहित, उत्साहपूर्ण होते हैं। ठंड लगना, पीलापन, प्यास, मांसपेशियों में कंपन, हंस धक्कों और कभी-कभी मतली और उल्टी का उल्लेख किया जाता है। पल्स 100 बीट / मिनट तक, रक्तचाप और श्वसन दर आमतौर पर सामान्य होती है।

गंभीर आघात शरीर की सतह के 20% से अधिक जलने के साथ होता है। पीड़ित की हालत गंभीर है, आंदोलन है, सुस्ती के साथ बारी-बारी से। चेतना आमतौर पर संरक्षित होती है। पीड़ित व्यक्ति ठंड लगने, जले हुए स्थान में दर्द, प्यास से परेशान रहता है, कभी-कभी जी मिचलाना और उल्टी भी हो सकती है। असंतुलित क्षेत्रों की त्वचा स्पर्श करने के लिए पीली, सूखी, ठंडी होती है। शरीर का तापमान 1-2 डिग्री कम हो जाता है। श्वास तेज हो गई, नाड़ी 120-130 बीट / मिनट। धमनियों का दबाव कम होता है।

60% से अधिक के घाव क्षेत्र के साथ जलने के साथ अत्यधिक गंभीर झटका होता है, जिसमें गहरी जलन भी शामिल है - 40% से अधिक। यह सभी शरीर प्रणालियों के कार्यों के तीव्र उल्लंघन की विशेषता है। मरीजों की हालत बेहद गंभीर है, होश उड़े हुए हैं। एक भयानक प्यास है। मरीज प्रतिदिन 4-5 लीटर तक तरल पदार्थ पीते हैं, वे अक्सर अदम्य उल्टी से परेशान रहते हैं। त्वचा पीली है, संगमरमर के टिंट के साथ, शरीर का तापमान काफी कम हो जाता है। नाड़ी बहुत तेज है, बहुत बार-बार, रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे है। कला।, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा 20-40% कम हो जाती है। किडनी का कार्य बिगड़ा हुआ है, औरिया द्वारा प्रकट होता है। गंभीर एसिडोसिस (रक्त का अम्लीकरण) विकसित होता है।

बर्न शॉक 2 घंटे से 2 दिनों तक रहता है, और फिर, अनुकूल परिणाम के साथ, परिधीय संचलन ठीक होने लगता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, डायरिया सामान्य हो जाता है।

एंटीशॉक थेरेपी दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत के साथ शुरू होनी चाहिए, रोगी को गर्म करना आवश्यक है। यदि उल्टी न हो, तो गर्म मीठी चाय, कॉफी, क्षारीय खनिज पानी या खारा-क्षारीय घोल (2 ग्राम बेकिंग सोडा और 4 ग्राम टेबल सॉल्ट प्रति 1 लीटर पानी) देना आवश्यक है। जली हुई सतह को एक सूखी सड़न रोकने वाली (समोच्च) पट्टी के साथ बंद किया जाना चाहिए, इसे एक एंटीसेप्टिक (रिवानोल, फुरेट्सिलिन) से गीला किया जा सकता है।

यदि रोगों की अनुसूची के अनुच्छेद 83 के तहत त्वचा पर जलने की चोटों के परिणाम हैं, तो भर्ती की जांच की जाएगी। यदि भर्ती अवधि के दौरान कोई चोट लगती है, तो रिकवरी में देरी (छह महीने या एक वर्ष) दी जाएगी। रोगों की अनुसूची के अलग-अलग लेखों के अनुसार आंखों, हाथों या पैरों को नुकसान पहुंचाने वाले व्यक्ति के जलने के परिणामों की जांच की जाएगी। उदाहरण के लिए, आंख की चोट वाले व्यक्ति की जलन 29 या 30 की अनुसूची के लेख हैं। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को कितना नुकसान हुआ है (नेक्रोसिस, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं को नुकसान), इन चोटों की सीमा निर्धारित करती है सुरक्षा या त्वचा को नुकसान। उपचार के उपलब्ध परिणामों के अनुसार, इसका अंदाजा लगाया जा सकता है क्या वे उन्हें जले हुए सेना के पास ले जाएंगे?. उदाहरण के लिए, त्वचा को मजबूत, गहरी क्षति से जलने की बीमारी और महत्वपूर्ण जटिलताएं हो सकती हैं। एक चिकित्सक के साथ बातचीत में चोट लगने के बाद सभी परिणामों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एक चयापचय संबंधी विकार से किडनी एमाइलॉयडोसिस हो सकता है, यह तथ्य सेवा से छूट के लिए एक अतिरिक्त आधार बन जाएगा।

क्या जलने की डिग्री की स्थापना सर्वेक्षण के परिणामों को प्रभावित करती है? घाव की गहराई के आधार पर जलने की डिग्री निर्धारित की जाती है, इसलिए यह माना जा सकता है कि जलने की डिग्री जितनी अधिक होगी, उसके परिणाम उतने ही गंभीर होंगे, सेवा के बिना सैन्य आईडी प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आपका डॉक्टर इस मुद्दे पर पूरी तरह से सलाह दे सकता है, यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त निदान के लिए आपको संदर्भित कर सकता है। रोगों की अनुसूची का अनुच्छेद 83, जिसके अनुसार परीक्षा माना जाता है, पूरी तरह से गैर-भर्ती है। मामलों में जलने के परिणामों के साथ सेना में भर्ती न हों:

• अगर जलने के बाद त्वचा के कार्यों का उल्लंघन होता है;
• गहरे जलने का क्षेत्र शरीर की सतह का 20% से अधिक है;
• सतह के 20% से अधिक की गहरी जलन, गुर्दे के एमाइलॉयडोसिस द्वारा जटिल;
• किसी एक पैर की त्वचा की सतह के 50% से अधिक या किसी एक हाथ की त्वचा की सतह के 70% से अधिक के प्लास्टर के साथ गहरी जलन;
• जलने के बाद के निशान की उपस्थिति में जो जोड़ों में गति को प्रतिबंधित करते हैं, जिससे कपड़े, जूते या उपकरण पहनना मुश्किल हो जाता है;
• निशान जो चेहरे को खराब कर देते हैं, अगर उनके उपचार से इनकार कर दिया जाता है या उपचार के असंतोषजनक परिणाम के मामले में;
• यदि निशान अल्सर हो जाते हैं, आसानी से घायल हो जाते हैं और अल्सर अक्सर खुल जाते हैं, उपचार के असंतोषजनक परिणाम या इसके इनकार के साथ;
• निशान की उपस्थिति में जो सैन्य वर्दी और जूते पहनने में थोड़ा हस्तक्षेप करते हैं।

कपड़ों या जूतों के साथ लगातार संपर्क के स्थानों में जले के निशान की उपस्थिति जो दर्द रहित, तेज और सक्रिय आंदोलनों में बाधा डालती है, सैन्य वर्दी के सामान्य पहनने में बाधा डालती है, यह रोग अनुसूची के अनुच्छेद 83 के तहत छूट का एक अच्छा आधार हो सकता है। परीक्षा में, आपको इस तथ्य को साबित करने की कोशिश करनी होगी। यदि एक ही समय में निशान अक्सर घायल और व्यक्त किए जाते हैं, तो सेना से छूट का अधिकार भी भरती के लिए आरक्षित होता है। में जलने के दीर्घकालिक उपचार के लिए नव युवकपाचन संबंधी विकार हो सकते हैं मानसिक स्थितिअक्सर गुर्दे, यकृत के कामकाज में विकार होता है। यदि, डिस्चार्ज के बाद, कॉन्सेप्ट डिसफंक्शनल रहता है, तो स्वास्थ्य की स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है और क्या बीमारी सेवा से मुक्त होने का कारण होगी। आप अपनी स्थिति पर हमारे डॉक्टरों से सलाह ले सकते हैं, पता करें कि स्वास्थ्य कारणों से एक सैन्य आईडी कैसे प्राप्त करें, अगर आपको जलने के बाद की जटिलताएं हैं या कोई अन्य अस्वीकार्य बीमारी है तो क्या आप छूट के हकदार हैं।