Predbiehanie dieťaťa v raste možno nazvať stavom, keď tempo rastu dieťaťa výrazne predstihuje priemer, t.j. je mimo 95. centil v rastovom grafe pre deti tohto veku (mimo normy).

Ak dieťa výrazne predbieha v raste, v prvom rade je potrebné na tento stav upozorniť detského lekára, ktorý dieťa pozoruje, a dieťa vyšetriť u špecialistov (endokrinológ, kardiológ, genetik a pod.).

Vysoký vzrast u zdravých detí.

Relatívne novým detským problémom sa stal narastajúci výskyt takzvaného konštitučného vysokého vzrastu, ktorý nemá patologický základ a je charakteristický pre úplne zdravé deti. Nadmerne vysoká výška dievčat často núti rodičov vyhľadať lekársku pomoc. Pre určité indikácie môžu byť takéto deti liečené hormonálnymi liekmi, ktoré inhibujú rast a podporujú dozrievanie kostry. Najčastejšie sa na tieto účely používa dietylstilbestrol, estrogénové konjugáty a estradiol. Vo vzťahu k predpokladanej konečnej výške môže takáto „liečba“ po dobu 1,5–2 rokov viesť k oneskoreniu rastu o 4–8 cm.

Vysokí zdraví chlapci veľmi zriedkavo spôsobujú starosti samotným rodičom a deťom. Iba v prípadoch Marfanovej choroby, kde sa aneuryzmácia aorty zvyšuje súbežne s intenzívnym rastom kostry a úmerne tomu, môžu existovať náznaky inhibície rastu adrenálnymi androgénmi alebo testosterónom.

Bez ohľadu na dôvody vysokej postavy je však potrebné sledovať zdravie dieťaťa, pretože aktívny rast kostry znamená aktívny rast vnútorných tkanív a orgánov, čo môže negatívne ovplyvniť ich fungovanie. To platí najmä o srdci. Rodičia musia byť obzvlášť opatrní v obdobiach aktívneho rastu kostry (5-7 rokov a 12-16 rokov). Ak je aktívny rast sprevádzaný vnútornou bolesťou alebo poruchami vo fungovaní vnútorných orgánov, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Možné dôvody, prečo dieťa predbieha v raste, sú vysoké postavy.

Patologický vysoký vzrast je oveľa menej bežný ako nízky. Je potrebné rozlišovať medzi prechodnými formami výšky a výškou, ktorá pretrváva až do konca obdobia predĺženia.

Prechodné formy zahŕňajú väčšiu dĺžku a telesnú hmotnosť u vnútromaternicového plodu ženy trpiacej cukrovkou. Niekedy sa už v postnatálnom vývoji prechodne pozoruje zrýchlený rast detí s hyperfunkciou štítnej žľazy alebo zvýšenou produkciou androgénov nadobličiek.

Pretrvávajúce formy vysokého vzrastu môžu mať chromozomálnu povahu, najmä sú charakteristické pre nositeľov ďalšieho chromozómu Y - sady 47 XYY alebo 48 XXYY. Vrodené syndrómy, ktorých súčasťou je výška alebo gigantizmus, sú extrémne zriedkavé. Patria sem Wiedemann-Beckwittov syndróm, Berardinelliho lipodystrofia, Marfanova choroba a jedna z foriem poruchy metabolizmu aminokyselín – homocystinúria.

Vrodená forma mozgového gigantizmu sa vyznačuje nielen vysokým vzrastom, ale aj kombináciou s hlbokou mentálnou retardáciou a anomáliami kraniofaciálnej oblasti.

Gigantizmus u detí, ku ktorému dochádza počas postnatálneho vývoja, môže mať aj hypofyzárny charakter, t.j. určená hyperprodukciou somatotropného hormónu hypofýzy. V prevažnej väčšine prípadov je príčinou takejto hyperprodukcie nádor adenohypofýzy.

Diagnostika príčin vysokého vzrastu

Na objasnenie diagnózy je potrebné vypočuť rodičov a určiť, či existuje dedično-konštitučná forma, ktorá si nevyžaduje žiadnu liečbu. V niektorých prípadoch, ak existuje podozrenie na genetickú chromozomálnu patológiu, môže byť potrebná konzultácia s genetikom a genetická analýza. Okrem toho treba urobiť rozbor na zistenie hladiny rastových hormónov – rastového hormónu a IGF-1, aminokyselín, glukózy v krvi, ako aj vyšetrenia na obsah hormónov štítnej žľazy. V niektorých prípadoch môže byť potrebná MRI, biopsia tkaniva (ak sú ovplyvnené nadobličky), rádiografia, ultrazvuk atď.

Pri odbere anamnézy si treba dať pozor na výšku a pôrodnú hmotnosť. Pri syndrómoch Marfan, Beckwith-Wiedemann, Simpson-Golabi-Bemel, Banayan-Riley-Ruvalcaba a ústavnej výške sú teda zaznamenané vysoké hodnoty dĺžky tela pri narodení.

Liečba vysokého vzrastu

Ak sú príčinou vysokého vzrastu sprievodné ochorenia, mali by sa liečiť. Napríklad v prípade nádorov nadobličiek sa odstránia a nasleduje substitučná liečba. V opačnom prípade sa môže podľa indikácií vykonávať hormonálna terapia na spomalenie rastu na spoločensky prijateľnú úroveň.

Sťažnosti na vysoký rast menej časté ako nízke, pretože mnohí rodičia sú hrdí na to, že ich deti sú vysoké. Niektorí tínedžeri (väčšinou dievčatá) sa však v období puberty znepokojujú a považujú sa za príliš vysokých. Dôvody vysokej postavy sú uvedené nižšie.

Príčiny predčasného vývoja alebo vysokého rastu:
ja Obezita:
- Puberta nastáva skôr, takže konečný výškový centil je nižší ako v detstve

II. Sekundárne:
- Hypertyreóza
- Nadbytok pohlavných hormónov - predčasná puberta z akéhokoľvek dôvodu
- Nadbytok hormónov nadobličiek a androgénov - vrodená hyperplázia nadobličiek
- Pravda (nadmerná sekrécia GH)

III. Syndrómy:
- Vysoké a príliš dlhé nohy:
Marfanov syndróm
homocystinúria
Klinefelterov syndróm (47 karyotyp XXY a XXY)

Proporcionálna výška pri narodení:
cukrovky matky
primárny hyperinzulinizmus
Beckwithov syndróm

Sotosov syndróm sprevádza zväčšená hlava, charakteristické črty tváre a problémy s učením

Centilové intervaly výšky a hmotnosti detí

Väčšinou vysoký rast zdedené po vysokých rodičoch. Prejedanie sa v detstve, ktoré spôsobuje obezitu, stimuluje skorý vývoj a vedie k vysokému rastu. Keďže však v tomto prípade puberta zvyčajne nastáva o niečo skôr, ako je priemer, konečná výška nemusí byť príliš vysoká.

Sekundárne endokrinné choroby sú zriedkavé. Vrodená adrenálna hyperplázia aj skorá puberta vedú k skorému splynutiu epifýz, takže po skorom rýchlom raste sa jeho rýchlosť znižuje a konečný rast nie je oveľa väčší ako normálne.

Marfanove syndrómy(ochorenie uvoľneného fibrózneho spojivového tkaniva) a Klinefelterova (XXY) spôsobujú vysoký vzrast s neúmerne dlhými nohami a stav XXY sa spája aj s neplodnosťou a problémami s učením.

Vysoké deti sa môžu cítiť nepríjemne, keď sa s nimi zaobchádza ako s dospelými, pretože vyzerajú staršie, než je ich chronologický vek. Prepubertálny alebo skorý pubertálny nadmerný rast u dospievajúcich dievčat možno zvládnuť pomocou estrogénovej terapie na vyvolanie skorej epifyzárnej fúzie.

Keďže však ide o liečbu vedie k rôznym výsledkom a má nebezpečné vedľajšie účinky, používa sa len zriedka. V prípadoch obzvlášť výrazného vysokého vzrastu možno zvážiť možnosť chirurgického zničenia epifýz na nohách.

Recidíva mozgového nádoru (neexistujú žiadne podporné údaje av súčasnosti sa tomu nepripisuje veľký význam).

Leukémia (pozorovaná u detí podstupujúcich chemoterapiu alebo rádioterapiu; nie je jasné, či sa zvyšuje Terapia, -i; a. 1. Odbor klinickej medicíny, ktorý študuje príčiny a mechanizmy vzniku vnútorných chorôb, ich diagnostiku, liečbu a prevenciu. Z gréčtiny therapeia - liečba. 2. Celková dif. konzervatívne metódy liečby chorôb bez chirurgického zákroku. Metódy liečby: lieky (farmakoterapia), vrátane antibakteriálnych (chemoterapia, antibiotická terapia) a hormonálnych (hormonálna terapia); séra a vakcíny (vakcína a séroterapia)

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" Terapia">терапия!} GR už v takýchto prípadoch zvyšuje riziko vzniku leukémie).

Metastáza a vývoj nádoru (nedávno bolo opísané mierne zvýšenie dlhodobého rizika metastáz a rakoviny u prežívajúcich detí dostávajúcich GH; tieto údaje vyžadujú potvrdenie a ich klinický význam zostáva nejasný).

47. Mali by sa deti s idiopatickou hyperpláziou (t. j. pri absencii deficitu rastového hormónu) liečiť rastovým hormónom?

FDA nedávno schválila použitie hormónu srota u detí s idiopatickým nízkym vzrastom a očakávanou konečnou výškou.< 160 см у мальчиков и < 150 см у дево­чек. Однако целесообразность такого лечения в отсутствие нарушений секреции ГР оспаривается многими детскими эндокринологами. Результаты кратковременных исследований, включавших небольшие группы детей, свидетельствуют об увеличе­нии скорости роста при лечении ГР в таких случаях. Там же, где детей наблюдали до достижения окончательного роста, были получены противоречивые результаты. Од­нако большинство исследователей подчеркивают незначительное увеличение окон­чательного роста, которого можно добиться, к тому же, ценой значительных финан­совых затрат. Таким образом, применять ГР у таких детей можно лишь после деталь­ного обсуждения с ребенком, членами его семьи я опытным детским эндокриноло­гом, хорошо знающим больного.

48. Ako sa líši dynamika rastu u detí s nadbytkom glukokortikoidov a s exogénnou obezitou?

Pri nadbytku glukokortikoidov, iatrogénnych (často) aj endogénnych (zriedkavo), sa rast detí spomaľuje. Je to spôsobené priamym účinkom glukokortikoidov na metabolizmus – stimulácia rozkladu a lipolýzy a inhibícia syntézy kolagénu. Tiež potláčajú pulznú sekréciu GH hypofýzou a produkciu IGF-1 cieľovými tkanivami. To všetko často vedie k nízkemu vzrastu u detí. Okrem toho sa u takýchto detí zvyšuje a rozvíja pomer hmotnosti a výšky ожирение!}. Na druhej strane pri exogénnej obezite sa rast zvyčajne urýchli a takéto deti sú zvyčajne vyššie ako ich rovesníci.

49. Aké stavy sú charakteristické zrýchleným rastom v detstve?

Nadmerný rast v detstve sa vyskytuje v relatívne malom počte stavov. Patrí medzi ne rodinný vysoký vzrast (kde sa konečná výška dieťaťa približne zhoduje s výškou rodičov), konštitučný vysoký vzrast, hormonálne poruchy a genetické syndrómy.

50. Čo je to ústavná výška?

Pri konštitučnej výške je výška kostí pred chronologickou výškou, je zvýšená rýchlosť rastu a sexuálny vývoj začína skôr ako zvyčajne, očakávaná konečná výška v takýchto prípadoch zodpovedá výške rodičov. Obezita a dedičnosť môžu hrať úlohu v patogenéze tohto stavu.

Všeobecné ustanovenia. Neexistuje všeobecne akceptovaná definícia pojmov „nadmerný rast“ a „obrovský rast“. Údaje uvádzané niektorými autormi nezohľadňujú výšku rodičov, čo má v niektorých prípadoch rozhodujúci význam pri objasňovaní otázky prítomnosti patologického procesu. Ak je výška dieťaťa o 1,5-2 smerodajné odchýlky väčšia ako predpokladaná priemerná výška (berúc do úvahy vek dieťaťa a výšku rodičov), je indikované ďalšie vyšetrenie na vylúčenie patologického procesu. Vplyv zrýchlenia, ktoré rodičia často považujú za prvý dôvod zvýšeného rastu svojho dieťaťa („dieťa rastie míľovými krokmi“), sa preceňuje.

Ústavná vysoká výška. V rodinách, kde sú deti ústavne vysoké, okrem toho, že samotní rodičia sú nadpriemerne vysokí, sú aj ďalší vysokí príbuzní. Dĺžku tela určujú početné gény, preto nie je prekvapujúce, že vďaka hromadeniu genetických faktorov priaznivo ovplyvňujúcich výšku deti vysokých rodičov ešte viac rastú.

Pojem „výber“ sa na ľudí aplikuje s nevôľou. Verí sa však, že vysoké ženy určujú výber partnerov.

Dĺžka tela detí pri narodení je nadpriemerná a približne paralelná s 97. percentilom. Smerodajné odchýlky od priemerných hodnôt sa výrazne nemenia. Diferenciácia kostry je v medziach normálnych výkyvov a keďže rýchlosť rastu je väčšia, dochádza do určitej miery k zväčšeniu dĺžky tela, čo trápi rodičov najmä v pubertálnom období zrýchleného rastu. Deti sú zdravé. Neboli zistené žiadne endokrinné poruchy. Častejšie sú poruchy držania tela a u dievčat - motorická disharmónia, zhoršená stuhnutosťou pohybu. Počas maximálneho zrýchlenia pubertálneho rastu (približne vo veku 12 rokov) sa ortostatická dysregulácia stáva častejšou. V dôsledku nadmerného rastu je blahobyt mnohých dievčat výrazne narušený, čo je spôsobené predovšetkým prístupom iných. Chlapci v rovnakom veku sa od pubertálneho rastového špurtu často ešte viac odlišujú od svojich rovesníkov a z hľadiska fyziológie rastu sú o 2 roky mladší. Medzi 12- a 13-ročnými študentmi v zmiešaných školských triedach sa teda vyskytujú nezvyčajné rozdiely v rýchlosti rastu. Obliekanie týchto tínedžerov je čoraz ťažšie, pretože veľkosti sú trendy. oblečenie je zamerané na priemerný výkon. Niekedy si treba položiť otázku, či sú psychické ťažkosti príliš vysokých dievčat také veľké, ako naznačujú ich matky, keďže tie často premietajú do správania ich dcér ťažkosti, ktoré mali kedysi v puberte.

"Ústavné zrýchlenie vývoja", alebo skorá normálna puberta. Zatiaľ čo prejav konštitučného vývojového oneskorenia (pozri s. 186) je dnes dobre známy, málokedy sa predpokladá, že takmer rovnako často môže nastať skorý vývoj, prebiehajúci v rámci fyziologických výkyvov, s akceleráciou diferenciácie a rastu kostry už v detstve. . V tomto prípade puberta začína skôr a rast končí skôr (o diferenciácii s predčasnou pubertou). Týmto o niečo vyšším, predčasne dospievajúcim deťom sa nevenuje pozornosť a lekárovi sa takmer vôbec neukazujú, obracajú sa naňho len v prípade súčasného familiárneho vysokého vzrastu, čo pripomína fakt liečby v prípade častejšie pozorovaného familiárne nízkeho vzrastu . Prognóza kostného veku je relatívne dobrá.

Endokrinné ochorenia a gigantizmus. 1. Gigantizmus hypofýzy alebo infantilná akromegália. Toto extrémne zriedkavé ochorenie v detstve je spojené s autonómnou alebo nadmernou produkciou faktora uvoľňujúceho somatotropín (GH-RH), ako aj so sekundárnym (alebo primárnym) eozinofilným adenómom prednej hypofýzy. Vo väčšine prípadov je vysoký rast kombinovaný s príznakmi akromegálie. Vzhľadom na vzácnosť tohto ochorenia ho treba brať do úvahy v diferenciálnej diagnostike len v prípadoch, keď nie je v rodinnej anamnéze vysoký vzrast alebo sú prítomné zjavné príznaky akromegálie. Nebolo stanovené, či sa diabetes mellitus vyvíja častejšie u mladých pacientov s akromegáliou. Plazmatické hladiny GH sú zvýšené a neklesajú (ako normálne) ako odpoveď na infúziu glukózy.

2. Hypertyreóza. Hyperfunkciu štítnej žľazy môže sprevádzať nadmerný rast a zrýchlená diferenciácia skeletu, v diferenciálnej diagnostike sú rozhodujúce iné príznaky.

3. Pubertas praecox, pseudopubertas praecox. Charakteristickým a rozhodujúcim v diferenciálnej diagnóze je výrazný pokrok v kostnom veku s nie tak silným zrýchlením rastu dĺžky, predčasným objavením sa sexuálnych charakteristík a uzavretím epifýzových zón, čo v konečnom dôsledku vedie k nízkemu vzrastu.

Chromozomálne aberácie. Klinefelterov syndróm. Výška sa prejavuje až v pomalom priebehu puberty. Počas vyšetrenia sa pozornosť, ako v žiadnom inom prípade, upriamuje na malé a často husté semenníky.

2. Iné abnormality pohlavných chromozómov nie sú spočiatku viditeľné kvôli zväčšenej dĺžke tela, ale neskôr sa výška dospelých pacientov vo väčšine prípadov zvyšuje.

Klinické syndrómy charakteristické pre gigantizmus:

Marfanov syndróm. Ide o patológiu spojivového tkaniva (mezodermu) doposiaľ neznámej etiológie.

genetika. Autozomálne dominantné dedičstvo; Je zaznamenaných 15 % nových mutácií.

Symptómy 1. Výška: Pacienti s Marfanovým syndrómom bývajú nezvyčajne neúmerne vysokí. Najvyšší zaznamenaný pacient mal 7 stôp (213 cm).

2. Dôležitejším znakom ako vysoký rast sú charakteristické zmeny kostry:

A) posun telesných proporcií - pomer dĺžky horného segmentu tela k dolnému je posunutý smerom k dolnému, t.j. pomer je znížený;

B) pomer dĺžky k šírke tubulárnych kostí, posunutý smerom k dĺžke, čím sa zvyšuje takzvaný metakarpálny index. Stanovuje sa takto: pomocou röntgenu ruky sa určí pomer dĺžky k minimálnej šírke záprstných kostí II, III, IV a V, vypočíta sa priemerná hodnota týchto 4 čísel, ktorá je normálne pohybuje sa od 7 do 8; ak je index väčší ako 8,5, existuje dôvodné podozrenie na prítomnosť Marfanovho syndrómu;

B) arachnodaktýlia, ktorá sa prejavuje najmä pri prekrytí distálnej časti predlaktia. Ak je pacient schopný umiestniť palec vedľa terminálnej falangy malého prsta, vzniká podozrenie na Marfanov syndróm;

D) skolióza, lievikovitý hrudník, kuracie prsia;

D) nedostatočnosť nosného aparátu šošovky, jej chvenie, subluxácia alebo sférická šošovka s ťažkou krátkozrakosťou; vysoké riziko odlúčenia sietnice;

E) iné mezenchymálne príznaky: hyperextenzia kĺbov, aortálna insuficiencia. Je možná disekujúca aneuryzma aorty. Emfyzém a spontánny pneumotorax navyše naznačujú prítomnosť Marfanovho syndrómu.

Odlišná diagnóza. Homocystinúria môže v prvom rade oftalmologickými príznakmi pripomínať Marfanov syndróm, tu však nemožno hovoriť o fenotypovo úplne podobných ochoreniach. Detekcia zvýšeného vylučovania homocysteínu močom má dôležitý diferenciálny diagnostický význam.

Liečba. Pri mimoriadne vysokom očakávanom raste alebo zmenách chrbtice je indikovaná liečba estrogénmi a u chlapcov testosterónom.

Prognóza kriticky závisí od kardiovaskulárnych symptómov.

Literatúra. Ak existuje podozrenie na Marfanov syndróm, odporúča sa preskúmať rozsiahle informácie, ktoré predložil McCushick. Bez jeho monografie je jednoducho nemožné, ak existuje predpoklad o prítomnosti vymazaných foriem ochorenia.

Sotosov syndróm. Vysoký vzrast s celkovými prejavmi neprogresívnych mozgových symptómov a kraniofasciálnych znakov. Zrýchlený rast do dĺžky, zväčšenie hlavy a často aj diferenciácia kostry začína už pri narodení.

Genetika a patogenéza nie sú známe.

Frekvencia je nízka, ale v dôsledku nedostatku presných údajov o geografickom charaktere ochorenia môže byť vyššia, ako sa očakávalo.

Symptómy Vysoký, makrocefália s čiastočne akromegaloidnými črtami, často intelektuálne nedostatočne rozvinuté. Mierny hydrocefalus, a teda rozšírenie komôr mozgu (nespôsobené tlakom). Niekedy sa vyskytujú cerebrálne záchvaty. Typická zmena tvárového skeletu spolu s miernymi akromegaloidnými symptómami (bez zvýšenej produkcie GH) je charakterizovaná antimongoloidným postavením očí, ako aj hypertelorizmom. Vo väčšine prípadov je zrenie kostry zreteľne urýchlené. Konečná výška je na hornej hranici normálu. Pokiaľ ide o neurologický stav, sú narušené najpresnejšie pohyby.

Odlišná diagnóza. Sotosov syndróm je možné odlíšiť od skorého dozrievania pozorovaného pri hydrocefale tretej komory, kedy dochádza len k zrýchlenej diferenciácii skeletu bez predčasného objavenia sa pohlavných znakov, len na základe stanovenia hladiny gonadotropínov alebo pohlavných steroidných hormónov v plazma. Zmeny na tvárovom skelete sú však často také výrazné, že diagnózu možno urobiť iba pomocou fyziognómie.

Liečba. Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa spravidla nezvyšuje. Vzhľadom na to, že výsledná výška nepresahuje hornú hranicu normálu, nie je potrebná hormonálna terapia.

Predpoveď. Neexistujú žiadne informácie o ďalšom vývoji pacientov. Všeobecný konsenzus je, že cerebrálne zmeny nenapredujú.

Liečba konštitučného gigantizmu u dievčat. Mechanizmus akcie. V rokoch 1962 a 1963 Whitelaw et al opísali úspešnú liečbu vysokej postavy estrogénmi. Táto metóda bola pôvodne zavedená len na liečbu predpubertálnych dievčat. Medzitým sa ukázalo, že sa dá úspešne užívať aj po nástupe puberty. Účinok estrogénov na rast nie je možné vysvetliť z jedného uhla pohľadu. Ide o dve didaktické polohy.

Okrem zníženia očakávanej konečnej výšky pri adrenogenitálnom syndróme alebo pubertálnom syndróme, estrogénom indukovaný predčasný nástup pubertálneho rastového spurtu znamená skoršie uzavretie epifýzových zón. Ak sa tak stane o 2 roky skôr, potom sa teoreticky predpovedaný rast zníži o nárast telesnej dĺžky, ktorý by nastal počas týchto 2 rokov, keďže faktory ovplyvňujúce rast pôsobia o 2 roky menej.

Estrogény ovplyvňujú zrenie kostry, pričom majú relatívne malý vplyv na rast dĺžky. Pri neskoršej liečbe po maximálnom pubertálnom zrýchlení rastu však estrogény negatívne ovplyvňujú aj dĺžkový rast. Na základe najnovších výskumov je zrejmé, že popri zrýchlení dozrievania kostry, a teda skoršiemu uzavretiu epifýznych rastových zón, má podávanie estrogénov negatívny vplyv aj na samotný rastový proces. Pri liečbe vysokými dávkami estrogénu je hladina somatomedínu v plazme výrazne znížená. V súčasnosti možno predpokladať, že v tomto prípade hovoríme konkrétne o potlačení sekrécie tohto humorálneho rastového faktora vysokými koncentráciami estrogénov.

Podľa prvej hypotézy sa zníženie konečnej výšky dosiahne skorším priebehom sexuálneho vývoja. Druhá hypotéza naznačuje inhibíciu rastového procesu v dôsledku zníženia účinku somatomedínu pri súčasnom estrogénom indukovanom zrýchlení uzatvárania epifýzových zón.

Dlho sa polemizovalo, či sa dá ovplyvniť veľkosť konečnej výšky po nástupe puberty, keď sa stratila šanca urýchliť nástup dozrievania. Prader, Birich a naša skupina dokázali túto možnosť jednoznačne potvrdiť. Rozpor medzi pozorovaniami Whitelawa a novšími údajmi možno vysvetliť rôznymi dávkami použitých estrogénov. Whitelaw často užíval vysoké dávky estrogénu – 30-60 mg estradiolu mesačne, hoci ide o veľmi slabý estrogén, čo zhruba zodpovedá účinku estrogénových konjugátov. V dôsledku toho Whitelaw používal estrogény v dávkach, ktoré zodpovedali 1,5 mg bežne komerčne dostupných estrogénových konjugátov denne. Birič, ktorému sa podarilo dosiahnuť dobré výsledky aj pri začatí liečby už v puberte, užíval päťkrát denne dávky. Dávky, ktoré používa Biric, zodpovedajú približne ekvivalentným dávkam, ktoré s úspechom používali iní autori po nástupe puberty.

Možnosť liečby relatívne malými dávkami estrogénov pred nástupom puberty je jednoznačne preukázaná, no treba uznať zodpovednosť za možné psychické komplikácie spojené s umelo vyvolaným predčasným nástupom puberty. Po nástupe fyziologického priebehu puberty je v súlade s bežne používanými liečebnými metódami vo väčšine prípadov potrebná približne päťnásobná dávka. Sotva možno očakávať psychické problémy.

Vykonávanie liečby. Nie je tu zámerom úplne načrtnúť rôzne liečebné režimy. "Pediatrický manuál" predstavuje techniku, ktorú používa Birich. Naša skupina používa konjugované estrogény pred nástupom puberty v priemerných dávkach 1,25 mg/deň, ale po niekoľkých mesiacoch sa táto dávka zvyšuje 2-4 krát. Pri neskoršom začatí liečby, keď je už zrejmá endogénna tvorba estrogénu, sa liečba uskutočňuje etinylestradiolom (0,5 mg/deň), od 20.-25. dňa sa pridáva gestagén a od 25.-30. 31. deň prestávka v liečbe.

Na panelovej diskusii o liečbe konštitučnej výšky v Nemeckej pediatrickej spoločnosti v septembri 1974 v Hamburgu bola intermitentná estrogénová liečba (ako to robíme my) považovaná za menej opodstatnenú. Odporúča sa kontinuálna liečba, ktorá zodpovedá technike, ktorú navrhli Prader a Birich.

Diskusia o taktike liečby estrogénmi je tu podrobne diskutovaná, aby sa jasne ukázalo, že neexistujú jednotné recepty na liečbu konštitučnej výšky. Birichom indikovaný liečebný režim s konjugovanými estrogénmi je však plne v súlade s modernými koncepciami.

Úspech liečby. Priemerné zníženie skutočnej konečnej výšky v porovnaní s očakávanou je 4-7 cm Tento priemer je založený na veľmi heterogénnych výsledkoch z jednotlivých pozorovaní. Úspešnosť liečby v každom prípade je určite nepredvídateľná. Údaje z pracovnej skupiny v Zürichu však naznačujú, že inhibícia rastu je tým väčšia, čím skôr sa liečba začne po nástupe fyziologickej puberty. V súčasnosti sa liečba neodporúča skôr, ako sa objavia prvé známky dozrievania.

Vedľajší účinok. Je potrebné rozlišovať medzi skutočne konštantnými alebo často pozorovanými symptómami sprevádzajúcimi liečbu s teoreticky očakávanými následkami. Medzi pozorované vedľajšie účinky patrí nevoľnosť alebo vracanie na začiatku liečby, prírastok hmotnosti (4-6 kg), ako aj závažná pigmentácia bradaviek, najmä pri použití syntetických estrogénov. Po ukončení liečby sa často pozoruje oneskorenie menštruácie, ale táto amenorea, ako ukazujú pozorovania, má krátke trvanie (2 - maximálne 6 mesiacov). Občas sa pozoruje prechodná laktácia.

Nikto zatiaľ neuviedol sklon k trombóze ako vedľajší účinok, ktorý treba teoreticky očakávať na základe skúseností s užívaním liekov inhibujúcich ovuláciu. Nepotvrdili sa ani návrhy, že dlhodobá liečba môže viesť k čiastočnému potlačeniu cyklických hypotalamických funkcií s poruchou ovulácie. Wettenhall a Crawford však uvádzajú normálne tehotenstvá u predtým liečených pacientok. To, či liečené dievčatá majú plodnosť ako v bežnej populácii, možno dokázať len na základe rozsiahlych štatistických údajov.

Liečba hroziaceho potratu stilbestrolom môže u dieťaťa takto liečenej matky spôsobiť adenokarcinóm krčka maternice alebo vagíny s pravdepodobnosťou 1 : 250. Výskyt nádorov v súvislosti s liečbou vysokého vzrastu estrogénmi má dodnes. nebolo dodržané. Nepoužíva sa stilbestrol, ktorý má estrogénnu aktivitu, ale nie je fyziologický, a nevykonáva sa ani liečba u tehotných žien, u ktorých sa takéto vedľajšie účinky môžu obávať. Súvisiace emócie týkajúce sa estrogénovej liečby ústavnej výšky sú neopodstatnené. Takéto pozorovania však vyžadujú opatrnosť.

Záver. Postoj k liečbe konštitučného vysokého vzrastu estrogénmi si vytvára každý lekár, ktorý sa o to zaujíma na základe poznania literatúry. Účastníci spomínanej diskusie sa zhodli v názore, že takáto liečba je v štádiu klinických skúšok a mal by ju vykonávať len lekár s potrebnými skúsenosťami a znalosťami v oblasti endokrinológie a fyziológie rastu. Názory sa zhodovali aj v tom, že liečba by sa mala spočiatku vykonávať len v centrách, ktoré garantujú aj sledovanie pacientov. Uvádzajú sa rôzne indikácie na liečbu. Skupina Hamburg prijíma na liečbu len dievčatá s predpokladanou výškou 185 cm a viac. Knorr a Stendzik dodržiavajú rovnaké hranice. Biric považuje za indikáciu na liečbu predpokladanú výšku 181 cm, Prader upozorňuje, že ak sú splnené určité predpoklady, liečba je indikovaná pri predpokladanej výške nad 175 cm.

Výnimkou z tohto pravidla sú pre nás prípady s prítomnosťou juvenilnej skoliózy a výraznými zjavnými poruchami duševného vývoja. V tomto prípade treba brať do úvahy emocionalitu vysokých matiek, ktoré by chceli dieťa ochrániť pred problémami, ktoré vo svojej dobe zažívali. Počas diskusie v Európskej spoločnosti pre detskú endokrinológiu v Paríži Josso povedal: "Neliečte rodičov."

Liečba konštitučného gigantizmu u chlapcov. Otázka takejto liečby vzniká oveľa menej často ako u dievčat. V súlade s Praderovým odporúčaním sa uskutočňuje parenterálna liečba testosterónovými prípravkami (najskôr 250, potom 500-1000 mg mesačne). To má za následok zrýchlenie dozrievania kostry a zníženie predpokladanej konečnej výšky v priemere o 5,4 cm.Ako upozorňujú Zachmann a Prader, existujú veľké individuálne rozdiely v účinnosti liečby. Prejavom inhibície produkcie gonadotropínov exogénnymi pohlavnými steroidnými hormónmi je zreteľný pokles veľkosti semenníkov. Podľa Pradera dochádza k normalizácii do 12-18 mesiacov po ukončení liečby.

Ženský časopis www.

Každá matka chce, aby jej dieťa rástlo zdravo a vyvíjalo sa v súlade s jeho vekom.

Preto rodičia vždy venujú osobitnú pozornosť výška dieťaťa , pretože výška je jedným z hlavných ukazovateľov vývoja dieťaťa.

Ako by malo dieťa rásť od 3 do 7 rokov? Čo robiť, ak dieťa je príliš nízke alebo naopak veľmi vysoké ? Čo môže spôsobiť poruchy rastu?

Pozývame vás, aby ste dnes spolu s nami zistili odpovede na tieto dôležité otázky.

Normy rastu

Príčiny porúch rastu

Medzi hlavné príčiny porúch rastu patria:

  • - ak sú mama a otec nízky alebo vysoký, dieťa môže jednoducho vziať svojich rodičov a byť nízke alebo vysoké;

Irina Kolpakova, pediatrička, homeopatka - Homeopatické centrum pomenované po. Demyana Popova: „Ak je mama alebo otec dieťaťa nízky, potom samozrejme nevyrastie do výšky, nie je na tom nič zlé. Medzi slávnymi úspešnými ľuďmi je veľa nízkych, ale nie menej krásnych a ambicióznych. Napríklad Napoleon, Tom Cruise, Shakira, Vanessa Paradis, Salma Hake, Pablo Picasso, Margaret Mitchell, Charlotte Bronte.“

  • hormonálne problémy - môžu viesť k príliš vysokému alebo príliš krátkemu rastu, napríklad môžu spôsobiť gignatizmus, trpaslík;
  • vrodené choroby a poruchy - napríklad achondroplázia je vrodené ochorenie, pri ktorom človek nemá rastové zóny v kostiach končatín, vďaka čomu ruky a nohy rastú do dĺžky; Marfanov syndróm je dedičné ochorenie spojivového tkaniva, pacienti sa vyznačujú vysokým vzrastom a predĺženými končatinami;
  • vývojové poruchy - vývojové oneskorenie alebo naopak príliš rýchly vývoj môže spôsobiť nízky alebo vysoký rast;
  • zlá výživa, chronické ochorenia a silný stres Môžu tiež ovplyvniť rast dieťaťa.

Rast dieťaťa: rady pre rodičov

Väčšinou nízka alebo vysoká výška dieťaťa v jednom alebo druhom veku je to vlastnosť dieťaťa a nemá žiadne základné zdravotné problémy. Ale niekedy sú za poruchy rastu zodpovedné rôzne choroby.

Aby sme pochopili, či je jeho rast správny alebo normálny, je potrebné poraďte sa s pediatrom.

Lekár musí posúdiť celkový stav bábätka, niekoľko mesiacov pozorovať dynamiku jeho rastu, zhodnotiť dedičné faktory a prípadné vrodené chyby a následne urobiť záver, či sa bábätko vyvíja správne. Ak existujú skutočné odchýlky, lekár odošle dieťa na vyšetrenie endokrinológovi a iným špecializovaným odborníkom, ktorí predpíše komplexnú liečbu .

Aby sa predišlo problémom s rastom, rodičom sa odporúča:

  • návšteva pediater najmenej 5-krát ročne na bežnú kontrolu;
  • , zaujímať sa o štandardy rastu;
  • zabezpečiť pre dieťa správnej výživy, optimálnej chôdze a spánku ;
  • veľmi dôležité mierna fyzická aktivita ;
  • ak je to možné, je to potrebné chráňte svoje dieťa pred stresom , najmä pred dosiahnutím veku troch rokov.

Ak máte pochybnosti o tom, či sa vaše dieťa vyvíja správne, určite sa poraďte s lekárom, aby ste pochopili situáciu a nepremeškali čas, keď je možné napraviť aj vážne patológie.

Predtým, ako prepadnete panike z rastu vášho dieťaťa, pokojne sa pozrite na situáciu, poraďte sa s lekárom a vyvodte závery. Netreba sa báť, vaše bábätko naozaj potrebuje pokojnú a zdravú mamičku. Pamätajte, že nízka aj vysoká výška má svoje výhody a nevýhody!

Byť zdravý!