Combien de temps pouvez-vous tomber enceinte après une césarienne, le médecin vous répondra. Avant de commencer la planification, les raisons de la chirurgie antérieure doivent être prises en compte. Il est également nécessaire d'évaluer l'état général du patient et d'identifier la fin de la période de récupération. Ce n'est qu'après cela qu'une décision est prise sur la nature de la naissance à venir.

Début de grossesse après une césarienne est inacceptable. L'interdiction est associée à la présence de divers processus dans le corps. La période de récupération s'accompagne de processus tels que:

  • la formation de tissu cicatriciel sur la paroi utérine;
  • restructuration du système hormonal;
  • changement psycho-émotionnel;
  • restauration du travail du tissu musculaire et du système reproducteur.

La principale récupération est la formation de tissu cicatriciel sur la paroi du corps utérin. Ce tissu est différent de l'habituel. La cicatrice n'a pas toutes les propriétés habituelles du tissu utérin. Il ne peut pas faire de mouvements contractiles et n'est pas sujet à l'étirement. Cette propriété de la cicatrice affecte les caractéristiques générales de la cavité utérine lors de la deuxième conception.

Nous ne devons pas oublier changements hormonaux organisme. Il s'agit d'un processus très complexe et long. Avant la grossesse, une femme passe par son cycle menstruel. Il est formé d'œstrogène, d'hormone lutéinisante et de progestérone. Pendant la période de gestation, la substance principale est la progestérone. Approximation activité de travail provoque une augmentation de la quantité de prolactine et une diminution du volume de progestérone. Après opération fond hormonal subit de nouvelles modifications. Le corps commence à revenir au cycle menstruel. Il y a une augmentation des œstrogènes. La quantité de prolactine et d'œstrogène affecte l'apparition tardive des menstruations. Si la deuxième grossesse après la césarienne se produit rapidement, elle peut ne pas durer. Le risque augmente fausse couche spontanée.

Après l'accouchement, une femme éprouve également un stress psycho-émotionnel. C'est la raison pour laquelle la dépression post-partum est diagnostiquée. La sortie de cet état peut prendre un an ou plus. Le manque d'aide d'un spécialiste accroît également cet écart. C'est la raison pour laquelle il n'est pas recommandé. grossesse répétée après césarienne.

Le corps a également besoin de restaurer l'élasticité des tissus musculaires. Après l'opération, une activité physique intense est contre-indiquée pour la fille. Porter un enfant est également inclus dans cette interdiction. Si une femme n'a pas été en mesure de récupérer complètement et que la deuxième grossesse après une césarienne s'est produite, un décollement placentaire peut survenir. En raison de ce processus, une fausse couche se produit dans les derniers stades.

Vous devez également laisser la femme s'habituer au rôle de mère. Cela n'arrive pas toujours rapidement. Le début précoce de la prochaine période de gestation peut interrompre ce processus. Une panne apparaît système nerveux. Ce sont toutes ces conditions qu'il faut connaître avant de planifier le 2ème enfant.

Raisons de la nomination de l'opération

La grossesse immédiatement après une césarienne n'est pas autorisée pour d'autres raisons. Le médecin doit expliquer au patient les raisons de l'intervention précédente. Il existe deux types de facteurs de destination d'opération :

  • droit;
  • relatif.

Les causes directes sont liées à la santé du patient. L'opération pourrait être recommandée en raison de la présence de maladies graves. Souvent, l'intervention est réalisée en présence de néoplasmes oncologiques. L'oncologie endommage la membrane cellulaire et modifie les caractéristiques de son noyau. S'il y a des influences externes supplémentaires, le développement de la pathologie est amélioré. La femme se dirige vers la chirurgie.

En outre, la cause directe de l'opération est la position intra-utérine incorrecte de l'enfant. La localisation du fœtus dépend de l'emplacement du placenta. L'accouchement indépendant n'est pas recommandé pour les femmes dont le fœtus prend une position transversale à l'utérus. Ces enfants ont un risque d'hypoxie dans le canal de naissance. Le manque d'oxygène a un impact négatif sur la fonction cérébrale et la santé globale de l'enfant. Dans de rares cas, un tel accouchement peut se terminer par la mort du fœtus.

Une section est recommandée pour les femmes dont le fœtus a un poids corporel important. poids normal ne devrait pas dépasser 4 kg. Si le poids corporel de l'enfant est supérieur, la femme ne pourra pas accoucher seule. Une intervention médicale est nécessaire. L'aggravation du problème se produit en présence d'un bassin étroit. Un gros fœtus peut se coincer dans le canal de naissance et se blesser. Si le poids du fœtus est à nouveau important, la naissance s'effectue par section.

L'opération est également utilisée pour les grossesses multiples. Le développement de plusieurs fœtus au cours d'une même gestation est compliqué par une diminution de la matière nutritive. Pour sauver la vie de tous les bébés, les médecins conseillent d'accoucher par césarienne. Vous devez savoir que les grossesses multiples peuvent se reproduire. La deuxième naissance est également réalisée chirurgicalement. Après une intervention répétée, la patiente n'est pas recommandée pour une autre gestation.

Le processus d'accouchement naturel n'est pas recommandé en présence d'un syndrome myopathique. Une forte diminution de la vision ne se produit pas sans raison. Dans de nombreux cas, la myopie s'accompagne de problèmes de tissu vasculaire. Un mauvais fonctionnement du système vasculaire entraîne une diminution du travail du nerf optique et du cristallin. La pression supplémentaire lors de la poussée peut entraîner une déficience visuelle. Pour cette raison, la prochaine grossesse sera également accompagnée d'une intervention chirurgicale.

Les raisons relatives à la chirurgie peuvent être discutées avec le médecin. Les recommandations de réintervention sont dues à la présence de fibromes utérins. Le myome est considéré comme un néoplasme conditionnellement pathogène, qui subit facilement une dégénérescence en une tumeur maligne. La présence de cette maladie doit être surveillée par un spécialiste. Si les fibromes se développent activement, une opération secondaire doit être effectuée.

Lors de l'accouchement, des spécialistes surveillent la divergence du canal cervical et la contraction des parois du corps utérin. Le faible développement du processus ou son absence complète est une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence. Un tel problème peut survenir à la fois lors de la première et de la 2ème grossesse.

Dates de début de planification

Il est recommandé de planifier une autre conception après une césarienne à partir de la troisième année. Pendant cette période, le corps parvient à restaurer complètement ses fonctions. Il convient de prêter attention aux caractéristiques de la cicatrice postopératoire. La cicatrice a une structure dense, en raison de laquelle une mauvaise fixation de l'embryon peut provoquer une rupture des parois. Rarement, après la première opération, il y a une zone de tissu aminci. La poursuite de la gestation peut s'accompagner d'un fort étirement des tissus endommagés. Augmente le risque de rupture de la cavité utérine au cours du deuxième trimestre.

Certains patients ne jugent pas nécessaire de respecter ces conditions. Elles ne s'intéressent pas au moment où il est possible de tomber enceinte après une césarienne. Ces femmes sont soumises à un examen et à un contrôle plus approfondis par des spécialistes.

La date de début recommandée pour la planification ne doit pas être inférieure à 24 mois. C'est le délai de planification. Si la grossesse a eu lieu plus tôt, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il évaluera le risque d'une telle condition et choisira la bonne façon de maintenir le fœtus.

Conduite du processus de gestation

La préparation à la grossesse devrait commencer par une visite chez le gynécologue. Le médecin examinera l'état de la cicatrice postopératoire et vérifiera le niveau d'hormones. Ce n'est qu'alors que vous pourrez commencer à planifier. Après l'apparition tests positifs une femme doit en informer immédiatement un spécialiste. La gestion de la deuxième grossesse après la chirurgie n'est pas très différente de la première. Pendant la période de gestation, la patiente doit consulter fréquemment le médecin. L'examen du fœtus est également plus approfondi. Diagnostic échographique dans la deuxième grossesse est effectuée jusqu'à 6 fois. L'anxiété doit être causée par toute sensation inhabituelle pour le corps. S'il y a des douleurs dans la colonne lombaire ou dans la partie inférieure de la région abdominale, vous devriez consulter un médecin.

L'apparition précoce d'une deuxième grossesse doit être effectuée avec plus de soin. Le patient est programmé pour des tests fréquents. Avec toute légère diminution de l'évolution positive de la gestation, la femme est mise sous assistance.

Vous devez également connaître les fonctionnalités activité physique. Lors de la deuxième grossesse après la chirurgie, une femme doit limiter activité physique. Affecte favorablement le processus de refus de porter des poids et de longues promenades. C'est pourquoi après une césarienne, vous pouvez tomber enceinte après trois ans. Le premier enfant acquiert une indépendance partielle, la gestation se déroule selon les règles.

Risque d'une deuxième opération

La présence de risques entraîne une augmentation du délai dans lequel il est permis de tomber enceinte après une césarienne. Pendant la période de gestation secondaire après la chirurgie, les risques suivants surviennent :

Le plus grand risque est la rupture de la paroi du corps utérin. L'utérus est déchiré à l'emplacement du tissu cicatriciel. La cicatrice ne permet pas à cette zone de s'étirer normalement. La croissance et le développement rapides du fœtus exacerbent ce processus. Les médecins modernes ont appris à éviter cette complication. Cela se fait en modifiant l'application de la coupe. Initialement, la procédure a été réalisée à l'aide d'une section verticale. Une telle incision augmentait non seulement le risque de rupture utérine, mais également l'apparition d'un orifice herniaire. La cavité entre les muscles diaphragmatiques du péritoine a été disséquée. L'utérus était endommagé sur toute la paroi antérieure. Sur ce moment les médecins ont révisé la localisation de l'incision. Les spécialistes modernes utilisent une incision sur le dessus de l'os pubien. L'incision ne dépasse pas 20 cm et est réalisée dans une zone de convergence dense des tissus. Une telle opération réduit le temps de cicatrisation de la plaie et réduit le risque de complications associées.

Peut-être une complication telle que l'amincissement de la paroi utérine. Ce problème est observé chez les patientes dont le fœtus est fixé sur le site d'une grossesse précédente. Les complications ne peuvent être évitées. Habituellement, dans ce cas, il est recommandé de refuser la poursuite de la gestation. Une femme se voit proposer une procédure de stérilisation ou une ligature des trompes de Fallope.

Dans certains cas, un décollement placentaire se produit. La place d'un enfant est formée de tissu vasculaire et d'endomètre. Il est responsable de la fonction nutritionnelle du fœtus et de l'apport d'oxygène. Un détachement peut survenir en raison de la faiblesse de la paroi utérine. Le manque d'élasticité appropriée est détecté à une date ultérieure. La préservation d'une telle grossesse est effectuée dans un hôpital. La femme reste à l'hôpital jusqu'à ce que la section chirurgicale soit effectuée.

Le risque d'activité professionnelle précoce augmente. Pour cette raison, la deuxième césarienne n'est pas prévue pour la date de naissance préliminaire en raison de terme obstétrical, et à 35-36 semaines.

Pendant ce temps, l'enfant acquiert toutes les fonctions nécessaires. Sa formation ultérieure a lieu dans un incubateur. La décharge est effectuée un mois après l'opération.

Les risques de saignement pendant la période de gestation augmentent également. Les fausses couches précoces se produisent en raison de la rupture du tissu vasculaire. Pour cette raison, les femmes souhaitent savoir s'il est possible de tomber enceinte et de porter un enfant immédiatement après l'opération. La réponse est toujours négative. Le renforcement et la restauration du système vasculaire ne se produisent que l'année suivante après l'opération. Aucun médicament ne peut accélérer le processus. Vous devez attendre le rétablissement complet de la santé et seulement ensuite commencer à planifier.

Parallèlement au développement des risques, la question se pose de savoir combien de procédures peuvent être effectuées à l'aide d'une opération. De nombreux médecins ont convenu que l'accouchement opératoire ne peut être recouru à plus de trois fois. Après cela, il est recommandé d'utiliser un équipement de protection ou une stérilisation.

Toute planification doit être accompagnée d'une surveillance médicale. Le médecin évaluera l'état de santé général de la patiente et sélectionnera le type d'accouchement le plus adapté à cette patiente. Si la première gestation s'est terminée par une opération, vous devriez demander quand vous pouvez tomber enceinte après une césarienne. Une prise de décision indépendante dans ce cas peut provoquer divers phénomènes désagréables au cours du processus de gestation. Ils peuvent être mortels dans le processus de travail naturel.

Une deuxième grossesse après une césarienne comporte toujours un certain risque, mais subir une intervention chirurgicale ne signifie pas que vous n'aurez plus d'enfants ou que vous n'aurez aucune chance d'avoir un deuxième bébé par vous-même.

Selon les statistiques, la césarienne est utilisée dans 10 à 20% des cas de toutes les naissances, selon le profil de l'établissement. Dans les maternités axées sur les accouchements difficiles (en régional par exemple), ce pourcentage est toujours plus élevé, car une grossesse difficile signifie une plus grande probabilité qu'une femme ne puisse pas ou ne puisse pas accoucher elle-même.

En fonction de la raison pour laquelle la voie chirurgicale d'accouchement a été choisie pour la première fois, le médecin décide si une deuxième grossesse est possible après une césarienne.

Habituellement, en ce qui concerne la contraception et les projets d'avenir, des recommandations sont données même à l'hôpital. Si vous avez été opéré en raison d'un état de santé général grave, par exemple si vous souffrez d'une maladie cardiaque grave et que l'accouchement est contre-indiqué à l'avenir, une méthode radicale de résolution des problèmes de protection contre une nouvelle conception est parfois proposée avant même l'opération - stérilisation. Pendant le CS, les trompes peuvent être attachées, puis une nouvelle grossesse inattendue après une césarienne ne vous menacera certainement pas.

Si les indications étaient des complications de cette grossesse et de cet accouchement particuliers, par exemple, mauvaise présentation fœtus ou la présence d'herpès génital au moment de l'accouchement - il n'y a alors aucun obstacle au fait qu'à l'avenir un deuxième, troisième enfant apparaîtrait dans votre famille, bien sûr, non.

À la suite du CS, une cicatrice reste sur l'utérus. Pour extraire le bébé, les médecins doivent couper la paroi de l'utérus dans sa partie inférieure, puis cette plaie guérit avec la formation d'un tissu conjonctif dense. La cicatrice se caractérise par une faible extensibilité et une résistance élevée, mais elle ne devient pas immédiatement bonne et dense.

On pense que le meilleur moment pour concevoir un deuxième enfant est de 2 ans après l'intervention. Une grossesse précoce après une césarienne est dangereuse en raison de la possible incohérence de la cicatrice sur l'utérus. Par ce terme, les médecins désignent l'incapacité de la cicatrice à résister à la charge lorsque la paroi utérine est étirée, ce qui peut finalement conduire à sa rupture pendant la grossesse ou l'accouchement.

Si vous ne vous protégez pas et que la grossesse survient immédiatement après une césarienne, il vous sera très probablement proposé de l'interrompre afin d'éviter cette complication, bien qu'il existe des cas où les femmes ont réussi à porter un deuxième bébé même si la grossesse a eu lieu un mois après césarienne. De tels cas doivent être considérés comme l'exception, pas la règle, et ne pas vous mettre en danger.

Planifier une grossesse après une césarienne

La préparation à la grossesse après une césarienne commence par... la contraception. Une protection soigneuse est une nécessité vitale si vous souhaitez à nouveau accoucher en toute sécurité. L'utérus a besoin de repos et de la possibilité de guérir ses blessures, et cela prend du temps.

L'incision, bien sûr, guérira rapidement, mais pendant longtemps, le tissu conjonctif ici sera tendre et peu fort. Par exemple, si vous tombez enceinte la première année après la naissance du bébé, le risque de complications sera légèrement plus élevé que si vous le faites après deux ans.

Quelques statistiques qui risquent de vous rassurer à bien des égards :

Les médecins ont étudié à plusieurs reprises et de manière approfondie le problème de la rupture utérine le long de la cicatrice, et dans presque toutes les études, le risque est confirmé, ne dépassant pas 0,5 à 1% pour les femmes qui n'ont eu qu'un seul césarienne produit dans le segment inférieur de l'utérus (c'est-à-dire si la deuxième fois, la femme accouche d'elle-même). Parallèlement, toutes les femmes ont été incluses dans les études, même s'il s'agissait d'une grossesse gémellaire après césarienne avec accouchement spontané ou présentation du siège, ce qui en soi augmente significativement les risques, ou même si la grossesse est survenue six mois après la césarienne.

S'il y avait une césarienne classique avec une incision longitudinale de la paroi utérine, qui est maintenant utilisée extrêmement rarement, le risque est légèrement augmenté. La troisième grossesse après deux césariennes multiplie par 3 le risque de rupture de la paroi utérine le long de la cicatrice, jusqu'à 1,8%, donc si vous avez subi 2 opérations ou une césarienne corporelle, sachez que vous ne serez certainement pas autorisé à donner naissance par vous-même.

La planification d'une grossesse après une césarienne nécessite une consultation préalable avec un médecin, c'est-à-dire que sans visite chez le gynécologue, vous ne devez pas «faire» le bébé. Habituellement, une femme est examinée, une échographie de l'utérus est prescrite pour clarifier l'état de la cicatrice. S'il est bon, dense et durable, d'épaisseur suffisante, le gynécologue autorisera la grossesse.

Idéalement, vous devez planifier la conception 2 à 2,5 ans après l'accouchement, à ce moment la cicatrice est la plus durable, cela ne vaut pas non plus la peine de reporter la grossesse plus longtemps - car avec le temps, la force de la cicatrice diminue, elle s'atrophie.

Comment se passe la grossesse après une césarienne ?

Les signes de grossesse après une césarienne dans le passé sont une raison pour s'inscrire le plus tôt possible chez un gynécologue. L'échographie au cours d'une telle grossesse est souvent pratiquée, en particulier sur fin de mandat ou si c'est inhabituel, par exemple, vous portez deux bébés ou plus. Grossesse multiple après une césarienne signifie un risque légèrement plus élevé, car la paroi utérine s'étire trop rapidement et il est plus difficile pour la cicatrice de s'adapter à la charge qui augmente rapidement.

Il faut savoir qu'une re-grossesse précoce après une césarienne, même si elle n'est pas souhaitée, met les médecins dans une situation très difficile. Le fait est que porter un bébé est dangereux, et se faire avorter est également dangereux. L'interruption médicale de grossesse après une césarienne jusqu'à 5-6 semaines ne présente presque aucun risque, comme pour une grossesse normale, mais si la période a déjà dépassé la période autorisée pour l'utilisation de mifegin et d'autres médicaments, et qu'un avortement instrumental est nécessaire, après la césarienne cela peut même remettre en cause votre capacité à avoir des enfants dans le futur, le risque de complications est très élevé.

La prochaine grossesse après une césarienne signifie que vous ne devez jamais accoucher à la maison. La rupture de l'utérus le long de la cicatrice n'est pas un mythe, c'est une réalité possible, par conséquent, l'enfant ne devrait naître qu'à la maternité, où vous pouvez être aidé en cas de complications. Toutes les maternités n'autorisent pas l'auto-accouchement après une césarienne si vous souhaitez avoir un bébé naturellement, ce point doit être clarifié au préalable. Une césarienne - toujours une césarienne, cela a longtemps cessé d'être vrai, car la plupart des femmes enceintes sont tout à fait à la hauteur de la tâche de donner naissance à un bébé naturellement.

L'accouchement après césarienne se fait en douceur, en évitant les stimulations. Les indications de réintervention en l'absence d'autres indications directes d'accouchement opératoire sont le plus souvent :

1. Une grossesse précoce, trop précoce, par exemple, un an après une césarienne, alors que la cicatrice est encore faible.

2. Grossesse après la deuxième césarienne

3. Antécédents du caporal CS

4. Plus de 30 ans

Complications possibles de la grossesse et de l'accouchement :

1. Rupture de l'utérus le long de la cicatrice pendant la grossesse (à un stade tardif) et pendant l'accouchement. L'apparition de cette complication se manifeste par une douleur aiguë dans le bas-ventre au niveau de la cicatrice.

2. Véritable incrément du placenta. La complication est associée à la défaillance de l'endomètre de l'utérus dans la zone de la cicatrice, elle est amincie ici et ne peut pas donner les villosités du chorion nécessaires à une fixation sûre, elles se développent dans la paroi de l'utérus. La complication est extrêmement rare, mais redoutable, est détectée au 3ème stade du travail, après la naissance d'un enfant.

Dans la plupart des cas, la grossesse et l'accouchement après une césarienne se déroulent en toute sécurité, se terminant par la naissance d'un bébé en bonne santé et né à terme. Ne vous inquiétez pas si vous avez subi une intervention chirurgicale dans le passé, cela ne vous a pas rendu inférieur ou défectueux, non. Vous pouvez parfaitement faire face à la tâche de porter un enfant, et même plus d'un.

La grossesse après une césarienne effraie beaucoup de femmes, car porter un enfant dans un utérus qui a une cicatrice de l'opération est une entreprise plutôt risquée. Après quelle heure pouvez-vous planifier une grossesse après une césarienne sans nuire à la santé, à quels points devez-vous d'abord faire attention, puis au médecin, et est-ce possible accouchement naturel après cette opération ?

Tous les obstétriciens-gynécologues expérimentés, sans exception, confirmeront qu'une deuxième grossesse après une césarienne doit être non seulement planifiée, mais également opportune. Vous pouvez commencer à planifier un enfant au plus tôt 2 ans après cette opération. D'où vient ce terme ? Le fait est que c'est pendant une telle période que le corps de la femme se rétablira complètement et, plus important encore, une bonne cicatrice solide se formera sur l'utérus, qui ne perdra pas sa viabilité pendant le temps de porter l'enfant. N'oubliez pas que si la cicatrice échoue, une rupture utérine est possible, auquel cas il est très difficile de sauver la vie de l'enfant, la vie de la mère et l'ablation de l'utérus est nécessaire.

Avant de planifier un enfant, une femme subit un examen obligatoire dont le but est de déterminer l'épaisseur de la cicatrice. À ces fins, une échographie de l'utérus avec un capteur vaginal, une hystérographie ou une hystéroscopie est réalisée. En plus de l'épaisseur, le tissu à partir duquel la cicatrice a été formée est également important. La meilleure option- si du tissu musculaire, le pire - du conjonctif. Soit dit en passant, tous ces paramètres sont également importants pour déterminer le mode d'accouchement pour une grossesse ultérieure.

  • Pourquoi ne pouvez-vous pas accoucher tout de suite ?
  • Planification de grossesse
  • Le déroulement de la grossesse
  • Cas spéciaux

Chaque grossesse répétée (qu'elle soit planifiée ou non) après une césarienne comporte invariablement un certain risque. Cependant, cela ne signifie pas du tout qu'après une opération aussi grave et importante, il est interdit d'accoucher. Certains bébés arrivent même à naître tout seuls, sans intervention chirurgicale.

Selon les statistiques, aujourd'hui, un grand nombre de femmes réussissent à porter et à donner naissance à des bébés quelque temps après la césarienne. Cependant, à bien des égards, le succès de l'affaire dépend de la santé de la jeune mère et du fait qu'elle ait écouté l'avis des médecins lors de la planification de la grossesse et pendant les 9 mois chéris.

Prévention de la re-grossesse

Dans certains cas, une deuxième grossesse après une césarienne est strictement interdite par les médecins. Ce sont des situations exceptionnelles où il y a des problèmes importants de santé d'une femme qui menacent directement sa vie. Si l'opération devait être pratiquée pour les raisons médicales suivantes, il est peu probable qu'elle soit autorisée à accoucher à l'avenir :


  • maladie cardiaque: hypertension artérielle, malformations, rhumatismes - entraînent un retard de croissance intra-utérine du fœtus, un décollement placentaire, une naissance prématurée (prématurée);
  • maladie système génito-urinaire: pyélonéphrite chronique, calculs vésicaux, cystite - menace de naissance prématurée, infection intra-utérine du bébé, prééclampsie;
  • problèmes avec le système respiratoire: asthme, bronchite chronique - provoquer manque d'oxygène fœtus, retard de développement, infection intra-utérine;
  • le diabète sucré est lourd de malformations de nature différente chez le fœtus;
  • les maladies thyroïdiennes menacent les fausses couches, la diminution de l'intelligence du bébé, les malformations fœtales.

Si la section a été réalisée pour l'une de ces indications médicales, les médecins donnent à la jeune mère des recommandations quant aux projets futurs. Ils expliquent que l'accouchement est contre-indiqué dans de telles maladies. Dans certains cas, sur place, à la maternité, avant même l'opération, ils peuvent proposer une méthode radicale de prévention d'une nouvelle grossesse - la stérilisation. Si le consentement est donné par le couple, une ligature des trompes est pratiquée pendant la copulation afin qu'une Grossesse non désirée, lourd de complications et de conséquences, ne s'est pas produit.

Statistiques. La césarienne n'est plus une opération rare et effrayante. Il est utilisé dans 20% des cas.

Pourquoi ne pouvez-vous pas accoucher tout de suite ?

Si les raisons de l'intervention chirurgicale dans le processus naturel d'accouchement sont associées aux complications de cette grossesse particulière (mauvaise présentation du fœtus, herpès, etc.), il n'est pas encore interdit à la femme d'avoir des enfants à l'avenir. Cependant, après l'opération, le médecin prévient la jeune mère de la contraception obligatoire dans les prochaines années. Ceci est dû au fait que grossesse d'urgence immédiatement après une césarienne entraînera des conséquences irréversibles. Les complications peuvent même être imprévisibles.

  1. Après la césarienne, il y a une cicatrice sur l'utérus, dont la guérison complète nécessite une telle période de temps: au moins 1,5 ans, et mieux encore - 2 ans ou plus. Si la conception a lieu plus tôt (par exemple, déjà 3 mois après l'opération), la cicatrice ne pourra pas résister à la charge qui lui est tombée dessus. La grossesse étirera les parois de l'utérus, ce qui entraînera sa rupture.
  2. Après une opération chirurgicale, le corps est stressé, il a donc besoin d'une période de rééducation. S'il est compliqué par une nouvelle grossesse, il se peut qu'il n'y ait tout simplement pas assez de force pour porter un enfant. Dans ce cas, tout se terminera par une fausse couche.
  3. De graves problèmes peuvent commencer avec le placenta, qui s'avère complètement non préparé. Souvent, dans de tels cas, son détachement est diagnostiqué, ce qui entraîne la mort du fœtus.

C'est pourquoi une grossesse après une césarienne est dangereuse si vous ne la planifiez pas à l'avance. Si vous ne tenez pas compte des recommandations des médecins, n'utilisez pas de protection immédiatement après l'accouchement, vous devrez interrompre la grossesse afin d'éviter de graves complications. Bien sûr, il existe des cas de portage réussi d'un deuxième bébé s'il a été conçu immédiatement après un accouchement opératoire (après 4-5 mois, voire plus tôt). Mais vous devez comprendre qu'il s'agit d'exceptions et non de règles, et vous devez garder à l'esprit toutes les conséquences auxquelles vous vous exposez, ainsi que le bébé à naître.

Pour votre information. Si, après une césarienne, une femme a résisté au temps recommandé, le risque de rupture de cicatrice n'est que de 0,5 %.

Planification de grossesse

Il est possible d'éviter toutes ces complications, grâce à une planification soigneuse et raisonnable de la grossesse dans 2 ans, qui passera après une césarienne. S'il n'y a pas de contre-indications médicales à l'accouchement, après une telle période, si vous voulez redevenir une mère heureuse, vous devez demander l'avis de médecins, mais avant même de concevoir un enfant. La préparation comprendra plusieurs activités nécessaires à la fois.

  1. Si vous voulez donner naissance à un bébé en toute sécurité, vous devrez vous protéger soigneusement au cours des deux prochaines années.
  2. Après cette période d'essai, vous devez consulter un gynécologue. Il examine l'état de la cicatrice et du tissu conjonctif sur l'utérus, s'assure qu'il a guéri et qu'il est prêt pour de nouvelles épreuves, et seulement après cela, il vous permettra de concevoir à nouveau.
  3. Puisque vous saurez pourquoi vous avez eu une césarienne pour la première fois, vous devez essayer d'exclure cette raison, c'est-à-dire faire de la prévention et, si nécessaire, traiter toutes vos plaies avant de concevoir à nouveau.

Une planification compétente et obligatoire de la grossesse après une césarienne préviendra les risques et les complications et vous permettra de retrouver le bonheur de la maternité. Toute initiative en la matière, le non-respect des délais préconisés menace de tristes conséquences.

Le déroulement de la grossesse

Si vous sentez que vous avez conçu un bébé et qu'une grossesse est survenue de manière inattendue un mois après une césarienne, essayez de ne pas hésiter à consulter le médecin approprié. Dans ce cas, il faudra une interruption médicale immédiate pour éviter les complications, si le temps le permet (5-6 semaines). Sinon, il faut recourir à l'interruption instrumentale de la grossesse, ce qui compromet la capacité de la femme à avoir des enfants à l'avenir. Si plus d'un an s'est écoulé depuis l'opération, les 9 mois significatifs ne différeront que légèrement du déroulement habituel de la grossesse. Ici, vous devrez respecter les règles suivantes :

  1. Inscrivez-vous dès que possible auprès d'un gynécologue.
  2. Au début de la grossesse après une césarienne, un stress physique excessif et insupportable (et tout autre) est contre-indiqué, même en dépit de la cicatrice cicatrisée et apparemment solide.
  3. Vous devrez consulter le gynécologue plus souvent et suivre toutes ses instructions.
  4. Quant à l'état général d'une femme, les sensations lors d'une telle grossesse ne sont pas différentes des sensations ordinaires, si tout est en ordre. Avec l'insolvabilité de la cicatrice (si la conception a eu lieu après 6-7 mois, voire plus tôt), si l'enfant a été laissé à vos risques et périls, des tiraillements, parfois même des douleurs insupportables dans le dos et le bas-ventre ne sont pas exclus.
  5. Les échographies sont effectuées beaucoup plus fréquemment.
  6. L'accouchement à domicile dans ce cas est catégoriquement contre-indiqué.

Plus la conception a lieu après une telle opération, plus le portage du bébé et l'accouchement lui-même seront réussis et prospères. Il faut comprendre qu'il vaut mieux dans ce cas tomber enceinte après 5 ans (si l'âge le permet), pour que la cicatrice guérisse enfin et que l'utérus soit capable de supporter tout le stress qu'il devra subir.

Cas spéciaux

La vie peut être si imprévisible que même les personnes les plus prudentes et prudentes ne peuvent pas tout prévoir. Surtout quand il s'agit du corps féminin. Souvent, des cas particuliers de grossesse après CS sont diagnostiqués, ce qui nécessite une approche médicale professionnelle et l'attention vigilante de la femme elle-même.

  • Deux flics d'affilée

Si une grossesse survient après la deuxième césarienne, préparez-vous à nouveau pour l'opération. Ceux qui accouchent dans de tels cas sont naturellement peu nombreux et les complications ne peuvent presque jamais être évitées. Le tissu conjonctif au site de la cicatrice perd son élasticité, ce qui ne permet pas à l'utérus de supporter la charge lors de l'accouchement. Dans ce cas, l'opération peut être effectuée plus tôt.

  • Trois CS d'affilée

Si vous avez une grossesse après 3 césariennes, ne comptez même pas sur un accouchement naturel. De plus, depuis quelques semaines, compte tenu des récidives répétées des cicatrices, le médecin vous proposera de vous allonger pour la conservation. Le risque est trop grand que l'utérus ne supporte pas un tel fardeau pour la quatrième fois et puisse éclater avec une augmentation du poids du bébé. En observant l'état du fœtus, de la mère et de la cicatrice, le gynécologue peut décider d'effectuer l'opération un peu plus tôt. Le niveau moderne de la médecine permet en même temps de réduire les risques au minimum.

  • grossesse multiple

Il y a des cas fréquents où une grossesse gémellaire est diagnostiquée après une césarienne, et dans ce cas difficile, une jeune mère ne sera pas non plus autorisée à accoucher elle-même, car l'utérus ne peut pas supporter un tel fardeau. Surtout s'il y a trois (quatre, cinq, etc.) fœtus dans l'utérus. Tout au long de la grossesse, vous devrez être sous la surveillance vigilante des médecins, faire une échographie permanente et, dans les dernières étapes, vous assurer d'aller à l'hôpital.

Une césarienne est une opération abdominale grave qui perturbe le cours de l'accouchement naturel, elle ne peut donc qu'avoir des conséquences. Si la grossesse après cela est arrivée trop tôt ou a été compliquée par certains processus, une intervention chirurgicale répétée ne peut être évitée. Au moins dans la plupart des cas, cela sauve des vies. Bien qu'avec le port normal d'un bébé, une femme puisse accoucher elle-même, c'est-à-dire de manière naturelle.

Légende ou réalité ? Il y a une opinion qu'après CS, les grossesses répétées s'avèrent souvent multiples. Cependant, il n'y a pas de statistiques exactes à ce sujet, et scientifiquement, ce fait n'est ni confirmé ni expliqué de quelque manière que ce soit.

Accouchement : naturel ou encore chirurgie ?

Le débat sur la question de savoir si la prochaine grossesse après une césarienne se terminera nécessairement de manière opératoire ne s'apaise pas. Ou un accouchement normal et naturel est-il possible ? Tout dépendra de l'état de santé de la jeune maman, du déroulement de la grossesse et du temps (mois, années) écoulé depuis l'opération.

L'accouchement naturel est autorisé:

  • lorsqu'au moins (voire plus de) 2 ans se sont écoulés après la césarienne ;
  • en l'absence de maladies graves chez la mère;
  • si le déroulement de la grossesse s'est déroulé sans complications ni pathologies;
  • grossesse à court terme après la deuxième césarienne, lorsqu'ils n'ont pas eu le temps de préparer la femme en travail à l'opération;
  • avec la présentation correcte du fœtus;
  • si la grossesse survient un an après la césarienne, mais que l'état de la cicatrice ne fait aucun doute parmi les médecins (tout le monde a un taux de guérison différent), une femme peut être autorisée à accoucher seule, mais cela ne se produit que dans 30% des cas; donc si vous trouvez les premiers signes que vous allez avoir un bébé, déjà 8-9 mois après l'opération, on vous proposera très probablement une interruption.

L'opération est à nouveau inévitable si :

  • une grossesse précoce est survenue après une césarienne (environ après 1 à 11 mois), dans laquelle la cicatrice n'a pas encore guéri - dans ce cas, vous aurez un avortement (médical ou instrumental) ou, si vous voulez laisser le bébé à tout prix, répétez la césarienne si vous l'apportez avant la date prévue;
  • la mère a des maladies chroniques, graves et non traitées qui sont des indications médicales pour une intervention chirurgicale ;
  • pathologie de la grossesse (présentation incorrecte du fœtus, du placenta, etc.);
  • âge après 30 ans;
  • la troisième grossesse après deux césariennes se terminera définitivement exclusivement par une opération, car dans ce cas le risque de rupture des parois utérines est maximal ;
  • cicatrisation pathologiquement longue de la cicatrice sous l'influence de certains facteurs (infections sexuelles, mode de vie malsain, activité physique);
  • si lors du CS précédent une incision longitudinale a été pratiquée dans la paroi utérine ;
  • Plusieurs bébés sont attendus en même temps.

S'il y a des craintes pour la vie de la mère ou de l'enfant, les avis des médecins sont presque toujours sans ambiguïté : une opération planifiée est pratiquée. Si aucune complication n'est à prévoir, il n'y a pas de pathologies, les gynécologues, obstétriciens, néonatologistes n'accueillent que l'issue naturelle des événements et apporteront toute l'assistance nécessaire.

Aujourd'hui, une grossesse à répétition après une césarienne n'étonne personne si elle a été planifiée selon les recommandations des médecins. Seulement dans ce cas, il est possible d'éviter toute complication avec garantie. Dans d'autres situations, une femme doit comprendre toute la responsabilité qu'elle prend sur elle, incapable de supporter l'intervalle de temps de plusieurs années après le CS. Il y a des chances de succès dans cette situation, mais elles sont minimes. Une livraison heureuse dans ce cas est très rare et constitue l'exception et non la règle.

Au cours des dernières décennies, il y a eu une tendance à l'élargissement des indications d'accouchement opératoire.

De plus, plus de la moitié des femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pour retirer des fibromes prévoient une grossesse future.

À cet égard, les questions sur la prise en charge des femmes enceintes de ce groupe à risque deviennent de plus en plus pertinentes.

Comment se déroule une césarienne ?

Afin de comprendre les caractéristiques et les risques de la prise en charge des femmes enceintes après une césarienne, il est nécessaire de comprendre le déroulement de l'opération.

  • La première étape est la dissection de la paroi abdominale antérieure.

Couche par couche : peau, tissu sous-cutané, aponévrose, décollement musculaire, péritoine pariétal. Et ce n'est qu'après toutes ces couches que l'on accède à la cavité abdominale.

  • L'étape la plus importante est de faire une incision sur l'utérus.

Elle est généralement réalisée comme suit : la paroi de l'utérus dans le segment inférieur est incisée avec un scalpel, après quoi le chirurgien l'index poursuit la coupe.

Un tel accès est justifié par le fait que le risque d'endommagement des faisceaux vasculaires situés le long de la côte utérine est minime. Avec une incision corporelle, l'utérus est disséqué longitudinalement.

  • Ensuite, le fœtus est délicatement retiré de la cavité utérine.

Ceci est suivi d'un retrait manuel du placenta. Les restes de tissu placentaire sont enlevés avec une curette.

  • Avant de suturer la paroi utérine, il est nécessaire de s'assurer que l'écoulement du saignement sera complet - pour cela, vous devez vérifier l'ouverture du canal cervical.
  • Suturer l'utérus.

La bonne exécution technique de cette étape de l'opération affecte largement le pronostic ultérieur. Pour le moment, la préférence est donnée au matériel de suture - vicryl. Il est suffisamment solide du fait qu'il se compose de plusieurs fils tissés et est également un matériau résorbable. Le temps de sa résorption complète varie de 60 à 90 jours, ce qui est suffisant pour la fusion des parois de l'utérus.

  • Après la révision des organes cavité abdominale La suture séquentielle de toutes les couches est effectuée dans l'ordre inverse.

Quand les points de suture fusionnent-ils après une césarienne ?

Le temps de cicatrisation des sutures externes et internes ne correspond pas. Sur la peau, la couture se développe beaucoup plus rapidement, ce qui est associé au contact du tissu cutané avec l'air. Le temps le plus long est la cicatrisation de la suture sur l'utérus. Le type d'incision sur l'utérus est important.

Caractéristiques de la formation de cicatrices dans le segment inférieur

  • Il a été prouvé que lors de l'accès au segment inférieur, le processus de régénération se produit beaucoup plus rapidement.

Cela est dû au fait que l'incision est parallèle aux fibres musculaires, ce qui signifie que la plupart des cellules musculaires lisses conservent leur intégrité, et donc leur fonctionnalité.

  • De plus, en raison du bon apport sanguin dans cette zone, le processus de guérison est plus rapide et meilleur.
  • Un autre argument en faveur de l'accès dans le segment inférieur est la particularité de la contraction utérine dans la période post-partum.
  • Les processus d'involution (réduction inverse de la taille) de l'utérus se déroulent de telle manière que la zone du segment inférieur est presque complètement réduite, ce qui signifie que la zone de la cicatrice est sensiblement réduite.
  • En général, dans les 3 mois, des processus de régénération ont lieu dans la zone de suture.

« Phénomène cicatriciel » après césarienne corporelle

Des processus complètement différents se produisent avec un accès longitudinal. Cette zone est bien pire l'approvisionnement en sang. De plus, avec cette incision, un grand nombre de cellules musculaires sont disséquées, ce qui entraîne une diminution notable de la contractilité de l'utérus.

De plus, il a été prouvé que pendant longtemps après l'opération, un remplacement presque complet du site de suture du tissu cicatriciel se produit progressivement. Cela signifie qu'avec une incision longitudinale le long de la suture, il ne reste pratiquement plus de cellules musculaires, leur atrophie presque complète se produit.

C'est le "phénomène de la cicatrice sur l'utérus" après accès corporel. Après une longue période de temps, il ne devient pas plus fort. Le principe "plus c'est long, mieux c'est" ne fonctionne pas ici.

Mais cela ne signifie pas qu'avec cet accès, il est nécessaire de planifier des grossesses plus tôt que deux ans après l'opération. Un début de grossesse trop précoce est également dangereux avec un risque de rupture utérine le long d'une cicatrice inférieure.

Ainsi, le processus de régénération de l'utérus après une incision corporelle se déroule beaucoup plus lentement, pire, souvent avec la formation d'une cicatrice inférieure, et plusieurs années après l'opération, le site de suture est presque entièrement représenté par du tissu conjonctif.

Une deuxième grossesse après césarienne est possible après 2 à 6 ans. Beaucoup de femmes négligent cette règle et essaient de tomber enceinte un an après une césarienne. Bien que pour certains cela ne se produise pas prévu. Une grossesse précoce après une césarienne comporte ses propres risques, car l'utérus n'est pas encore prêt à porter à nouveau le fœtus.

À quelle vitesse la fonction reproductrice récupère-t-elle après la chirurgie ?

Ce n'est un secret pour personne que la césarienne est une méthode d'accouchement alternative, qui n'a absolument pas été conçue par la nature.

Ce contournement des processus physiologiques qui se produit chez une femme lors de l'accouchement n'était pas du tout prévu. C'est pour cette raison que les soi-disant "ciseaux" apparaissent.

La restauration de la fonction de reproduction du corps se produit beaucoup plus tôt qu'elle ne peut l'être dans la pratique.

Ainsi, par exemple, en l'absence d'allaitement, la première menstruation (et donc la restauration du cycle menstruel avec une éventuelle ovulation) peut survenir dès 2 mois après l'opération.

Cependant, la suture sur l'utérus à ce moment-là n'est complètement «pas prête» pour les processus d'étirement du myomètre au début de la grossesse. Bien sûr, il n'est pas possible de tomber enceinte immédiatement après une césarienne, car la fonction reproductrice du corps a besoin de temps pour se rétablir, mais les ovaires peuvent néanmoins commencer à ovuler dès 40 à 50 jours après l'opération.

Relation entre ovulation et lactation

Si une femme allaite son bébé, la probabilité de grossesse est beaucoup plus faible. Puisque le processus de lactation conduit à la suppression de l'ovulation.

Tout en continuant à allaiter, vous devez respecter les règles suivantes : l'alimentation doit avoir lieu toutes les 3-4 heures, à intervalles réguliers.

Dans une telle situation, la probabilité d'ovulation est réduite. Mais seulement l'espoir allaitement maternel c'est interdit. Chez les femmes après la chirurgie, le début précoce de la gestation est très dangereux, il est donc recommandé d'utiliser des méthodes contraceptives.

Combien de temps peut-on tomber enceinte après une césarienne ?

La période la plus optimale pour le début de la grossesse est considérée comme étant de 2 ans après l'opération.

Cette période de temps a été choisie pour de nombreuses raisons: en 2 ans, la formation finale d'une cicatrice sur l'utérus se produit, de plus, le corps de la femme a le temps de récupérer.

Cette période est définie avec une certaine "marge" pour minimiser le risque de complications.

Cependant, cela ne signifie pas que toute grossesse qui survient avant cette période est sujette à interruption. Le principal facteur déterminant l'issue du début de la grossesse est l'évaluation de la viabilité de la cicatrice. En d'autres termes, avec une grossesse non planifiée, il est nécessaire d'appliquer approche individuelle. Combien de temps après une césarienne peut-on tomber enceinte ?

En général, si la grossesse survient un an après l'opération dans le segment utérin inférieur (avec un état satisfaisant de la cicatrice), une telle femme a de fortes chances de porter le bébé en toute sécurité.

La situation est différente avec la césarienne corporelle. Habituellement, un an ne suffit pas pour former une cicatrice solide. Par conséquent, dans cette situation, la décision de maintenir la grossesse est prise sur la base de méthodes d'évaluation de la suture postopératoire.

Étapes "sur glace mince" ou que faire si une grossesse survient dans la première année après la chirurgie ?

Malgré le fait que les médecins conseillent de ne pas planifier de grossesse dans les 2 premières années suivant l'opération, il arrive qu'une grossesse non planifiée se produise. Surtout, ne paniquez pas ! Tous les risques doivent être pesés et un examen complet doit être effectué.

Que faire si une femme tombe enceinte 6 mois après l'opération ?

Si la grossesse survient six mois après la césarienne, cette situation doit être prise très au sérieux. Cette grossesse doit être réalisée sous surveillance étroite de l'état de la suture sur l'utérus. Il est important de se rappeler qu'une femme doit être admise à l'hôpital à l'avance à 35 semaines.

La grossesse est survenue 3-4 mois après l'opération

Dans une telle situation, une femme se voit proposer un avortement, car sa préservation est hautement indésirable. Il existe une très forte probabilité de rupture utérine, de croissance de tissu placentaire dans le site de la suture postopératoire. Ces complications menacent gravement la vie de la mère.

Que faire si la grossesse survient 2 mois après la césarienne

La grossesse après 2 mois est strictement sujette à interruption, car le risque de complications est extrêmement élevé. 2 mois - une période insuffisante pour la formation d'une cicatrice sur l'utérus.

Une approche aussi stricte de la possibilité de maintenir une grossesse après une intervention chirurgicale est due au danger pour la mère et, dans certaines situations, à l'émergence d'une menace réelle pour sa vie. La rupture utérine est la situation la plus urgente (urgence) en obstétrique. Le volume de sang perdu en quelques secondes atteint la totalité du volume de sang circulant dans le corps d'une femme !

Vaut-il la peine après cela de dire que la gravité du médecin pendant la grossesse, qui s'est produite dans l'inadmissible premières dates après l'opération, due justement aux soins de la femme ?

Dans une telle situation, la méthode d'avortement mérite une attention particulière.

Aucune des méthodes d'avortement n'est sûre. Toute technique a ses inconvénients.

  • La plus dangereuse est la méthode chirurgicale classique, de sorte que la probabilité de perforation de l'utérus avec une curette est élevée (surtout en présence d'endométrite).
  • L'avortement médicamenteux comporte également un risque, car l'utérus avec une cicatrice a une capacité réduite à se contracter, ce qui signifie que l'œuf fœtal n'est pas toujours éliminé (retiré). De plus, les médicaments utilisés dans l'avortement médicamenteux peuvent également provoquer la rupture des sutures.
  • L'aspiration sous vide est le "moindre mal", mais cette méthode n'est pas non plus sûre.

Compte tenu de tous les risques d'une grossesse précoce après chirurgie, ainsi que des dangers de son interruption, le recours à la contraception est jugé nécessaire dans cette catégorie de femmes.

Il est préférable d'utiliser soit des méthodes barrières (préservatifs), soit des préparations hormonales autorisées pendant l'allaitement (Charozetta, Laktinet, Exkluton).

Le respect de l'intervalle de temps optimal après la chirurgie jusqu'à la grossesse souhaitée, ainsi que l'utilisation de méthodes d'évaluation de la cicatrice sur l'utérus, réduit considérablement le risque complications possibles. Un déroulement favorable de la grossesse et un accouchement soigné contribuent à la préservation du potentiel reproductif de la femme.

L'accouchement est un processus naturel. Cependant, il existe des situations où l'accouchement est effectué par césarienne. Et si le bébé était né d'une manière non conventionnelle, et la mère aimerait retomber enceinte ? Une grossesse est-elle possible ?

2 grossesse après césarienne - planification

Si l'enfant est né à l'aide d'une opération, la prochaine grossesse après une césarienne est possible au plus tôt après 2 ans. Cela est dû au fait que la cicatrice sur l'utérus doit être complètement formée. Si la deuxième grossesse a eu lieu un an après la césarienne (ou même avant), alors que le tissu musculaire n'avait pas encore eu le temps de guérir, la femme risque alors une rupture utérine le long de la cicatrice - une situation extrêmement dangereuse pour la la vie de la future mère et de l'enfant.

La planification d'une grossesse après une césarienne doit commencer par un examen de la cicatrice sur l'utérus, au plus tôt 6 à 12 mois après l'opération. Le médecin évaluera l'état de la cicatrice à l'aide d'une hystérographie (rayons X en deux projections) et d'une hystéroscopie (examen avec un endoscope inséré dans la cavité utérine). L'autorisation d'une 2e grossesse après une césarienne ne peut être obtenue que si la cicatrice est presque invisible et est formée de tissu musculaire. La situation est légèrement pire lorsque les tissus cicatriciels sont constitués de fibres mixtes. Si le tissu conjonctif prédomine, la cicatrice est reconnue comme insolvable, ce qui signifie qu'une deuxième grossesse est contre-indiquée pour une femme.

Accouchement naturel après césarienne - tout est possible

En règle générale, la grossesse d'une femme qui a subi une césarienne n'est pas différente de celle habituelle. Certes, à chaque rendez-vous, le gynécologue examinera la cicatrice sur l'utérus. Future maman peut même accoucher naturellement. Cependant, cela devrait être décidé par le médecin observateur, ainsi que par l'obstétricien-gynécologue de la maternité, si les conditions suivantes sont remplies:

Si la grossesse survient moins d'un an après la césarienne, vous ne pourrez pas accoucher seule. La grossesse après la deuxième césarienne, très probablement, se terminera également par une intervention chirurgicale. En règle générale, les médecins n'autorisent pas plus de trois accouchements chirurgicaux, car chaque intervention chirurgicale est plus difficile à tolérer que la précédente.