Príčiny prenatálnej smrti plodu. Antenatálna smrť plodu: príznaky, príčiny, dôsledky Vnútromaternicová smrť plodu v neskorých štádiách príčiny

Akákoľvek strata plodu pred týmto obdobím sa klasifikuje ako potrat.

Systém dôverných informácií o zdraví matiek a detí definuje mŕtve narodenie ako narodenie mŕtveho dieťaťa po 24. týždni tehotenstva a neskorý potrat ako narodenie mŕtveho plodu medzi 20. a 23. týždňom a 6. dňom tehotenstva. Podľa tejto klasifikácie bolo v roku 2003 v Spojenom kráľovstve 642 899 živonarodených detí, 2 764 neskorých potratov a 3 730 mŕtvo narodených detí s mierou mŕtvo narodených detí 5,77 na 1 000 živonarodených detí.

V roku 2003 v USA pri revízii kódovania príčin smrti plodu podľa ICD-10 Národné centrum pre zdravotnú štatistiku klasifikovalo úmrtia plodu takto:

• skoro -<20 нед беременности;
• stredná - 20-27 týždňov tehotenstva;
• neskoro - >27 týždňov tehotenstva.

V minulosti rôzne štáty v Spojených štátoch používali rôzne definície neskorých potratov, čo sťažovalo interpretáciu národných údajov.

V Spojených štátoch sa perinatálna smrť (mŕtve narodenie a neonatálna úmrtnosť) vyskytuje u 1 % tehotných žien. 10-25% tehotenstiev je ukončených pred 28. týždňom. Smrť plodu pred narodením je diagnostikovaná zastavením pocitov pohybu plodu alebo vymiznutím symptómov tehotenstva, pričom prvé z nich je bežnejšie. Lekár alebo pôrodná asistentka pri počúvaní stetoskopom alebo dopplerovským prístrojom nezistí ozvy srdca plodu. „Zlatým štandardom“ diagnostiky však zostáva ultrazvuk, ktorý vykonáva skúsený lekár, auskultácia môže spôsobiť chyby.

Tehotná žena nemusí mať žiadne iné príznaky a diagnóza sa stanoví počas bežnej prenatálnej návštevy lekára. Na druhej strane si žena všimne nedostatok pohybu plodu spojený s bolesťami brucha, ako pri odlúčení placenty, alebo je prijatá na jednotku intenzívnej starostlivosti po autonehode alebo strelnom poranení. Pri takýchto rôznych prejavoch je dôležité zvážiť klinický obraz ako celok a v prípade potreby požiadať o pomoc konzultantov.

Ak je podozrenie na smrť plodu počas pôrodu, diagnóza sa potvrdí ultrazvukovým vyšetrením. Možnou diagnostickou chybou je aplikácia elektród na hlavičku plodu po vymiznutí srdcových ozvov pri počúvaní cez prednú brušnú stenu záznamovým zariadením. Mŕtvy plod môže viesť elektrickú aktivitu zo srdca matky. To vedie k nesprávnej diagnóze a cisárskemu rezu.

Bežné rizikové faktory vnútromaternicovej smrti plodu:

• vek matky - tínedžeri a ženy staršie ako 35 rokov;
• slobodná matka;
• viacpočetné tehotenstvo;
• veľký počet pôrodov;
• fetálna prezentácia iná ako cefalická prezentácia;
• predčasnosť.

Anamnéza

História nie vždy naznačuje príčinu smrti plodu. Toto je emocionálne veľmi ťažké obdobie pre ženu, a ak vie, že dieťa je už mŕtve, nie je ľahké urobiť anamnézu. Na diagnostiku sú užitočné špecifické otázky týkajúce sa stavu pacienta a/alebo tehotenstva.

Problémy špecifické pre tehotenstvo zahŕňajú:

• anamnéza bolesti;
• anamnéza krvácania;
• problémy zistené počas predchádzajúcich ultrazvukov;
• možný výtok plodovej vody;
• poradové číslo tehotenstva podľa účtu, teda poradie tehotenstiev, a viacplodové tehotenstvá.

Pri viacpočetnom tehotenstve je riziko vnútromaternicového úmrtia plodu vyššie ako pri jednom tehotenstve. V Spojenom kráľovstve je toto riziko 3,5-krát vyššie. Niekedy jedno dvojča zomrie, zatiaľ čo ostatné ostanú nažive. Riziko úmrtia žijúcich dvojčiat závisí od počtu chorionov, u monochoriálnych dvojčiat je oveľa vyššie.

Otázky špecifické pre stav pacienta:

• lekárske komorbidity vrátane diabetes mellitus, hypertenzie, renálneho ochorenia, tromboembolického ochorenia a trombofílie;
• prítomnosť iných symptómov, vrátane svrbenia, charakteristických pre cholestázu;
• akékoľvek nedávne infekčné choroby (malária, toxoplazmóza a parvovírus);
• nedávne užívanie predpísaných liekov alebo rekreačných drog;
• zranenia vrátane dopravných nehôd alebo domáceho násilia. Domáce násilie sa zistí len vtedy, ak o ňom žena chce hovoriť.

Prieskum

Celkové vyšetrenie ženy - stanovenie vitálnych funkcií na vylúčenie sepsy, šoku z krvácania a príznakov preeklampsie. Dôležitý je test moču na proteinúriu.

Vyšetrenie brucha nemusí odhaliť nič podozrivé alebo môže odhaliť príznaky abrupcie placenty či lokálne známky poranenia u matky svedčiace o poškodení maternice. Po vylúčení najdôležitejšej diagnózy – placenty previa – sa pri pošvovom vyšetrení objavia známky krvácania alebo zápalového výtoku. V tomto prípade je potrebné odobrať stery na bakteriologické vyšetrenie.

V Spojenom kráľovstve po diagnostikovaní vnútromaternicovej smrti plodu väčšina žien volí taktiku aktívnej liečby na dokončenie tehotenstva. Medzi tými, ktorí si zvolia konzervatívnu taktiku, spontánny pôrod začína do 2 týždňov od okamihu úmrtia plodu u 80% žien.

Pred pôrodom je potrebné prediskutovať otázku pitvy plodu a placenty na určenie príčiny vnútromaternicového úmrtia. Súhlas rodičov s úplnou pitvou plodu závisí od miesta a kultúrnych tradícií. Niektorí volia obmedzené vonkajšie röntgeny plodu v kombinácii s vyšetrením placenty.

Tehotenstvo sa ľubovoľne delí na trimestre, hoci ide o súbor úzko súvisiacich javov. Bežnými príčinami straty plodu v prvom trimestri sú genetické abnormality, v druhom trimestri infekcie a v treťom trimestri problémy s placentou a pupočnou šnúrou. Nie vždy sa to však takto deje. Smrť plodu v druhom alebo treťom trimestri môže byť spôsobená jednou alebo viacerými príčinami, jej nástup môže byť akútny, subakútny alebo chronický.

Príčiny smrti plodu

V mnohých prípadoch nie je možné diagnostikovať základnú príčinu. V 10 % prípadov, ktorých príčinu nebolo možné určiť, sa predpokladá, že príčinou smrti plodu je fetomaternálne krvácanie v množstve dostatočnom na to, aby spôsobilo smrť plodu.

Akútna

• Odtrhnutie placenty (pozri Krvácanie v neskorom tehotenstve).
• Poškodenie a patológia pupočnej šnúry hrá úlohu v časti vnútromaternicových úmrtí plodu (približne 10 %, podľa jednej štúdie). Existuje súvislosť medzi nadmernou tortuozitou (viac ako jedno otočenie pupočnej šnúry na 5 cm) a stenčovaním pupočnej šnúry, čo vedie k zúženiu a zníženiu perfúzie plodu – syndróm tenkého pupočníka. Starostlivé vyšetrenie pupočnej šnúry počas vnútromaternicového úmrtia plodu môže znížiť podiel nevysvetliteľných príčin úmrtia plodu.
• Trauma, vrátane traumy z motorového vozidla, výstrelu, výbuchu alebo traumy šrapnelu, spôsobuje u matky šok alebo hypoperfúziu uteroplacentárnej štruktúry. Tieto príčiny sa vyskytujú s veľkými geografickými rozdielmi.
• Popáleniny. V rozvojových krajinách sú spojené so značnou morbiditou a úmrtnosťou. Riziko úmrtia plodu súvisí s celkovou plochou popáleného tela. Rozsiahle popáleniny vedú k poruchám uteroplacentárneho prekrvenia spôsobeným masívnou akútnou stratou tekutín z tela matky.

Subakútna

• Isthminocervikálna insuficiencia. Strata tehotenstva v druhom trimestri je do značnej miery spojená s cervikálnou insuficienciou. Cervikálna cerkláž, ktorej použitie bolo v poslednej dobe spochybňované, je celosvetovo široko používaná u žien, ktoré v predchádzajúcom tehotenstve prišli o plod v dôsledku cervikálnej insuficiencie. Podľa najnovšieho prehľadu Cochrane neexistuje presvedčivý dôkaz, že cerkláž je prospešná pre všetky ženy. Predpokladá sa, že je účinný u žien, ktoré majú veľmi vysoké riziko potratu v druhom trimestri v dôsledku cervikálnych faktorov. Takýchto pacientov je ťažké identifikovať, preto niektoré ženy dostávajú zbytočnú liečbu.
• Infekcie spôsobené Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptokokmi skupiny B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovírus B19, cytomegalovírus, Coxsackievírus a toxoplazmóza. Švédski vedci odporúčajú testovať placentárne a fetálne tkanivá na DNA parvovírusu B 19, DNA cytomegalovírusu a enterovírusovú RNA
• polymerická reťazová reakcia. Je to dôležité, pretože mnohé ženy s vnútromaternicovou smrťou plodu spojenou s vírusovou infekciou nemajú počas tehotenstva klinické príznaky infekcie.
• malária. V oblastiach, kde je malária endemická, je smrť plodu vyvolaná chorobou veľmi pravdepodobná.
• Infekcie matky.

Chronický

• Vrodené malformácie sú hlavným faktorom určujúcim perinatálnu úmrtnosť.
• Predčasné pretrhnutie membrán a infekcia. V druhom trimestri je hlavnou príčinou vnútromaternicovej smrti plodu infekcia amniónu, sprevádzaná odlúčením placenty a placentárnou insuficienciou.
• Obmedzenie vnútromaternicového rastu.
• Diabetes mellitus u matky.
• Chronická arteriálna hypertenzia u matky.
• Preeklampsia.
• Trombofília. Vnútromaternicové úmrtie plodu v treťom trimestri je jednoznačne spojené s trombofíliou, najmä mutáciou protrombínu a deficitom proteínu S. Všetkým ženám, u ktorých došlo v treťom trimestri k vnútromaternicovému úmrtiu plodu, sa odporúča podstúpiť kompletné vyšetrenie trombofílie.

Strata tehotenstva kedykoľvek je zničujúca pre matku a jej partnera a spúšťa všetky fázy reakcie akútneho smútku. Najväčšou obavou páru je, čo mohli urobiť, aby spôsobili alebo zabránili potratu a či by sa to mohlo zopakovať pri ďalšom tehotenstve. Aby lekár čo najlepšie vysvetlil žene príčiny vnútromaternicovej smrti plodu a možné následky pre budúce tehotenstvo, potrebuje podrobný a primeraný protokol výskumu.

Výskumné metódy

Vyšetrenia vnútromaternicovej smrti plodu budú závisieť od vybavenia kliniky.

Pre fetoplacentárne príčiny

• Karyotyp z plodovej vody, vzorky krvi plodu alebo biopsia kože.
• Externé vyšetrenie plodu.
• Röntgenové vyšetrenie plodu.
• Zobrazovanie plodu magnetickou rezonanciou.
• Skríning infekcií vyšetrením vzorky krvi plodu, steru z plodu a placenty, prípadne sérologické vyšetrenie matky na syfilis, toxoplazmu, parvovírus (hladiny IgM a IgG do B 19), rubeolu a cytomegalovírus. Niektoré z týchto štúdií sa vykonávajú na začiatku tehotenstva a nie je potrebné ich opakovať. Otázka nákladovej efektívnosti niektorých zložiek tohto sérologického skríningu (vírus Herpes simplex) je diskutabilná a zdá sa, že ju možno vyriešiť vhodnou anamnézou.
• Makroskopické a mikroskopické patologické vyšetrenie plodu a placenty.

Materské vyšetrenie

Krvné testy:

• kompletný krvný rozbor;
• farbenie krvných náterov podľa Kleihauer-Betke na hľadanie fetomaternálnej transfúzie;
• stanovenie protilátok proti Rhesus;
• vyšetrenie systému zrážania krvi (pozri Poruchy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva);
• stanovenie lupusového antikoagulantu;
• stanovenie antikardiolipínových protilátok;
• skríning trombofílie;
• biochemická analýza vrátane hladín močoviny a elektrolytov, pečeňových funkčných testov, hladín glukózy a HbAlc.

Napriek veľkému zoznamu potrebných štúdií zostáva príčina intrauterinnej smrti plodu nejasná v 1/3-1/4 prípadov. Na to je vhodné ženu upozorniť pred začatím výskumu, najmä pri posmrtnom vyšetrení plodu. V drvivej väčšine prípadov je riziko recidívy takejto príhody v ďalšom tehotenstve nízke. Žena by mala byť ubezpečená, že keď budú s partnerom psychicky pripravení, môže sa pokúsiť otehotnieť znova. Dvojicu treba vždy upozorniť, že čas očakávaného pôrodu je pre oboch emocionálne náročný.

Bohužiaľ, nie vždy tehotenstvo končí narodením dieťaťa. Z určitého počtu dôvodov niekedy dochádza k smrti plodu v neskorších štádiách. Náš článok poskytne príčiny, diagnostiku, liečbu a prevenciu neskorého zmrazeného tehotenstva.

Čo znamená zmrazené tehotenstvo?

Všeobecne sa uznáva spontánna smrť embrya, ku ktorej došlo v maternici. Najčastejšie sa to môže stať v prvom trimestri, ale prípady zmrazenia sa vyskytujú aj v neskorších štádiách. Do tejto doby je dieťa už plne formované, takže pre budúcu matku je ťažké prežiť túto stratu.

Počas celého tehotenstva je veľmi dôležité darovať krv pre (ľudský choriový gonadotropín), pomocou ktorého možno určiť absenciu abnormalít vo vývoji plodu. Ak sa štandardné indikátory znížia, mali by ste sa naliehavo poradiť s gynekológom, aby ste zistili dôvody tohto javu.

Tabuľka ukazuje normálnu hladinu hCG v závislosti od týždňa tehotenstva:

class="table-bordered">

Hlavné dôvody

Vyblednutie plodu v neskorších štádiách môže mať mnoho príčin. Zvyčajne sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• infekčné. Akákoľvek infekcia, ktorou žena trpí počas tehotenstva, môže ovplyvniť vývoj dieťaťa. Medzi najnebezpečnejšie patria rubeola, chrípka a syfilis. Pri absencii správnej liečby infekcia často vedie k vážnym následkom, pretože jej prenikanie cez placentu do embrya vedie k jej infekcii. V určitých prípadoch dochádza k vnútromaternicovej smrti v dôsledku infekcie;
• genetické. Žiaľ, žiadna osoba nie je imúnna voči génovej mutácii. Môže sa vyskytnúť v bunkách rodičov alebo sa objaví počas vývoja embrya. Ak dôjde ku genetickému rozpadu, v prvých mesiacoch nastáva smrť embrya. Ale niekedy môže plod pokračovať vo svojom vývoji, ale kvôli jeho neživotaschopnosti je jeho smrť diagnostikovaná neskôr;
• imunologické. Do tejto skupiny patrí prítomnosť antifosfolipidového syndrómu, systémový lupus erythematosus,. Problém spočíva v tom, že imunitný systém matky produkuje protilátky, ktoré bojujú s bunkami dieťaťa, čo často vedie k jeho smrti;
• endokrinologické. Ak má matka diabetes mellitus alebo abnormálne fungovanie štítnej žľazy, môže sa vyskytnúť zmrazené tehotenstvo.

Príčiny zmrazeného tehotenstva: video Existujú aj nepriame faktory, ktoré môžu viesť k úmrtiu bábätka – medzi ne patrí drogová závislosť, konzumácia alkoholu, neustály stres.

Symptómy

Medzi najbežnejšie patria nasledujúce príznaky zmrazeného tehotenstva:

• plod sa nepohybuje 4-6 hodín;
• stav prsníka sa mení - ak zamrzne pred 25. týždňom, mliečne žľazy sa vrátia do stavu pred tehotenstvom; ak k zamrznutiu dôjde po 25. týždni, ešte viac napučia a uvoľní sa mledzivo;
• výskyt bolesti v slabinách a dolnej časti chrbta;
• nevoľnosť;
• celkový zlý zdravotný stav;
• telesná teplota stúpa;
• výskyt hnedého vaginálneho výtoku.

Diagnostika

Najpresnejšou metódou diagnostiky zmrazeného plodu je ultrazvuk.. Po potvrdení diagnózy bude obrázok vyzerať takto:

• maternica nezodpovedá stanovenému obdobiu tehotenstva;
• dieťa nemá tlkot srdca ani dýchanie;
• plod je v nesprávnej polohe, dochádza k deformácii a prítomnosti obrysu okolo tela, čo naznačuje začiatok rozkladu tkaniva.

Okrem toho je na diagnostiku potrebné darovať krv na hCG, ale spravidla je to sekundárne kritérium na určenie prítomnosti zmrazeného tehotenstva po ultrazvuku.

Vedel si? Každé 3 sekundy sa na svete narodí jedno dieťa.

Liečba

Pri takejto diagnóze sa používa niekoľko techník. Pozrime sa na každú z nich.

Táto metóda sa môže použiť iba do 7 týždňov tehotenstva. Žena má predpísané užívať nasledujúce lieky v dvoch fázach:

• "Misoprostol."

Posledne menovaný liek zvyšuje účinok prvých dvoch, ktoré blokujú produkciu progesterónu. V dôsledku toho dochádza k aktívnej kontrakcii maternice a embryo je odmietnuté a vypudené. V tomto prípade sa pozoruje krvácanie.
Po pôrode plodu sa krvácanie postupne zastaví, no špinenie sa môže objaviť aj niekoľko týždňov. Dávkovanie a pravidlá užívania vyššie uvedených liekov môže predpísať iba gynekológ: neoprávnené používanie týchto liekov môže poškodiť zdravie ženy.

Jedna z metód, ktorá umožňuje odstrániť embryo alebo jeho zvyšky z maternice. Postup je možné vykonať, ak obdobie tehotenstva nepresiahne 12 týždňov.

Pred začatím procedúry je žena vyšetrená odborníkom, absolvuje všetky potrebné testy, náter a podstúpi ultrazvuk. Pol hodiny pred zákrokom sa žene podávajú špeciálne tablety, ktoré pomáhajú zmäkčiť krčok maternice.

Liečba reprodukčných orgánov sa vykonáva pomocou antiseptika, ktoré blokuje prenikanie infekcie cez genitálny trakt. Potom sa do vagíny vloží špeciálne zariadenie - gynekologické zrkadlo, potom sa krčka maternice ošetrí antiseptikom a zrkadlo sa zafixuje.

Do vagíny sa vloží sonda a aspiračná trubica. Vodná membrána, placenta a plod sa odsajú cez katéter do zbernej komory. Počas procesu sania dochádza k roztrhnutiu plodu a placenty.

Zavedenie hypertonických (fyziologických roztokov) do amniotickej dutiny

Na vykonanie neskorého potratu sa pôrod vyvoláva umelo. Najprv sa vykoná punkcia močového mechúra plodu, odoberie sa z neho plodová voda a následne sa do nej vstrekne roztok chloridu sodného.

Po 24–36 hodinách by mal nastať spontánny pôrod, počas ktorého je mŕtve embryo odvrhnuté. Trvanie procedúry je približne 30 hodín.

Dilatácia cervikálneho kanála a evakuácia obsahu podľa typu potratu

Pomocou špeciálneho dilatátora lekári roztiahnu krčok maternice, ktorého stupeň závisí od štádia tehotenstva, v ktorom došlo ku kontrakcii maternice. Potom sa otvorí amniotický vak a na prítomnú časť embrya sa aplikujú kliešte Musot. Je na nich zavesené závažie, ktorého hmotnosť závisí aj od štádia tehotenstva. Potom ženu čaká pôrod. Potom sa plod vyberie z maternice pomocou kyrety.

Cisársky rez nie je možný, pretože existuje možnosť, že obsah maternice obsahuje infekciu. Preto používajú metódu umelého vyvolávania pôrodu.

Žene sa podávajú špeciálne vybrané lieky, ktoré podporujú kontrakcie a dilatáciu krčka maternice, po ktorých musí nezávisle porodiť mŕtve embryo.

Kombinované metódy

Použitie kombinovaných metód sa praktizuje, ak nie je možné použiť na liečbu žiadnu špecifickú metódu. To môže závisieť od zdravia ženy. Lekári musia zvoliť metódu, ktorá bude najmenej nebezpečná pre život a zdravie ženy.

zotavenie

Obdobie rehabilitácie po liečbe je dôležité:

1. Žena musí užívať hormonálnu antikoncepciu 3 mesiace alebo dlhšie. Pomôžu rýchlo obnoviť orgány reprodukčného systému a normalizovať hormonálne hladiny.
2. Je potrebné užívať multivitamínové prípravky, ktoré zvýšia odolnosť organizmu.
3. Odporúča sa tiež užívať sedatíva, ktoré obnovia normálne fungovanie centrálneho nervového systému.
4. Povinná liečba sprievodných patológií (napríklad cukrovka, hormonálne poruchy, kardiovaskulárne ochorenia).
5. 10 dní po zákroku potratu je potrebné ultrazvukové vyšetrenie.
6. Pozornosť treba venovať aj psychologickej rehabilitácii. V prípade potreby sa oplatí navštíviť psychológa – ideálne, ak tieto stretnutia navštevuje aj váš manžel.

Možné následky

Prenatálna smrť plodu najčastejšie nespôsobuje vážne následky, ale napriek tomu sa môžu vyskytnúť. Najbežnejšie sú:

• prítomnosť ťažkej depresie u ženy - na liečbu sa používajú tabletky a odporúča sa navštíviť psychológa;
• mumifikácia plodu - nekróza a vysušenie tkaniva plodu;
• šírenie infekcie - v embryu sa tvoria toxíny, ktoré môžu preniknúť do krvi ženy, v dôsledku čoho môže dôjsť k sepse a poruche zrážanlivosti krvi;
• litopédia - dochádza ku kalcifikácii embrya, ktorá v tele ženy neprináša nepohodlie, preto nie je možné včas zistiť zmrazené tehotenstvo.

Dôležité! Ak žena ako dieťa nemala rubeolu, mala by byť očkovaná 3 mesiace pred počatím.

Aké sú prognózy pre ďalšie tehotenstvo?

Po vykonaní terapeutických opatrení na obnovu tela sa odporúča používať ochranu 3–6 mesiacov. Počas tohto obdobia sa ženský reprodukčný systém bude môcť úplne zotaviť a zlepší sa aj jej emocionálny stav.

Predpovede pre nasledujúce tehotenstvá sú dosť optimistické, ale na zníženie pravdepodobnosti opakovaného úmrtia plodu sa odporúča zaviesť súbor opatrení:

• analyzovať a v prípade potreby normalizovať vaginálnu mikroflóru;
• odstrániť častú zápchu a nedostatočnú peristaltiku;
• prejsť na správnu výživu;
• zbaviť sa zlých návykov;
• začnite užívať vitamíny, ktoré sú mimoriadne dôležité pre počatie (,).

Ak sa budete riadiť odporúčaniami svojho lekára, komplikácie by sa nemali vyskytnúť počas opätovného počatia. Ak je zmrazenie plodu opäť diagnostikované, je potrebné podstúpiť podrobnejšie vyšetrenie.

Prevencia zmrazeného tehotenstva

Aby ste minimalizovali riziko úmrtia plodu, mali by ste:

• vylúčiť konzumáciu alkoholu;
• chrániť tehotnú ženu pred stresom a negatívnymi faktormi;
• vylúčiť zvýšenú fyzickú aktivitu;
• Zdravá strava;
• nosiť oblečenie, ktoré nestláča spodnú časť brucha;
• pravidelne navštevovať gynekológa;
• okamžite liečiť infekčné choroby.

Vedel si? Asi 10% tehotenstiev končí potratom. Do tejto doby si mnohé ženy ani neuvedomujú, že boli v zaujímavej pozícii.

Zamrznuté tehotenstvo je pre ženu veľkým stresom. Pri stanovení tejto diagnózy je mimoriadne dôležité poskytnúť jej podporu, pomoc pri liečbe a starostlivosti počas rehabilitačného obdobia. Pozitívny prístup a zdravý životný štýl vám po určitom čase umožnia opäť začať otehotnieť.

Ako prežiť zmrazené tehotenstvo: video

Pre ženu, ktorá čaká dieťa, znie taká diagnóza ako zmrazené tehotenstvo ako rozsudok smrti. Ťažko to znášať nielen fyzicky kvôli nutnosti chirurgického zákroku s narkózou, ale aj morálne: všetky nádeje a sny spojené s raným materstvom sú zničené. Takáto diagnóza bude obzvlášť ťažká v prípade želaného, ​​dlho očakávaného alebo indukovaného tehotenstva po dlhodobej liečbe resp.

Žena si vždy kladie otázku – prečo sa to stalo, kto za to môže a či sa takejto situácii dalo predísť. Je dôležité podrobne porozumieť všetkým dôvodom a mechanizmom vývoja zmrazeného tehotenstva, poznať znaky, podľa ktorých sa rozpoznáva hrozba takéhoto stavu, ako aj už dosiahnutá skutočnosť.

Zmrazené tehotenstvo ako zdravotný problém

Tehotenstvo sa môže zastaviť vo svojom vývoji v ktorejkoľvek fáze a u každej ženy, podobná situácia nastáva vplyvom negatívnych faktorov na pozadí nešťastnej súhry okolností. Z čisto medicínskeho hľadiska sa zmrazené tehotenstvo chápe ako smrť embrya alebo plodu od okamihu implantácie až do obdobia narodenia. Smrti dieťaťa tak možno predísť, ak sa včas rozpoznajú nebezpečné príznaky, ktoré môžu ovplyvniť stav bábätka v maternici. Práve na tento účel bol v určitých štádiách tehotenstva vytvorený systém prenatálneho pozorovania lekárom. Mnohé rizikové faktory je možné eliminovať ešte skôr, už pri plánovaní tehotenstva, a to tak, že najskôr podstúpite všetky vyšetrenia a vyliečite, ak je to možné, všetky existujúce patológie.

Každá žena sa obáva o zdravie svojho nenarodeného dieťaťa. Stojí za to vedieť, že podľa štatistík sa takéto porušenie vývoja plodu vyskytuje zriedkavo. U tej istej ženy sa však vplyvom neodstrániteľných škodlivých faktorov môže podobný stav vyskytnúť opakovane. Pôrodníci udávajú pravdepodobnosť zmrazeného tehotenstva v 1 prípade pri približne 180 normálnych tehotenstvách. Ak hovoríme o štruktúre, potom je to zmrazené tehotenstvo, ktoré vedie medzi ich príčinami a dosahuje čísla 20% všetkých prípadov prerušenia v rôznych štádiách. Väčšina z týchto detí bola plánovaná a žiadaná.

Zmrazené tehotenstvo: koncepcia a podmienky formovania

Podľa lekárov je nevyvíjajúce sa (známe aj ako zmrazené) tehotenstvo patológiou, pri ktorej sa vývoj embrya (v prvých týždňoch) alebo plodu úplne zastaví v dôsledku jeho smrti.. Takýto plod nemá srdcový tep, všetky metabolické procesy sú zastavené a neexistujú žiadne procesy delenia alebo rastu buniek.

Niekedy sa nevyvíjajúce sa tehotenstvo nazýva, z fyziologického hľadiska nie úplne správne, nepodarený potrat. V tomto prípade je smrť plodu, ale neexistujú žiadne známky potratu.

Kto viac riskuje a kedy?

Nie je možné predvídať takýto stav u konkrétneho pacienta vopred. Zastavenie vo vývoji tehotenstva je možné pre každú tehotnú ženu, od mladých až po staršie budúce matky.

Podobná diagnóza je podľa pôrodníkov častejšia u žien po 40. roku života. Najčastejšie sa tento stav vyvíja do 12-14 týždňov, po tomto období zomiera nie viac ako 1% všetkých takýchto tehotenstiev. Ak sa takýto stav nerozpozná včas, ohrozuje vznik hnisavých zápalových procesov v oblasti maternice a príveskov, čo môže viesť ku komplikáciám vrátane straty reprodukčných orgánov.

Presná príčina tohto stavu nie je v súčasnosti úplne jasná, vyblednutie plodu môže byť vyvolané tak vonkajšími negatívnymi faktormi, ako aj procesmi v tele, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú gestáciu. Dôvody môžu byť nenápadné, z pohľadu bežného života pomerne mierne, no pre embryo často fatálne. Samotné prejavy nevyvinutého tehotenstva sa v rôznych obdobiach výrazne líšia. Zastavenie vitálnej aktivity plodu v druhom a treťom trimestri tehotenstva sa výrazne líši od symptómov, ktoré sa prejavujú na začiatku tehotenstva.

Zmrazené tehotenstvo: príčiny patológie

Pri analýze situácie lekári často identifikujú kombinovaný vplyv niekoľkých negatívnych faktorov naraz, čo vedie k problémom vo fungovaní tela matky a vývoja samotného plodu. Je však mimoriadne zriedkavé presne určiť vedúci patogénny faktor v každom prípade, a to aj na základe výsledkov histologických a cytogenetických štúdií po operácii. Úplnej analýze fetálnych buniek často bráni macerácia tkaniva (ich opuch a deštrukcia in utero) v dôsledku posmrtného rozkladu a zmien v anatomických štruktúrach tela. Dnes odborníci identifikujú viac ako tri desiatky hlavných príčin nevyvíjajúceho sa tehotenstva a úmrtia plodu v určitých obdobiach tehotenstva.

Hlavné faktory, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku tehotenstva:

• Ostré hormonálne výkyvy v tele matky
• Chromozomálne a génové abnormality plodu;
• Akútne infekčné choroby akejkoľvek povahy;
• Chronické infekcie, najmä zhoršené počas tehotenstva;
• Prítomnosť zlých návykov, intoxikácií a liečby nezlučiteľných s tehotenstvom.

A hoci je takmer všetkým tehotným ženám zrejmé, že cigarety (vrátane elektronických) a pitie alkoholu počas tehotenstva by mali byť zakázané, mnohé ženy takéto rady zanedbávajú, a preto takéto návyky ohrozujú smrť plodu v maternici. Pred počatím musíte odstrániť zlé návyky zo svojho života a stále myslieť na dieťa.

Najnebezpečnejšie z hľadiska ukončenia života plodu sú infekcie ako, príp, v prítomnosti ktorých je potrebné predbežné vyšetrenie a aktívna liečba s úplným potlačením infekcie. Žena s takýmito infekciami musí byť sledovaná už od prvých týždňov, aby v prípade najmenších odchýlok mohla začať s aktívnou terapiou. Obzvlášť nebezpečné na pozadí prenosu týchto infekcií budú také prejavy ako alebo absencia pohybov po dvadsiatom týždni tehotenstva.

Faktory negatívne ovplyvňujúce tehotenstvo

Hoci sila vplyvu rôznych škodlivých látok na embryo a jeho následnú smrť nebola úplne a presne objasnená, vedci identifikovali niekoľko špeciálnych podmienok, za ktorých je takýto negatívny výsledok najpravdepodobnejší. Tie obsahujú:

• Hormonálne poruchy, ktoré sa vyskytli pred tehotenstvom. Patria sem problémy s vaječníkmi, štítnou žľazou, nadobličkami a hypofýzou, čo vedie k náhlym hormonálnym zmenám, ktoré narušujú štruktúru endometria a fungovanie vaječníkov.
• Endokrinné metabolické poruchy počas tehotenstva najmä s výrazným nedostatkom alebo zmenou jeho pomeru k estrogénu. To vedie k zmenám tonusu svalov maternice a prekrvenia miesta placenty, vytvárajú sa problémy s prísunom dostatočnej výživy a molekúl kyslíka do embrya, v dôsledku čoho embryo alebo plod odumierajú. Takéto poruchy sú obzvlášť nebezpečné počas prvých týždňov tehotenstva.
• Prítomnosť imunologických porúch vedie k odmietnutiu oplodneného vajíčka ako cudzieho agens v dôsledku skutočnosti, že polovica jeho genetického materiálu je zdedená od otca. Keď embryo rastie a vyvíja sa, telo matky proti nemu začne produkovať protilátky, ktoré poškodzujú bunky embrya a vedú k jeho smrti.
• Antifosfolipidový syndrómšpecifická autoimunitná porucha, pri ktorej sa v materskej plazme vytvárajú zvýšené koncentrácie protilátok proti špecifickým fosfolipidovým molekulám. Pri jedinom doznievajúcom tehotenstve je podobný proces zistený u približne 5% žien, zatiaľ čo relapsy takejto smrti plodu sú typické pre 45% žien s podobnou diagnózou. Syndróm je nebezpečný v dôsledku tvorby trombózy malých ciev. Cievy tohto druhu sú typické pre maternicové tepny a cievy v placente, čo spôsobuje chronickú podvýživu plodu v dôsledku nedostatku stavebných látok a molekúl kyslíka. Tehotenstvo na pozadí takéhoto syndrómu sa uskutočňuje špeciálnym spôsobom, syndróm môže negatívne ovplyvniť nielen proces tehotenstva, ale aj pôrod a popôrodné obdobie.

Infekcie ako príčina úmrtia plodu

Vo veľkom percente prípadov sa zmrazené tehotenstvo stáva dôsledkom akútnych infekcií matky alebo aktivácie chronických. Najagresívnejšie postihujúce plod sú vírusy rodiny, ako aj. Infekcie, ako sú alebo tie, ktoré existovali pred počatím, zohrávajú významnú úlohu. Žena často trpí týmito chorobami mnoho rokov bez toho, aby sa prejavili, ale počas tehotenstva môžu spôsobiť značné škody, čo vedie k deformáciám plodu, génovým a chromozómovým defektom a zmeškanému potratu. Tehotenstvo je aj u úplne zdravej a silnej ženy sprevádzané fyziologickým znížením imunitnej obrany (aby nedošlo k odvrhnutiu plodu, ktorý je pre matku z 50% cudzí). To za určitých okolností umožňuje, aby sa infekcia stala aktívnejšou, vytvárala exacerbáciu a poškodzovala vývoj dieťaťa. Cytomegália teda pri aktivácii v tehotenstve môže viesť k defektom nezlučiteľným so životom a smrťou plodu, v neskorších štádiách ohrozuje problémy s pečeňou, slezinou a vznikom žltačky. Rozvoj pohlavne prenosných chorôb nie je o nič menej nebezpečný - skutočne ohrozujú život a zdravie plodu.

Genetické a chromozomálne patológie ako príčina

Chromozomálne a genetické poškodenie často spôsobuje zlyhanie tehotenstva. Je to spôsobené tým, že takéto problémy neumožnia dieťaťu narodiť sa plnohodnotne, bude mať ťažké vývojové chyby vedúce k invalidite, ťažké metabolické ochorenia, dysfunkciu enzýmov a iné. To všetko urobí zo života takéhoto bábätka s rodičmi sériu utrpenia. Príroda je múdra a bez ohľadu na to, ako hrubo to môže znieť, produkuje prirodzený výber, vyraďovanie chybných embryí. Pri takýchto závažných patológiách v chromozómoch a génoch, s malformáciami dieťaťa a problémami s vývojom placenty sa takéto tehotenstvo v určitom okamihu zastaví a plod zomrie na začiatku svojho vývoja. Chromozómové a génové defekty môžu byť zdedené po matkinej línii alebo po otcových génoch, ale môžu sa vyskytnúť aj spontánne vplyvom mutagénnych faktorov na embryo. Ak existuje podobný dôvod pre zmeškané tehotenstvo, pár je následne odoslaný ku genetikovi a na vyšetrenie, aby sa zabránilo opakovaniu príbehu v budúcnosti.

Poznámka

V niektorých prípadoch s vysokým rizikom mať deti s génovými alebo chromozomálnymi mutáciami sa rodičom ponúka využitie technológií asistovanej reprodukcie (výber zjavne zdravých buniek bez mutácií).

Vírus rubeoly a zmrazené tehotenstvo

Ak žena nebola chorá a na začiatku tehotenstva mala kontakt s pacientkami, má vysoké riziko potratu, potratu alebo vývoja embryonálnych defektov. Až 40 % žien, ktoré sa nakazili rubeolou v prvých týždňoch tehotenstva, malo zmrazené tehotenstvo a u niektorých detí sa vyvinuli hrubé malformácie nezlučiteľné so životom. Faktom je, že vírus ovplyvňuje tvorbu orgánov a systémov, narúša tvorbu mozgu, srdca a očí. U takého plodu, ako v prípade genetických a chromozomálnych abnormalít, často funguje mechanizmus prirodzeného výberu – tehotenstvo zamrzne. Rubeola je menej nebezpečná po 16 týždňoch, ale môže ohroziť rozvoj vnútromaternicovej infekcie. Ak mala žena rubeolu v detstve a krvné testy jej ukázali protilátky, nie je sa čoho obávať. Keď neexistujú žiadne protilátky proti rubeole, aby sa zabránilo nebezpečným stavom, stojí za to očkovať sa vopred, tri mesiace pred plánovaním.

Majú vplyv vonkajšie faktory?

Vonkajšie faktory tiež ovplyvňujú priebeh tehotenstva a zastavujú jeho vývoj. Zdalo by sa, že jednoduché a banálne dôvody, ktoré žena relatívne ľahko znáša mimo tehotenstva, v novej pozícii môžu mať mimoriadne negatívny vplyv na plod v kritických obdobiach vývoja. Ovplyvňujú tak náhle zmeny teploty a atmosférického tlaku, zmeny časových a klimatických pásiem, lety lietadiel a zdvíhanie ťažkých bremien, radiácia a rôzne vlny. Návšteva alebo dlhý čas strávený na slnku môže mať negatívny vplyv na tehotenstvo.

Častý stres a úzkosť negatívne ovplyvňujú plod, rovnako ako užívanie sedatív a niektorých iných liekov bez súhlasu lekára. Okrem toho existuje množstvo doteraz neobjasnených príčin, ktoré však u zdanlivo mladej a zdravej ženy vedú k zastaveniu vývoja plodu. Aby ste seba a svoje dieťa pred tým čo najviac ochránili, musíte byť od prvých týždňov pod dohľadom lekára a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Kritické obdobia pre zmrazené tehotenstvo, načasovanie

Ak hovoríme o tom, či je možné vyblednutie tehotenstva, smrť embrya alebo už dostatočne sformovaného plodu vo všetkých štádiách tehotenstva, potom jeho citlivosť na škodlivé vplyvy nie je rovnaká. Čím kratšie je obdobie tehotenstva, tým vyššie je nebezpečenstvo pre plod, hoci v počiatočných štádiách existujú určité kritické obdobia. V tomto čase sa v živote embrya vyskytujú globálne udalosti, ukladanie životne dôležitých orgánov alebo tvorba nových funkcií, vďaka ktorým sa stáva zraniteľným voči škodlivým vonkajším alebo vnútorným vplyvom. Takže to zahŕňa aj obdobia:

Príčiny smrti plodu v neskorom tehotenstve

Odporúčame prečítať:

Príčinami úmrtia plodu, najmä po začiatku druhého a tretieho trimestra, môžu byť aj komplikácie tehotenstva. Tie obsahujú:

• prudké a výrazné zvýšenie krvného tlaku počas tehotenstva,
• formovanie silného
• ťažké tehotenstvá, najmä po 20 týždňoch,
• malformácie placenty, anomálie jej umiestnenia, predčasná placenta.

Nasledujúce môžu byť nebezpečné pre život plodu:

• problémy s tvorbou skutočných uzlov,
• zmena objemu plodovej vody,
• viacpočetné pôrody a Rhesus konflikt,
• otrava tehotnej ženy rôznymi jedmi a toxínmi,
• predávkovanie drogami,
• nedostatok alebo nadbytok vitamínov a minerálov.

Okrem toho život plodu výrazne ovplyvnia tie stavy, ktoré vedú k akútnej hypoxii plodu alebo ťažkému chronickému hladovaniu kyslíkom.

Alena Paretskaya, pediatrička, lekárska publicistka

Prenatálna smrť plodu je termín, ktorý sa používa na označenie smrti dieťaťa v maternici medzi 9. a 42. týždňom tehotenstva.

Tieto slová sú mimoriadne tragickou správou pre ženu, ktorá nosí dieťa.

Čo je prenatálna smrť plodu

Tehotná žena, ktorá čelí takejto situácii, zažíva neuveriteľný šok, bolesť zo straty, strach a nepochopenie, ako sa to mohlo stať. Samozrejme, aj to je pre telo veľký stres a silná rana pre zdravie.

Bohužiaľ, takéto situácie sú pravidelne zaznamenávané v pôrodníckej praxi. Stáva sa dokonca, že nič nepredstavuje problémy, ale napriek tomu sa zdravé tehotenstvo bez komplikácií alebo prekurzorov náhle skončí.

Prenatálna smrť plodu pri viacpočetných tehotenstvách

Riziko vnútromaternicového úmrtia hrozí aj pri viacpočetných tehotenstvách. Dôvody sú úplne odlišné, ale najčastejšie sa to deje v dôsledku abnormalít vo vývoji plodu alebo porúch prietoku krvi (napríklad v dôsledku patológie ciev pupočníka a miesta dieťaťa (placenta) alebo v dôsledku hypoxie plodu a iných mechanických faktorov) .

Vyblednutie plodu na začiatku tehotenstva (v prvých týždňoch) môže mať za následok jeho resorpciu alebo takzvaný fenomén miznúceho dvojčaťa. Pre ženu a živé embryo táto situácia zvyčajne zostáva nepovšimnutá. Niekedy je možné menšie krvácanie, ale to neovplyvňuje zdravie druhého dieťaťa. Existujú aj prípady macerovania a sušenia ovocia.

Stáva sa, že jedno z detí zomrie a druhé naďalej rastie. Táto situácia je však nebezpečná, pretože môže viesť ku krvácaniu plodu, čo následne vyvoláva anémiu, poškodenie centrálneho nervového systému, akútnu hypoxiu atď.

Podľa niektorých štúdií, ak jeden z plodov predporodne zomrie, riziko úmrtia druhého je asi 38%. V takejto situácii hrá významnú úlohu gestačný vek, v ktorom došlo k vyblednutiu. Takže v prvom trimestri sú šance prežitého dieťaťa na úspešný vývoj a narodenie pomerne vysoké - 90%.

Druhý a tretí trimester sú nebezpečnejšie. Po 20-27 týždňoch môže smrť jedného plodu, ak nevedie k smrti druhého, spôsobiť poškodenie jeho centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), čo spôsobuje vývoj rôznych defektov a patológií.

Navyše mŕtvy plod nachádzajúci sa v blízkosti živého dieťaťa často vedie k poškodeniu vnútorných orgánov. Preto od 30. do 39. týždňa tehotenstva a neskôr môže lekár rozhodnúť o urgentnom pôrode cisárskym rezom.

Faktory vyvolávajúce patológiu

Existuje mnoho dôvodov a faktorov, ktoré môžu viesť k smrti embrya, a často sú zložité. Preto je niekedy ťažké určiť presnú príčinu.

Pomerne zriedkavo sa pupočná šnúra omotá okolo krku dieťaťa, čím preruší prísun živín do tela dieťaťa. V prípadoch, keď situácia pretrváva, zvyšuje sa riziko udusenia.

Príčiny prenatálnej smrti sú tiež patológie vo vývoji placenty, nesprávne umiestnenie plodu, abdominálna trauma, hematómy atď.

Okrem toho medzi najčastejšie dôvody patria nasledujúce:

• toxikóza v neskorých štádiách;
• anamnéza potratov a potratov;
• oligohydramnión/polyhydramnión;
• chronická placentárna nedostatočnosť;
• zápal pohlavných orgánov;
• nezdravý životný štýl, zlé návyky;
• užívanie liekov bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom alebo ich zneužívanie;
• hormonálna nerovnováha;
• stres, nervové poruchy.

Mnohé z faktorov sú úplne nezávislé od ženy a jej životného štýlu, preto by ste ju v žiadnom prípade nemali obviňovať z toho, čo sa stalo.

Medicína dnes identifikuje aj niektoré imunitné/autoimunitné a infekčné ochorenia, v dôsledku ktorých môže tehotná žena prísť o dieťa.

Imunitné a autoimunitné faktory

Jednou z najčastejších príčin úmrtia dieťaťa v maternici je Rh konflikt. V takýchto prípadoch telo tehotnej ženy vníma plod ako potenciálnu hrozbu a snaží sa ho „zbaviť“ tvorbou protilátok, ktoré interferujú s vývojom plodu a prispievajú k jeho odmietnutiu.

Asi 5 % prenatálnych úmrtí sa vyskytuje v dôsledku autoimunitných porúch, najmä antifosfolipidového syndrómu (APS). Ide o ochorenie, ktoré produkuje veľké množstvo protilátok proti fosfolipidom a vyvoláva tvorbu krvných zrazenín, čo spôsobuje potrat.

Pri APS sú postihnuté ako malé kapiláry, tak aj veľké žily a tepny, preto sa príznaky tohto ochorenia môžu líšiť v závislosti od zložitosti situácie a lokalizácie krvných zrazenín.

Infekčné choroby

Infekčné choroby predstavujú veľkú hrozbu pre život dojčaťa. Najčastejšie boli zaznamenané prípady vnútromaternicovej smrti, keď tehotná žena mala chlamýdie, herpes, mykoplazmózu atď.

Infekcie môžu byť zistené skôr, ale počas tehotenstva telo ženy oslabuje, a preto má každá choroba akútnejšie príznaky a je oveľa ťažšie tolerovať.

Cytomegalovírus predstavuje veľkú hrozbu. Ide o ochorenie, ktoré sa často zamieňa s nádchou a akútnou respiračnou vírusovou infekciou, pretože ich príznaky sú dosť podobné: vysoká horúčka, zimnica, únava, bolesti hlavy a celková nevoľnosť.

Infekcia vírusom u dospelých sa vyskytuje sexuálnym kontaktom, cez sliny a krv. Ak sa dieťa nakazí ešte v maternici, môže to spôsobiť rozvoj cytomegalovírusovej infekcie, ktorá následne vedie k poruchám centrálneho nervového systému (mentálna retardácia, strata sluchu) a v niektorých prípadoch aj k smrti.

Prvé príznaky choroby

V počiatočných štádiách je veľmi ťažké nezávisle pochopiť, že embryo zomrelo, pretože každé tehotenstvo je individuálny proces a u všetkých žien prebieha inak. Dôvodom na obavy a odchod do nemocnice by preto malo byť náhle zastavenie príznakov tehotenstva, ktoré sa vyskytli v konkrétnej klinickej situácii.

Zo všetkých možných najbežnejších príznakov zmrazeného tehotenstva sú:

• ťažkosť v žalúdku;
• celková slabosť tela, malátnosť;
• zastavenie pohybov dieťaťa, absencia jeho srdcového tepu;
• zníženie alebo zvýšenie tónu maternice;
• zastavenie rastu brucha;
• zmenšenie prsníkov;
• náhle zastavenie toxikózy (v prvom trimestri);
• niekedy smrť embrya končí spontánnym potratom.

V prípadoch, keď od smrti uplynuli viac ako 2 týždne, sú vyššie uvedené príznaky sprevádzané aj príznakmi sepsy:

1. Telesná teplota tehotnej ženy stúpa na +38-39 ° C.
2. V brušnej oblasti sa objavuje bolesť.
3. Ospalosť, závraty z času na čas.
4. Bolesť hlavy.
5. Poruchy vedomia.
6. Smrteľný výsledok (v prípadoch, keď infekcia mŕtveho tela toxínmi nebola diagnostikovaná a liečená).

Akékoľvek príznaky vyžadujú okamžitú konzultáciu s lekárom a urgentnú diagnózu na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy a prijatie opatrení.

Ako diagnostikovať

Ak má špecialista dôvody na podozrenie na prenatálnu smrť, žena je okamžite hospitalizovaná a vykoná sa séria štúdií a testov.

Ultrazvuk je v takýchto prípadoch povinný. Štúdia umožňuje vidieť čo najpresnejší obraz a urobiť spoľahlivú diagnózu. Lekár teda zistí absenciu srdcového tepu a dýchania v embryu.

EKG a PCG tiež pomáhajú zaznamenať prítomnosť alebo neprítomnosť srdcových kontrakcií.

Stav embrya a plodovej vody sa hodnotí pomocou amnioskopie. Prvý deň po zmrazení môže mať plodová voda zelenkastý odtieň. Neskôr sa farba stáva menej intenzívnou a objavuje sa prímes krvi. Detská pokožka nadobudne rovnaký odtieň.

Röntgenové lúče sa vykonávajú menej často. Niekedy je takáto štúdia potrebná na určenie porúch v stave dieťaťa.

Napríklad:

• veľkosť jeho tela nezodpovedá jeho gestačnému veku;
• atypické usporiadanie členov tela;
• ochabnutá čeľusť;
• rachiocampsis;
• kosti sú zaliate jedna na druhej;
• odvápnenie kostry a pod.

Akcie zdravotníckych pracovníkov s takouto diagnózou

Ak k úmrtiu došlo v prvom trimestri, odstránenie mŕtveho embrya sa zvyčajne vykonáva chirurgickým zákrokom, konkrétne kyretážou dutiny maternice. Po zmrazení často dochádza k spontánnym potratom.

V druhom trimestri je samovypudenie mŕtveho embrya takmer nemožné: v prípade oddelenej placenty v takejto situácii sa pôrod uskutoční okamžite. Spôsob určuje lekár podľa stupňa pripravenosti pôrodných ciest.

Prenatálna smrť plodu v treťom trimestri zvyčajne vedie k spontánnemu pôrodu. Ak sa tak nestane, lekári používajú špeciálne lieky na stimuláciu pôrodu.

V niektorých prípadoch, ak je to indikované, sa špecialisti uchýlia k operáciám ničenia ovocia.

Dôsledky patológie

Samozrejme, strata nenarodeného dieťaťa je pre ženu tragédia a veľká emocionálna trauma. Trvá to čas a niekedy aj pomoc kvalifikovaných psychológov, kým sa spamätáte a zmierite sa s tým.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdravotnému stavu. V prípade naliehavej lekárskej starostlivosti a dodržiavania všetkých pokynov nemá prenatálna smrť vážne následky na zdravie ženy. Určite sa oplatí diagnostikovať príčinu a podstúpiť liečbu, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií v ďalšom tehotenstve. Opätovné počatie sa odporúča naplánovať najskôr po 6 mesiacoch.

Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, existuje vysoké riziko vzniku bakteriálnych a infekčných komplikácií, v závažných prípadoch dokonca sepsy. Stáva sa to preto, že mŕtve mäso sa rozkladá v maternici a veľké množstvo toxínov sa dostáva do krvného obehu ženy. V zriedkavých prípadoch dochádza k úmrtiam.

Ako zabrániť vnútromaternicovej smrti plodu

Je veľmi ťažké presne predpovedať a zabrániť intrapartálnej smrti, pretože v niektorých situáciách existuje množstvo faktorov, ktoré je úplne nemožné ovplyvniť. Ale vo väčšine prípadov kompetentný prístup k plánovaniu tehotenstva a zodpovednosť budúcej matky zníži riziko zlyhania plodu a umožní bezpečný pôrod jej dieťaťa.

Pred plánovaním počatia lekári odporúčajú, aby obaja manželia absolvovali sériu lekárskych vyšetrení a podstúpili potrebné testy, aby sa uistili, že neexistujú žiadne infekcie, choroby alebo iné faktory, ktoré by mohli negatívne ovplyvniť budúce tehotenstvo. V prípade potreby sa predpíše vhodná liečba.

Žena, ktorá je už tehotná, musí pravidelne navštevovať gynekológa v prenatálnej klinike, neodmietať testy a dodržiavať všetky odporúčania gynekológa. Takéto opatrenia pomôžu sledovať stav ženy a jej nenarodeného dieťaťa, ako aj včas odhaliť prípadné odchýlky a v prípade potreby prijať naliehavé opatrenia.

A predsa, najlepšou prevenciou problémov počas tehotenstva je plánovanie tehotenstva. Lekári vopred odporúčajú bylinný komplex na báze altajských bylín pre ľahké počatie a úspešné tehotenstvo - Serafínske zhromaždenie. Náprava nielen uľahčuje tehotenstvo, ale lieči aj mnohé chronické ochorenia.

Okrem toho by ste ako preventívne opatrenie mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Zbavte sa zlých návykov (lieky, alkohol, fajčenie).
2. Akékoľvek lieky počas tehotenstva by sa mali užívať len na odporúčanie lekára.
3. Eliminácia zranení, pádov a ťažkej fyzickej námahy.
4. Minimum stresu a starostí.
5. Ak máte najmenšie podozrenie alebo príznaky naznačujúce problém, nečakajte - okamžite kontaktujte svojho lekára.

Video na tému smrti vnútromaternicového embrya:

Záver

Smrť nenarodeného dieťaťa je veľké nešťastie, ktoré treba psychicky prekonať.

Vo väčšine prípadov môže plánovanie a starostlivý postoj k tehotenstvu chrániť pred takýmto smutným výsledkom.

Tehotenstvo nejde vždy podľa plánu. Proces nosenia dieťaťa môže byť zaťažený rôznymi komplikáciami. Prenatálna smrť plodu je bežným javom, ktorý je v 39 – 42 % prípadov príčinou mŕtvo narodeného dieťaťa. Prečo sa to deje na začiatku a na konci tehotenstva? Podľa akých znakov možno tento stav rozpoznať? Aká nebezpečná je vnútromaternicová smrť plodu pre ženu a dá sa jej zabrániť? Ako sa táto patológia lieči v rôznych štádiách tehotenstva?

Koncept prenatálnej smrti plodu

V pôrodníckej praxi sa týmto pojmom označuje smrť plodu počas vnútromaternicového vývoja. Smrť dieťaťa sa v tomto prípade zaznamenáva v období od 9 do 42 týždňov tehotenstva. Tento koncept je potrebné odlíšiť od iných typov perinatálnej úmrtnosti: intranatálnej, ktorá sa vyznačuje smrťou počas procesu vypudzovania plodu z maternice, a novorodeneckej, keď novorodenec zomrie počas prvých 7 dní života.

Keď je diagnostikovaná prenatálna smrť plodu, žena zažíva výrazný stres. Okrem emocionálneho šoku je ohrozené aj jej fyzické zdravie.

Intrauterinná smrť dieťaťa môže viesť k rôznym komplikáciám. Ak sa opatrenia prijmú neskoro alebo sa zvolí nesprávna taktika liečby, tento jav môže byť pre pacienta smrteľný.

Táto patológia je zistená u 6% žien, ktoré majú dve alebo viac detí. Pravdepodobnosť jeho výskytu závisí od počtu plodov a chorionov. Čím väčší je stupeň viacplodového tehotenstva, tým vyššie je riziko vnútromaternicového úmrtia jedného z detí. Na rozdiel od dichorionických dvojčiat je hrozba smrti jedného z plodov so spoločným chorionom oveľa vyššia.

Faktory, ktoré prispievajú k prenatálnej smrti dieťaťa

Existuje mnoho dôvodov pre tento typ perinatálnej úmrtnosti. V mnohých situáciách nie je možné presne určiť faktor, ktorý vyvolal smrť plodu. Nesprávne činy samotnej ženy a rôzne patologické procesy môžu viesť k vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Príčiny vývoja tejto patológie sú rozdelené na endogénne (nazývané aj vnútorné) a exogénne (externé). Prvý typ zahŕňa:

• infekčné patológie (chrípka, pneumónia, osýpky, rubeola, hepatitída);
• nedostatočný príjem užitočných prvkov do tela;
• somatické ochorenia (vrodené srdcové chyby, kardiovaskulárne zlyhanie, ťažké poškodenie pečene a obličiek, anémia);
• cukrovka;
• narušenie endokrinného systému;
• zápalové procesy v oblasti genitálií;
• gestóza;
• abnormálny vývoj plodu;
• konflikt Rh faktorov a krvných skupín matky a dieťaťa;
• prebytok alebo nedostatočný objem plodovej vody;
• poruchy hormonálnych hladín a uteroplacentárneho prietoku krvi;
• skutočný uzol pupočnej šnúry;
• pupočná šnúra prepletená okolo krku dieťaťa;
• zlyhanie funkcie zrážania krvi;
• vysoký krvný tlak;
• autoimunitné ochorenia.

Druhá skupina príčin prenatálnej smrti plodu je:

• zneužívanie tabaku, alkoholických nápojov a drog nastávajúcou matkou;
• užívanie určitých liekov;
• akútna a chronická intoxikácia domácimi a priemyselnými chemikáliami;
• rádioaktívne vystavenie;
• poranenie brucha;
• nadmerný emočný stres.

Pridružené symptómy

Vnútromaternicovú smrť plodu možno rozpoznať podľa množstva znakov. Klinický obraz v tomto prípade vyzerá takto:

• žena cíti slabosť, malátnosť, silnú ťažkosť v dolnej časti brucha;
• pohyby dieťaťa sa zastavia;
• tón maternice sa znižuje alebo zvyšuje;
• prsné žľazy sa zmenšujú a ochabujú;
• toxikóza a rast brucha sa náhle zastaví;
• V niektorých situáciách dochádza k spontánnemu potratu.

V prípadoch, keď od vnútromaternicovej smrti plodu uplynulo niekoľko týždňov, sa k uvedeným symptómom pridávajú znaky charakteristické pre septický proces.

Tento klinický obraz sa prejavuje ako:

• hypertermický syndróm;
• silná bolesť v brušnej oblasti;
• záchvaty závratov;
• bolesť hlavy;
• depresia centrálneho nervového systému, ktorá sa prejavuje vo forme hypersomnie;
• poruchy vedomia.

V závažných prípadoch môže smrť dieťaťa v prenatálnom období viesť k smrti ženy. Aby sa tomu zabránilo, ak máte podozrenie na túto patológiu, odporúča sa čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. V takejto situácii zohráva rozhodujúcu úlohu včasnosť prijatia terapeutických opatrení.

Diagnostické metódy

Na potvrdenie tejto diagnózy a určenie dôvodov, prečo sa táto patológia vyvinula, sa používajú určité diagnostické postupy. Vypracovanie podrobného protokolu výskumu je povinným štádiom diagnostiky. Pomocou tohto dokumentu lekár pacientke podrobne vysvetlí, čo mohlo spôsobiť smrť dieťaťa, či sa jeho smrti dalo zabrániť, či by sa táto situácia mohla následne zopakovať a ako to ovplyvnilo zdravie ženy. V tabuľke sú uvedené informácie o tom, aké diagnostické metódy sa v tomto prípade používajú.

Diagnostická metóda	Popis diagnostickej metódy	Účel postupu
Preberanie histórie	Analýza sťažností pacientov	Stanovenie predbežnej diagnózy, vypracovanie plánu ďalšieho vyšetrenia
Fyzikálne vyšetrenie	Palpácia brucha, auskultácia (vykonáva sa po 18. týždni tehotenstva)	Určenie prítomnosti alebo neprítomnosti srdcového tepu u dieťaťa
Laboratórny výskum	Rozbor krvi	Stanovenie hladiny estriolu, progesterónu, placentárneho laktogénu
Inštrumentálna diagnostika	Ultrazvuk - po 9-10 týždňoch	Kontrola fungovania srdca plodu
	FCG alebo EKG - po 13-15 týždňoch
	Amnioskopia	Analýza stavu plodového vajíčka a plodovej vody
	Röntgen (používa sa vo výnimočných prípadoch a len zo zdravotných dôvodov)	Stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti plynu v podkožnom tukovom tkanive, srdci a veľkých cievach dieťaťa

Taktika liečby, keď je zistená patológia v rôznych štádiách tehotenstva

Terapeutická taktika v tomto prípade závisí od gestačného veku, v ktorom došlo k smrti dieťaťa. Na odstránenie plodu z matkinho lona sa uchyľujú k umelému prerušeniu tehotenstva alebo núdzovému pôrodu. Tabuľka obsahuje podrobné informácie o tom, aké liečebné opatrenia sa vykonávajú, ak plod zomrel v 1., 2. a 3. trimestri tehotenstva.

Trvanie tehotenstva, v ktorom došlo k vnútromaternicovej smrti dieťaťa, trimester	Prijaté opatrenia	Popis
1	Lekársky potrat	Umelé ukončenie tehotenstva sa vykonáva v zdravotníckom zariadení kyretážou dutiny maternice.
2	Nútené doručenie	Po úplnom vyšetrení tela pacienta a určení stavu funkcie zrážania krvi sa vyvolá pôrod. Na tento účel sa používajú estrogény, glukóza, vitamíny a lieky obsahujúce vápnik. Potom sa podáva oxytocín a prostaglandíny. Na urýchlenie prvej fázy pôrodu sa používa amniotómia.
3		Pri absencii pôrodu sa uchyľujú k vyvolaniu pôrodu. Ak existujú zdravotné indikácie, vykonávajú sa postupy, ktorých hlavným cieľom je zničenie plodu. Pri diagnostikovaní hydrokély mozgu, frontálnej a panvovej vnútromaternicovej polohe, riziku poranenia maternice a vážnom stave rodiacej ženy sa vykoná kraniotómia. Pri priečnom predstavení plodu sa používa dekapitácia alebo vypitvanie, ak sú ramená ťažko priechodné pôrodnými cestami, používa sa kleidotómia.

Dôsledky patológie pre budúcu matku a dieťa

Riziko vzniku negatívnych dôsledkov v tejto situácii závisí od včasnosti prijatia terapeutických opatrení. Ak okamžite vyhľadáte lekársku pomoc, nebude to mať negatívny vplyv na fyzické zdravie ženy. Okrem toho táto patológia nevyhnutne ovplyvňuje jej psycho-emocionálny stav.

V ťažkých situáciách sa na pozadí skúseného stresu vyvíjajú vážne duševné poruchy, ktoré sa môžu prejaviť v pokusoch o zranenie seba a iných alebo o samovraždu. Táto podmienka by sa nemala ignorovať. Takýmto pacientom je predpísaný priebeh psychoterapie.

Takmer všetky ženy, ktoré zažili takúto tragédiu, následne porodia zdravé deti a tehotenstvo a pôrod prebiehajú bez komplikácií. K tomu dochádza za predpokladu, že po umelom pôrode pred znovupočatím uplynulo aspoň šesť mesiacov.

Ak sa po zistení príznakov smrti dieťaťa v maternici žena obráti na lekára príliš neskoro alebo ak sa na odstránenie tohto problému zvolí nesprávna taktika liečby, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• infekcia;
• sepsa;
• smrť.

Je možné zabrániť prenatálnej smrti plodu?

Aby ste sa vyhli tomuto problému, odporúča sa:

• pred počatím dieťaťa sa obaja manželia podrobia úplnému vyšetreniu vrátane genetickej diagnostiky;
• budúca matka by mala pravidelne navštevovať ordináciu gynekológa;
• najmenej šesť mesiacov pred plánovaným dátumom tehotenstva prestať fajčiť (vrátane pasívneho fajčenia), piť alkohol a omamné látky;
• pri nosení dieťaťa sa vyhýbajte vystaveniu rádioaktívnemu žiareniu, ako aj kontaktu s domácimi a priemyselnými toxickými látkami;
• počas tehotenstva užívajte všetky lieky po konzultácii so svojím lekárom;
• vyhnúť sa stresu;
• Pri bolestiach v podbrušku, podozrivom výtoku z pošvy alebo pri zhoršení zdravotného stavu ihneď navštívte gynekológa;
• vylúčiť zvýšenú fyzickú aktivitu, najmä zdvíhanie ťažkých predmetov a poranenie brucha;
• zaviesť výživnú stravu a konzumovať potraviny bohaté na bielkoviny, zeleninu a ovocie;
• užívajte vitamínové komplexy po predchádzajúcej dohode o ich príjme so svojím lekárom;
• každý deň sa prechádzať na čerstvom vzduchu;
• pravidelne sa venovať jemným športom (joga, fitness, plávanie);
• doprajte si dostatok spánku, strávte aspoň 8 hodín denne.