Uzroci antenatalne fetalne smrti. Antenatalna fetalna smrt: znakovi, uzroci, posljedice Uzroci intrauterine fetalne smrti u kasnim fazama

Svaki gubitak ploda prije tog razdoblja klasificira se kao pobačaj.

Povjerljivi sustav ispitivanja zdravlja majke i djeteta definira mrtvorođenče kao rođenje mrtvorođene bebe nakon 24 tjedna trudnoće, a kasni spontani pobačaj kao rođenje mrtvorođenog fetusa između 20. i 23. tjedna i 6. dana trudnoće. Prema ovoj klasifikaciji, 2003. godine u Ujedinjenom Kraljevstvu bilo je 642 899 živorođene djece, 2 764 kasna spontana pobačaja i 3 730 mrtvorođenih, za stopu mrtvorođenih od 5,77 na 1000 živorođene djece.

Godine 2003., u Sjedinjenim Američkim Državama, prilikom revizije kodiranja uzroka fetalne smrti prema ICD-10, Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku klasificirao je fetalne smrti na sljedeći način:

• rano -<20 нед беременности;
• srednji - 20-27 tjedana trudnoće;
• kasno - >27 tjedana trudnoće.

U prošlosti su različite države u Sjedinjenim Državama koristile različite definicije kasnih pobačaja, što je otežavalo tumačenje nacionalnih podataka.

U Sjedinjenim Državama perinatalna smrt (mrtvorođenje i neonatalna smrtnost) javlja se u 1% trudnica. 10-25% trudnoća završi prije 28 tjedana. Fetalna smrt prije rođenja dijagnosticira se prestankom osjeta pokreta fetusa ili nestankom simptoma trudnoće, pri čemu je prvo češće. Liječnik ili primalja ne otkrivaju fetalne srčane zvukove kada slušaju stetoskopom ili Doppler aparatom. Međutim, "zlatni standard" za dijagnozu ostaje ultrazvuk koji izvodi iskusan liječnik; auskultacija može uzrokovati pogreške.

Trudnica ne mora imati druge simptome, a dijagnoza se postavlja tijekom rutinskog prijenatalnog posjeta liječniku. S druge strane, žena primjećuje nedostatak pokreta fetusa u kombinaciji s bolovima u trbuhu, kao kod abrupcije posteljice, ili je primljena na odjel intenzivne njege nakon prometne nesreće ili rane od vatrenog oružja. Uz takve različite manifestacije, važno je razmotriti kliničku sliku u cjelini i, ako je potrebno, potražiti pomoć konzultanata.

Ako se sumnja na fetalnu smrt tijekom poroda, dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim pregledom. Moguća dijagnostička pogreška je primjena elektroda na glavu fetusa nakon nestanka srčanih tonova pri slušanju kroz prednji trbušni zid s uređajem za snimanje. Mrtvi fetus može provoditi električnu aktivnost iz majčina srca. To dovodi do pogrešne dijagnoze i carskog reza.

Uobičajeni čimbenici rizika za intrauterinu fetalnu smrt:

• dob majke - tinejdžeri i žene starije od 35 godina;
• samohrana majka;
• višestruka trudnoća;
• veliki broj rođenja;
• fetalna prezentacija osim cefalne prezentacije;
• nedonoščad.

Anamneza

Anamneza ne ukazuje uvijek na uzrok fetalne smrti. Ovo je vrlo emocionalno teško razdoblje za ženu, a ako zna da je beba već mrtva, uzimanje anamneze nije lako. Za dijagnozu su korisna specifična pitanja vezana uz stanje pacijentice i/ili trudnoću.

Problemi specifični za trudnoću uključuju:

• povijest boli;
• povijest krvarenja;
• problemi identificirani tijekom prethodnih ultrazvuka;
• moguće ispuštanje amnionske tekućine;
• redni broj trudnoće po računu, odnosno redoslijed trudnoća i višeplodne trudnoće.

U višeplodnoj trudnoći rizik od intrauterine fetalne smrti veći je nego u jednoj trudnoći. U Velikoj Britaniji taj je rizik 3,5 puta veći. Ponekad jedan blizanac umre, dok drugi ostanu živi. Rizik smrti živih blizanaca ovisi o broju koriona, a kod monokorionskih blizanaca znatno je veći.

Pitanja specifična za stanje pacijenta:

• medicinski komorbiditeti uključujući dijabetes melitus, hipertenziju, bubrežnu bolest, tromboembolijsku bolest i trombofiliju;
• prisutnost drugih simptoma, uključujući svrbež, karakterističnih za kolestazu;
• sve nedavne zarazne bolesti (malarija, toksoplazmoza i parvovirus);
• nedavno uzimanje propisanih lijekova ili rekreacijskih droga;
• ozljede, uključujući prometne nesreće ili obiteljsko nasilje. Nasilje u obitelji otkriva se samo ako žena o tome želi razgovarati.

Pregled

Opći pregled žene - određivanje vitalnih znakova radi isključivanja sepse, šoka zbog krvarenja i simptoma preeklampsije. Važan je test urina na proteinuriju.

Pregled abdomena ne može otkriti ništa sumnjivo ili može otkriti simptome abrupcije posteljice ili lokalne znakove ozljede kod majke koji ukazuju na oštećenje maternice. Nakon isključivanja najvažnije dijagnoze - placente previa - vaginalnim pregledom otkrivamo znakove krvarenja ili upalnog iscjetka. U tom slučaju potrebno je uzeti razmaze za bakteriološki pregled.

U Ujedinjenom Kraljevstvu, nakon dijagnoze intrauterine fetalne smrti, većina žena odabire taktiku aktivnog liječenja kako bi dovršila trudnoću. Među onima koji biraju konzervativnu taktiku, spontani trud počinje unutar 2 tjedna od trenutka smrti fetusa u 80% žena.

Potrebno je razmotriti pitanje postmortem pregleda fetusa i placente kako bi se utvrdio uzrok intrauterine smrti prije poroda. Pristanak roditelja za dovršetak autopsije fetusa ovisi o mjestu i kulturnim tradicijama. Neki odabiru ograničeno vanjsko rendgensko snimanje fetusa u kombinaciji s pregledom posteljice.

Trudnoća je proizvoljno podijeljena na tromjesečja, iako je skup usko povezanih pojava. Česti uzroci gubitka ploda u prvom tromjesečju su genetske abnormalnosti, u drugom tromjesečju - infekcije i u trećem tromjesečju - problemi s placentom i pupkovinom. Međutim, to se ne događa uvijek na ovaj način. Fetalna smrt u drugom ili trećem tromjesečju može biti uzrokovana jednim ili više razloga, a njezin početak može biti akutan, subakutan ili kroničan.

Uzroci fetalne smrti

U mnogim slučajevima nije moguće dijagnosticirati temeljni uzrok. U 10% slučajeva, čiji se uzrok nije mogao utvrditi, pretpostavlja se da je uzrok smrti fetomaternalno krvarenje u količini dovoljnoj da izazove fetalnu smrt.

Akutna

• Abrupcija posteljice (vidi Krvarenje u kasnoj trudnoći).
• Oštećenje i patologija pupkovine igraju ulogu u udjelu intrauterinih fetalnih smrti (oko 10%, prema jednoj studiji). Postoji povezanost između prekomjerne tortuoznosti (više od jednog zavoja pupkovine na 5 cm) i stanjivanja pupkovine, što dovodi do suženja i smanjene perfuzije ploda - sindrom tanke pupkovine. Pažljivo ispitivanje pupkovine tijekom intrauterine fetalne smrti može smanjiti udio neobjašnjivih uzroka fetalne smrti.
• Trauma, uključujući traumu od motornog vozila, metka, eksplozije ili šrapnela, uzrokuje majčin šok ili hipoperfuziju uteroplacentalne strukture. Ti se uzroci javljaju s velikim geografskim varijacijama.
• Opekline. U zemljama u razvoju oni su povezani sa značajnim morbiditetom i mortalitetom. Rizik od fetalne smrti povezan je s ukupnom površinom opečenog tijela. Opsežne opekline dovode do poremećaja uteroplacentalnog krvotoka uzrokovanog velikim akutnim gubitkom tekućine iz majčinog tijela.

Subakutno

• Isthminocervikalna insuficijencija. Prekid trudnoće u drugom tromjesečju uvelike je povezan s cervikalnom insuficijencijom. Cerklaža vrata maternice, čija se uporaba nedavno dovodi u pitanje, naširoko se koristi diljem svijeta kod žena koje su izgubile fetus u prethodnoj trudnoći zbog insuficijencije vrata maternice. Prema najnovijem Cochrane pregledu, nema uvjerljivih dokaza da je serklaža korisna za sve žene. Vjeruje se da je učinkovit kod žena koje imaju vrlo visok rizik od pobačaja u drugom tromjesečju zbog cervikalnih čimbenika. Takve je bolesnice teško identificirati, pa neke žene dobivaju nepotreban tretman.
• Infekcije uzrokovane Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptokoki skupine B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirus B19, citomegalovirus, Coxsackievirus i toksoplazmoza. Švedski znanstvenici preporučuju testiranje tkiva placente i fetusa na DNK parvovirusa B 19, DNK citomegalovirusa i RNK enterovirusa
• lančana reakcija polimeraze. Ovo je važno jer mnoge žene s intrauterinom fetalnom smrću povezanom s virusnom infekcijom nemaju kliničke znakove infekcije tijekom trudnoće.
• Malarija. U područjima gdje je malarija endemična, fetalna smrt izazvana bolešću vrlo je vjerojatna.
• Infekcije majke.

Kronično

• Kongenitalne malformacije glavni su čimbenik koji određuje perinatalnu smrtnost.
• Prijevremeno pucanje ovoja i infekcija. U drugom tromjesečju vodeći uzrok intrauterine fetalne smrti je infekcija amniona, praćena abrupcijom posteljice i insuficijencijom posteljice.
• Intrauterino ograničenje rasta.
• Dijabetes melitus kod majke.
• Kronična arterijska hipertenzija u majke.
• Preeklampsija.
• Trombofilija. Intrauterina fetalna smrt u trećem tromjesečju jasno je povezana s trombofilijom, posebno mutacijom protrombina i nedostatkom proteina S. Svim ženama koje su doživjele intrauterinu fetalnu smrt u trećem tromjesečju savjetuje se da se podvrgnu kompletnoj procjeni trombofilije.

Prestanak trudnoće u bilo kojem trenutku je poguban za majku i njezinog partnera i pokreće sve faze akutne reakcije tuge. Najveća briga para je što su mogli učiniti da izazovu ili spriječe pobačaj i može li se to ponoviti u sljedećoj trudnoći. Kako bi ženi najbolje objasnio uzroke intrauterine fetalne smrti i moguće posljedice za buduću trudnoću, kliničar treba detaljan i adekvatan protokol istraživanja.

Metode istraživanja

Ispitivanja intrauterine fetalne smrti ovisit će o opremljenosti klinike.

Za fetoplacentalne uzroke

• Kariotip iz amnionske tekućine, uzorka fetalne krvi ili biopsije kože.
• Vanjski pregled fetusa.
• Rentgenski pregled fetusa.
• Magnetska rezonancija fetusa.
• Probir na infekcije pregledom fetalne krvi, razmaza fetusa i placente ili serološkim pregledom majke na sifilis, toksoplazmu, parvovirus (IgM i IgG razine do B 19), rubeolu i citomegalovirus. Neke od ovih studija izvode se rano u trudnoći i ne moraju se ponavljati. Pitanje isplativosti pojedinih komponenti ovog serološkog probira (Herpes simplex virus) je diskutabilno, a po svemu sudeći može se riješiti odgovarajućom anamnezom.
• Makroskopski i mikroskopski patološki pregled ploda i posteljice.

Pregled majke

Krvni testovi:

• kompletna krvna slika;
• bojenje krvnog razmaza po Kleihauer-Betkeu radi traženja fetomaternalne transfuzije;
• određivanje anti-Rhesus antitijela;
• ispitivanje sustava koagulacije krvi (vidi Poremećaji zgrušavanja krvi tijekom trudnoće);
• određivanje lupus antikoagulansa;
• određivanje antikardiolipinskih protutijela;
• probir trombofilije;
• biokemijska analiza, uključujući razine uree i elektrolita, testove jetrene funkcije, razine glukoze i HbAlc.

Unatoč velikom popisu potrebnih studija, uzrok intrauterine fetalne smrti ostaje nejasan u 1/3-1/4 slučajeva. Preporučljivo je ženu upozoriti na to prije početka istraživanja, osobito tijekom post mortem pregleda fetusa. U velikoj većini slučajeva rizik od ponavljanja takvog događaja u sljedećoj trudnoći je nizak. Ženu treba uvjeriti da, kada ona i njezin partner budu psihološki spremni, može ponovno pokušati zatrudnjeti. Par uvijek treba upozoriti da je vrijeme očekivanog poroda emocionalno teško za oboje.

Nažalost, trudnoća ne završava uvijek rođenjem djeteta. Zbog određenog broja razloga fetalna smrt ponekad nastupa u kasnijim fazama. Naš članak će pružiti uzroke, dijagnozu, liječenje i prevenciju kasne smrznute trudnoće.

Što znači smrznuta trudnoća?

Općenito je prihvaćeno smatrati spontanu smrt embrija koja se dogodila u maternici. Najčešće se to može dogoditi u prvom tromjesečju, ali slučajevi smrzavanja javljaju se iu kasnijim fazama. Do tog vremena beba je već potpuno formirana, pa je trudnici teško preživjeti ovaj gubitak.

Tijekom cijele trudnoće vrlo je važno donirati krv za (humani korionski gonadotropin), pomoću koje se može utvrditi odsutnost abnormalnosti u razvoju fetusa. Ako se standardni pokazatelji smanje, trebali biste hitno konzultirati ginekologa kako biste saznali razloge za ovaj fenomen.

Tablica prikazuje normalnu razinu hCG ovisno o tjednu trudnoće:

class="table-bordered">

Glavni razlozi

Fetalno blijeđenje u kasnijim fazama može imati mnogo uzroka. Obično se svrstavaju u sljedeće skupine:

• zarazna. Svaka infekcija koju žena dobije tijekom trudnoće može utjecati na razvoj djeteta. Najopasniji su rubeola, gripa i sifilis. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, infekcija često dovodi do ozbiljnih posljedica, jer prodiranje kroz placentu u embrij dovodi do njegove infekcije. U određenim slučajevima dolazi do intrauterine smrti kao posljedice infekcije;
• genetski. Nažalost, nitko nije imun na mutaciju gena. Može se pojaviti u stanicama roditelja ili se pojaviti tijekom razvoja embrija. Ako dođe do genetskog sloma, u prvim mjesecima dolazi do smrti embrija. Ali ponekad fetus može nastaviti svoj razvoj, ali zbog svoje nesposobnosti za život, njegova smrt se dijagnosticira kasnije;
• imunološki. Ova skupina uključuje prisutnost antifosfolipidnog sindroma, sistemski eritematozni lupus,. Problem leži u činjenici da majčin imunološki sustav proizvodi antitijela koja se bore protiv stanica djeteta, što često dovodi do njegove smrti;
• endokrinološki. Ako majka ima dijabetes melitus ili nepravilan rad štitnjače, može doći do smrznute trudnoće.

Uzroci smrznute trudnoće: video Postoje i neizravni čimbenici koji mogu dovesti do smrti djeteta - to su ovisnost o drogama, konzumacija alkohola i stalni stres.

Simptomi

Među najčešćim su sljedeći znakovi smrznute trudnoće:

• fetus se ne miče 4-6 sati;
• mijenja se stanje dojke - ako se smrzne prije 25. tjedna, mliječne žlijezde se vraćaju u stanje prije trudnoće; ako se smrzavanje dogodi nakon 25. tjedna, one postaju još više natečene i oslobađa se kolostrum;
• pojava boli u preponama i donjem dijelu leđa;
• mučnina;
• opće loše zdravlje;
• tjelesna temperatura raste;
• pojava smeđeg vaginalnog iscjetka.

Dijagnostika

Najtočnija metoda za dijagnosticiranje smrznutog fetusa je ultrazvuk.. Kada se dijagnoza potvrdi, slika će izgledati ovako:

• maternica ne odgovara utvrđenom razdoblju trudnoće;
• beba nema otkucaja srca i disanja;
• fetus je u pogrešnom položaju, postoji deformacija i prisutnost konture oko tijela, što ukazuje na početak razgradnje tkiva.

Osim toga, za dijagnozu je potrebno donirati krv za hCG, ali, u pravilu, to je sekundarni kriterij za određivanje prisutnosti smrznute trudnoće nakon ultrazvuka.

Dali si znao? Svake 3 sekunde u svijetu se rodi jedno dijete.

Liječenje

Prilikom postavljanja takve dijagnoze koristi se nekoliko tehnika. Pogledajmo svaki od njih.

Ova metoda se može koristiti samo do 7 tjedana trudnoće. Ženi je propisano uzimanje sljedećih lijekova u dvije faze:

• "Mizoprostol."

Potonji lijek pojačava učinak prva dva, koja blokiraju proizvodnju progesterona. Kao rezultat toga dolazi do aktivne kontrakcije maternice, a embrij se odbacuje i izbacuje. U tom slučaju dolazi do krvarenja.
Nakon što se fetus rodi, krvarenje postupno prestaje, ali se može pojaviti točkasto krvarenje nekoliko tjedana. Samo ginekolog može propisati dozu i pravila za uzimanje gore navedenih lijekova: neovlaštena uporaba ovih lijekova može naštetiti zdravlju žene.

Jedna od metoda koja vam omogućuje uklanjanje embrija ili njegovih ostataka iz maternice. Postupak se može izvesti ako razdoblje trudnoće ne prelazi 12 tjedana.

Prije početka postupka ženu pregledava specijalist, uzima sve potrebne testove, bris i prolazi ultrazvuk. Pola sata prije postupka ženi se daju posebne tablete koje pomažu omekšati cerviks.

Liječenje reproduktivnih organa provodi se pomoću antiseptika, koji blokira prodor infekcije kroz genitalni trakt. Nakon toga se u vaginu umetne poseban uređaj - ginekološki spekulum, zatim se cerviks tretira antiseptikom i spekulum se fiksira.

U vaginu se umetnu sonda i aspirator. Očna membrana, placenta i fetus se isisavaju kroz kateter u komoru za prikupljanje. Tijekom procesa sisanja dolazi do raskidanja ploda i posteljice.

Uvođenje hipertoničnih (slanih) otopina u amnionsku šupljinu

Za izvođenje kasnog pobačaja trudovi se induciraju umjetno. Prvo se izvrši punkcija fetalnog mjehura, iz njega se ukloni amnionska tekućina, a zatim se u nju ubrizgava otopina natrijevog klorida.

Nakon 24-36 sati trebao bi nastupiti spontani porod tijekom kojeg se mrtvi embrij odbacuje. Trajanje postupka je oko 30 sati.

Dilatacija cervikalnog kanala i evakuacija sadržaja prema vrsti pobačaja

Uz pomoć posebnog dilatatora, liječnici dilatiraju cerviks, čiji stupanj ovisi o fazi trudnoće u kojoj je cerviks zamrznut. Nakon toga otvara se amnionska vreća i stavljaju Musot pincete na predočeni dio embrija. S njih je suspendiran uteg, čija težina također ovisi o stupnju trudnoće. Žena tada čeka porod. Nakon toga fetus se kiretom vadi iz maternice.

Carski rez nije moguć jer postoji mogućnost da se u sadržaju maternice nalazi infekcija. Stoga se koriste metodom umjetnog izazivanja trudova.

Ženi se daju posebno odabrani lijekovi koji potiču kontrakcije i širenje cerviksa, nakon čega mora samostalno roditi mrtvi embrij.

Kombinirane metode

Korištenje kombiniranih metoda prakticira se ako nije moguće koristiti bilo koju specifičnu metodu za liječenje. To može ovisiti o zdravlju žene. Liječnici moraju odabrati metodu koja će biti najmanje opasna za život i zdravlje žene.

Oporavak

Razdoblje rehabilitacije nakon liječenja je važno:

1. Žena mora uzimati hormonske kontraceptive 3 mjeseca ili više. Oni će pomoći brzo vratiti organe reproduktivnog sustava i normalizirati hormonsku razinu.
2. Potrebno je uzimati multivitaminske pripravke koji će povećati otpornost organizma.
3. Također se preporučuje uzimanje sedativa koji će vratiti normalan rad središnjeg živčanog sustava.
4. Obavezno liječenje popratnih patologija (na primjer, dijabetes, hormonalni poremećaji, kardiovaskularne bolesti).
5. 10 dana nakon postupka pobačaja potrebno je napraviti ultrazvučni pregled.
6. Pozornost treba posvetiti i psihičkoj rehabilitaciji. Ako je potrebno, vrijedi posjetiti psihologa - idealno, ako vaš suprug također prisustvuje tim sastancima.

Moguće posljedice

Najčešće, antenatalna smrt fetusa ne podrazumijeva ozbiljne posljedice, ali se ipak mogu dogoditi. Najčešći su:

• prisutnost teške depresije kod žene - za liječenje se koriste tablete i preporuča se posjetiti psihologa;
• mumificiranje fetusa - nekroza i sušenje fetalnog tkiva;
• širenje infekcije - u embriju se stvaraju toksini koji mogu prodrijeti u krv žene, kao rezultat toga, može doći do sepse i dolazi do poremećaja zgrušavanja krvi;
• lithopedion - dolazi do kalcifikacije embrija, koji joj, budući da je u tijelu žene, ne donosi nelagodu, stoga nije moguće na vrijeme otkriti smrznutu trudnoću.

Važno! Ako u djetinjstvu žena nije imala rubeolu, tada bi se trebala cijepiti 3 mjeseca prije začeća.

Kakve su prognoze za sljedeću trudnoću?

Nakon provođenja terapijskih mjera za obnovu tijela, preporuča se koristiti zaštitu 3-6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja reproduktivni sustav žene moći će se potpuno oporaviti, a poboljšat će se i njezino emocionalno stanje.

Prognoze za sljedeće trudnoće prilično su optimistične, ali kako bi se smanjila vjerojatnost ponovne smrti fetusa, preporučuje se provedba niza mjera:

• analizirati i, ako je potrebno, normalizirati vaginalnu mikrofloru;
• eliminirati česte zatvor i nedovoljnu peristaltiku;
• prijeći na pravilnu prehranu;
• riješiti se loših navika;
• početi uzimati vitamine koji su iznimno važni za začeće (,).

Ako slijedite preporuke svog liječnika, tijekom ponovnog začeća ne bi trebalo doći do komplikacija. Ako se ponovno dijagnosticira smrzavanje fetusa, potrebno je podvrgnuti detaljnijem pregledu.

Prevencija smrznute trudnoće

Kako biste smanjili rizik od fetalne smrti, trebali biste:

• isključiti konzumaciju alkohola;
• zaštititi trudnicu od stresa i negativnih čimbenika;
• isključiti povećanu tjelesnu aktivnost;
• Zdrava hrana;
• nositi odjeću koja ne stisne donji dio trbuha;
• redovito posjećivati ​​ginekologa;
• pravodobno liječiti zarazne bolesti.

Dali si znao? Oko 10% trudnoća završi pobačajem. Do tog vremena mnoge žene niti ne shvaćaju da su bile u zanimljivom položaju.

Smrznuta trudnoća veliki je stres za ženu. Prilikom postavljanja ove dijagnoze iznimno je važno pružiti joj podršku, pomoć u liječenju i njegu tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Pozitivan stav i zdrav način života omogućit će vam da nakon nekog vremena ponovno počnete začeti.

Kako preživjeti smrznutu trudnoću: video

Za ženu koja čeka dijete takva dijagnoza kao što je smrznuta trudnoća zvuči kao smrtna kazna. To je teško podnijeti ne samo fizički zbog potrebe za operacijom s anestezijom, već i moralno: sve nade i snovi povezani s ranim majčinstvom su uništeni. Posebno će teška takva dijagnoza biti u slučaju željene, dugo očekivane ili inducirane trudnoće nakon dugotrajnog liječenja odn.

Žena si uvijek postavlja pitanje – zašto se to dogodilo, tko je za to kriv i da li se takva situacija mogla spriječiti. Važno je detaljno razumjeti sve razloge i mehanizme za razvoj smrznute trudnoće, znati znakove po kojima se prepoznaje i opasnost od takvog stanja i već izvršena činjenica.

Smrznuta trudnoća kao medicinski problem

Trudnoća se može zaustaviti u svom razvoju u bilo kojoj fazi i kod bilo koje žene; slična situacija nastaje zbog utjecaja negativnih čimbenika u pozadini nesretnog spleta okolnosti. Govoreći s čisto medicinskog gledišta, smrznuta trudnoća podrazumijeva smrt embrija ili fetusa od trenutka implantacije do razdoblja rođenja. Kao takva, smrt djeteta može se spriječiti ako se na vrijeme prepoznaju opasni znakovi koji mogu utjecati na stanje bebe u maternici. U tu svrhu stvoren je sustav prenatalnog promatranja liječnika u određenim fazama trudnoće. Mnogi čimbenici rizika mogu se eliminirati čak i ranije, tijekom planiranja trudnoće, tako da se prethodno podvrgnu svim pregledima i, ako je moguće, izliječe sve postojeće patologije.

Svaka žena brine o zdravlju svog nerođenog djeteta. Vrijedno je znati da se, prema statistikama, takvo kršenje razvoja fetusa događa rijetko. Međutim, kod iste žene, zbog neuklonjivih štetnih čimbenika, slično stanje može se ponavljati. Opstetričari ukazuju na vjerojatnost smrznute trudnoće u 1 slučaju u približno 180 normalnih trudnoća. Ako govorimo o strukturi, onda je zamrznuta trudnoća ta koja vodi među njihovim uzrocima i doseže brojke od 20% svih slučajeva prekida u različitim fazama. Većina tih beba bila je planirana i željena.

Smrznuta trudnoća: koncept i uvjeti nastanka

Prema liječnicima, trudnoća koja se ne razvija (poznata i kao smrznuta) je patologija u kojoj razvoj embrija (u prvim tjednima) ili fetusa potpuno prestaje zbog njegove smrti.. Takav fetus nema otkucaje srca, svi metabolički procesi su zaustavljeni, nema procesa diobe i rasta stanica.

Ponekad se trudnoća koja se ne razvija naziva, ne sasvim ispravno s fiziološke točke gledišta, neuspjelim pobačajem. U ovom slučaju postoji smrt fetusa, ali nema znakova pobačaja.

Tko više riskira i kada?

Nemoguće je unaprijed predvidjeti takvo stanje kod pojedinog bolesnika. Zastoj u razvoju trudnoće moguć je za svaku trudnicu, od mlade do starije trudnice.

Prema opstetričarima, slična dijagnoza je češća kod žena nakon 40 godina. Najčešće se ovo stanje razvija do 12-14 tjedana; nakon tog razdoblja ne umire više od 1% svih takvih trudnoća. Ako se takvo stanje ne prepozna na vrijeme, prijeti stvaranje gnojno-upalnih procesa u području maternice i dodataka, što može dovesti do komplikacija, uključujući gubitak reproduktivnih organa.

Točan uzrok ovog stanja u ovom trenutku nije potpuno jasan; blijeđenje ploda može biti izazvano i vanjskim negativnim čimbenicima i procesima unutar tijela koji negativno utječu na trudnoću. Razlozi mogu biti suptilni, relativno blagi sa stajališta običnog života, ali često fatalni za embrij. Same manifestacije nerazvijene trudnoće značajno variraju u različitim vremenima. Prestanak vitalne aktivnosti fetusa u drugom i trećem tromjesečju trudnoće značajno se razlikuje u manifestacijama od onih simptoma koji se osjećaju na početku trudnoće.

Smrznuta trudnoća: uzroci patologije

Prilikom analize situacije, liječnici često identificiraju kombinirani utjecaj nekoliko negativnih čimbenika odjednom, što dovodi do problema u funkcioniranju majčinog tijela i razvoja samog fetusa. Ali iznimno je rijetko točno odrediti vodeći patogeni čimbenik u svakom slučaju, čak i na temelju rezultata histoloških i citogenetskih studija nakon operacije. Punu analizu fetalnih stanica često onemogućuje maceracija tkiva (njihovo oticanje i uništavanje u maternici) uslijed postmortalne razgradnje i promjena u anatomskim strukturama tijela. Danas stručnjaci identificiraju više od tri desetine vodećih uzroka nerazvoja trudnoće i fetalne smrti u određenim razdobljima gestacije.

Vodeći čimbenici koji naglo povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda trudnoće:

• Oštre hormonalne fluktuacije u tijelu majke
• Kromosomske i genske abnormalnosti fetusa;
• Akutne zarazne bolesti bilo koje prirode;
• Kronične infekcije, posebno pogoršane tijekom trudnoće;
• Prisutnost loših navika, opijenosti i liječenja nespojivo s trudnoćom.

I, iako je gotovo svim trudnicama očito da cigarete (uključujući elektroničke) i pijenje alkohola treba zabraniti tijekom cijele trudnoće, mnoge žene zanemaruju takve savjete, a kao rezultat takve navike prijete smrću fetusa u maternici. Morate ukloniti loše navike iz svog života prije začeća, dok još uvijek razmišljate o djetetu.

Najopasnije u smislu prekida života fetusa su infekcije kao što su, ili, u prisutnosti kojih je potrebno prethodno ispitivanje i aktivno liječenje s potpunim suzbijanjem infekcije. Ženu s ovakvim infekcijama potrebno je pratiti već od prvih tjedana, kako bi u slučaju i najmanjih odstupanja mogla započeti aktivnu terapiju. Posebno opasno u pozadini prijenosa ovih infekcija bit će takve manifestacije kao što su ili odsutnost pokreta nakon dvadesetog tjedna trudnoće.

Čimbenici koji negativno utječu na trudnoću

Iako jačina utjecaja raznih štetnih tvari na embrij i njegovu kasniju smrt nije do kraja i precizno razjašnjena, istraživači su identificirali nekoliko posebnih uvjeta pod kojima je takav negativan ishod najvjerojatniji. To uključuje:

• Hormonalni poremećaji koji su se dogodili prije trudnoće. To uključuje probleme s jajnicima, štitnjačom, nadbubrežnom žlijezdom i hipofizom, što dovodi do naglih hormonalnih promjena koje remete strukturu endometrija i funkcioniranje jajnika.
• Endokrini metabolički poremećaji tijekom trudnoće, osobito s izraženim nedostatkom ili promjenom njegovog omjera u odnosu na estrogen. To dovodi do promjena u tonusu mišića maternice i dotoku krvi na mjesto posteljice, stvaraju se problemi s opskrbom embrija dovoljnom količinom hrane i molekula kisika, zbog čega embrij ili fetus umire. Takvi poremećaji su posebno opasni tijekom prvih tjedana trudnoće.
• Prisutnost imunoloških poremećaja dovodi do odbacivanja oplođenog jajašca kao stranog agensa zbog činjenice da je polovica njegovog genetskog materijala naslijeđena od oca. Kako embrij raste i razvija se, majčino tijelo počinje proizvoditi antitijela protiv njega, koja oštećuju stanice embrija i dovode do njegove smrti.
• Antifosfolipidni sindrom, specifični autoimuni poremećaj u kojem se stvaraju povišene koncentracije protutijela na specifične fosfolipidne molekule u majčinoj plazmi. S jednom blijedim trudnoćom, sličan se proces otkriva u približno 5% žena, dok su recidivi takve smrti fetusa tipični za 45% žena sa sličnom dijagnozom. Sindrom je opasan zbog stvaranja tromboze malih žila. Žile ove vrste tipične su za arterije maternice i žile u placenti, što uzrokuje kroničnu pothranjenost fetusa zbog nedostatka gradivnih tvari i molekula kisika. Trudnoća na pozadini takvog sindroma provodi se na poseban način, sindrom može negativno utjecati ne samo na proces gestacije, već i na porođaj i postporođajno razdoblje.

Infekcije kao uzrok fetalne smrti

U velikom postotku slučajeva smrznuta trudnoća postaje posljedica akutnih infekcija majke ili aktivacije kroničnih. Najagresivniji utjecaj na fetus su virusi obitelji, kao i. Infekcije poput, ili one koje su postojale prije začeća, igraju značajnu ulogu. Često, žena ima ove bolesti dugi niz godina, a da se ne manifestiraju, ali tijekom gestacije mogu uzrokovati značajnu štetu, što dovodi do deformiteta fetusa, defekata gena i kromosoma i propuštenog pobačaja. Trudnoću, čak i kod potpuno zdrave i snažne žene, prati fiziološki pad imunološke obrane (kako se ne bi odbacio plod koji je majci 50% stran). To pod određenim okolnostima omogućuje infekciji da postane aktivnija, stvarajući egzacerbaciju i oštećujući razvoj bebe. Dakle, citomegalija, kada se aktivira tijekom trudnoće, može dovesti do nedostataka nespojivih sa životom i fetalnom smrću, au kasnijim fazama prijeti problemima s jetrom, slezenom i stvaranjem žutice. Razvoj spolno prenosivih bolesti nije ništa manje opasan - oni stvarno prijete životu i zdravlju fetusa.

Genetske i kromosomske patologije kao uzrok

Kromosomska i genetska oštećenja često uzrokuju neuspjeh trudnoće. To je zbog činjenice da takvi problemi neće dopustiti djetetu da se rodi punopravno; imat će ozbiljne nedostatke u razvoju koji dovode do invaliditeta, teških metaboličkih bolesti, disfunkcije enzima i drugih. Sve će to život takve bebe s roditeljima učiniti nizom patnji. Priroda je mudra i proizvodi, ma koliko to grubo zvučalo, prirodnu selekciju, uništavanje neispravnih embrija. S takvim teškim patologijama kromosoma i gena, s malformacijama bebe i problemima u razvoju posteljice, takva trudnoća u jednom trenutku prestaje, a plod umire na početku svog razvoja. Kromosomske i genske greške mogu se naslijediti po majčinoj liniji ili po očevim genima, ali mogu nastati i spontano zbog utjecaja mutagenih čimbenika na embrij. Ako postoji sličan razlog izostanka trudnoće, par se naknadno šalje genetičaru i na pregled kako se priča ne bi ponovila u budućnosti.

Bilješka

U nekim slučajevima, s visokim rizikom od djece s genskim ili kromosomskim mutacijama, roditeljima se nudi korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija (odabir očito zdravih stanica bez mutacija).

Virus rubeole i smrznuta trudnoća

Ako žena nije bila bolesna, a tijekom rane trudnoće imala je kontakt s pacijentima, ona ima visok rizik od pobačaja, pobačaja ili razvoja embrionalnih defekata. Do 40% žena koje su se zarazile rubeolom u prvim tjednima trudnoće imale su smrznutu trudnoću, a neka su djeca razvila teške malformacije nespojive sa životom. Činjenica je da virus utječe na formiranje organa i sustava, narušavajući formiranje mozga, srca i očiju. Kod takvog fetusa, kao i kod genetskih i kromosomskih abnormalnosti, često djeluje mehanizam prirodne selekcije - trudnoća se zamrzava. Rubeola je manje opasna nakon 16 tjedana, ali može ugroziti razvoj intrauterine infekcije. Ako je žena u djetinjstvu preboljela rubeolu, a krvni nalazi pokazuju antitijela, nema razloga za brigu. Kada nema protutijela na rubeolu, kako bi se spriječili opasni uvjeti, vrijedi se cijepiti unaprijed, tri mjeseca prije planiranja.

Imaju li vanjski čimbenici utjecaja?

Vanjski čimbenici također utječu na tijek trudnoće i zaustavljaju njezin razvoj. Čini se da jednostavni i banalni razlozi koje žena relativno lako podnosi izvan trudnoće, u novom položaju mogu imati izrazito negativan utjecaj na fetus tijekom kritičnih razdoblja razvoja. Tako utječu nagle promjene temperature i atmosferskog tlaka, promjene vremenskih i klimatskih zona, letovi avionom i dizanje teških tereta, radijacija i razni valovi. Posjet ili provođenje dugog vremena na otvorenom suncu može negativno utjecati na trudnoću.

Česti stres i tjeskoba negativno utječu na plod, kao i uzimanje sedativa i nekih drugih lijekova bez pristanka liječnika. Osim toga, postoji niz razloga koji još nisu razjašnjeni, ali dovode do zaustavljanja razvoja fetusa kod naizgled mlade i zdrave žene. Da biste zaštitili sebe i svoju bebu od toga što je više moguće, morate biti pod nadzorom liječnika od prvih tjedana i strogo slijediti sve njegove preporuke.

Kritična razdoblja za smrznutu trudnoću, vrijeme

Ako govorimo o tome je li zamiranje trudnoće, smrt embrija ili već dovoljno formiranog ploda moguća u svim fazama trudnoće, tada njegova osjetljivost na štetne utjecaje nije ista. Što je kraće razdoblje trudnoće, to je veća opasnost za fetus, iako u ranim fazama postoje određena kritična razdoblja. U to vrijeme događaju se globalni događaji u životu embrija, polaganju vitalnih organa ili formiranju novih funkcija, zbog čega postaje ranjiv na štetne vanjske ili unutarnje utjecaje. Dakle, ovo uključuje mjesečnice:

Uzroci fetalne smrti u kasnoj trudnoći

Preporučujemo čitanje:

Uzroci fetalne smrti, osobito nakon početka drugog i trećeg tromjesečja, također mogu biti komplikacije trudnoće. To uključuje:

• oštar i izražen porast krvnog tlaka tijekom trudnoće,
• formiranje jake
• teške trudnoće, osobito nakon 20 tjedana,
• malformacije posteljice, anomalije njenog položaja, prerano rođena posteljica.

Sljedeće može biti opasno za život fetusa:

• problemi s stvaranjem pravih čvorova,
• promjena volumena amnionske tekućine,
• višestruka rođenja i Rhesus konflikt,
• trovanje trudnice raznim otrovima i toksinima,
• predoziranje drogom,
• nedostatak ili višak vitamina i minerala.

Osim toga, na život fetusa značajno će utjecati ona stanja koja dovode do akutne hipoksije fetusa ili ozbiljnog kroničnog gladovanja kisikom.

Alena Paretskaya, pedijatrica, medicinska kolumnistica

Antenatalna fetalna smrt je termin koji se koristi za opisivanje smrti djeteta u maternici između 9. i 42. tjedna trudnoće.

Ove riječi su izuzetno tragične vijesti za ženu koja nosi dijete.

Što je antenatalna fetalna smrt

Trudnica suočena s takvom situacijom doživljava nevjerojatan šok, bol od gubitka, strah i nerazumijevanje kako se to moglo dogoditi. Naravno, ovo je također veliki stres za tijelo i snažan udarac zdravlju.

Nažalost, takve se situacije povremeno bilježe u opstetričkoj praksi. Čak se događa da ništa ne najavljuje nevolje, ali ipak zdrava trudnoća bez ikakvih komplikacija ili prekursora naglo završava.

Antenatalna fetalna smrt u višeplodnim trudnoćama

Rizik od intrauterine smrti postoji i kod višeplodnih trudnoća. Razlozi su potpuno različiti, ali najčešće se to događa zbog abnormalnosti u razvoju fetusa ili poremećaja protoka krvi (na primjer, zbog patologije krvnih žila pupkovine i djetetovog mjesta (placente) ili zbog hipoksije fetusa i drugih mehaničkih čimbenika) .

Propadanje ploda na početku trudnoće (u prvim tjednima) može rezultirati njegovom resorpcijom ili tzv. vanishing twin fenomenom. Za ženu i živi embrij ova situacija obično prolazi nezapaženo. Ponekad je moguće manje krvarenje, ali to ne utječe na zdravlje drugog djeteta. Postoje i slučajevi maceracije i sušenja plodova.

Događa se da jedna od beba umre, a druga nastavi rasti. Ali ova situacija je opasna jer može dovesti do krvarenja fetusa, a to kasnije izaziva anemiju, oštećenje središnjeg živčanog sustava, akutnu hipoksiju itd.

Prema nekim studijama, ako jedan od fetusa antenatalno umre, rizik od smrti drugog je oko 38%. U takvoj situaciji značajnu ulogu igra gestacijska dob u kojoj je došlo do blijeđenja. Dakle, u prvom tromjesečju šanse preživjelog djeteta za uspješan razvoj i rođenje su prilično visoke - 90%.

Drugi i treći trimestar su opasniji. U 20-27 tjedana, smrt jednog fetusa, ako ne dovede do smrti drugog, može uzrokovati oštećenje njegovog središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), što uzrokuje razvoj različitih nedostataka i patologija.

Osim toga, mrtvi fetus koji se nalazi u blizini živog djeteta često dovodi do oštećenja unutarnjih organa. Stoga, počevši od 30. do 39. tjedna trudnoće i kasnije, liječnik može odlučiti hitno poroditi carskim rezom.

Čimbenici koji izazivaju patologiju

Mnogo je razloga i čimbenika koji mogu dovesti do smrti embrija, a često su složeni. Zbog toga je ponekad teško utvrditi točan uzrok.

Vrlo rijetko se pupčana vrpca omota oko djetetova vrata, čime se prekida dotok hranjivih tvari u djetetovo tijelo. U slučajevima kada se situacija nastavi povećava se rizik od gušenja.

Također, uzroci antenatalne smrti su patologije u razvoju posteljice, nepravilan položaj fetusa, trauma abdomena, hematomi itd.

Osim toga, najčešći razlozi uključuju sljedeće:

• toksikoza u kasnim fazama;
• povijest pobačaja i pobačaja;
• oligohidramnion/polihidramnion;
• kronična placentna insuficijencija;
• upala genitalnih organa;
• nezdrav način života, loše navike;
• uzimanje lijekova bez prethodnog savjetovanja s liječnikom ili ih zlouporaba;
• hormonska neravnoteža;
• stres, živčani slomovi.

Mnogi čimbenici potpuno su neovisni o ženi i njezinom načinu života, tako da je ni u kojem slučaju ne biste trebali kriviti za ono što se dogodilo.

Danas medicina identificira i neke imunološke/autoimune i zarazne bolesti, zbog kojih trudnica može izgubiti dijete.

Imuni i autoimuni čimbenici

Jedan od najčešćih uzroka smrti djeteta u maternici je Rh konflikt. U takvim slučajevima tijelo trudnice percipira fetus kao potencijalnu prijetnju i pokušava ga se "riješiti" stvaranjem antitijela koja ometaju razvoj fetusa i pridonose njegovom odbacivanju.

Oko 5% antenatalnih smrti nastaje kao posljedica autoimunih poremećaja, posebice antifosfolipidnog sindroma (APS). To je bolest koja proizvodi veliku količinu antitijela na fosfolipide i izaziva stvaranje krvnih ugrušaka, što uzrokuje pobačaj.

Kod APS-a su zahvaćene i male kapilare i velike vene i arterije, pa se simptomi ove bolesti mogu razlikovati, ovisno o složenosti situacije i mjestu krvnih ugrušaka.

Zarazne bolesti

Zarazne bolesti predstavljaju veliku opasnost za život djeteta. Najčešće su zabilježeni slučajevi intrauterine smrti kada je trudnica imala klamidiju, herpes, mikoplazmozu itd.

Infekcije se mogu otkriti ranije, ali tijekom trudnoće tijelo žene slabi, zbog čega svaka bolest ima akutnije simptome i mnogo je teže tolerirati.

Citomegalovirus predstavlja veliku prijetnju. Riječ je o bolesti koja se često miješa s običnom prehladom i akutnom respiratornom virusnom infekcijom, jer su im simptomi prilično slični: visoka temperatura, zimica, umor, glavobolja i opća slabost.

Infekcija virusom kod odraslih javlja se spolnim kontaktom, putem sline i krvi. Ako se dijete zarazi još u maternici, to može uzrokovati razvoj infekcije citomegalovirusom, što kasnije dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava (mentalna retardacija, gubitak sluha), au nekim slučajevima i smrti.

Prvi znakovi bolesti

U ranim fazama vrlo je teško samostalno razumjeti da je embrij umro, budući da je svaka trudnoća individualan proces i odvija se drugačije za sve žene. Stoga bi razlog za zabrinutost i odlazak u bolnicu trebao biti nagli prestanak znakova trudnoće koji se dogodio u specifičnoj kliničkoj situaciji.

Od svih mogućih, najčešći simptomi smrznute trudnoće su:

• težina u želucu;
• opća slabost tijela, slabost;
• prestanak djetetovih pokreta, odsutnost otkucaja srca;
• smanjenje ili povećanje tonusa maternice;
• prestanak rasta abdomena;
• smanjenje grudi;
• nagli prestanak toksikoze (u prvom tromjesečju);
• ponekad smrt embrija završava spontanim pobačajem.

U slučajevima kada je prošlo više od 2 tjedna od smrti, gore navedeni simptomi također su popraćeni simptomima sepse:

1. Tjelesna temperatura trudnice raste na +38-39C.
2. Bolovi se pojavljuju u području abdomena.
3. Pospanost, vrtoglavica s vremena na vrijeme.
4. Glavobolja.
5. Poremećaji svijesti.
6. Letalni ishod (u slučajevima kada infekcija toksinima mrtvog tijela nije dijagnosticirana i liječena).

Svi znakovi zahtijevaju hitnu konzultaciju s liječnikom i hitnu dijagnozu kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza i poduzelo mjere.

Kako dijagnosticirati

Ako stručnjak ima razloga sumnjati na antenatalnu smrt, žena se odmah hospitalizira i provodi niz studija i testova.

Ultrazvuk je u takvim slučajevima obavezan. Studija omogućuje da se vidi najtočnija slika i postavi pouzdana dijagnoza. Tako liječnik utvrđuje odsutnost otkucaja srca i disanja u embriju.

EKG i PCG također pomažu u bilježenju prisutnosti ili odsutnosti srčanih kontrakcija.

Stanje embrija i amnionske tekućine procjenjuje se pomoću amnioskopije. Prvog dana nakon smrzavanja amnionska tekućina može imati zelenkastu nijansu. Kasnije boja postaje manje intenzivna i javlja se primjesa krvi. Bebina koža poprima istu nijansu.

X-zrake se izvode rjeđe. Ponekad je takva studija neophodna za utvrđivanje poremećaja u stanju bebe.

Na primjer:

• veličina tijela ne odgovara gestacijskoj dobi;
• atipični raspored članova tijela;
• opuštena čeljust;
• rachiocampsis;
• kosti su narasle jedna na drugu;
• dekalcifikacija kostura itd.

Postupci medicinskih radnika s takvom dijagnozom

Ako je smrt nastupila u prvom tromjesečju, uklanjanje mrtvog embrija obično se provodi kirurškim zahvatom, naime kiretažom šupljine maternice. Nakon smrzavanja često dolazi do spontanih pobačaja.

U drugom tromjesečju samoizbacivanje mrtvog embrija gotovo je nemoguće: u slučaju odlijepljene posteljice u takvoj situaciji porod se provodi odmah. Metodu određuje liječnik prema stupnju spremnosti rodnog kanala.

Antenatalna fetalna smrt u trećem tromjesečju obično rezultira spontanim trudovima. Ako se to ne dogodi, liječnici koriste posebne lijekove za poticanje rada.

U nekim slučajevima, ako je indicirano, stručnjaci pribjegavaju operacijama uništavanja plodova.

Posljedice patologije

Naravno, gubitak nerođenog djeteta je tragedija i velika emocionalna trauma za ženu. Da biste došli k sebi i pomirili se s tim, potrebno je vrijeme, a ponekad i pomoć kvalificiranih psihologa.

Posebnu pozornost treba obratiti na zdravstveno stanje. U slučaju hitne medicinske pomoći i pridržavanja svih uputa, antenatalna smrt nema ozbiljnih posljedica za zdravlje žene. Svakako je vrijedno dijagnosticirati uzrok i podvrgnuti se liječenju kako bi se smanjio rizik od komplikacija u budućim trudnoćama. Preporuča se ponovno planiranje začeća najkasnije nakon 6 mjeseci.

Ako pravodobno ne potražite liječničku pomoć, postoji veliki rizik od razvoja bakterijskih i zaraznih komplikacija, pa čak i sepse u teškim slučajevima. To se događa jer se mrtvo meso raspada u maternici i velika količina toksina ulazi u krvotok žene. U rijetkim slučajevima dolazi do smrti.

Kako spriječiti intrauterinu fetalnu smrt

Vrlo je teško točno predvidjeti i spriječiti intrapartalnu smrt, jer u nekim situacijama postoji niz čimbenika na koje je potpuno nemoguće utjecati. Ali u većini slučajeva, kompetentan pristup planiranju trudnoće i odgovornost buduće majke smanjit će rizik od zatajenja fetusa i omogućiti sigurno rođenje djeteta.

Prije planiranja začeća, liječnici preporučuju da oba supružnika prođu niz liječničkih pregleda i podvrgnu se potrebnim testovima kako bi bili sigurni da nema infekcija, bolesti ili drugih čimbenika koji bi mogli negativno utjecati na buduću trudnoću. Ako je potrebno, propisat će se odgovarajuće liječenje.

Žena koja je već trudna treba redovito posjećivati ​​ginekologa u antenatalnoj klinici, ne odbijati proći testove i slijediti sve preporuke ginekologa. Takve će mjere pomoći u praćenju stanja žene i njezinog nerođenog djeteta, kao i otkriti sva odstupanja na vrijeme i poduzeti hitne mjere ako je potrebno.

Ipak, najbolja prevencija problema tijekom trudnoće je planiranje trudnoće. Liječnici unaprijed preporučuju biljni kompleks na bazi altajskih biljaka za lako začeće i uspješnu trudnoću - Serafimski skup. Lijek ne samo da olakšava trudnoću, već i liječi mnoge kronične bolesti.

Također, kao preventivnu mjeru, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Riješite se loših navika (droga, alkohol, pušenje).
2. Sve lijekove tijekom trudnoće treba uzimati samo na preporuku liječnika.
3. Otklanjanje ozljeda, padova i teških fizičkih napora.
4. Minimum stresa i briga.
5. Ako imate i najmanju sumnju ili simptome koji ukazuju na problem, nemojte čekati – odmah se obratite liječniku.

Video na temu intrauterine smrti embrija:

Zaključak

Smrt nerođenog djeteta velika je nesreća koju je potrebno psihički prebroditi.

U većini slučajeva planiranje i pažljiv odnos prema trudnoći mogu zaštititi od tako tužnog ishoda.

Trudnoća ne ide uvijek po planu. Proces rađanja djeteta može biti opterećen raznim komplikacijama. Antenatalna fetalna smrt česta je pojava, koja je u 39-42% slučajeva uzrok mrtvorođenosti. Zašto se to događa u ranoj i kasnoj trudnoći? Po kojim se znakovima može prepoznati ovo stanje? Koliko je opasna intrauterina fetalna smrt za ženu i može li se spriječiti? Kako se ova patologija liječi u različitim fazama trudnoće?

Pojam antenatalne fetalne smrti

U opstetričkoj praksi ovaj se pojam odnosi na smrt fetusa tijekom intrauterinog razvoja. Smrt djeteta u ovom slučaju bilježi se u razdoblju od 9 do 42 tjedna trudnoće. Ovaj pojam treba razlikovati od ostalih vrsta perinatalnog mortaliteta: intranatalnog, koji karakterizira smrt tijekom procesa izbacivanja fetusa iz maternice, i neonatalnog, kada novorođenče umire tijekom prvih 7 dana života.

Kada se dijagnosticira antenatalna fetalna smrt, žena doživljava značajan stres. Osim emocionalnog šoka, ugroženo je i njezino fizičko zdravlje.

Intrauterina smrt djeteta može dovesti do raznih komplikacija. Ako se mjere poduzmu kasno ili se odabere pogrešna taktika liječenja, ova pojava može biti kobna za pacijenta.

Ova patologija se otkriva u 6% žena koje nose dvoje ili više djece. Vjerojatnost njegove pojave ovisi o broju fetusa i koriona. Što je veći stupanj višestruke trudnoće, to je veći rizik od intrauterine smrti jednog od djeteta. Za razliku od dikorionskih blizanaca, opasnost od smrti jednog od fetusa sa zajedničkim korionom mnogo je veća.

Čimbenici koji doprinose antenatalnoj smrti djeteta

Mnogo je razloga za ovu vrstu perinatalne smrtnosti. U brojnim situacijama nemoguće je točno odrediti čimbenik koji je izazvao smrt fetusa. I pogrešni postupci same žene i različiti patološki procesi mogu dovesti do intrauterine smrti djeteta. Uzroci razvoja ove patologije podijeljeni su na endogene (koji se nazivaju i unutarnji) i egzogeni (vanjski). Prva vrsta uključuje:

• zarazne patologije (gripa, upala pluća, ospice, rubeola, hepatitis);
• nedovoljan unos korisnih elemenata u tijelo;
• somatske bolesti (urođene srčane mane, kardiovaskularno zatajenje, teška oštećenja jetre i bubrega, anemija);
• dijabetes;
• poremećaj endokrinog sustava;
• upalni procesi u genitalnom području;
• gestoza;
• abnormalni razvoj fetusa;
• sukob Rh faktora i krvnih grupa majke i djeteta;
• višak ili nedovoljan volumen amnionske tekućine;
• poremećaji hormonalne razine i uteroplacentalnog protoka krvi;
• pravi čvor pupkovine;
• pupčana vrpca upletena oko bebinog vrata;
• neuspjeh funkcije zgrušavanja krvi;
• visoki krvni tlak;
• autoimune bolesti.

Druga skupina uzroka antenatalne fetalne smrti su:

• zlouporaba duhana, alkoholnih pića i droga od strane buduće majke;
• korištenje određenih lijekova;
• akutna i kronična intoksikacija kućanskim i industrijskim kemikalijama;
• radioaktivna izloženost;
• ozljeda abdomena;
• pretjerani emocionalni stres.

Pridruženi simptomi

Intrauterina smrt ploda može se prepoznati po nizu znakova. Klinička slika u ovom slučaju izgleda ovako:

• žena osjeća slabost, malaksalost, jaku težinu u donjem dijelu trbuha;
• pokreti bebe prestaju;
• ton maternice se smanjuje ili povećava;
• mliječne žlijezde smanjuju se u veličini i postaju mlitave;
• toksikoza i rast abdomena naglo prestaju;
• U nekim situacijama dolazi do spontanog pobačaja.

U slučajevima kada je prošlo nekoliko tjedana od intrauterine smrti fetusa, navedenim simptomima dodaju se znakovi karakteristični za septički proces.

Ova klinička slika manifestira se kao:

• hipertermijski sindrom;
• jaka bol u području abdomena;
• napadi vrtoglavice;
• glavobolja;
• depresija središnjeg živčanog sustava, koja se očituje u obliku hipersomnije;
• poremećaji svijesti.

U teškim slučajevima smrt djeteta u antenatalnom razdoblju može dovesti do smrti žene. Kako se to ne bi dogodilo, ako sumnjate na ovu patologiju, preporuča se što prije potražiti liječničku pomoć. U takvoj situaciji pravodobnost poduzimanja terapijskih mjera igra odlučujuću ulogu.

Dijagnostičke metode

Da bi se potvrdila ova dijagnoza i utvrdili razlozi razvoja ove patologije, koriste se određeni dijagnostički postupci. Sastavljanje detaljnog protokola istraživanja obvezna je faza dijagnoze. Koristeći ovaj dokument, kliničar daje pacijentici detaljna objašnjenja o tome što je moglo uzrokovati djetetovu smrt, je li se njegova smrt mogla spriječiti, može li se ova situacija kasnije ponoviti i kako je utjecala na zdravlje žene. Tablica daje informacije o tome koje se dijagnostičke metode koriste u ovom slučaju.

Dijagnostička metoda	Opis dijagnostičke metode	Svrha postupka
Uzimanje anamneze	Analiza pritužbi pacijenata	Postavljanje preliminarne dijagnoze, izrada plana za daljnje ispitivanje
Sistematski pregled	Palpacija abdomena, auskultacija (radi se nakon 18. tjedna gestacije)	Određivanje prisutnosti ili odsutnosti otkucaja srca kod djeteta
Laboratorijska istraživanja	Analiza krvi	Određivanje razine estriola, progesterona, placentnog laktogena
Instrumentalna dijagnostika	Ultrazvuk - u 9-10 tjedana	Provjera rada srca fetusa
	FCG ili EKG - u 13-15 tjedana
	Amnioskopija	Analiza stanja jajne stanice i amnionske tekućine
	RTG (koristi se u iznimnim slučajevima i samo iz medicinskih razloga)	Određivanje prisutnosti ili odsutnosti plinova u potkožnom masnom tkivu, srcu i velikim krvnim žilama djeteta

Taktika liječenja kada se patologija otkrije u različitim fazama trudnoće

Terapeutska taktika u ovom slučaju ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je nastupila smrt djeteta. Za uklanjanje fetusa iz majčine utrobe pribjegavaju se umjetnom prekidu trudnoće ili hitnom porodu. Tablica sadrži detaljne informacije o tome koje se mjere liječenja provode ako je fetus umro u 1., 2. i 3. tromjesečju trudnoće.

Trajanje trudnoće u kojoj je nastupila intrauterina smrt djeteta, trimestar	Poduzete mjere	Opis
1	Medicinski pobačaj	Umjetni prekid trudnoće provodi se u zdravstvenoj ustanovi kiretažom šupljine maternice.
2	Prisilna isporuka	Nakon potpunog pregleda tijela pacijenta i utvrđivanja stanja funkcije zgrušavanja krvi, inducira se porod. U tu svrhu koriste se estrogeni, glukoza, vitamini i lijekovi koji sadrže kalcij. Nakon toga daju se lijekovi oksitocin i prostaglandini. Kako bi se ubrzao prvi stupanj isporuke, koristi se amniotomija.
3		U nedostatku trudova pribjegavaju indukciji poroda. Ako postoje medicinske indikacije, provode se zahvati čiji je glavni cilj uništenje ploda. Kada se djetetu dijagnosticira hidrokela mozga, frontalni i pelvični intrauterini položaj, opasnost od ozljede maternice i teško stanje trudnice, radi se kraniotomija. Kod transverzalnog predočenja fetusa koristi se dekapitacija ili evisceracija, a ako ramena teško prolaze kroz porođajni kanal, koristi se kleidotomija.

Posljedice patologije za buduću majku i dijete

Rizik razvoja negativnih posljedica u ovoj situaciji ovisi o pravodobnosti poduzimanja terapijskih mjera. Ako se odmah zatraži liječnička pomoć, neće biti negativnog utjecaja na fizičko zdravlje žene. Štoviše, ova patologija neizbježno utječe na njezino psiho-emocionalno stanje.

U teškim situacijama, na pozadini doživljenog stresa, razvijaju se ozbiljni mentalni poremećaji, koji se mogu izraziti u pokušajima nanošenja ozljeda sebi i drugima ili počiniti samoubojstvo. Ovo stanje ne treba zanemariti. Takvim se pacijentima propisuje tečaj psihoterapije.

Gotovo sve žene koje su doživjele takvu tragediju kasnije rađaju zdravu djecu, a trudnoća i porođaj prolaze bez ikakvih komplikacija. To se događa pod uvjetom da je prošlo najmanje šest mjeseci nakon umjetnog poroda prije ponovnog začeća.

Ako se nakon otkrivanja znakova smrti djeteta u maternici žena prekasno obrati liječniku ili je odabrana pogrešna taktika liječenja za uklanjanje ovog problema, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• infekcija;
• sepsa;
• smrt.

Je li moguće spriječiti antenatalnu fetalnu smrt?

Kako biste izbjegli ovaj problem, preporučuje se:

• prije začeća djeteta, oba supružnika podvrgavaju se potpunom pregledu, uključujući genetsku dijagnozu;
• buduća majka treba redovito posjećivati ​​ginekološku ordinaciju;
• najmanje šest mjeseci prije planiranog datuma trudnoće, prestati pušiti (uključujući pasivno pušenje), piti alkohol i opojne droge;
• dok nosite dijete, izbjegavajte izlaganje radioaktivnom zračenju, kao i kontakt s kućanskim i industrijskim otrovnim tvarima;
• tijekom trudnoće uzimajte sve lijekove u dogovoru s liječnikom;
• izbjegavajte stres;
• Odmah posjetite ginekologa ako osjetite bol u donjem dijelu trbuha, sumnjiv iscjedak iz rodnice ili pogoršanje zdravlja;
• isključiti povećanu tjelesnu aktivnost, osobito podizanje teških predmeta i ozljede trbuha;
• uspostaviti hranjivu prehranu i konzumirati hranu bogatu proteinima, povrćem i voćem;
• uzimati vitaminske komplekse, prethodno dogovorivši njihov unos sa svojim liječnikom;
• svaki dan šetati na svježem zraku;
• redovito se bavite nježnim sportovima (joga, fitness, plivanje);
• dovoljno spavajte, provodeći najmanje 8 sati dnevno.