एंडोक्रिनोलॉजी। एन्डोक्राइनोलॉजी बच्चे में उच्च वृद्धि को क्या कहते हैं?

विकास में बच्चे से आगे रहना उस स्थिति को कहा जा सकता है जब बच्चे की विकास दर औसत से काफी आगे हो, यानी। इस उम्र के बच्चों के लिए विकास चार्ट में 95वें सेंटाइल के बाहर (मानक से बाहर) है।

यदि बच्चा विकास में काफी आगे है, तो सबसे पहले, बच्चे का निरीक्षण करने वाले बाल रोग विशेषज्ञ का ध्यान इस स्थिति की ओर आकर्षित करना और विशेषज्ञों (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्, आदि) से बच्चे की जांच करना आवश्यक है।

स्वस्थ बच्चों में लम्बा कद.

तथाकथित संवैधानिक लम्बे कद की बढ़ती घटना, जिसका कोई रोगविज्ञानी आधार नहीं है और यह पूरी तरह से स्वस्थ बच्चों की विशेषता है, एक अपेक्षाकृत नई बाल चिकित्सा समस्या बन गई है। लड़कियों की अत्यधिक लंबी लंबाई अक्सर माता-पिता को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करती है। कुछ संकेतों के लिए, ऐसे बच्चों का इलाज हार्मोनल दवाओं से किया जा सकता है जो विकास को रोकती हैं और कंकाल की परिपक्वता को बढ़ाती हैं। इन उद्देश्यों के लिए अक्सर, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल, एस्ट्रोजन कंजुगेट्स और एस्ट्राडियोल का उपयोग किया जाता है। अनुमानित अंतिम ऊंचाई के संबंध में, 1.5-2 वर्षों के लिए इस तरह के "उपचार" के परिणामस्वरूप 4-8 सेमी की वृद्धि में देरी हो सकती है।

लंबे स्वस्थ लड़के बहुत कम ही माता-पिता और बच्चों के लिए चिंता का कारण बनते हैं। केवल मार्फ़न रोग के मामलों में, जहां महाधमनी धमनीविस्फार गहन कंकाल वृद्धि के समानांतर और उसके अनुपात में बढ़ता है, क्या अधिवृक्क एण्ड्रोजन या टेस्टोस्टेरोन के साथ विकास अवरोध के संकेत हो सकते हैं।

हालाँकि, लंबे कद के कारणों की परवाह किए बिना, बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि सक्रिय कंकाल विकास में आंतरिक ऊतकों और अंगों का सक्रिय विकास होता है, जो उनके कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। यह विशेष रूप से हृदय के लिए सच है। सक्रिय कंकाल विकास की अवधि (5-7 वर्ष और 12-16 वर्ष) के दौरान माता-पिता को विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है। यदि सक्रिय वृद्धि आंतरिक दर्द या आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी के साथ होती है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

बच्चे के विकास में आगे रहने का संभावित कारण लंबा कद है।

पैथोलॉजिकल लंबा कद छोटे कद की तुलना में बहुत कम आम है। लंबाई और लंबाई के क्षणिक रूपों के बीच अंतर करना आवश्यक है जो विस्तार अवधि के अंत तक बनी रहती है।

क्षणिक रूपों में मधुमेह से पीड़ित महिला के अंतर्गर्भाशयी भ्रूण में अधिक लंबाई और शरीर का वजन शामिल है। कभी-कभी, पहले से ही प्रसवोत्तर विकास में, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन या अधिवृक्क एण्ड्रोजन के बढ़े हुए उत्पादन वाले बच्चों में त्वरित वृद्धि अस्थायी रूप से देखी जाती है।

लम्बे कद के लगातार रूप गुणसूत्र प्रकृति के हो सकते हैं, विशेष रूप से, वे एक अतिरिक्त Y गुणसूत्र के वाहक की विशेषता रखते हैं - सेट 47 XYY या 48 XXYY। जन्मजात सिंड्रोम, जिसका घटक लम्बाई या विशालता है, अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें विडेमैन-बेकविट सिंड्रोम, बेरार्डिनेली लिपोडिस्ट्रॉफी, मार्फ़न रोग और अमीनो एसिड चयापचय विकार का एक रूप - होमोसिस्टिनुरिया शामिल हैं।

सेरेब्रल विशालवाद का जन्मजात रूप न केवल लंबे कद से पहचाना जाता है, बल्कि गहन मानसिक मंदता और कपाल-चेहरे क्षेत्र की विसंगतियों के साथ इसके संयोजन से भी पहचाना जाता है।

बच्चों में प्रसवोत्तर विकास के दौरान होने वाला विशालवाद पिट्यूटरी प्रकृति का भी हो सकता है, अर्थात। पिट्यूटरी ग्रंथि के सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के अतिउत्पादन द्वारा निर्धारित। अधिकांश मामलों में, इस तरह के हाइपरप्रोडक्शन का कारण एडेनोहिपोफिसिस का ट्यूमर होता है।

लम्बे कद के कारणों का निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, माता-पिता का साक्षात्कार लिया जाना चाहिए और यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि क्या कोई वंशानुगत-संवैधानिक रूप है जिसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। कुछ मामलों में, यदि आनुवंशिक गुणसूत्र विकृति का संदेह हो, तो आनुवंशिकीविद् से परामर्श और आनुवंशिक विश्लेषण की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, विकास हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण किया जाना चाहिए - विकास हार्मोन और आईजीएफ-1, अमीनो एसिड, रक्त में ग्लूकोज, साथ ही थायराइड हार्मोन की सामग्री की जांच। कुछ मामलों में, एमआरआई, ऊतक बायोप्सी (यदि अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित होती हैं), रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड इत्यादि की आवश्यकता हो सकती है।

इतिहास संग्रह करते समय ऊंचाई और जन्म के समय वजन पर ध्यान देना चाहिए। इस प्रकार, मार्फ़न, बेकविथ-विडमैन, सिम्पसन-गोलाबी-बेमेल, बानायन-रिले-रुवालकाबा सिंड्रोम और संवैधानिक लम्बाई के साथ, जन्म के समय शरीर की लंबाई के उच्च मूल्य नोट किए जाते हैं।

लम्बे कद का इलाज

यदि लंबे कद का कारण सहवर्ती रोग हैं, तो उनका इलाज किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, अधिवृक्क ट्यूमर के मामले में, प्रतिस्थापन चिकित्सा के बाद उन्हें हटा दिया जाता है। अन्यथा, संकेतों के अनुसार, विकास को सामाजिक रूप से स्वीकार्य स्तर तक धीमा करने के लिए हार्मोनल थेरेपी की जा सकती है।

के बारे में शिकायतें उच्च विकासछोटे कद की तुलना में यह कम आम है, क्योंकि कई माता-पिता को इस बात पर गर्व होता है कि उनके बच्चे लम्बे हैं। हालाँकि, कुछ किशोर (ज्यादातर लड़कियाँ) चिंतित हो जाते हैं और यौवन वृद्धि के दौरान खुद को बहुत लंबा मानते हैं। लम्बे कद के कारण नीचे दिये गये हैं।

समय से पहले विकास या अधिक वृद्धि के कारण:
मैं। मोटापा:
- यौवन पहले होता है, इसलिए अंतिम ऊंचाई सेंटाइल बचपन की तुलना में कम होती है

द्वितीय. माध्यमिक:
- अतिगलग्रंथिता
- सेक्स हार्मोन की अधिकता - किसी भी कारण से समय से पहले यौवन आना
- अधिवृक्क हार्मोन और एण्ड्रोजन की अधिकता - जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया
- सत्य (जीएच का अत्यधिक स्राव)

तृतीय. सिंड्रोम:
- लम्बे और बहुत लंबे पैर:
मार्फन सिन्ड्रोम
होमोसिस्टिनुरिया
क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (47 XXY और XXY कैरियोटाइप)

जन्म के समय आनुपातिक लम्बाई:
मातृ मधुमेह
प्राथमिक हाइपरइंसुलिनिज्म
बेकविथ सिंड्रोम

सोतोस ​​सिंड्रोम के साथ सिर का बढ़ना, चेहरे की विशिष्ट विशेषताएं और सीखने में कठिनाई होती है

अधिकतर परिस्थितियों में उच्च विकासलम्बे माता-पिता से विरासत में मिला। बचपन में अधिक खाना, जो मोटापे का कारण बनता है, प्रारंभिक विकास को उत्तेजित करता है और उच्च विकास की ओर ले जाता है। हालाँकि, चूँकि इस मामले में यौवन आमतौर पर औसत से थोड़ा पहले होता है, इसलिए अंतिम ऊँचाई बहुत अधिक नहीं हो सकती है।

द्वितीयक अंतःस्रावी रोगदूर्लभ हैं। जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया और प्रारंभिक यौवन दोनों ही एपिफेसिस के प्रारंभिक संलयन की ओर ले जाते हैं, जिससे कि प्रारंभिक तीव्र वृद्धि के बाद, इसकी दर कम हो जाती है और अंतिम वृद्धि सामान्य से बहुत अधिक नहीं होती है।

मार्फन सिन्ड्रोम(ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक रोग) और क्लाइनफेल्टर (XXY) के कारण लंबा कद और असमान रूप से लंबे पैर होते हैं, और XXY स्थिति बांझपन और सीखने की कठिनाइयों से भी जुड़ी होती है।

लम्बे बच्चेवयस्कों जैसा व्यवहार किए जाने पर वे असहज महसूस कर सकते हैं क्योंकि वे अपनी कालानुक्रमिक उम्र से अधिक उम्र के दिखते हैं। किशोर लड़कियों में प्रीप्यूबर्टल या प्रारंभिक प्यूबर्टल अतिवृद्धि को प्रारंभिक एपिफिसियल संलयन को प्रेरित करने के लिए एस्ट्रोजन थेरेपी का उपयोग करके प्रबंधित किया जा सकता है।

हालाँकि, चूंकि यह एक इलाज है नेतृत्वविभिन्न परिणामों और खतरनाक दुष्प्रभावों के कारण, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। विशेष रूप से स्पष्ट लंबे कद के मामलों में, पैरों पर एपिफेसिस के सर्जिकल विनाश की संभावना पर विचार किया जा सकता है।

ब्रेन ट्यूमर की पुनरावृत्ति (कोई सहायक डेटा नहीं है, और वर्तमान में इसे अधिक महत्व नहीं दिया गया है)।

ल्यूकेमिया (कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले बच्चों में देखा जाता है; यह स्पष्ट नहीं है कि यह बढ़ता है या नहीं терапия!}ऐसे मामलों में जीआर पहले से ही ल्यूकेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ा देता है)।

मेटास्टेसिस और ट्यूमर का विकास (हाल ही में जीएच प्राप्त करने वाले जीवित बच्चों में मेटास्टेसिस और कैंसर के दीर्घकालिक जोखिम में मामूली वृद्धि का वर्णन किया गया है; इन आंकड़ों को पुष्टि की आवश्यकता है और उनका नैदानिक ​​​​महत्व अस्पष्ट है)।

47. क्या इडियोपैथिक हाइपरप्लासिया (यानी, जीएच की कमी के अभाव में) वाले बच्चों का इलाज ग्रोथ हार्मोन से किया जाना चाहिए?

एफडीए ने हाल ही में अज्ञात छोटे कद और अपेक्षित अंतिम ऊंचाई वाले बच्चों में श्रोता हार्मोन के उपयोग को मंजूरी दे दी है।< 160 см у мальчиков и < 150 см у дево­чек. Однако целесообразность такого лечения в отсутствие нарушений секреции ГР оспаривается многими детскими эндокринологами. Результаты кратковременных исследований, включавших небольшие группы детей, свидетельствуют об увеличе­нии скорости роста при лечении ГР в таких случаях. Там же, где детей наблюдали до достижения окончательного роста, были получены противоречивые результаты. Од­нако большинство исследователей подчеркивают незначительное увеличение окон­чательного роста, которого можно добиться, к тому же, ценой значительных финан­совых затрат. Таким образом, применять ГР у таких детей можно лишь после деталь­ного обсуждения с ребенком, членами его семьи я опытным детским эндокриноло­гом, хорошо знающим больного.

48. ग्लूकोकार्टोइकोड्स की अधिकता और बाहरी मोटापे वाले बच्चों में विकास की गतिशीलता कैसे भिन्न होती है?

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की अधिकता से, आईट्रोजेनिक (अक्सर) और अंतर्जात (शायद ही कभी) दोनों, बच्चों का विकास धीमा हो जाता है। यह चयापचय पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है - टूटने और लिपोलिसिस की उत्तेजना और कोलेजन संश्लेषण का निषेध। वे पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा GH के स्पंदित स्राव और लक्ष्य ऊतकों द्वारा IGF-1 के उत्पादन को भी दबा देते हैं। यह सब अक्सर बच्चों में छोटे कद का कारण बनता है। इसके अलावा, ऐसे बच्चों में वजन और ऊंचाई का अनुपात बढ़ता और विकसित होता है ожирение!}. दूसरी ओर, बहिर्जात मोटापे के साथ, विकास आमतौर पर तेज होता है, और ऐसे बच्चे आमतौर पर अपने साथियों की तुलना में लंबे होते हैं।

49. बचपन में त्वरित विकास किन स्थितियों की विशेषता है?

बचपन में अत्यधिक वृद्धि अपेक्षाकृत कम स्थितियों में होती है। इनमें पारिवारिक लंबा कद (जहां बच्चे की अंतिम ऊंचाई लगभग माता-पिता से मेल खाती है), संवैधानिक लंबा कद, हार्मोनल विकार और आनुवंशिक सिंड्रोम शामिल हैं।

50. संवैधानिक लम्बाई क्या है?

संवैधानिक लंबाई के साथ, हड्डी की ऊंचाई कालानुक्रमिक ऊंचाई से आगे होती है, विकास दर बढ़ जाती है, और ऐसे मामलों में यौन विकास सामान्य से पहले शुरू होता है; अपेक्षित अंतिम ऊंचाई माता-पिता की ऊंचाई से मेल खाती है; मोटापा और आनुवंशिकता इस स्थिति के रोगजनन में भूमिका निभा सकते हैं।

सामान्य प्रावधान. "अत्यधिक विकास" और "विशाल विकास" की अवधारणाओं की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। कुछ लेखकों द्वारा उद्धृत डेटा माता-पिता की ऊंचाई को ध्यान में नहीं रखता है, जो कुछ मामलों में रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के प्रश्न को स्पष्ट करने में निर्णायक महत्व रखता है। यदि बच्चे की ऊंचाई अपेक्षित औसत ऊंचाई (बच्चे की उम्र और माता-पिता की ऊंचाई को ध्यान में रखते हुए) से 1.5-2 मानक विचलन अधिक है, तो एक रोग प्रक्रिया को बाहर करने के लिए आगे की परीक्षा का संकेत दिया जाता है। त्वरण का प्रभाव, जिसे माता-पिता अक्सर अपने बच्चे के बढ़े हुए विकास का पहला कारण मानते हैं ("बच्चा तेजी से बढ़ रहा है"), को कम करके आंका गया है।

संवैधानिक लम्बा कद. जिन परिवारों में बच्चे संवैधानिक रूप से लंबे होते हैं, इस तथ्य के अलावा कि माता-पिता स्वयं औसत ऊंचाई से ऊपर हैं, वहां अन्य लंबे रिश्तेदार भी होते हैं। शरीर की लंबाई कई जीनों द्वारा निर्धारित होती है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि, ऊंचाई को अनुकूल रूप से प्रभावित करने वाले आनुवंशिक कारकों के संचय के कारण, लंबे माता-पिता के बच्चे और भी बड़े हो जाते हैं।

"चयन" की अवधारणा लोगों पर अनिच्छा से लागू की जाती है। हालांकि, ऐसा माना जाता है कि पार्टनर का चयन लंबी महिलाएं तय करती हैं।

जन्म के समय बच्चों के शरीर की लंबाई औसत से ऊपर और लगभग 97वें प्रतिशतक के समानांतर होती है। औसत मूल्यों से मानक विचलन महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं। कंकाल का विभेदन सामान्य उतार-चढ़ाव की सीमा के भीतर है, और चूंकि विकास दर अधिक है, शरीर की लंबाई में एक निश्चित सीमा तक वृद्धि होती है, जो माता-पिता को चिंतित करती है, विशेष रूप से त्वरित विकास की युवावस्था अवधि के दौरान। बच्चे स्वस्थ हैं. किसी भी अंतःस्रावी विकार का पता नहीं लगाया जा सका। मुद्रा विकार अधिक आम हैं, और लड़कियों में - मोटर असामंजस्य, आंदोलन की कठोरता से बढ़ जाता है। अधिकतम यौवन वृद्धि त्वरण (लगभग 12 वर्ष की आयु में) के दौरान, ऑर्थोस्टेटिक डिसरेग्यूलेशन अधिक बार हो जाता है। अत्यधिक वृद्धि के कारण, कई लड़कियों का स्वास्थ्य काफी ख़राब हो जाता है, जो मुख्य रूप से दूसरों के रवैये के कारण होता है। एक ही उम्र के लड़के, यौवन वृद्धि के बाद से, अक्सर अपने साथियों से और भी अधिक भिन्न होते हैं, और विकास शरीर क्रिया विज्ञान के दृष्टिकोण से, वे 2 वर्ष छोटे होते हैं। इस प्रकार, मिश्रित स्कूल कक्षाओं में 12- और 13-वर्षीय छात्रों के बीच विकास दर में असामान्य अंतर होता है। इन किशोरों को कपड़े पहनाना बहुत कठिन होता जा रहा है क्योंकि आकार ट्रेंडी हैं। कपड़ों का लक्ष्य औसत प्रदर्शन है। कभी-कभी यह सवाल किया जाना चाहिए कि क्या अत्यधिक लंबी लड़कियों की मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ उतनी ही महान हैं जितनी उनकी माँएँ बताती हैं, क्योंकि बाद वाली अक्सर अपनी बेटियों के व्यवहार पर उन कठिनाइयों को व्यक्त करती हैं जो उन्हें एक बार किशोरावस्था में हुई थीं।

"विकास का संवैधानिक त्वरण", या प्रारंभिक सामान्य यौवन. जबकि संवैधानिक विकासात्मक देरी की अभिव्यक्ति (पृ. 186 देखें) अब अच्छी तरह से ज्ञात है, यह शायद ही कभी संदेह होता है कि लगभग प्रारंभिक विकास, शारीरिक उतार-चढ़ाव के ढांचे के भीतर होता है, जिसमें कंकाल भेदभाव और बचपन में पहले से ही विकास में तेजी आती है। . इस मामले में, यौवन पहले शुरू होता है और विकास पहले समाप्त होता है (समय से पहले यौवन के साथ भेदभाव के बारे में)। कुछ हद तक लंबे, जल्दी परिपक्व होने वाले बच्चों पर ध्यान नहीं दिया जाता है और लगभग कभी भी डॉक्टर को नहीं दिखाया जाता है, केवल एक साथ पारिवारिक लंबे कद के मामले में ही डॉक्टर के पास जाते हैं, जो अधिक बार देखे जाने वाले पारिवारिक छोटे कद के मामले में उपचार के तथ्य की याद दिलाता है। . अस्थि आयु का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा है।

अंतःस्रावी रोग और विशालता. 1. पिट्यूटरी विशालता, या शिशु एक्रोमेगाली. बचपन में यह अत्यंत दुर्लभ बीमारी सोमाटोट्रोपिन-रिलीज़िंग फैक्टर (जीएच-आरएच) के स्वायत्त या अत्यधिक उत्पादन के साथ-साथ पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के माध्यमिक (या प्राथमिक) ईोसिनोफिलिक एडेनोमा से जुड़ी है। ज्यादातर मामलों में, उच्च वृद्धि को एक्रोमेगाली के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। इस बीमारी की दुर्लभता के कारण, इसे विभेदक निदान में केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाना चाहिए जहां लंबे कद का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है या एक्रोमेगाली के स्पष्ट लक्षण मौजूद हैं। यह स्थापित नहीं किया गया है कि एक्रोमेगाली वाले युवा रोगियों में मधुमेह मेलिटस अधिक बार विकसित होता है या नहीं। प्लाज्मा जीएच का स्तर ऊंचा होता है और ग्लूकोज डालने की प्रतिक्रिया में (सामान्य की तरह) कम नहीं होता है।

2. हाइपरथायरायडिज्म. थायरॉयड ग्रंथि की अतिक्रिया के साथ कंकाल का अत्यधिक विकास और त्वरित विभेदन हो सकता है, अन्य लक्षण विभेदक निदान में निर्णायक होते हैं;

3. प्यूबर्टस प्राइकॉक्स, स्यूडोप्यूबर्टस प्राइकॉक्स. विभेदक निदान में विशेषता और निर्णायक हड्डी की उम्र में एक स्पष्ट प्रगति है, जिसमें लंबाई वृद्धि में इतनी तेज गति नहीं है, यौन विशेषताओं का समय से पहले प्रकट होना और एपिफिसियल ज़ोन का बंद होना, अंततः छोटे कद का कारण बनता है।

गुणसूत्र विपथन. क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम. लम्बाई यौवन की धीमी अवधि के दौरान ही ध्यान देने योग्य हो जाती है। परीक्षा के दौरान, किसी अन्य मामले की तरह, छोटे और अक्सर घने अंडकोष की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

2. शरीर की लंबाई बढ़ने के कारण अन्य लिंग गुणसूत्र असामान्यताएं पहले ध्यान देने योग्य नहीं होती हैं, लेकिन बाद में ज्यादातर मामलों में वयस्क रोगियों की लंबाई बढ़ जाती है।

नैदानिक ​​​​सिंड्रोम विशालवाद की विशेषता:

मार्फन सिन्ड्रोम।यह आज तक अज्ञात एटियलजि के संयोजी ऊतक (मेसोडर्म) की एक विकृति है।

आनुवंशिकी। ऑटोसोमल प्रमुख विरासत; 15% नए उत्परिवर्तन नोट किए गए हैं।

लक्षण। 1. लम्बाई: मार्फ़न सिंड्रोम वाले मरीज़ असामान्य रूप से असमान रूप से लम्बे होते हैं। सबसे लंबा मरीज़ 7 फीट (213 सेमी) दर्ज किया गया।

2. उच्च वृद्धि से अधिक महत्वपूर्ण संकेत विशिष्ट कंकालीय परिवर्तन हैं:

ए) शरीर के अनुपात में बदलाव - ऊपरी शरीर खंड की लंबाई का अनुपात निचले हिस्से की ओर स्थानांतरित हो जाता है, यानी अनुपात कम हो जाता है;

बी) ट्यूबलर हड्डियों की लंबाई और चौड़ाई का अनुपात, लंबाई की ओर स्थानांतरित हो जाता है, जिससे तथाकथित मेटाकार्पल इंडेक्स बढ़ जाता है। इसे निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: हाथ के एक्स-रे का उपयोग करके, II, III, IV और V मेटाकार्पल हड्डियों की लंबाई और न्यूनतम चौड़ाई का अनुपात निर्धारित किया जाता है, इन 4 संख्याओं के औसत मूल्य की गणना की जाती है, जो सामान्य रूप से होती है 7 से 8 तक होती है; यदि सूचकांक 8.5 से अधिक है, तो मार्फ़न सिंड्रोम की उपस्थिति का उचित संदेह है;

बी) अरैक्नोडैक्ट्यली, जो स्वयं प्रकट होता है, विशेष रूप से, जब अग्रबाहु के दूरस्थ भाग को ढकता है। यदि रोगी अंगूठे को छोटी उंगली के टर्मिनल फालानक्स के बगल में रखने में सक्षम है, तो मार्फ़न सिंड्रोम का संदेह पैदा होता है;

डी) स्कोलियोसिस, फ़नल चेस्ट, चिकन ब्रेस्ट;

डी) लेंस के सहायक उपकरण की अपर्याप्तता, इसका कांपना, उदात्तता या गंभीर मायोपिया के साथ गोलाकार लेंस; रेटिना डिटेचमेंट का उच्च जोखिम;

ई) अन्य मेसेनकाइमल लक्षण: जोड़ों का हाइपरेक्स्टेंशन, महाधमनी अपर्याप्तता। विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार संभव है। वातस्फीति और सहज न्यूमोथोरैक्स अतिरिक्त रूप से मार्फ़न सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान। होमोसिस्टिनुरिया मुख्य रूप से नेत्र संबंधी लक्षणों में मार्फन सिंड्रोम जैसा हो सकता है, लेकिन यहां हम फेनोटाइपिक रूप से पूरी तरह से समान बीमारियों के बारे में बात नहीं कर सकते हैं। होमोसिस्टीन के बढ़े हुए मूत्र उत्सर्जन का पता लगाना महत्वपूर्ण विभेदक निदान महत्व का है।

इलाज। रीढ़ की हड्डी में असाधारण रूप से उच्च अपेक्षित वृद्धि या परिवर्तन के लिए, एस्ट्रोजन के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है, और लड़कों में, टेस्टोस्टेरोन के साथ।

पूर्वानुमान गंभीर रूप से हृदय संबंधी लक्षणों पर निर्भर करता है।

साहित्य। यदि मार्फ़न सिंड्रोम का संदेह है, तो मैकुशिक द्वारा प्रस्तुत व्यापक जानकारी की समीक्षा करने की अनुशंसा की जाती है। यदि रोग के मिटाए गए रूपों की उपस्थिति के बारे में कोई धारणा है तो उसके मोनोग्राफ के बिना ऐसा करना असंभव है।

सोतोस ​​सिंड्रोम. गैर-प्रगतिशील मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और क्रानियोफेशियल संकेतों की सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ लंबा कद। लंबाई में त्वरित वृद्धि, सिर का बढ़ना और अक्सर कंकालीय विभेदन जन्म के समय से ही शुरू हो जाते हैं।

आनुवंशिकी और रोगजनन अज्ञात हैं।

आवृत्ति कम है, लेकिन बीमारी के भौगोलिक पैटर्न पर सटीक डेटा की कमी के कारण यह अपेक्षा से अधिक हो सकती है।

लक्षण। लंबा, मैक्रोसेफली आंशिक रूप से एक्रोमेगालॉइड विशेषताओं के साथ, अक्सर बौद्धिक अविकसितता। हल्के जलशीर्ष और, तदनुसार, मस्तिष्क के निलय का विस्तार (दबाव के कारण नहीं)। कभी-कभी मस्तिष्क संबंधी दौरे पड़ते हैं। चेहरे के कंकाल में एक विशिष्ट परिवर्तन, हल्के एक्रोमेगालॉइड लक्षणों (जीएच उत्पादन में वृद्धि के बिना) के साथ, आंखों की एंटीमॉन्गोलॉइड स्थिति, साथ ही हाइपरटेलोरिज्म की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, कंकाल की परिपक्वता स्पष्ट रूप से तेज हो जाती है। अंतिम ऊँचाई सामान्य की ऊपरी सीमा पर है। जहां तक ​​न्यूरोलॉजिकल स्थिति का सवाल है, सबसे सटीक गतिविधियां ख़राब होती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान। सोटोस सिंड्रोम को तीसरे वेंट्रिकल के हाइड्रोसिफ़लस के साथ देखी गई प्रारंभिक परिपक्वता से अलग करना संभव है, जब यौन विशेषताओं की समयपूर्व उपस्थिति के बिना कंकाल का केवल त्वरित भेदभाव होता है, केवल गोनैडोट्रोपिन या सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के आधार पर। प्लाज्मा. हालाँकि, अक्सर चेहरे के ढांचे में परिवर्तन इतने स्पष्ट होते हैं कि निदान केवल शारीरिक पहचान का उपयोग करके ही किया जा सकता है।

इलाज। एक नियम के रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बढ़ता है। इस तथ्य के कारण कि अंतिम ऊंचाई सामान्य की ऊपरी सीमा से अधिक नहीं है, हार्मोनल थेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं है।

पूर्वानुमान। रोगियों के आगे के विकास के संबंध में कोई जानकारी नहीं है। आम सहमति यह है कि मस्तिष्कीय परिवर्तन आगे नहीं बढ़ते हैं।

लड़कियों में संवैधानिक विशालता का उपचार. कार्रवाई की प्रणाली. 1962 और 1963 में व्हाइटलॉ एट अल ने एस्ट्रोजेन के साथ लंबे कद के सफल उपचार की सूचना दी। यह विधि प्रारंभ में केवल पूर्व-यौवन लड़कियों के उपचार के लिए शुरू की गई थी। इस बीच, यह दिखाया गया है कि यौवन की शुरुआत के बाद भी इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। विकास पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव को किसी एक दृष्टिकोण से नहीं समझाया जा सकता है। दो उपदेशात्मक स्थितियाँ हैं।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम या प्यूबर्टल सिंड्रोम में अपेक्षित अंतिम ऊंचाई में कमी के अलावा, एस्ट्रोजेन-प्रेरित प्यूबर्टल ग्रोथ स्पर्ट की समय से पहले शुरुआत का मतलब है एपिफिसियल ज़ोन का पहले बंद होना। यदि यह 2 साल पहले होता है, तो सैद्धांतिक रूप से अनुमानित वृद्धि शरीर की लंबाई में वृद्धि से कम हो जाती है जो इन 2 वर्षों के दौरान हुई होगी, क्योंकि विकास को प्रभावित करने वाले कारक 2 साल कम कार्य करते हैं।

एस्ट्रोजेन कंकाल की परिपक्वता को प्रभावित करते हैं जबकि लंबाई वृद्धि पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव डालते हैं। हालाँकि, अधिकतम यौवन वृद्धि त्वरण के बाद बाद के उपचार के साथ, एस्ट्रोजेन भी लंबाई वृद्धि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। नवीनतम शोध के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि कंकाल की परिपक्वता में तेजी के साथ-साथ, और इसलिए एपिफिसियल विकास क्षेत्रों के पहले बंद होने के साथ, एस्ट्रोजेन की शुरूआत भी विकास प्रक्रिया पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। जब एस्ट्रोजेन की उच्च खुराक के साथ इलाज किया जाता है, तो प्लाज्मा में सोमाटोमेडिन का स्तर काफी कम हो जाता है। वर्तमान में, यह माना जा सकता है कि इस मामले में हम विशेष रूप से एस्ट्रोजेन की उच्च सांद्रता द्वारा इस हास्य वृद्धि कारक के स्राव के दमन के बारे में बात कर रहे हैं।

पहली परिकल्पना के अनुसार, अंतिम ऊंचाई में कमी यौन विकास के पहले के पाठ्यक्रम द्वारा प्राप्त की जाती है। दूसरी परिकल्पना सोमाटोमेडिन के प्रभाव में कमी के कारण विकास प्रक्रिया के अवरोध को इंगित करती है, साथ ही एस्ट्रोजेन-प्रेरित एपिफिसियल ज़ोन के बंद होने का त्वरण भी है।

यह लंबे समय से विवादास्पद रहा है कि क्या यौवन की शुरुआत के बाद अंतिम ऊंचाई के परिमाण को प्रभावित किया जा सकता है, जब परिपक्वता की शुरुआत में तेजी लाने का मौका खो गया है। प्रेडर, बिरिच और हमारा समूह इस संभावना की स्पष्ट रूप से पुष्टि करने में सक्षम थे। व्हिटेलॉ की टिप्पणियों और हाल के आंकड़ों के बीच विसंगति को इस्तेमाल किए गए एस्ट्रोजेन की विभिन्न खुराक द्वारा समझाया जा सकता है। व्हिटेलॉव अक्सर एस्ट्रोजेन की उच्च खुराक का उपयोग करते हैं - प्रति माह 30-60 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल, हालांकि यह एक बहुत ही कमजोर एस्ट्रोजन है, जो मोटे तौर पर एस्ट्रोजन संयुग्मों के प्रभाव से मेल खाता है। नतीजतन, व्हिटेलॉ ने खुराक में एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जो प्रति दिन आमतौर पर व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एस्ट्रोजन संयुग्मों के 1.5 मिलीग्राम के अनुरूप था। बिरिक, जो यौवन के दौरान पहले से ही उपचार शुरू करने पर अच्छे परिणाम प्राप्त करने में कामयाब रहे, ने दैनिक खुराक में पांच बार इस्तेमाल किया। बिरिक द्वारा उपयोग की गई खुराक युवावस्था की शुरुआत के बाद अन्य लेखकों द्वारा सफलतापूर्वक उपयोग की गई समकक्ष खुराक के अनुरूप है।

यौवन की शुरुआत से पहले एस्ट्रोजेन की अपेक्षाकृत छोटी खुराक के साथ उपचार की संभावना स्पष्ट रूप से स्थापित की गई है, लेकिन कृत्रिम रूप से प्रेरित समय से पहले यौवन की शुरुआत से जुड़ी संभावित मनोवैज्ञानिक जटिलताओं की जिम्मेदारी को पहचाना जाना चाहिए। यौवन के शारीरिक पाठ्यक्रम की शुरुआत के बाद, ज्यादातर मामलों में वर्तमान में उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों के अनुसार, लगभग पांच गुना खुराक की आवश्यकता होती है। मनोवैज्ञानिक समस्याओं की उम्मीद शायद ही कोई कर सकता है।

इलाज कर रहे हैं. यहां विभिन्न उपचार व्यवस्थाओं को पूरी तरह से रेखांकित करने का इरादा नहीं है। "बाल चिकित्सा मैनुअल" बिरिच द्वारा उपयोग की जाने वाली तकनीक प्रस्तुत करता है। हमारा समूह यौवन की शुरुआत से पहले 1.25 मिलीग्राम/दिन की औसत खुराक में संयुग्मित एस्ट्रोजेन का उपयोग करता है, लेकिन कुछ महीनों के बाद यह खुराक 2-4 गुना बढ़ जाती है। उपचार की बाद की शुरुआत में, जब एस्ट्रोजन का अंतर्जात उत्पादन पहले से ही स्पष्ट होता है, तो एथिनिल एस्ट्राडियोल (0.5 मिलीग्राम / दिन) के साथ उपचार किया जाता है, 20-25 वें दिन से एक जेस्टाजेन जोड़ा जाता है, और 25-30 वें (या) से 31वां) उपचार में दिन का ब्रेक।

सितंबर 1974 में हैम्बर्ग में जर्मन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक्स में संवैधानिक लम्बाई के उपचार पर एक पैनल चर्चा में, आंतरायिक एस्ट्रोजन उपचार (जैसा कि हम करते हैं) को कम उचित माना गया था। निरंतर उपचार की सिफारिश की जाती है, जो प्रेडर और बिरिच द्वारा प्रस्तावित तकनीक से मेल खाती है।

एस्ट्रोजेन उपचार रणनीति के बारे में चर्चा यहाँ विस्तार से की गई है ताकि स्पष्ट रूप से दिखाया जा सके कि संवैधानिक लम्बाई के उपचार के लिए कोई समान नुस्खे नहीं हैं। हालाँकि, बिरिच द्वारा संकेतित संयुग्मित एस्ट्रोजेन के साथ उपचार पूरी तरह से आधुनिक अवधारणाओं के अनुरूप है।

इलाज सफल. अपेक्षित की तुलना में वास्तविक अंतिम ऊंचाई में औसत कमी 4-7 सेमी है। यह औसत व्यक्तिगत अवलोकनों से बहुत ही विषम परिणामों पर आधारित है। प्रत्येक मामले में उपचार की सफलता निश्चित रूप से अप्रत्याशित है। हालाँकि, ज्यूरिख वर्किंग ग्रुप के डेटा से संकेत मिलता है कि शारीरिक यौवन की शुरुआत के बाद उपचार शुरू करने से विकास अवरोध अधिक होता है। वर्तमान में, परिपक्वता के पहले लक्षण प्रकट होने से पहले उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

खराब असर. सैद्धांतिक रूप से अपेक्षित परिणामों के साथ उपचार के साथ वास्तव में निरंतर या अक्सर देखे जाने वाले लक्षणों के बीच अंतर करना आवश्यक है। देखे गए दुष्प्रभावों में उपचार की शुरुआत में मतली या उल्टी, वजन बढ़ना (4-6 किग्रा), साथ ही निपल्स का गंभीर रंजकता शामिल है, खासकर सिंथेटिक एस्ट्रोजेन का उपयोग करते समय। उपचार बंद करने के बाद, मासिक धर्म में देरी अक्सर देखी जाती है, लेकिन जैसा कि टिप्पणियों से पता चलता है, इस एमेनोरिया की अवधि कम होती है (2 - अधिकतम 6 महीने)। क्षणिक स्तनपान कभी-कभी देखा जाता है।

अभी तक किसी ने भी साइड इफेक्ट के रूप में घनास्त्रता की प्रवृत्ति की सूचना नहीं दी है, जिसकी सैद्धांतिक रूप से ओव्यूलेशन को रोकने वाली दवाओं के उपयोग के अनुभव के आधार पर उम्मीद की जानी चाहिए। सुझाव है कि दीर्घकालिक उपचार से बिगड़ा हुआ ओव्यूलेशन के साथ चक्रीय हाइपोथैलेमिक कार्यों का आंशिक दमन हो सकता है, इसकी भी पुष्टि नहीं की गई है। हालाँकि, वेटनहॉल और क्रॉफर्ड पहले से इलाज किए गए रोगियों में सामान्य गर्भधारण की रिपोर्ट करते हैं। उपचारित लड़कियों में सामान्य जनसंख्या में देखी जाने वाली प्रजनन क्षमता है या नहीं, यह केवल व्यापक सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर ही सिद्ध किया जा सकता है।

स्टिलबेस्ट्रोल के साथ धमकी भरे गर्भपात के उपचार से इस तरह से इलाज की गई मां के बच्चे में गर्भाशय ग्रीवा या योनि के एडेनोकार्सिनोमा हो सकता है, जिसकी संभावना 1: 250 है। आज तक, एस्ट्रोजेन के साथ लंबे कद के उपचार के संबंध में ट्यूमर की घटना हुई है। नहीं देखा गया. स्टिलबेस्ट्रोल, जिसमें एस्ट्रोजेनिक गतिविधि है लेकिन शारीरिक नहीं है, का उपयोग नहीं किया जाता है, न ही गर्भवती महिलाओं में उपचार किया जाता है, जिनमें ऐसे दुष्प्रभावों की आशंका हो सकती है। संवैधानिक लम्बाई के लिए एस्ट्रोजन उपचार के संबंध में जुड़ी भावनाएँ निराधार हैं। हालाँकि, ऐसी टिप्पणियाँ सावधानी बरतने की माँग करती हैं।

निष्कर्ष. एस्ट्रोजेन के साथ संवैधानिक लम्बे कद के उपचार के प्रति दृष्टिकोण प्रत्येक डॉक्टर द्वारा साहित्य से परिचित होने के आधार पर बनाया जाता है जो इसमें रुचि रखता है। उपरोक्त चर्चा में भाग लेने वाले इस राय में एकमत थे कि ऐसा उपचार नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है और इसे केवल एंडोक्रिनोलॉजी और ग्रोथ फिजियोलॉजी के क्षेत्र में आवश्यक अनुभव और ज्ञान वाले डॉक्टर द्वारा ही किया जाना चाहिए। इस बात पर भी राय मेल खाती है कि उपचार शुरू में केवल उन केंद्रों में ही किया जाना चाहिए जो रोगियों के फॉलो-अप की गारंटी भी देते हैं। उपचार के लिए विभिन्न संकेत दिए गए हैं। हैम्बर्ग समूह केवल 185 सेमी या उससे अधिक की अनुमानित ऊंचाई वाली लड़कियों को उपचार के लिए स्वीकार करता है। नॉर और स्टेंडज़िक समान सीमाओं का पालन करते हैं। बिरिक 181 सेमी की अपेक्षित ऊंचाई को उपचार के लिए एक संकेत मानते हैं, प्रेडर बताते हैं कि, यदि कुछ आवश्यक शर्तें मौजूद हैं, तो 175 सेमी से ऊपर की अपेक्षित ऊंचाई के लिए उपचार का संकेत दिया जाता है।

इस नियम का अपवाद हमारे लिए किशोर स्कोलियोसिस और महत्वपूर्ण स्पष्ट मानसिक विकास विकारों की उपस्थिति वाले मामले हैं। इस मामले में, किसी को लंबी माताओं की भावनात्मकता को ध्यान में रखना चाहिए जो अपने समय में अनुभव की गई समस्याओं से बच्चे की रक्षा करना चाहती हैं। पेरिस में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक एंडोक्रिनोलॉजी में एक चर्चा के दौरान, जोसो ने कहा: "माता-पिता के साथ ऐसा व्यवहार न करें।"

लड़कों में संवैधानिक विशालता का उपचार. इस तरह के उपचार का सवाल लड़कियों की तुलना में बहुत कम बार उठता है। प्रेडर की सिफारिश के अनुसार, टेस्टोस्टेरोन की तैयारी के साथ पैरेंट्रल उपचार किया जाता है (शुरुआत में 250, फिर 500-1000 मिलीग्राम प्रति माह)। इसके परिणामस्वरूप कंकाल की परिपक्वता में तेजी आती है और अनुमानित अंतिम ऊंचाई में औसतन 5.4 सेमी की कमी आती है, जैसा कि जैचमैन और प्रेडर बताते हैं, उपचार की प्रभावशीलता में बड़े व्यक्तिगत अंतर हैं। बहिर्जात सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन द्वारा गोनैडोट्रोपिन उत्पादन में अवरोध की अभिव्यक्ति अंडकोष के आकार में स्पष्ट कमी है। प्रेडर के अनुसार, उपचार रोकने के 12-18 महीनों के भीतर सामान्यीकरण हो जाता है।

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हर माँ चाहती है कि उसका बच्चा स्वस्थ्य रहे और उसकी उम्र के अनुसार उसका विकास हो।

इसीलिए माता-पिता हमेशा इस पर विशेष ध्यान देते हैं बच्चे की ऊंचाई , क्योंकि ऊंचाई बाल विकास के मुख्य संकेतकों में से एक है।

3 से 7 वर्ष की आयु के बच्चे का विकास कैसे होना चाहिए? क्या करें, अगर बच्चा बहुत छोटा है या, इसके विपरीत, बहुत लंबा है ? विकास संबंधी विकारों का क्या कारण हो सकता है?

हम आपको आज हमारे साथ इन महत्वपूर्ण प्रश्नों के उत्तर जानने के लिए आमंत्रित करते हैं।

विकास मानदंड

विकास विकारों के कारण

विकास विकारों के मुख्य कारणों में निम्नलिखित हैं:

• - यदि माँ और पिता क्रमशः छोटे या लम्बे हैं, तो बच्चा आसानी से अपने माता-पिता का अनुसरण कर सकता है और छोटा या लंबा हो सकता है;

इरीना कोलपाकोवा, बाल रोग विशेषज्ञ, होम्योपैथ - होम्योपैथिक केंद्र का नाम। डेम्याना पोपोवा: “अगर किसी बच्चे की माँ या पिता का कद छोटा है, तो जाहिर तौर पर वह लंबा नहीं होगा, इसमें कुछ भी गलत नहीं है। प्रसिद्ध सफल लोगों में कई छोटे कद के भी हैं, लेकिन कम सुंदर और महत्वाकांक्षी नहीं हैं। उदाहरण के लिए, नेपोलियन, टॉम क्रूज़, शकीरा, वैनेसा पारादीस, सलमा हेक, पाब्लो पिकासो, मार्गरेट मिशेल, चार्लोट ब्रोंटे।"

• हार्मोनल समस्याएं - वे बहुत अधिक या बहुत कम वृद्धि का कारण बन सकते हैं, उदाहरण के लिए, वे गिग्नाटिज्म, बौनापन का कारण बन सकते हैं;
• जन्मजात रोग और विकार - उदाहरण के लिए, एकॉन्ड्रोप्लासिया एक जन्मजात बीमारी है जिसमें व्यक्ति के अंगों की हड्डियों में विकास क्षेत्र नहीं होते हैं, जिसके कारण हाथ और पैर की लंबाई बढ़ जाती है; मार्फ़न सिंड्रोम एक वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग है, रोगियों की विशेषता लंबा कद और लंबे हाथ-पैर होते हैं;
• विकासात्मक विकार - विकासात्मक अंतराल या, इसके विपरीत, बहुत तेज़ विकास कम या उच्च विकास का कारण बन सकता है;
• खराब पोषण, पुरानी बीमारियाँ और गंभीर तनाव यह शिशु के विकास को भी प्रभावित कर सकता है।

बाल विकास: माता-पिता के लिए सलाह

अधिकतर परिस्थितियों में बच्चे का कद छोटा या लंबा होना किसी न किसी उम्र में, यह शिशु की एक खासियत होती है और इसमें कोई अंतर्निहित स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है। लेकिन कभी-कभी विकास विकारों के लिए अलग-अलग बीमारियाँ जिम्मेदार होती हैं।

यह समझना जरूरी है कि उसकी ग्रोथ सही है या सामान्य बाल रोग विशेषज्ञ से सलाह लें.

डॉक्टर को बच्चे की सामान्य स्थिति का आकलन करना चाहिए, कई महीनों तक उसके विकास की गतिशीलता का निरीक्षण करना चाहिए, वंशानुगत कारकों और संभावित जन्मजात दोषों का मूल्यांकन करना चाहिए और फिर इस बारे में निष्कर्ष निकालना चाहिए कि क्या बच्चा सही ढंग से विकसित हो रहा है। यदि वास्तविक विचलन हैं, तो डॉक्टर बच्चे को जांच के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्ट विशेषज्ञों के पास भेजेंगे जटिल उपचार लिखेंगे .

विकास समस्याओं को रोकने के लिए, माता-पिता को सलाह दी जाती है:

• मिलने जाना बच्चों का चिकित्सक नियमित निरीक्षण के लिए वर्ष में कम से कम 5 बार;
• , विकास मानकों में रुचि रखें;
• बच्चे के लिए प्रदान करें उचित पोषण, इष्टतम चलने और सोने का पैटर्न ;
• बहुत ज़रूरी मध्यम शारीरिक गतिविधि ;
• यदि संभव हो तो यह आवश्यक है अपने बच्चे को तनाव से बचाएं , खासकर तीन साल की उम्र से पहले।

यदि आपको इस बारे में संदेह है कि आपके बच्चे का विकास ठीक से हो रहा है या नहीं, तो स्थिति को समझने के लिए डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें और उस समय को न चूकें जब गंभीर विकृति को भी ठीक किया जा सकता है।

इससे पहले कि आप अपने बच्चे के विकास को लेकर घबराएं, स्थिति पर शांति से विचार करें, डॉक्टर से परामर्श लें और निष्कर्ष निकालें। चिंता करने की कोई ज़रूरत नहीं है, आपके बच्चे को वास्तव में एक शांत और स्वस्थ माँ की ज़रूरत है। याद रखें, छोटे और लंबे दोनों के अपने फायदे और नुकसान हैं!

स्वस्थ रहो!