Doğum öncesi fetal ölüm nedenleri. Doğum öncesi fetal ölüm: belirtiler, nedenler, sonuçlar Geç evrelerde intrauterin fetal ölüm nedenleri

Bu dönemden önce herhangi bir fetal kayıp, düşük olarak sınıflandırılır.

Gizli Anne ve Çocuk Sağlığı Araştırma Sistemi ölü doğumu, gebeliğin 24. haftasından sonra ölü doğan bir bebeğin doğması, geç düşük ise gebeliğin 20 ila 23. haftaları ve 6. günleri arasında ölü doğmuş bir fetüsün doğması olarak tanımlıyor. Bu sınıflandırmaya göre, 2003 yılında Birleşik Krallık'ta 642.899 canlı doğum, 2.764 geç düşük ve 3.730 ölü doğum meydana gelmiş olup, ölü doğum oranı 1.000 canlı doğumda 5,77'dir.

2003 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde, ICD-10'a göre fetal ölüm nedenlerinin kodlaması revize edilirken, Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi fetal ölümleri şu şekilde sınıflandırmıştır:

• erken -<20 нед беременности;
• orta - 20-27 haftalık hamilelik;
• geç - >27 haftalık gebelik.

Geçmişte, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki farklı eyaletler, geç düşüklere ilişkin farklı tanımlar kullanmış ve bu da ulusal verilerin yorumlanmasını zorlaştırmıştır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde perinatal ölüm (ölü doğum ve neonatal ölüm) hamile kadınların %1'inde görülür. Gebeliklerin %10-25'i 28 haftadan önce tamamlanır. Doğumdan önce fetal ölüm, fetal hareket hissinin durması veya hamilelik semptomlarının kaybolmasıyla teşhis edilir; ilki daha sık görülür. Doktor veya ebe, stetoskop veya Doppler makinesiyle dinlerken fetal kalp seslerini algılamaz. Ancak tanı için “altın standart” halen deneyimli bir doktor tarafından yapılan ultrasonografide hatalara neden olabilir;

Hamile bir kadının başka semptomları olmayabilir ve tanı, doktora yapılan rutin doğum öncesi ziyaret sırasında konur. Öte yandan, bir kadın, plasentanın ayrılmasında olduğu gibi, karın ağrısıyla birlikte fetal hareket eksikliğini fark eder veya bir araba kazası veya ateşli silah yaralanması sonrasında yoğun bakım ünitesine kaldırılır. Bu kadar farklı belirtilerle klinik tablonun bir bütün olarak ele alınması ve gerekirse danışmanlardan yardım alınması önemlidir.

Doğum sırasında fetal ölümden şüpheleniliyorsa tanı ultrason taramasıyla doğrulanır. Olası bir tanı hatası, bir kayıt cihazı ile karın ön duvarından dinlerken kalp seslerinin kaybolmasından sonra fetal başa elektrot uygulanmasıdır. Ölü fetüs, annenin kalbinden gelen elektriksel aktiviteyi gerçekleştirebilir. Bu da yanlış tanıya ve sezaryene yol açmaktadır.

Rahim içi fetal ölüm için yaygın risk faktörleri:

• annenin yaşı - 35 yaş üstü gençler ve kadınlar;
• bekar anne;
• çoğul gebelik;
• çok sayıda doğum;
• sefalik sunum dışındaki fetal sunum;
• prematürite.

Anamnez

Tarih her zaman fetal ölümün nedenini göstermez. Bu, kadın için duygusal açıdan çok zor bir dönemdir ve eğer bebeğin öldüğünü biliyorsa öykü almak kolay değildir. Hastanın durumu ve/veya hamileliği ile ilgili spesifik sorular tanı için faydalıdır.

Gebeliğe özgü sorunlar şunları içerir:

• ağrı öyküsü;
• kanama öyküsü;
• önceki ultrasonlar sırasında tespit edilen problemler;
• amniyotik sıvının olası akıntısı;
• hesaba göre gebelik seri numarası, yani gebelik sırası ve çoğul gebelik.

Çoğul gebeliklerde intrauterin fetal ölüm riski, tek gebelikten daha yüksektir. İngiltere'de bu risk 3,5 kat daha fazladır. Bazen ikizlerden biri ölürken diğerleri hayatta kalır. Yaşayan ikizlerin ölüm riski koryon sayısına bağlıdır; monokoryonik ikizlerde bu oran çok daha yüksektir.

Hastanın durumuna özel sorular:

• diyabet, hipertansiyon, böbrek hastalığı, tromboembolik hastalık ve trombofili gibi tıbbi eşlik eden hastalıklar;
• kolestazın karakteristik özelliği olan kaşıntı dahil diğer semptomların varlığı;
• güncel bulaşıcı hastalıklar (sıtma, toksoplazmoz ve parvovirüs);
• reçeteli ilaçların veya keyif verici ilaçların yakın zamanda kullanılması;
• trafik kazaları veya aile içi şiddet dahil olmak üzere yaralanmalar. Aile içi şiddet ancak kadının konuşmak istemesi durumunda tespit ediliyor.

Anket

Kadının genel muayenesi - sepsisi, kanamaya bağlı şoku ve preeklampsi semptomlarını dışlamak için hayati belirtilerin belirlenmesi. Proteinüri için idrar testi önemlidir.

Karın muayenesi şüpheli bir şey ortaya çıkarmayabilir veya plasentanın ayrılması semptomlarını veya annede uterusta hasara işaret eden lokal hasar belirtilerini ortaya çıkarabilir. En önemli tanı olan plasenta previa dışlandıktan sonra vajinal muayenede kanama veya inflamatuar akıntı belirtileri ortaya çıkar. Bu durumda bakteriyolojik inceleme için smear alınması gerekir.

İngiltere'de intrauterin fetal ölüm tanısı konulduktan sonra kadınların çoğunluğu hamileliği tamamlamak için aktif tedavi taktiklerini tercih ediyor. Muhafazakar taktikleri tercih edenler arasında, kadınların %80'inde fetal ölüm anından itibaren 2 hafta içinde spontan doğum başlıyor.

Doğumdan önce intrauterin ölümün nedeninin belirlenmesi için fetüsün ve plasentanın otopsi konusunu tartışmak gerekir. Fetal otopsiyi tamamlamak için ebeveyn onayı, konuma ve kültürel geleneklere bağlıdır. Bazıları plasenta muayenesi ile birlikte fetüsün sınırlı dış röntgenini seçer.

Hamilelik, birbiriyle yakından ilişkili olayların bir koleksiyonu olmasına rağmen keyfi olarak üç aylık dönemlere bölünür. İlk üç aylık dönemde fetal kaybın yaygın nedenleri genetik anormallikler, ikinci üç aylık dönemde enfeksiyonlar ve üçüncü üç aylık dönemde plasenta ve göbek kordonu ile ilgili sorunlardır. Ancak bu her zaman bu şekilde gerçekleşmez. İkinci veya üçüncü trimesterde fetal ölüm bir veya daha fazla nedenden kaynaklanabilir; başlangıcı akut, subakut veya kronik olabilir.

Fetal ölümün nedenleri

Çoğu durumda altta yatan nedeni teşhis etmek mümkün değildir. Nedeni belirlenemeyen vakaların %10'unda fetal ölüme neden olacak miktardaki fetomaternal kanamanın fetal ölüm nedeni olduğu varsayılmaktadır.

Akut

• Plasentanın ayrılması (bkz. Geç gebelikte kanama).
• Göbek kordonunun hasarı ve patolojisi, intrauterin fetal ölümlerin bir kısmında (bir çalışmaya göre yaklaşık %10) rol oynamaktadır. Aşırı kıvrımlılık (her 5 cm'de göbek kordonunun birden fazla dönüşü) ile göbek kordonunun incelmesi arasında bir ilişki vardır, bu da fetusun daralmasına ve perfüzyonunun azalmasına neden olur - ince göbek kordonu sendromu. İntrauterin fetal ölüm sırasında göbek kordonunun dikkatli bir şekilde incelenmesi, açıklanamayan fetal ölüm nedenlerinin oranını azaltabilir.
• Motorlu araç, ateşli silah, patlama veya şarapnel travmasını içeren travma, annede şoka veya uteroplasental yapının hipoperfüzyonuna neden olur. Bu nedenler geniş coğrafi farklılıklarla ortaya çıkar.
• Yanıklar. Gelişmekte olan ülkelerde önemli morbidite ve mortalite ile ilişkilidirler. Fetal ölüm riski, yanmış vücudun toplam yüzey alanıyla ilgilidir. Geniş yanıklar, annenin vücudundan büyük miktarda akut sıvı kaybının neden olduğu uteroplasental kan akışında bozukluklara yol açar.

Subakut

• İstminoservikal yetmezlik. İkinci trimesterdeki gebelik kaybı büyük ölçüde servikal yetmezlik ile ilişkilidir. Son zamanlarda kullanımı sorgulanan servikal serklaj, daha önceki gebeliklerinde rahim ağzı yetmezliği nedeniyle fetüs kaybeden kadınlarda dünya çapında yaygın olarak kullanılmaktadır. En son Cochrane incelemesine göre serklajın tüm kadınlar için faydalı olduğuna dair kesin bir kanıt yoktur. Rahim ağzı faktörlerine bağlı olarak ikinci trimesterde düşük yapma riski çok yüksek olan kadınlarda etkili olduğuna inanılmaktadır. Bu tür hastaların tespit edilmesi zordur, dolayısıyla bazı kadınlar gereksiz tedavi görmektedir.
• Escherichia coli, Listeria monocytogenes, grup B streptokoklar, Ureaplasma urealyticum'un neden olduğu enfeksiyonlar.
• Parvovirüs B19, sitomegalovirüs, Coxsackievirüs ve toksoplazmoz. İsveçli araştırmacılar plasental ve fetal dokularda parvovirüs B 19 DNA, sitomegalovirüs DNA ve enterovirüs RNA'nın test edilmesini öneriyor
• polimeraz zincir reaksiyonu. Bu önemlidir çünkü viral enfeksiyona bağlı intrauterin fetal ölümü olan birçok kadında hamilelik sırasında enfeksiyonun klinik belirtileri görülmez.
• Sıtma. Sıtmanın endemik olduğu bölgelerde hastalığın neden olduğu fetal ölüm olasılığı çok yüksektir.
• Anne enfeksiyonları.

Kronik

• Konjenital malformasyonlar perinatal mortaliteyi belirleyen ana faktördür.
• Membranların erken yırtılması ve enfeksiyon. İkinci trimesterde intrauterin fetal ölümün önde gelen nedeni, plasental abrupsiyon ve plasental yetmezliğin eşlik ettiği amniyon enfeksiyonudur.
• Rahim içi büyüme kısıtlaması.
• Annede diyabet.
• Annede kronik arteriyel hipertansiyon.
• Preeklampsi.
• Trombofili. Üçüncü trimesterde intrauterin fetal ölüm, özellikle protrombin mutasyonu ve protein S eksikliği olmak üzere trombofili ile açıkça ilişkilidir. Üçüncü trimesterde intrauterin fetal ölüm yaşayan tüm kadınlara tam bir trombofili değerlendirmesinden geçmeleri önerilir.

Herhangi bir zamanda hamilelik kaybı anne ve eşi için yıkıcıdır ve akut yas tepkisinin tüm aşamalarını tetikler. Çiftin en büyük endişesi, düşüklere neden olmak veya önlemek için ne yapabilecekleri ve bunun bir sonraki hamilelikte tekrarlanıp gerçekleşmeyeceğidir. Bir kadına intrauterin fetal ölümün nedenlerini ve gelecekteki bir hamilelik için olası sonuçlarını en iyi şekilde açıklamak için klinisyenin ayrıntılı ve yeterli bir araştırma protokolüne ihtiyacı vardır.

Araştırma yöntemleri

Rahim içi fetal ölüme ilişkin araştırmalar kliniğin donanımına bağlı olacaktır.

Fetoplasental nedenler için

• Amniyotik sıvıdan, fetal kan örneğinden veya cilt biyopsisinden elde edilen karyotip.
• Fetüsün dış muayenesi.
• Fetüsün röntgen muayenesi.
• Fetüsün manyetik rezonans görüntülemesi.
• Fetal kan örneğinin, fetus ve plasentanın smearlarının incelenmesi veya annenin sifiliz, toksoplazma, parvovirüs (IgM ve IgG düzeyleri B 19'a kadar), kızamıkçık ve sitomegalovirüs açısından serolojik muayenesi yoluyla enfeksiyonların taranması. Bu araştırmalardan bazıları hamileliğin erken döneminde yapılır ve tekrarlanmasına gerek yoktur. Bu serolojik taramanın (Herpes simpleks virüsü) bazı bileşenlerinin maliyet etkinliği tartışmalıdır ve görünüşe göre uygun bir tıbbi öykü ile çözülebilir.
• Fetüs ve plasentanın makroskobik ve mikroskobik patolojik incelenmesi.

Anne muayenesi

Kan testleri:

• tam kan sayımı;
• Fetomaternal transfüzyonu araştırmak için Kleihauer-Betke'ye göre kan yayması boyaması;
• anti-Rhesus antikorlarının belirlenmesi;
• kan pıhtılaşma sisteminin incelenmesi (bkz. Hamilelik sırasında kanın pıhtılaşma bozuklukları);
• lupus antikoagülanının belirlenmesi;
• antikardiyolipin antikorlarının belirlenmesi;
• trombofili taraması;
• üre ve elektrolit seviyeleri, karaciğer fonksiyon testleri, glikoz ve HbAlc seviyelerini içeren biyokimyasal analiz.

Gerekli çalışmaların geniş listesine rağmen, vakaların 1/3-1/4'ünde intrauterin fetal ölümün nedeni belirsizliğini koruyor. Özellikle fetüsün otopsi sırasında, araştırmaya başlamadan önce kadının bu konuda uyarılması tavsiye edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda böyle bir olayın bir sonraki hamilelikte tekrarlama riski düşüktür. Kadına, kendisi ve eşi psikolojik olarak hazır olduğunda tekrar hamile kalmayı deneyebileceği konusunda güvence verilmelidir. Çift her zaman, beklenen doğumun her ikisi için de duygusal açıdan zor olduğu konusunda uyarılmalıdır.

Ne yazık ki hamilelik her zaman çocuğun doğumuyla bitmiyor. Bazı nedenlerden dolayı bazen daha sonraki aşamalarda fetal ölüm meydana gelir. Makalemizde geç dönem donmuş gebeliğin nedenleri, tanısı, tedavisi ve önlenmesi anlatılacaktır.

Dondurulmuş hamilelik ne anlama geliyor?

Genel olarak rahimde meydana gelen embriyonun kendiliğinden ölümünün dikkate alındığı kabul edilir. Çoğu zaman bu ilk üç aylık dönemde meydana gelebilir, ancak daha sonraki aşamalarda donma vakaları da meydana gelir. Bu zamana kadar bebek zaten tamamen oluşmuştur, bu nedenle anne adayının bu kayıptan kurtulması zordur.

Hamilelik boyunca, fetüsün gelişiminde anormalliklerin yokluğunu belirlemek için kullanılabilecek (insan koryonik gonadotropini) kan bağışı yapmak çok önemlidir. Standart göstergeler azalırsa, bu fenomenin nedenlerini öğrenmek için acilen bir jinekoloğa başvurmalısınız.

Tablo hamilelik haftasına bağlı olarak normal hCG seviyesini göstermektedir:

class = "tablo kenarlıklı">

Ana nedenler

Daha sonraki aşamalarda fetal solmanın birçok nedeni olabilir. Genellikle aşağıdaki gruplara ayrılırlar:

• bulaşıcı. Bir kadının hamilelik sırasında geçirdiği herhangi bir enfeksiyon çocuğun gelişimini etkileyebilir. En güvensiz olanları kızamıkçık, grip ve frengiyi içerir. Uygun tedavinin yokluğunda enfeksiyon genellikle ciddi sonuçlara yol açar, çünkü plasentadan embriyoya nüfuz etmesi enfeksiyona yol açar. Bazı durumlarda enfeksiyon sonucu intrauterin ölüm meydana gelir;
• genetik. Ne yazık ki hiç kimse gen mutasyonuna karşı bağışık değildir. Ebeveynlerin hücrelerinde meydana gelebilir veya embriyonun gelişimi sırasında ortaya çıkabilir. Genetik bir bozulma meydana gelirse ilk aylarda embriyonun ölümü meydana gelir. Ancak bazen fetüs gelişimini devam ettirebilir, ancak yaşayamaması nedeniyle ölümü daha sonraki bir tarihte teşhis edilir;
• immünolojik. Bu grup antifosfolipid sendromu, sistemik lupus eritematozus varlığını içerir. Sorun, annenin bağışıklık sisteminin bebeğin hücreleriyle savaşan ve sıklıkla bebeğin ölümüne yol açan antikorlar üretmesidir;
• endokrinolojik. Annede şeker hastalığı varsa veya tiroid bezinin anormal işleyişi varsa donmuş gebelik meydana gelebilir.

Dondurulmuş hamileliğin nedenleri: video Bir bebeğin ölümüne yol açabilecek dolaylı faktörler de vardır; bunlar arasında uyuşturucu bağımlılığı, alkol tüketimi ve sürekli stres yer alır.

Belirtiler

En yaygın olanları arasında donmuş hamileliğin aşağıdaki belirtileri vardır:

• fetüs 4-6 saat boyunca hareket etmiyor;
• memenin durumu değişir - 25 haftadan önce donarsa meme bezleri hamilelik öncesi durumuna döner; 25. haftadan sonra donma meydana gelirse, daha da şişerler ve kolostrum salınır;
• kasık ve alt sırtta ağrının ortaya çıkması;
• bulantı;
• genel olarak kötü sağlık;
• vücut ısısı artar;
• kahverengi vajinal akıntının görünümü.

Teşhis

Dondurulmuş bir fetüsü teşhis etmenin en doğru yöntemi ultrasondur.. Tanı doğrulandıktan sonra resim şöyle görünecektir:

• rahim belirlenen hamilelik dönemine uymuyor;
• bebeğin kalp atışı ya da nefes alması yok;
• fetüs yanlış pozisyondadır, deformasyon vardır ve vücut çevresinde doku ayrışmasının başladığını gösteren bir konturun varlığı vardır.

Ek olarak, teşhis için hCG için kan bağışı yapmak gerekir, ancak kural olarak bu, ultrasondan sonra donmuş bir hamileliğin varlığını belirlemek için ikincil bir kriterdir.

Biliyor musun? Dünyada her 3 saniyede bir çocuk doğuyor.

Tedavi

Böyle bir tanı koyarken çeşitli teknikler kullanılır. Her birine bakalım.

Bu yöntem hamileliğin yalnızca 7. haftasına kadar kullanılabilir. Bir kadına aşağıdaki ilaçları iki aşamada alması reçete edilir:

• "Mizoprostol."

İkinci ilaç, progesteron üretimini bloke eden ilk ikisinin etkisini arttırır. Bunun sonucunda rahimde aktif kasılma meydana gelir ve embriyo reddedilip dışarı atılır. Bu durumda kanama görülür.
Fetüs doğduktan sonra kanama yavaş yavaş durur ancak birkaç hafta boyunca lekelenme meydana gelebilir. Yukarıdaki ilaçları almak için dozajı ve kuralları yalnızca bir jinekolog belirleyebilir: bu ilaçların izinsiz kullanımı bir kadının sağlığına zarar verebilir.

Bir embriyoyu veya kalıntılarını rahimden çıkarmanızı sağlayan yöntemlerden biri. Hamilelik süresi 12 haftayı geçmiyorsa işlem yapılabilir.

İşlem başlamadan önce kadın bir uzman tarafından muayene edilir, gerekli tüm tetkikler yapılır, smear alınır ve ultrason yapılır. İşlemden yarım saat önce kadına rahim ağzını yumuşatmaya yardımcı olan özel tabletler verilir.

Üreme organlarının tedavisi, enfeksiyonun genital sistem yoluyla nüfuzunu engelleyen bir antiseptik kullanılarak gerçekleştirilir. Bundan sonra vajinaya özel bir cihaz yerleştirilir - jinekolojik spekulum, ardından rahim ağzı antiseptik ile tedavi edilir ve spekulum sabitlenir.

Vajinaya bir sonda ve aspiratör tüpü yerleştirilir. Sulu membran, plasenta ve fetüs kateter yoluyla bir toplama odasına emilir. Emme işlemi sırasında fetüs ve plasenta parçalanır.

Amniyotik boşluğa hipertonik (salin) solüsyonların sokulması

Geç kürtaj yapmak için doğum yapay olarak başlatılır. İlk önce fetal mesanenin delinmesi yapılır, amniyotik sıvı buradan çıkarılır ve ardından içine bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir.

24-36 saat sonra ölü embriyonun reddedildiği spontan doğum gerçekleşmelidir. İşlemin süresi yaklaşık 30 saattir.

Kürtajın türüne göre rahim ağzı kanalının dilatasyonu ve içeriğinin boşaltılması

Doktorlar, özel bir dilatör yardımıyla rahim kasılmasının meydana geldiği hamilelik aşamasına bağlı olarak derecesi olan rahim ağzını genişletir. Daha sonra amniyotik kese açılır ve embriyonun gelen kısmına Musot forsepsi uygulanır. Ağırlığı aynı zamanda hamilelik aşamasına da bağlı olan bir ağırlık onlara asılır. Kadın daha sonra doğum yapmayı bekler. Daha sonra fetus bir küret kullanılarak rahimden çıkarılır.

Rahim içeriğinin enfeksiyon içerme ihtimali olduğundan sezaryen mümkün değildir. Bu nedenle yapay olarak emeği teşvik etme yöntemini kullanırlar.

Kadına rahim ağzının kasılmasını ve genişlemesini teşvik eden özel olarak seçilmiş ilaçlar verilir ve ardından bağımsız olarak ölü bir embriyo doğurması gerekir.

Kombine yöntemler

Tedavide spesifik bir yöntemin kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda kombine yöntemlerin kullanımına başvurulur. Bu kadının sağlığına bağlı olabilir. Doktorların kadının hayatına ve sağlığına en az zarar verecek yöntemi seçmesi gerekiyor.

İyileşmek

Tedavi sonrası rehabilitasyon dönemi önemlidir:

1. Bir kadının 3 ay veya daha uzun süre hormonal kontraseptif kullanması gerekir. Üreme sisteminin organlarını hızlı bir şekilde onarmaya ve hormonal seviyeleri normalleştirmeye yardımcı olacaklar.
2. Vücudun direncini artıracak multivitamin preparatlarının alınması gerekir.
3. Merkezi sinir sisteminin normal işleyişini yeniden sağlayacak sakinleştiricilerin alınması da tavsiye edilir.
4. Eşlik eden patolojiler için zorunlu tedavi (örneğin diyabet, hormonal bozukluklar, kardiyovasküler hastalıklar).
5. Kürtaj işleminden 10 gün sonra ultrason taraması yapılması gerekmektedir.
6. Psikolojik rehabilitasyona da önem verilmelidir. Gerekirse bir psikoloğu ziyaret etmeye değer - ideal olarak eşiniz de bu toplantılara katılıyorsa.

Olası sonuçlar

Çoğu zaman, doğum öncesi fetal ölüm ciddi sonuçlara yol açmaz, ancak yine de meydana gelebilir. En yaygın olanları:

• bir kadında şiddetli depresyonun varlığı - tedavi için haplar kullanılır ve bir psikoloğu ziyaret etmeniz önerilir;
• fetüsün mumyalanması - fetal dokunun nekrozu ve kuruması;
• enfeksiyonun yayılması - embriyoda kadının kanına nüfuz edebilen toksinler oluşur, bunun sonucunda sepsis meydana gelebilir ve kanın pıhtılaşma bozukluğu meydana gelebilir;
• litopedion - kadının vücudunda olması ona rahatsızlık vermeyen embriyonun kireçlenmesi meydana gelir, bu nedenle donmuş bir hamileliği zamanında tespit etmek mümkün değildir.

Önemli! Çocukken bir kadının kızamıkçık geçirmemişse, hamile kalmadan 3 ay önce aşı olması gerekir.

Bir sonraki hamileliğin prognozu nedir?

Vücudu eski haline getirmek için terapötik önlemler alındıktan sonra 3-6 ay boyunca koruma kullanılması tavsiye edilir. Bu dönemde kadının üreme sistemi tamamen iyileşebilecek ve duygusal durumu da iyileşecektir.

Sonraki gebeliklere ilişkin tahminler oldukça iyimserdir, ancak tekrarlanan fetal ölüm olasılığını azaltmak için bir dizi önlemin uygulanması önerilir:

• vajinal mikroflorayı analiz edin ve gerekirse normalleştirin;
• sık kabızlığı ve yetersiz peristaltizmi ortadan kaldırmak;
• doğru beslenmeye geçin;
• kötü alışkanlıklardan kurtulun;
• Gebelik için son derece önemli olan vitaminleri almaya başlayın (,).

Doktorunuzun tavsiyelerine uyursanız yeniden gebelik sırasında komplikasyon oluşmamalıdır. Eğer tekrar fetal donma tanısı konulursa daha detaylı bir muayeneden geçmek gerekir.

Dondurulmuş hamileliğin önlenmesi

Fetal ölüm riskini en aza indirmek için şunları yapmalısınız:

• alkol tüketimini ortadan kaldırmak;
• hamile kadını stresten ve olumsuz faktörlerden korumak;
• artan fiziksel aktiviteyi hariç tutun;
• doğru yiyin;
• alt karnını sıkıştırmayan giysiler giyin;
• düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret edin;
• Bulaşıcı hastalıkları derhal tedavi edin.

Biliyor musun? Gebeliklerin yaklaşık %10'u düşükle sonuçlanır. Bu zamana kadar pek çok kadın ilginç bir durumda olduklarının farkında bile değil.

Dondurulmuş bir hamilelik bir kadın için büyük bir strestir. Bu tanıyı koyarken kendisine rehabilitasyon dönemi boyunca destek, tedavi ve bakım konusunda yardım sağlanması son derece önemlidir. Olumlu bir tutum ve sağlıklı bir yaşam tarzı, bir süre sonra tekrar hamile kalmaya başlamanızı sağlayacaktır.

Dondurulmuş bir hamilelikten nasıl kurtulurum: video

Çocuk bekleyen bir kadın için donmuş hamilelik gibi bir teşhis ölüm cezası gibi geliyor. Buna sadece fiziksel olarak anestezi ile ameliyat ihtiyacı nedeniyle değil, aynı zamanda ahlaki olarak da katlanmak zordur: Erken annelikle ilgili tüm umutlar ve hayaller yok olur. Uzun süreli tedaviden sonra arzu edilen, uzun zamandır beklenen veya indüklenen hamilelik durumunda böyle bir teşhis özellikle zor olacaktır.

Bir kadın her zaman kendine şu soruyu sorar: Bu neden oldu, bunun için kim suçlanacak ve böyle bir durum önlenebilir miydi? Dondurulmuş hamileliğin gelişmesinin tüm nedenlerini ve mekanizmalarını ayrıntılı olarak anlamak, hem böyle bir durumun tehdidinin hem de halihazırda gerçekleşmiş bir gerçeğin tanındığı işaretleri bilmek önemlidir.

Tıbbi bir sorun olarak donmuş gebelik

Hamilelik herhangi bir aşamada gelişimini durdurabilir ve herhangi bir kadında, talihsiz koşulların birleşiminin zemininde olumsuz faktörlerin etkisi nedeniyle benzer bir durum ortaya çıkar.

Tamamen tıbbi açıdan bakıldığında donmuş hamilelik, bir embriyonun veya fetüsün implantasyon anından doğum dönemine kadar ölümü olarak anlaşılmaktadır. Dolayısıyla bebeğin anne karnındaki durumunu etkileyebilecek tehlikeli işaretlerin zamanında tespit edilmesi halinde çocuğun ölümü önlenebilecektir. Bu amaçla hamileliğin belirli aşamalarında bir doktor tarafından doğum öncesi gözlem sistemi oluşturulmuştur. Hamilelik planlaması sırasında öncelikle tüm muayenelerin yapılması ve mümkünse mevcut tüm patolojilerin tedavi edilmesiyle birçok risk faktörü daha erken dönemde ortadan kaldırılabilir. Her kadın doğmamış bebeğinin sağlığı konusunda endişelenir.İstatistiklere göre, fetal gelişimde böyle bir ihlalin nadiren meydana geldiğini bilmeye değer.

Dondurulmuş hamilelik: kavram ve oluşum koşulları

Doktorlara göre gelişmeyen (donmuş olarak da bilinir) hamilelik, embriyonun (ilk haftalarda) veya fetüsün gelişiminin ölümü nedeniyle tamamen durduğu bir patolojidir.. Böyle bir fetüsün kalp atışı yoktur, tüm metabolik süreçler durmuştur ve hücre bölünmesi veya büyümesi süreçleri yoktur.

Bazen gelişmeyen bir hamilelik, fizyolojik açıdan tamamen doğru olmayan bir şekilde başarısız bir düşük olarak adlandırılır. Bu durumda fetüsün ölümü söz konusudur, ancak düşük yapma belirtisi yoktur.

Kim daha fazla risk alır ve ne zaman?

Belirli bir hastada böyle bir durumu önceden tahmin etmek imkansızdır. Gençlerden yaşlı anne adaylarına kadar her hamile kadın için hamilelik gelişiminin durması mümkündür.

Kadın doğum uzmanlarına göre benzer bir tanı 40 yaş sonrasında kadınlarda daha sık görülüyor. Çoğu zaman, bu durum bu dönemden sonra 12-14 haftaya kadar gelişir; bu tür gebeliklerin% 1'inden fazlası ölmez. Böyle bir durum zamanında tanınmazsa, rahim ve ekler bölgesinde cerahatli iltihaplı süreçlerin oluşumunu tehdit eder ve bu da üreme organlarının kaybı da dahil olmak üzere komplikasyonlara yol açabilir.

Bu durumun kesin nedeni şu anda tam olarak belli değil; fetal solgunluk, hem dış olumsuz faktörler hem de vücuttaki gebeliği olumsuz yönde etkileyen süreçler tarafından tetiklenebilir. Sebepler hafif olabilir, sıradan yaşam açısından nispeten hafif olabilir, ancak embriyo için sıklıkla ölümcül olabilir. Gelişmemiş hamileliğin belirtileri farklı zamanlarda önemli ölçüde farklılık gösterir. Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde fetal aktivitenin sona ermesi, tezahürlerde gebeliğin başlangıcında hissedilen semptomlardan önemli ölçüde farklıdır.

Dondurulmuş hamilelik: patolojinin nedenleri

Durumu analiz ederken, doktorlar genellikle birkaç olumsuz faktörün birleşik etkisini aynı anda tespit ederler, bu da hem annenin vücudunun işleyişinde hem de fetüsün gelişiminde sorunlara yol açar. Ancak ameliyat sonrası histolojik ve sitogenetik çalışmaların sonuçlarına dayanarak bile, her durumda önde gelen patojenik faktörün doğru bir şekilde belirlenmesi son derece nadirdir. Fetal hücrelerin tam bir analizi, ölüm sonrası ayrışma ve vücudun anatomik yapılarındaki değişiklikler nedeniyle doku maserasyonu (uterusta şişmesi ve tahrip olması) nedeniyle sıklıkla önlenir. Bugün uzmanlar, hamileliğin belirli dönemlerinde gelişmeyen hamilelik ve fetal ölümün üç düzineden fazla önde gelen nedenini tespit ediyor.

Olumsuz bir hamilelik sonucu olasılığını keskin bir şekilde artıran önde gelen faktörler:

• Annenin vücudunda keskin hormonal dalgalanmalar
• Fetusun kromozomal ve gen anormallikleri;
• Her türlü akut bulaşıcı hastalıklar;
• Özellikle gebelik sırasında ağırlaşan kronik enfeksiyonlar;
• Hamilelikle bağdaşmayan kötü alışkanlıkların, zehirlenmelerin ve tedavilerin varlığı.

Ve neredeyse tüm hamile kadınlar için hamilelik boyunca sigara (elektronik olanlar dahil) ve alkol almanın yasaklanması gerektiği açık olsa da, birçok kadın bu tavsiyeyi ihmal ediyor ve sonuç olarak bu tür alışkanlıklar fetüsün rahimdeki ölümünü tehdit ediyor. Hamile kalmadan önce, hala bebeği düşünürken kötü alışkanlıkları hayatınızdan çıkarmanız gerekir.

Fetüsün yaşamını sona erdirme açısından en tehlikeli olanı aşağıdaki gibi enfeksiyonlardır: veya, enfeksiyonun tamamen baskılanmasıyla ön muayene ve aktif tedavinin gerekli olduğu durumlarda. Bu tür enfeksiyonların varlığına sahip bir kadının ilk haftalardan itibaren izlenmesi gerekir, böylece en ufak bir sapma durumunda aktif tedaviye başlanabilir. Bu enfeksiyonların taşınmasının arka planına karşı özellikle tehlikeli olan, yirminci gebelik haftasından sonra hareketlerin ortaya çıkması veya yokluğu olacaktır.

Gebeliği olumsuz etkileyen faktörler

Çeşitli zararlı maddelerin embriyo ve sonraki ölümü üzerindeki etkisinin gücü tam ve kesin olarak açıklığa kavuşturulmamış olsa da, araştırmacılar böyle olumsuz bir sonucun büyük olasılıkla ortaya çıktığı birkaç özel durum tespit etmişlerdir. Bunlar şunları içerir:

• Hamilelikten önce ortaya çıkan hormonal bozukluklar. Bunlar arasında yumurtalıklar, tiroid bezi, adrenal bezler ve hipofiz bezi ile ilgili sorunlar yer alır ve bu da endometriyumun yapısını ve yumurtalıkların işleyişini bozan ani hormonal değişikliklere yol açar.
• Hamilelik sırasında endokrin metabolik bozukluklarözellikle belirgin bir eksiklik veya östrojene göre oranındaki bir değişiklik ile. Bu, rahim kaslarının tonunda ve plasenta bölgesine kan akışında değişikliklere yol açar, embriyoya yeterli beslenme ve oksijen moleküllerinin sağlanmasında sorunlar oluşur, bu nedenle embriyo veya fetüs ölür. Bu tür bozukluklar özellikle hamileliğin ilk haftalarında tehlikelidir.
• İmmünolojik bozuklukların varlığı Genetik materyalinin yarısının babadan geçmesi nedeniyle döllenmiş yumurtanın yabancı ajan olarak reddedilmesine yol açar. Embriyo büyüyüp geliştikçe annenin vücudu ona karşı antikorlar üretmeye başlar ve bu antikorlar embriyonun hücrelerine zarar verir ve ölümüne yol açar.
• Antifosfolipid sendromu, annenin plazmasındaki spesifik fosfolipit moleküllerine karşı yüksek konsantrasyonlarda antikorların üretildiği spesifik bir otoimmün bozukluktur. Tek bir solan gebelikte, kadınların yaklaşık %5'inde benzer bir süreç tespit edilirken, benzer tanıya sahip kadınların %45'inde bu tür fetal ölümün tekrarlaması tipiktir. Sendrom, küçük damarların trombozunun oluşması nedeniyle tehlikelidir. Bu tür damarlar, plasentadaki uterus arterleri ve damarları için tipiktir ve bu, yapı maddeleri ve oksijen moleküllerinin eksikliği nedeniyle fetüste kronik yetersiz beslenmeye neden olur. Böyle bir sendromun arka planına karşı hamilelik özel bir şekilde gerçekleştirilir, sendrom sadece gebelik sürecini değil aynı zamanda doğum eylemini ve doğum sonrası dönemi de olumsuz etkileyebilir.

Fetal ölüm nedeni olarak enfeksiyonlar

Vakaların büyük bir yüzdesinde, donmuş hamilelik, akut anne enfeksiyonlarının veya kronik olanların aktivasyonunun bir sonucu haline gelir. Fetüse en agresif şekilde etki eden, ailenin virüsleridir. Gebe kalmadan önce var olan enfeksiyonlar gibi enfeksiyonlar önemli bir rol oynar. Çoğu zaman, bir kadın bu hastalıkları uzun yıllar boyunca kendini göstermeden geçirir, ancak gebelik sırasında ciddi zararlara neden olabilirler, fetal deformasyonlara, gen ve kromozom kusurlarına ve kürtajın kaçırılmasına yol açabilirler. Tamamen sağlıklı ve güçlü bir kadında bile hamileliğe bağışıklık savunmasında fizyolojik bir azalma eşlik eder (böylece anneye% 50 yabancı olan fetus reddedilmez). Bu, belirli koşullar altında enfeksiyonun daha aktif hale gelmesine, alevlenmesine ve bebeğin gelişimine zarar vermesine olanak tanır. Dolayısıyla sitomegali, hamilelik sırasında aktive edildiğinde yaşamla bağdaşmayan kusurlara ve daha sonraki aşamalarda fetal ölüme yol açabilir; karaciğer, dalak ve sarılık oluşumunu tehdit eder. Cinsel yolla bulaşan hastalıkların gelişimi daha az tehlikeli değildir - gerçekten fetüsün yaşamını ve sağlığını tehdit ederler.

Neden olarak genetik ve kromozomal patolojiler

Kromozomal ve genetik hasar sıklıkla hamileliğin başarısız olmasına neden olur. Bunun nedeni, bu tür sorunların çocuğun tam teşekküllü doğmasına izin vermeyeceği; sakatlığa, ciddi metabolik hastalıklara, enzim fonksiyon bozukluklarına ve diğerlerine yol açan ciddi gelişimsel kusurlara sahip olacağıdır. Bütün bunlar böyle bir bebeğin ebeveynleriyle birlikte hayatını bir dizi acıya dönüştürecektir. Doğa bilgedir ve ne kadar kaba görünse de, kusurlu embriyoların ayıklanmasıyla doğal seçilimi üretir. Kromozomlarda ve genlerde bu kadar ciddi patolojiler, bebeğin malformasyonları ve plasentanın gelişimi ile ilgili problemler ile böyle bir hamilelik bir noktada durur ve fetüs gelişiminin başlangıcında ölür. Kromozom ve gen kusurları, anneden veya babadan gelen genler yoluyla kalıtsal olabileceği gibi, mutajenik faktörlerin embriyo üzerindeki etkisine bağlı olarak kendiliğinden de ortaya çıkabilir. Kaçırılmış bir hamilelik için benzer bir neden varsa, çift daha sonra hikayenin tekrarlanmaması için bir genetikçiye ve muayeneye gönderilir.

lütfen aklınızda bulundurun

Gen veya kromozomal mutasyonlara sahip çocuk sahibi olma riskinin yüksek olduğu bazı durumlarda, ebeveynlere yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı (mutasyona uğramadığı açıkça görülen sağlıklı hücrelerin seçilmesi) önerilir.

Kızamıkçık virüsü ve donmuş hamilelik

Bir kadın hasta değilse ve hamileliğin erken döneminde hastalarla temasa geçmişse, düşük yapma, düşük yapma veya embriyonik kusurların gelişmesi riski yüksektir. Gebeliğin ilk haftalarında kızamıkçık enfeksiyonuna yakalanan kadınların yüzde 40'a varan oranda donmuş hamileliği vardı ve bazı çocuklarda yaşamla bağdaşmayan ciddi malformasyonlar gelişti. Gerçek şu ki virüs organ ve sistemlerin oluşumunu etkileyerek beyin, kalp ve göz oluşumunu bozuyor. Böyle bir fetüs için, genetik ve kromozomal anormalliklerde olduğu gibi, doğal seçilim mekanizması sıklıkla işe yarar - hamilelik donar. Kızamıkçık 16 haftadan sonra daha az tehlikelidir ancak intrauterin enfeksiyonun gelişimini tehdit edebilir. Bir kadının çocukluğunda kızamıkçık varsa ve kan testlerinde antikorlar görülüyorsa endişelenecek bir şey yoktur. Kızamıkçığa karşı antikor bulunmadığında, tehlikeli durumları önlemek için planlamadan üç ay önce aşı yaptırmaya değer.

Dış faktörlerin etkisi var mı?

Dış faktörler de hamileliğin seyrini etkiler ve gelişimini durdurur. Bir kadının gebelik dışında yeni pozisyonunda nispeten kolay bir şekilde katlandığı basit ve banal nedenlerin, gelişimin kritik dönemlerinde fetüs üzerinde son derece olumsuz bir etkisi olabileceği görülüyor. Böylece sıcaklık ve atmosfer basıncındaki ani değişiklikler, zaman ve iklim dilimlerindeki değişiklikler, uçak uçuşları ve ağır kaldırma, radyasyon ve çeşitli dalgalar etkilenir. Açık güneşi ziyaret etmek veya uzun süre güneşe maruz kalmak hamilelik üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Sık stres ve kaygı, doktorun izni olmadan sakinleştirici ve diğer bazı ilaçları almak gibi fetüsü olumsuz etkiler. Ayrıca henüz açıklığa kavuşturulmamış ancak görünüşte genç ve sağlıklı bir kadında fetüsün tutuklanmasına yol açan bir takım nedenler vardır. Kendinizi ve bebeğinizi bundan mümkün olduğunca korumak için ilk haftalardan itibaren doktor gözetiminde olmanız ve tüm tavsiyelerine harfiyen uymanız gerekir.

Dondurulmuş gebelikte kritik dönemler, zamanlama

Hamileliğin solmasının, embriyonun ölümünün veya yeterince oluşmuş bir fetüsün hamileliğin her aşamasında mümkün olup olmadığı hakkında konuşursak, zararlı etkilere karşı duyarlılığı aynı değildir. Erken aşamalarda belirli kritik dönemler olmasına rağmen, gebelik süresi ne kadar kısa olursa fetüs için tehlike o kadar yüksek olur. Şu anda, embriyonun yaşamında, hayati organların döşenmesinde veya yeni işlevlerin oluşumunda, zararlı dış veya iç etkilere karşı savunmasız hale gelmesi nedeniyle küresel olaylar meydana gelir. Yani buna dönemler de dahildir:

Geç gebelikte fetal ölüm nedenleri

Okumanızı öneririz:

Özellikle ikinci ve üçüncü trimesterin başlangıcından sonra fetal ölümün nedenleri aynı zamanda hamileliğin komplikasyonları da olabilir. Bunlar şunları içerir:

• gebelik sırasında kan basıncında keskin ve belirgin bir artış,
• güçlü bir oluşum
• özellikle 20 haftadan sonra zor gebelikler,
• plasentanın malformasyonları, konumu anomalileri, prematüre plasenta.

Aşağıdakiler fetüsün yaşamı için tehlikeli olabilir:

• Gerçek düğümlerle ilgili sorunlar ve oluşumu,
• amniyotik sıvının hacmindeki değişiklik,
• Çoklu doğumlar ve Rhesus çatışması,
• hamile bir kadının çeşitli zehir ve toksinlerle zehirlenmesi,
• aşırı dozda ilaç,
• vitamin ve mineral eksikliği veya fazlalığı.

Ek olarak, fetüsün yaşamı, akut fetal hipoksiye veya şiddetli kronik oksijen açlığına yol açan durumlardan önemli ölçüde etkilenecektir.

Alena Paretskaya, çocuk doktoru, tıbbi köşe yazarı

Doğum öncesi fetal ölüm, bir çocuğun hamileliğin 9. ve 42. haftaları arasında anne karnında ölümünü tanımlamak için kullanılan terimdir.

Bu sözler çocuk taşıyan bir kadın için son derece trajik bir haberdir.

Doğum öncesi fetal ölüm nedir

Böyle bir durumla karşı karşıya kalan hamile kadın inanılmaz bir şok, kayıptan kaynaklanan acı, korku ve bunun nasıl olabileceğine dair yanlış anlama yaşar. Elbette bu aynı zamanda vücut için büyük bir stres ve sağlığa güçlü bir darbedir.

Ne yazık ki, bu tür durumlar obstetrik uygulamada periyodik olarak kaydedilmektedir. Hatta hiçbir şey sorun yaratmaz, ancak yine de herhangi bir komplikasyon veya uyarı belirtisi olmayan sağlıklı bir hamilelik aniden sona erer.

Çoğul gebeliklerde doğum öncesi fetal ölüm

Çoğul gebeliklerde intrauterin ölüm riski de vardır. Sebepler tamamen farklıdır, ancak çoğu zaman bu, fetal gelişimdeki anormallikler veya kan akışı bozuklukları nedeniyle olur (örneğin, göbek kordonu damarlarının ve bebeğin yerinin (plasenta) patolojisi veya fetal hipoksi ve diğer mekanik faktörler nedeniyle) .

Hamileliğin başlangıcında (ilk haftalarda) fetüsün solması, emilmesine veya ikizin kaybolması olarak adlandırılan fenomene neden olabilir. Bir kadın ve yaşayan bir embriyo için bu durum genellikle gözden kaçar. Bazen küçük kanamalar da mümkündür ancak bu ikinci bebeğin sağlığını etkilemez. Ayrıca meyvenin maserasyon ve kuruma durumları da vardır.

Bebeklerden biri ölüyor ve ikincisi büyümeye devam ediyor. Ancak bu durum tehlikelidir çünkü fetüsün kanamasına yol açabilir ve bu daha sonra anemiye, merkezi sinir sisteminde hasara, akut hipoksiye vb. neden olur.

Bazı araştırmalara göre fetüslerden birinin doğum öncesi ölmesi durumunda ikincinin ölüm riski %38 civarındadır. Böyle bir durumda solgunluğun meydana geldiği gebelik yaşı önemli rol oynar. Yani, ilk üç aylık dönemde, hayatta kalan bir çocuğun başarılı bir gelişme ve doğum şansı oldukça yüksektir -% 90.

İkinci ve üçüncü trimesterler daha tehlikelidir. 20-27 haftada, bir fetüsün ölümü, ikincisinin ölümüne yol açmazsa, merkezi sinir sistemine (merkezi sinir sistemi) zarar verebilir ve bu da çeşitli kusurların ve patolojilerin gelişmesine neden olabilir.

Ayrıca yaşayan bir çocuğun yakınında bulunan ölü bir fetüs sıklıkla iç organlara zarar verir. Bu nedenle hamileliğin 30. ile 39. haftaları arasında ve sonrasında acil olarak sezaryen ile doğum yapılmasına doktor karar verebilir.

Patolojiyi provoke eden faktörler

Bir embriyonun ölümüne yol açabilecek birçok neden ve faktör vardır ve bunlar genellikle karmaşıktır. Bu nedenle bazen kesin nedeni belirlemek zordur.

Nadiren göbek kordonu bebeğin boynuna dolanır ve böylece bebeğin vücuduna besin tedariki kesilir. Durumun devam ettiği durumlarda boğulma riski artıyor.

Ayrıca doğum öncesi ölümün nedenleri plasenta gelişimindeki patolojiler, fetüsün yanlış konumlandırılması, karın travması, hematomlar vb.

Ayrıca en yaygın nedenler arasında aşağıdakiler yer almaktadır:

• geç aşamalarda toksikoz;
• düşük ve düşük yapma öyküsü;
• oligohidramnios/polihidramnios;
• kronik plasental yetmezlik;
• genital organların iltihabı;
• sağlıksız yaşam tarzı, kötü alışkanlıklar;
• ilaçları doktora danışmadan almak veya kötüye kullanmak;
• hormonal dengesizlik;
• stres, sinir krizleri.

Faktörlerin çoğu kadından ve onun yaşam tarzından tamamen bağımsızdır, bu nedenle hiçbir durumda olanlar için onu suçlamamalısınız.

Günümüzde tıp, hamile bir kadının çocuğunu kaybetmesine neden olabilecek bazı bağışıklık/otoimmün ve bulaşıcı hastalıkları da tanımlamaktadır.

Bağışıklık ve otoimmün faktörler

Anne karnında çocuk ölümünün en yaygın nedenlerinden biri Rh çatışmasıdır. Bu gibi durumlarda hamile kadının vücudu fetüsü potansiyel bir tehdit olarak algılar ve fetüsün gelişimine müdahale eden ve reddedilmesine katkıda bulunan antikorlar üreterek ondan "kurtulmaya" çalışır.

Doğum öncesi ölümlerin yaklaşık %5'i otoimmün bozuklukların, özellikle de antifosfolipid sendromunun (APS) bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu, fosfolipitlere karşı büyük miktarda antikor üreten ve düşüklere neden olan kan pıhtılarının oluşumunu tetikleyen bir hastalıktır.

APS'de hem küçük kılcal damarlar hem de büyük damarlar ve arterler etkilenir, dolayısıyla bu hastalığın semptomları, durumun karmaşıklığına ve kan pıhtılarının konumuna bağlı olarak farklılık gösterebilir.

Bulaşıcı hastalıklar

Bulaşıcı hastalıklar bir bebeğin hayatı için büyük bir tehdit oluşturur. Çoğu zaman, hamile bir kadında klamidya, herpes, mikoplazmoz vb. Bulunduğunda intrauterin ölüm vakaları kaydedildi.

Enfeksiyonlar daha erken tespit edilebilir, ancak hamilelik sırasında kadının vücudu zayıflar, bu nedenle herhangi bir hastalığın daha akut semptomları vardır ve tolere edilmesi çok daha zordur.

Sitomegalovirüs büyük bir tehdit oluşturmaktadır. Bu hastalık sıklıkla soğuk algınlığı ve akut solunum yolu viral enfeksiyonu ile karıştırılan bir hastalıktır çünkü semptomları oldukça benzerdir: yüksek ateş, titreme, yorgunluk, baş ağrısı ve genel halsizlik.

Yetişkinlerde virüs enfeksiyonu cinsel temas, tükürük ve kan yoluyla gerçekleşir. Eğer bir çocuk henüz anne karnındayken enfeksiyon kaparsa, bu sitomegalovirüs enfeksiyonunun gelişmesine neden olabilir, bu da daha sonra merkezi sinir sistemi bozukluklarına (zeka geriliği, işitme kaybı) ve ayrıca bazı durumlarda ölüme yol açar.

Hastalığın ilk belirtileri

Erken aşamalarda, her hamilelik bireysel bir süreç olduğundan ve tüm kadınlar için farklı ilerlediğinden embriyonun öldüğünü bağımsız olarak anlamak çok zordur. Bu nedenle, belirli bir klinik durumda ortaya çıkan hamilelik belirtilerinin aniden kesilmesi endişe ve hastaneye gitme nedeni olmalıdır.

Dondurulmuş bir hamileliğin olası tüm semptomları arasında en sık görülen semptomlar şunlardır:

• midede ağırlık;
• vücudun genel zayıflığı, halsizlik;
• bebeğin hareketlerinin durması, kalp atışının olmaması;
• rahim tonunda azalma veya artış;
• karın büyümesinin durması;
• meme küçültme;
• toksikozun aniden kesilmesi (ilk trimesterde);
• bazen embriyonun ölümü kendiliğinden düşükle sonuçlanır.

Ölümün üzerinden 2 haftadan fazla zaman geçmiş durumlarda yukarıdaki belirtilere sepsis belirtileri de eşlik eder:

1. Hamile bir kadının vücut ısısı +38-39C'ye yükselir.
2. Karın bölgesinde ağrı görülür.
3. Uyuşukluk, zaman zaman baş dönmesi.
4. Baş ağrıları.
5. Bilinç bozuklukları.
6. Ölümcül sonuç (cesetteki toksinlerin neden olduğu enfeksiyonun teşhis ve tedavi edilmediği durumlarda).

Herhangi bir belirti, teşhisi doğrulamak veya çürütmek ve harekete geçmek için derhal bir doktora danışmayı ve acil teşhis gerektirir.

Teşhis nasıl yapılır

Bir uzmanın doğum öncesi ölümden şüphelenmek için nedenleri varsa, kadın derhal hastaneye kaldırılır ve bir dizi araştırma ve test yapılır.

Bu gibi durumlarda ultrason zorunludur. Çalışma, en doğru resmi görmeyi ve güvenilir bir teşhis koymayı mümkün kılıyor. Böylece doktor embriyoda kalp atışı ve nefes almanın olmadığını tespit eder.

EKG ve PCG ayrıca kalp kasılmalarının varlığını veya yokluğunu kaydetmeye de yardımcı olur.

Embriyo ve amniyotik sıvının durumu amniyoskopi kullanılarak değerlendirilir. Dondurulduktan sonraki ilk günde amniyotik sıvı yeşilimsi bir renk tonuna sahip olabilir. Daha sonra renk daha az yoğun hale gelir ve kan karışımı ortaya çıkar. Bebeğin cildi de aynı rengi alır.

Röntgen daha az sıklıkla gerçekleştirilir. Bazen bebeğin durumundaki bozuklukları belirlemek için böyle bir çalışma gerekli olabilir.

Örneğin:

• vücut büyüklüğü gebelik yaşına uymuyor;
• vücut üyelerinin atipik düzeni;
• gevşek çene;
• omurganın eğriliği;
• kemikler üst üste bindirilmiştir;
• iskeletin kireçlenmesi vb.

Böyle bir tanıya sahip sağlık çalışanlarının eylemleri

Ölümün ilk trimesterde meydana gelmesi durumunda, ölü embriyonun çıkarılması genellikle ameliyatla, yani rahim boşluğunun küretajı yoluyla gerçekleştirilir. Kendiliğinden düşükler sıklıkla donma sonrasında meydana gelir.

İkinci üç aylık dönemde ölü bir embriyonun kendi kendine atılması neredeyse imkansızdır: Böyle bir durumda müstakil bir plasenta ile doğum hemen gerçekleştirilir. Yöntem doğum kanalının hazır olma derecesine göre doktor tarafından belirlenir.

Üçüncü trimesterde doğum öncesi fetal ölüm genellikle spontan doğumla sonuçlanır. Bu olmazsa doktorlar doğumu teşvik etmek için özel ilaçlar kullanırlar.

Bazı durumlarda uzmanlar, eğer endike ise, meyveleri yok etme operasyonlarına başvuruyorlar.

Patolojinin sonuçları

Elbette doğmamış bir çocuğun kaybı bir kadın için bir trajedi ve büyük bir duygusal travmadır. Aklınızı başınıza toplayıp bu durumu kabullenmeniz zaman alır ve bazen de nitelikli psikologların yardımına ihtiyaç duyar.

Sağlık durumuna özellikle dikkat edilmelidir. Acil tıbbi müdahale ve tüm talimatlara uyulması durumunda doğum öncesi ölüm, kadının sağlığı açısından ciddi sonuçlar doğurmaz. Gelecekteki gebeliklerde komplikasyon riskini en aza indirmek için kesinlikle nedeni teşhis etmeye ve tedavi görmeye değer. Gebe kalmanın en geç 6 ay sonra tekrar planlanması tavsiye edilir.

Zamanında tıbbi yardım almazsanız, bakteriyel ve enfeksiyöz komplikasyonların ve hatta ciddi vakalarda sepsis gelişme riski yüksektir. Bunun nedeni, ölü etin rahimde ayrışması ve büyük miktarda toksinin kadının kan dolaşımına girmesidir. Nadir durumlarda ölümler meydana gelir.

Rahim içi fetal ölüm nasıl önlenir?

Bazı durumlarda etkilenmesi tamamen imkansız olan bir dizi faktör olduğundan intrapartum ölümü doğru bir şekilde tahmin etmek ve önlemek çok zordur. Ancak çoğu durumda, hamilelik planlamasına yetkin bir yaklaşım ve anne adayının sorumluluğu, fetal başarısızlık riskini azaltacak ve bebeğinin güvenli bir şekilde doğmasına olanak sağlayacaktır.

Doktorlar, hamile kalmayı planlamadan önce her iki eşin de bir dizi tıbbi muayeneden geçmesini ve enfeksiyon, hastalık veya gelecekteki hamileliği olumsuz etkileyebilecek diğer faktörlerin olmadığından emin olmak için gerekli testlerden geçmesini önerir. Gerekirse uygun tedavi reçete edilecektir.

Zaten hamile olan bir kadının doğum öncesi kliniğindeki jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmesi, testlerden geçmeyi reddetmemesi ve jinekoloğun tüm tavsiyelerine uyması gerekir. Bu tür önlemler, kadının ve doğmamış çocuğunun durumunun izlenmesine, zamandaki sapmaların tespit edilmesine ve gerekirse acil önlemlerin alınmasına yardımcı olacaktır.

Yine de gebelik sırasındaki sorunların en iyi önlenmesi gebelik planlamasıdır. Doktorlar, kolay kavrama ve başarılı gebelik için önceden Altay bitkilerine dayalı bir bitkisel kompleks önermektedir - Seraphim'in Toplantısı. Çare sadece hamileliği kolaylaştırmakla kalmıyor, aynı zamanda birçok kronik hastalığı da tedavi ediyor.

Ayrıca önleyici tedbir olarak aşağıdaki önerilere uymalısınız:

1. Kötü alışkanlıklardan (uyuşturucu, alkol, sigara) kurtulun.
2. Hamilelik sırasında herhangi bir ilaç sadece doktor tavsiyesi üzerine alınmalıdır.
3. Yaralanmaların, düşmelerin ve ağır fiziksel eforun ortadan kaldırılması.
4. Minimum stres ve endişe.
5. En ufak bir şüpheniz veya bir soruna işaret eden belirtileriniz varsa beklemeyin; derhal doktorunuza başvurun.

Rahim içi embriyo ölümü konulu video:

Çözüm

Doğmamış bir çocuğun ölümü, psikolojik olarak aşılması gereken büyük bir talihsizliktir.

Çoğu durumda, hamileliğe yönelik planlama ve dikkatli tutum, bu kadar üzücü bir sonuca karşı koruma sağlayabilir.

Hamilelik her zaman planlandığı gibi gitmez. Çocuk sahibi olma süreci çeşitli komplikasyonları beraberinde getirebilir. Doğum öncesi fetal ölüm yaygın bir olaydır ve vakaların %39-42'sinde ölü doğumun nedenidir. Bu neden erken ve geç gebelikte oluyor? Bu durum hangi işaretlerle tanınabilir? Bir kadın için intrauterin fetal ölüm ne kadar tehlikelidir ve önlenebilir mi? Bu patoloji hamileliğin farklı aşamalarında nasıl tedavi edilir?

Doğum öncesi fetal ölüm kavramı

Obstetrik uygulamada bu terim, intrauterin gelişim sırasında fetüsün ölümünü ifade eder. Bu durumda çocuğun ölümü 9 ila 42. gebelik haftaları arasındaki dönemde kaydedilir. Bu kavram diğer perinatal mortalite türlerinden ayırt edilmelidir: fetüsün rahimden atılması sürecinde ölümle karakterize edilen intranatal ve yenidoğanın yaşamın ilk 7 günü içinde öldüğü neonatal.

Doğum öncesi fetal ölüm teşhisi konduğunda, bir kadın ciddi bir stres yaşar. Duygusal şokun yanı sıra fiziksel sağlığı da risk altındadır.

Bir çocuğun intrauterin ölümü çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Önlemlerin geç alınması veya yanlış tedavi taktiklerinin seçilmesi durumunda bu durum hasta için ölümcül olabilir.

Bu patoloji iki veya daha fazla çocuk doğuran kadınların %6'sında tespit edilir. Oluşma olasılığı fetüs ve koryon sayısına bağlıdır. Çoğul gebelik derecesi ne kadar yüksek olursa, çocuklardan birinin intrauterin ölüm riski de o kadar yüksek olur. Dikoryonik ikizlerden farklı olarak ortak koryonu paylaşan fetüslerden birinin ölüm tehlikesi çok daha yüksektir.

Çocuğun doğum öncesi ölümüne katkıda bulunan faktörler

Bu tip perinatal mortalitenin birçok nedeni vardır. Bazı durumlarda fetüsün ölümüne neden olan faktörü doğru bir şekilde belirlemek mümkün değildir. Hem kadının kendisinin yanlış eylemleri hem de çeşitli patolojik süreçler çocuğun intrauterin ölümüne yol açabilir. Bu patolojinin gelişiminin nedenleri endojen (iç olarak da adlandırılır) ve eksojen (dış) olarak ikiye ayrılır. İlk tür şunları içerir:

• bulaşıcı patolojiler (grip, zatürre, kızamık, kızamıkçık, hepatit);
• vücuda yararlı elementlerin yetersiz alımı;
• somatik hastalıklar (doğuştan kalp kusurları, kardiyovasküler yetmezlik, ciddi karaciğer ve böbrek hasarı, anemi);
• şeker hastalığı;
• endokrin sistemin bozulması;
• genital bölgede inflamatuar süreçler;
• gestoz;
• anormal fetal gelişim;
• Rh faktörleri ve anne ve çocuğun kan gruplarının çatışması;
• amniyotik sıvının fazla veya yetersiz hacmi;
• hormonal seviyelerde ve uteroplasental kan akışında bozukluklar;
• gerçek göbek kordonu düğümü;
• bebeğin boynuna dolanan göbek kordonu;
• kanın pıhtılaşma fonksiyonunun başarısızlığı;
• yüksek tansiyon;
• otoimmün hastalıklar.

Doğum öncesi fetal ölümün ikinci grup nedenleri şunlardır:

• hamile annenin tütün, alkollü içecek ve uyuşturucuları kötüye kullanması;
• bazı ilaçların kullanımı;
• ev ve endüstriyel kimyasallarla akut ve kronik zehirlenme;
• radyoaktif maruz kalma;
• karın yaralanması;
• aşırı duygusal stres.

İlişkili semptomlar

Rahim içi fetal ölüm bir takım işaretlerle tanınabilir. Bu durumda klinik tablo şöyle görünür:

• kadın alt karın bölgesinde zayıflık, halsizlik, şiddetli ağırlık hisseder;
• bebeğin hareketleri durur;
• rahim tonu azalır veya artar;
• meme bezlerinin boyutu azalır ve sarkık hale gelir;
• toksikoz ve karın büyümesi aniden durur;
• Bazı durumlarda kendiliğinden düşük meydana gelir.

Fetüsün intrauterin ölümünden bu yana birkaç hafta geçtiği durumlarda, listelenen semptomlara septik bir sürecin karakteristik belirtileri eklenir.

Bu klinik tablo şu şekilde kendini gösterir:

• hipertermik sendrom;
• karın bölgesinde şiddetli ağrı;
• baş dönmesi atakları;
• baş ağrısı;
• aşırı uyku şeklinde kendini gösteren merkezi sinir sisteminin depresyonu;
• bilinç bozuklukları.

Ağır vakalarda çocuğun doğum öncesi dönemde ölmesi kadının ölümüne yol açabilir. Bunun olmasını önlemek için, bu patolojiden şüpheleniyorsanız en kısa zamanda tıbbi yardım almanız önerilir. Böyle bir durumda tedavi tedbirlerinin zamanında alınması belirleyici bir rol oynar.

Teşhis yöntemleri

Bu tanıyı doğrulamak ve bu patolojinin gelişmesinin nedenlerini belirlemek için belirli tanı prosedürleri kullanılır. Ayrıntılı bir araştırma protokolü hazırlamak, teşhisin zorunlu bir aşamasıdır. Klinisyen bu belgeyi kullanarak hastaya bebeğin ölümüne neyin yol açmış olabileceğini, ölümünün önlenip önlenemeyeceğini, bu durumun daha sonra tekrarlanıp tekrarlanamayacağını, kadının sağlığını nasıl etkilediğini detaylı olarak anlatır. Tablo, bu durumda hangi teşhis yöntemlerinin kullanıldığı hakkında bilgi sağlar.

Teşhis yöntemi	Teşhis yönteminin açıklaması	Prosedürün amacı
Tarih alma	Hasta şikayetlerinin analizi	Ön tanı koymak, ileri inceleme için plan geliştirmek
Fizik muayene	Karın palpasyonu, oskültasyon (gebeliğin 18. haftasından sonra yapılır)	Çocukta kalp atımının varlığının veya yokluğunun belirlenmesi
Laboratuvar araştırması	Kan testi	Estriol, progesteron, plasental laktojen seviyesinin belirlenmesi
Enstrümantal teşhis	Ultrason – 9-10 haftada	Fetal kalbin işleyişinin kontrol edilmesi
	FCG veya EKG – 13-15 haftada
	Amniyoskopi	Fetal yumurta ve amniyotik sıvının durumunun analizi
	Röntgen (istisnai durumlarda ve yalnızca tıbbi nedenlerle kullanılır)	Çocuğun deri altı yağ dokusu, kalp ve büyük damarlarında gaz varlığının veya yokluğunun belirlenmesi

Hamileliğin farklı aşamalarında patoloji tespit edildiğinde tedavi taktikleri

Bu durumda tedavi stratejisi çocuğun ölümünün meydana geldiği gebelik yaşına bağlıdır. Fetüsü anne rahminden çıkarmak için hamileliğin yapay olarak sonlandırılması veya acil doğum yapılmasına başvurulur. Tablo, fetüsün gebeliğin 1., 2. ve 3. trimesterlerinde ölmesi durumunda hangi tedavi önlemlerinin alındığına dair ayrıntılı bilgi içermektedir.

Çocuğun intrauterin ölümünün meydana geldiği gebelik süresi, trimester	Alınan önlemler	Tanım
1	Tıbbi kürtaj	Hamileliğin yapay olarak sonlandırılması, bir tıp kurumunda rahim boşluğunun küretajı ile gerçekleştirilir.
2	Zorunlu teslimat	Hastanın vücudunun tam muayenesinden ve kan pıhtılaşma fonksiyonunun durumunun belirlenmesinden sonra doğum uyarılır. Bu amaçla östrojenler, glikoz, vitaminler ve kalsiyum içeren ilaçlar kullanılır. Bundan sonra Oksitosin ve prostaglandin ilaçları uygulanır. Doğumun ilk aşamasını hızlandırmak için amniyotomi kullanılır.
3		Emek yokluğunda emeğin indüksiyonuna başvururlar. Tıbbi endikasyonlar varsa, asıl amacı fetüsün yok edilmesi olan işlemler gerçekleştirilir. Beyin hidroseli, frontal ve pelvik intrauterin pozisyonu, uterusta yaralanma riski ve doğum yapan kadının ciddi durumu olan bir çocuğa teşhis konulduğunda kraniyotomi yapılır. Fetüs enine sunulduğunda, baş kesme veya iç çıkarma kullanılır; omuzların doğum kanalından geçmesi zorsa kleidotomi kullanılır.

Anne adayı ve çocuk için patolojinin sonuçları

Bu durumda olumsuz sonuçların ortaya çıkma riski, terapötik önlemlerin zamanında alınmasına bağlıdır. Derhal tıbbi yardıma başvurulması halinde kadının fiziksel sağlığı üzerinde herhangi bir olumsuz etki oluşmayacaktır. Üstelik bu patoloji kaçınılmaz olarak onun psiko-duygusal durumunu da etkiliyor.

Zor durumlarda, yaşanan stresin arka planında, kendine ve başkalarına zarar verme veya intihar etme girişimlerinde ifade edilebilecek ciddi zihinsel bozukluklar gelişir. Bu durum göz ardı edilmemelidir. Bu tür hastalara bir psikoterapi kürü verilir.

Böyle bir trajedi yaşayan kadınların neredeyse tamamı daha sonra sağlıklı çocuklar doğurur, hamilelik ve doğum sorunsuz bir şekilde devam eder. Bu, yapay doğumdan sonra yeniden gebe kalmanın en az altı ay geçmesi koşuluyla gerçekleşir.

Anne karnındaki çocuğun ölüm belirtilerini tespit eden bir kadın doktora çok geç başvurursa veya bu sorunu ortadan kaldırmak için yanlış tedavi taktikleri seçilirse aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• enfeksiyon;
• sepsis;
• öldürücü sonuç.

Doğum öncesi fetal ölümü önlemek mümkün mü?

Bu sorunu önlemek için aşağıdakiler önerilir:

• çocuk sahibi olmadan önce her iki eş de genetik teşhis de dahil olmak üzere tam bir muayeneye tabi tutulur;
• anne adayı düzenli olarak jinekoloğun muayenehanesini ziyaret etmelidir;
• Planlanan hamilelik tarihinden en az altı ay önce sigarayı (pasif içicilik dahil), alkol ve narkotik ilaçları kullanmayı bırakın;
• çocuk taşırken radyoaktif radyasyona maruz kalmaktan ve ayrıca evsel ve endüstriyel toksik maddelerle temastan kaçının;
• gebelik sırasında tüm ilaçları doktorunuza danışarak alın;
• stresten kaçının;
• Alt karın bölgesinde ağrı, şüpheli vajinal akıntı veya sağlığınızda bozulma fark ederseniz hemen bir jinekoloğa başvurun;
• artan fiziksel aktiviteyi, özellikle ağır nesneleri kaldırmayı ve karın yaralanmasını hariç tutun;
• besleyici bir diyet oluşturun ve protein, sebze ve meyveler açısından zengin gıdaları tüketin;
• daha önce doktorunuzla alımları konusunda anlaşarak vitamin kompleksleri alın;
• her gün temiz havada yürüyüşe çıkın;
• düzenli olarak hafif sporlarla (yoga, fitness, yüzme) meşgul olun;
• Günde en az 8 saat geçirerek yeterince uyuyun.