Vzroki antenatalne smrti ploda. Antenatalna smrt ploda: znaki, vzroki, posledice Vzroki intrauterine smrti ploda v poznih fazah

Vsaka izguba ploda pred tem obdobjem je razvrščena kot spontani splav.

Zaupni sistem za poizvedovanje o zdravju mater in otrok opredeljuje mrtvorojenost kot rojstvo mrtvorojenega otroka po 24 tednih nosečnosti, pozni spontani splav pa kot rojstvo mrtvorojenega ploda med 20. in 23. tednom ter 6. dnevom nosečnosti. Po tej klasifikaciji je bilo leta 2003 v Združenem kraljestvu 642.899 živorojenih otrok, 2.764 poznih spontanih splavov in 3.730 mrtvorojenih, kar pomeni stopnjo mrtvorojenosti 5,77 na 1.000 živorojenih otrok.

Leta 2003 je v Združenih državah ob reviziji kodiranja vzrokov smrti ploda po ICD-10 Nacionalni center za zdravstveno statistiko smrt ploda razvrstil na naslednji način:

• zgodaj -<20 нед беременности;
• vmesna - 20-27 tednov nosečnosti;
• pozna - >27 tednov nosečnosti.

V preteklosti so različne zvezne države v Združenih državah Amerike uporabljale različne definicije poznih spontanih splavov, zaradi česar je nacionalne podatke težko razlagati.

V Združenih državah se perinatalna smrt (mrtvo rojstvo in neonatalna umrljivost) pojavi pri 1 % nosečnic. 10–25 % nosečnosti se zaključi pred 28. tednom. Fetalno smrt pred rojstvom diagnosticiramo s prenehanjem občutka gibanja ploda ali izginotjem simptomov nosečnosti, pri čemer je prvo pogostejše. Zdravnik ali babica pri poslušanju s stetoskopom ali Dopplerjevim aparatom ne zaznata srčnih tonov ploda. Vendar pa "zlati standard" za diagnozo ostaja ultrazvok, ki ga izvaja izkušen zdravnik; auskultacija lahko povzroči napake.

Nosečnica morda nima drugih simptomov in diagnoza se postavi med rutinskim predporodnim obiskom zdravnika. Po drugi strani pa ženska opazi pomanjkanje gibanja ploda skupaj z bolečinami v trebuhu, kot pri abrupciji posteljice, ali pa je sprejeta na oddelek za intenzivno nego po prometni nesreči ali strelni rani. Pri tako različnih manifestacijah je pomembno upoštevati klinično sliko kot celoto in po potrebi poiskati pomoč svetovalcev.

Če sumimo na smrt ploda med porodom, diagnozo potrdimo z ultrazvočnim pregledom. Možna diagnostična napaka je namestitev elektrod na glavo ploda po izginotju srčnih tonov pri poslušanju skozi sprednjo trebušno steno s snemalno napravo. Mrtev plod lahko vodi električno aktivnost iz materinega srca. To vodi do napačne diagnoze in carskega reza.

Pogosti dejavniki tveganja za intrauterino smrt ploda:

• starost matere - najstniki in ženske, starejše od 35 let;
• mati samohranilka;
• večplodna nosečnost;
• veliko število rojstev;
• predstavitev ploda, ki ni predstavitev glave;
• nedonošenček.

Anamneza

Zgodovina ne nakazuje vedno vzroka smrti ploda. To je za žensko zelo čustveno težko obdobje in če ve, da je otrok že mrtev, jemanje anamneze ni lahko. Za diagnozo so koristna posebna vprašanja v zvezi z bolničinim stanjem in/ali nosečnostjo.

Težave, značilne za nosečnost, vključujejo:

• zgodovina bolečine;
• zgodovina krvavitev;
• težave, ugotovljene med prejšnjimi ultrazvoki;
• možno odvajanje amnijske tekočine;
• zaporedno številko nosečnosti po računu, to je zaporedje nosečnosti, in večplodne nosečnosti.

Pri večplodni nosečnosti je tveganje za intrauterino smrt ploda večje kot pri eno nosečnosti. V Veliki Britaniji je to tveganje 3,5-krat večje. Včasih en dvojček umre, drugi pa ostanejo živi. Tveganje smrti živih dvojčkov je odvisno od števila horionov; pri monohorionskih dvojčkih je veliko večje.

Vprašanja, specifična za bolnikovo stanje:

• medicinske sočasne bolezni, vključno s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, ledvično boleznijo, trombembolično boleznijo in trombofilijo;
• prisotnost drugih simptomov, vključno s srbenjem, značilnimi za holestazo;
• vse nedavne nalezljive bolezni (malarija, toksoplazmoza in parvovirus);
• nedavna uporaba predpisanih zdravil ali rekreacijskih drog;
• poškodbe, vključno s prometnimi nesrečami ali nasiljem v družini. Nasilje v družini se odkrije le, če ženska želi o njem spregovoriti.

Anketa

Splošni pregled ženske - določitev vitalnih znakov za izključitev sepse, šoka zaradi krvavitve in simptomov preeklampsije. Pomemben je urinski test za proteinurijo.

Pregled trebuha morda ne odkrije nič sumljivega ali lahko odkrije simptome odtrganja posteljice ali lokalne znake poškodbe pri materi, ki kažejo na poškodbo maternice. Po izključitvi najpomembnejše diagnoze - placente previa - se pri vaginalnem pregledu odkrijejo znaki krvavitve ali vnetnega izcedka. V tem primeru je potrebno vzeti bris za bakteriološko preiskavo.

V Združenem kraljestvu večina žensk po diagnozi intrauterine smrti ploda izbere aktivno taktiko zdravljenja za dokončanje nosečnosti. Med tistimi, ki izberejo konzervativno taktiko, se spontani porod začne v 2 tednih od trenutka smrti ploda pri 80% žensk.

Treba je razpravljati o vprašanju posmrtnega pregleda ploda in posteljice, da bi ugotovili vzrok intrauterine smrti pred porodom. Soglasje staršev za dokončanje obdukcije ploda je odvisno od lokacije in kulturnih tradicij. Nekateri se odločijo za omejeno zunanje rentgensko slikanje ploda v kombinaciji s pregledom posteljice.

Nosečnost je poljubno razdeljena na trimesečja, čeprav gre za skupek med seboj tesno povezanih pojavov. Pogosti vzroki za izgubo ploda v prvem trimesečju so genetske nepravilnosti, v drugem trimesečju okužbe in v tretjem trimesečju težave s posteljico in popkovino. Vendar se to ne zgodi vedno tako. Fetalna smrt v drugem ali tretjem trimesečju je lahko posledica enega ali več razlogov; njen začetek je lahko akuten, subakuten ali kroničen.

Vzroki smrti ploda

V mnogih primerih ni mogoče diagnosticirati osnovnega vzroka. V 10% primerov, katerih vzroka ni bilo mogoče ugotoviti, se domneva, da je vzrok smrti ploda fetomaternalna krvavitev v količini, ki zadostuje za smrt ploda.

Akutna

• Abrupcija placente (glejte Krvavitev v pozni nosečnosti).
• Poškodba in patologija popkovine imata vlogo pri deležu intrauterinih smrti ploda (približno 10 % po eni študiji). Obstaja povezava med čezmerno zavitostjo (več kot en zavoj popkovine na 5 cm) in stanjšanostjo popkovine, ki vodi do zožitve in zmanjšane perfuzije ploda – sindrom tanke popkovine. Natančen pregled popkovine med intrauterino smrtjo ploda lahko zmanjša delež nepojasnjenih vzrokov smrti ploda.
• Poškodbe, vključno z motornimi vozili, streli, eksplozijo ali šrapneli, povzročijo materin šok ali hipoperfuzijo uteroplacentalne strukture. Ti vzroki se pojavljajo z velikimi geografskimi razlikami.
• Opekline. V državah v razvoju so povezani s precejšnjo obolevnostjo in umrljivostjo. Tveganje smrti ploda je povezano s celotno površino opečenega telesa. Obsežne opekline vodijo do motenj uteroplacentalnega pretoka krvi, ki jih povzroča velika akutna izguba tekočine iz materinega telesa.

Subakutno

• Istminocervikalna insuficienca. Prekinitev nosečnosti v drugem trimesečju je v veliki meri povezana z insuficienco materničnega vratu. Cerklaža materničnega vratu, katere uporaba je bila v zadnjem času postavljena pod vprašaj, se po vsem svetu pogosto uporablja pri ženskah, ki so v prejšnji nosečnosti izgubile plod zaradi insuficience materničnega vratu. Glede na zadnji Cochrane pregled ni prepričljivih dokazov, da je cerklaža koristna za vse ženske. Učinkovito naj bi bilo pri ženskah, ki imajo zaradi dejavnikov materničnega vratu zelo veliko tveganje za spontani splav v drugem trimesečju. Takšne bolnike je težko prepoznati, zato nekatere ženske prejemajo nepotrebno zdravljenje.
• Okužbe, ki jih povzročajo Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptokoki skupine B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirus B19, citomegalovirus, Coxsackievirus in toksoplazmoza. Švedski raziskovalci priporočajo testiranje tkiv placente in ploda na DNK parvovirusa B 19, DNK citomegalovirusa in RNK enterovirusa
• verižna reakcija polimeraze. To je pomembno, ker veliko žensk z intrauterino smrtjo ploda, povezano z virusno okužbo, nima kliničnih znakov okužbe med nosečnostjo.
• Malarija. Na območjih, kjer je malarija endemična, je smrt ploda zaradi bolezni zelo verjetna.
• Okužbe matere.

kronično

• Prirojene malformacije so glavni dejavnik perinatalne umrljivosti.
• Prezgodnji razpok membran in okužba. V drugem trimesečju je glavni vzrok intrauterine smrti ploda okužba amniona, ki jo spremlja odpad posteljice in placentna insuficienca.
• Intrauterina omejitev rasti.
• Diabetes mellitus pri materi.
• Kronična arterijska hipertenzija pri materi.
• Preeklampsija.
• Trombofilija. Intrauterina smrt ploda v tretjem trimesečju je jasno povezana s trombofilijo, zlasti z mutacijo protrombina in pomanjkanjem proteina S. Vsem ženskam, ki so doživele intrauterino smrt ploda v tretjem trimesečju, je priporočljivo opraviti popolno oceno trombofilije.

Izguba nosečnosti kadar koli je za mater in njenega partnerja uničujoča in sproži vse faze odziva na akutno žalovanje. Največja skrb para je, kaj bi lahko storili, da bi povzročili ali preprečili spontani splav, in ali bi se to lahko ponovilo v naslednji nosečnosti. Da bi klinik najbolje razložil ženski vzroke intrauterine smrti ploda in možne posledice za prihodnjo nosečnost, potrebuje podroben in ustrezen protokol raziskave.

Raziskovalne metode

Preiskave intrauterine smrti ploda bodo odvisne od opremljenosti klinike.

Za fetoplacentalne vzroke

• Kariotip iz amnijske tekočine, vzorca fetalne krvi ali biopsije kože.
• Zunanji pregled ploda.
• Rentgenski pregled ploda.
• Slikanje ploda z magnetno resonanco.
• Presejanje okužb s preiskavo vzorca plodove krvi, brisov ploda in posteljice ali serološki pregled matere na sifilis, toksoplazmo, parvovirus (IgM in IgG do B 19), rdečke in citomegalovirus. Nekatere od teh študij se izvajajo zgodaj v nosečnosti in jih ni treba ponavljati. Vprašanje stroškovne učinkovitosti nekaterih komponent tega serološkega presejanja (virus Herpes simplex) je sporno in ga je očitno mogoče rešiti z ustrezno anamnezo.
• Makroskopski in mikroskopski patološki pregled ploda in posteljice.

Pregled matere

Krvni testi:

• popolna krvna slika;
• barvanje krvnega razmaza po Kleihauer-Betkeju za iskanje fetomaternalne transfuzije;
• določanje protiteles proti rezusu;
• pregled koagulacijskega sistema krvi (glejte Motnje strjevanja krvi med nosečnostjo);
• določitev lupusnega antikoagulanta;
• določanje antikardiolipinskih protiteles;
• pregled trombofilije;
• biokemična analiza, vključno z ravnmi sečnine in elektrolitov, testi delovanja jeter, ravnmi glukoze in HbAlc.

Kljub velikemu seznamu potrebnih študij ostaja vzrok intrauterine smrti ploda v 1/3-1/4 primerov nejasen. Priporočljivo je, da žensko opozorite na to pred začetkom raziskave, zlasti med postmortalnim pregledom ploda. V veliki večini primerov je tveganje za ponovitev takšnega dogodka v naslednji nosečnosti majhno. Ženski je treba zagotoviti, da bo lahko znova poskusila zanositi, ko bosta s partnerjem psihološko pripravljena. Par je treba vedno opozoriti, da je čas pričakovanega poroda čustveno težak za oba.

Na žalost se nosečnost ne konča vedno z rojstvom otroka. Zaradi določenega števila razlogov včasih pride do smrti ploda v kasnejših fazah. Naš članek bo predstavil vzroke, diagnozo, zdravljenje in preprečevanje pozne zamrznjene nosečnosti.

Kaj pomeni zamrznjena nosečnost?

Splošno sprejeto je razmišljanje o spontani smrti zarodka, ki se je zgodila v maternici. Najpogosteje se to lahko zgodi v prvem trimesečju, vendar se primeri zamrznitve pojavijo tudi v kasnejših fazah. V tem času je otrok že popolnoma oblikovan, zato bodoča mati težko preživi to izgubo.

Med nosečnostjo je zelo pomembno darovati kri za (človeški horionski gonadotropin), s pomočjo katerega je mogoče ugotoviti odsotnost nepravilnosti v razvoju ploda. Če se standardni kazalci zmanjšajo, se morate nujno posvetovati z ginekologom, da ugotovite razloge za ta pojav.

Tabela prikazuje normalno raven hCG glede na teden nosečnosti:

class="table-bordered">

Glavni razlogi

Fetalno bledenje v poznejših fazah ima lahko veliko vzrokov. Običajno so razvrščeni v naslednje skupine:

• nalezljive. Vsaka okužba, ki jo ženska dobi med nosečnostjo, lahko vpliva na razvoj otroka. Najbolj nevarni so rdečke, gripa in sifilis. V odsotnosti ustreznega zdravljenja okužba pogosto povzroči resne posledice, saj njen prodor skozi placento do zarodka povzroči njegovo okužbo. V nekaterih primerih pride do intrauterine smrti zaradi okužbe;
• genetski. Na žalost nobena oseba ni imuna na gensko mutacijo. Lahko se pojavi v celicah staršev ali se pojavi med razvojem zarodka. Če pride do genetske okvare, pride do smrti zarodka v prvih mesecih. Toda včasih lahko plod nadaljuje svoj razvoj, vendar se zaradi njegove nesposobnosti za preživetje njegova smrt diagnosticira pozneje;
• imunološki. Ta skupina vključuje prisotnost antifosfolipidnega sindroma, sistemskega eritematoznega lupusa. Težava je v tem, da materin imunski sistem proizvaja protitelesa, ki se borijo proti celicam otroka, kar pogosto vodi v njegovo smrt;
• endokrinološke.Če ima mati sladkorno bolezen ali težave z delovanjem ščitnice, lahko pride do zamrznjene nosečnosti.

Vzroki zamrznjene nosečnosti: video Obstajajo tudi posredni dejavniki, ki lahko privedejo do smrti otroka - to so odvisnost od drog, uživanje alkohola in stalni stres.

simptomi

Med najpogostejšimi so naslednji znaki zamrznjene nosečnosti:

• plod se ne premika 4-6 ur;
• stanje dojk se spremeni - če zamrznejo pred 25 tednom, se mlečne žleze vrnejo v stanje pred nosečnostjo; če do zamrznitve pride po 25. tednu, še bolj nabreknejo in sprošča se kolostrum;
• pojav bolečine v dimljah in spodnjem delu hrbta;
• slabost;
• splošno slabo zdravje;
• telesna temperatura se dvigne;
• pojav rjavega izcedka iz nožnice.

Diagnostika

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje zamrznjenega ploda je ultrazvok.. Ko je diagnoza potrjena, bo slika videti takole:

• maternica ne ustreza ugotovljenemu obdobju nosečnosti;
• otrok nima srčnega utripa ali dihanja;
• plod je v napačnem položaju, obstaja deformacija in prisotnost konture okoli telesa, kar kaže na začetek razgradnje tkiva.

Poleg tega je za diagnozo potrebno darovati kri za hCG, vendar je to praviloma sekundarni kriterij za ugotavljanje prisotnosti zamrznjene nosečnosti po ultrazvoku.

Ali si vedel? Vsake 3 sekunde se na svetu rodi en otrok.

Zdravljenje

Pri postavitvi takšne diagnoze se uporablja več tehnik. Oglejmo si vsakega izmed njih.

Ta metoda se lahko uporablja le do 7 tednov nosečnosti. Ženski je predpisano jemanje naslednjih zdravil v dveh fazah:

• "Mizoprostol."

Slednje zdravilo poveča učinek prvih dveh, ki blokirata proizvodnjo progesterona. Posledično pride do aktivnega krčenja maternice in zarodek se zavrne in izloči. V tem primeru opazimo krvavitev.
Po porodu se krvavitev postopoma ustavi, vendar se krvavitev lahko pojavi več tednov. Samo ginekolog lahko predpiše odmerek in pravila za jemanje zgoraj navedenih zdravil: nepooblaščena uporaba teh zdravil lahko škoduje zdravju ženske.

Ena od metod, ki vam omogoča, da odstranite zarodek ali njegove ostanke iz maternice. Postopek se lahko izvede, če obdobje nosečnosti ne presega 12 tednov.

Pred začetkom postopka žensko pregleda specialist, opravi vse potrebne teste, bris in opravi ultrazvok. Pol ure pred posegom ženska dobi posebne tablete, ki pomagajo zmehčati maternični vrat.

Zdravljenje reproduktivnih organov se izvaja z antiseptikom, ki preprečuje prodiranje okužbe skozi genitalni trakt. Po tem se v nožnico vstavi posebna naprava - ginekološki spekulum, nato se maternični vrat zdravi z antiseptikom in spekulum se fiksira.

Sondo in aspiratorsko cevko vstavimo v nožnico. Vodna ovojnica, posteljica in plod se izsesajo skozi kateter v zbirno komoro. Med sesanjem pride do raztrganja ploda in posteljice.

Uvedba hipertoničnih (fizioloških) raztopin v amnijsko votlino

Za izvedbo poznega splava se porod sproži umetno. Najprej se izvede punkcija plodovega mehurja, iz njega se odstrani amnijska tekočina, nato pa se vanjo injicira raztopina natrijevega klorida.

Po 24–36 urah naj bi prišlo do spontanega poroda, med katerim se odmrli zarodek zavrne. Trajanje postopka je približno 30 ur.

Dilatacija cervikalnega kanala in evakuacija vsebine glede na vrsto splava

S pomočjo posebnega dilatatorja zdravniki razširijo maternični vrat, katerega stopnja je odvisna od stopnje nosečnosti, v kateri je prišlo do krčenja maternice. Po tem se plodovnica odpre in na plodni del zarodka se namesti Musot pinceta. Na njih je obešena utež, katere teža je odvisna tudi od stopnje nosečnosti. Ženska nato čaka na porod. Nato se plod odstrani iz maternice s pomočjo kirete.

Carski rez ni mogoč, ker obstaja možnost, da je v vsebini maternice okužba. Zato uporabljajo metodo umetnega spodbujanja poroda.

Ženska prejme posebej izbrana zdravila, ki spodbujajo krčenje in širjenje materničnega vratu, nato pa mora samostojno roditi mrtev zarodek.

Kombinirane metode

Uporaba kombiniranih metod se izvaja, če ni mogoče uporabiti nobene posebne metode za zdravljenje. To je lahko odvisno od zdravja ženske. Zdravniki morajo izbrati metodo, ki bo najmanj nevarna za življenje in zdravje ženske.

Obnovitev

Obdobje rehabilitacije po zdravljenju je pomembno:

1. Ženska mora jemati hormonske kontraceptive 3 mesece ali več. Pomagali bodo hitro obnoviti organe reproduktivnega sistema in normalizirati hormonsko raven.
2. Potrebno je jemati multivitaminske pripravke, ki bodo povečali odpornost telesa.
3. Priporočljivo je tudi jemanje pomirjeval, ki bodo obnovili normalno delovanje centralnega živčnega sistema.
4. Obvezno zdravljenje sočasnih patologij (na primer sladkorna bolezen, hormonske motnje, bolezni srca in ožilja).
5. Ultrazvok je potreben 10 dni po splavu.
6. Pozornost je treba nameniti tudi psihološki rehabilitaciji. Če je potrebno, je vredno obiskati psihologa - idealno, če se teh srečanj udeleži tudi vaš zakonec.

Možne posledice

Najpogosteje antenatalna smrt ploda ne povzroči resnih posledic, vendar se kljub temu lahko pojavijo. Najpogostejši so:

• prisotnost hude depresije pri ženski - za zdravljenje se uporabljajo tablete in priporočljivo je obiskati psihologa;
• mumifikacija ploda - nekroza in sušenje fetalnega tkiva;
• širjenje okužbe - v zarodku se tvorijo toksini, ki lahko prodrejo v kri ženske, posledično lahko pride do sepse in pride do motenj strjevanja krvi;
• lithopedion - pride do kalcifikacije zarodka, ki ji, ko je v telesu ženske, ne povzroča nelagodja, zato ni mogoče pravočasno odkriti zamrznjene nosečnosti.

Pomembno! Če ženska v otroštvu ni imela rdečk, jo je treba cepiti 3 mesece pred spočetjem.

Kakšne so napovedi za naslednjo nosečnost?

Po izvedbi terapevtskih ukrepov za obnovo telesa je priporočljivo uporabljati zaščito 3–6 mesecev. V tem obdobju si bo reproduktivni sistem ženske lahko popolnoma opomogel, izboljšalo pa se bo tudi njeno čustveno stanje.

Napovedi za naslednje nosečnosti so precej optimistične, vendar je za zmanjšanje verjetnosti ponovne smrti ploda priporočljivo izvesti niz ukrepov:

• analizirati in po potrebi normalizirati vaginalno mikrofloro;
• odpraviti pogosto zaprtje in nezadostno peristaltiko;
• prehod na pravilno prehrano;
• znebite se slabih navad;
• začnite jemati vitamine, ki so izjemno pomembni za spočetje (,).

Če upoštevate priporočila zdravnika, se med ponovnim zanositvijo ne smejo pojaviti zapleti. Če se ponovno diagnosticira zamrznitev ploda, je treba opraviti podrobnejši pregled.

Preprečevanje zamrznjene nosečnosti

Da bi zmanjšali tveganje smrti ploda, morate:

• odpraviti uživanje alkohola;
• zaščititi nosečnico pred stresom in negativnimi dejavniki;
• izključiti povečano telesno aktivnost;
• Zdrava hrana;
• nosite oblačila, ki ne stisnejo spodnjega dela trebuha;
• redno obiskujte ginekologa;
• pravočasno zdraviti nalezljive bolezni.

Ali si vedel? Približno 10 % nosečnosti se konča s spontanim splavom. V tem času se mnoge ženske sploh ne zavedajo, da so bile v zanimivem položaju.

Zamrznjena nosečnost je za žensko velik stres. Pri postavitvi te diagnoze je izjemno pomembno, da ji zagotovimo podporo, pomoč pri zdravljenju in oskrbi v obdobju rehabilitacije. Pozitivna naravnanost in zdrav način življenja vam bosta omogočila, da čez nekaj časa spet začnete zanositi.

Kako preživeti zamrznjeno nosečnost: video

Za žensko, ki pričakuje otroka, takšna diagnoza, kot je zamrznjena nosečnost, zveni kot smrtna obsodba. To je težko prenašati ne samo fizično zaradi potrebe po operaciji z anestezijo, ampak tudi moralno: vsi upi in sanje, povezani z zgodnjim materinstvom, so uničeni. Takšna diagnoza bo še posebej huda v primeru želene, dolgo pričakovane ali izzvane nosečnosti po dolgotrajnem zdravljenju oz.

Ženska si vedno postavlja vprašanje - zakaj se je to zgodilo, kdo je za to kriv in ali bi takšno situacijo lahko preprečili. Pomembno je podrobno razumeti vse razloge in mehanizme za razvoj zamrznjene nosečnosti, poznati znake, po katerih se prepozna tako grožnja takšnega stanja kot že storjeno dejstvo.

Zamrznjena nosečnost kot zdravstveni problem

Nosečnost se lahko ustavi v kateri koli fazi in pri kateri koli ženski; podobna situacija nastane zaradi vpliva negativnih dejavnikov v ozadju nesrečne kombinacije okoliščin. Če govorimo s povsem medicinskega vidika, zamrznjeno nosečnost razumemo kot smrt zarodka ali ploda od trenutka implantacije do obdobja rojstva. Tako lahko smrt otroka preprečimo, če pravočasno prepoznamo nevarne znake, ki lahko vplivajo na stanje dojenčka v maternici. V ta namen je bil ustvarjen sistem prenatalnega opazovanja zdravnika v določenih obdobjih nosečnosti. Številne dejavnike tveganja je mogoče odpraviti že prej, med načrtovanjem nosečnosti, tako da najprej opravite vse preglede in, če je mogoče, pozdravite vse obstoječe patologije.

Vsaka ženska skrbi za zdravje svojega nerojenega otroka. Vredno je vedeti, da se po statističnih podatkih takšna kršitev razvoja ploda pojavlja redko. Vendar pa se lahko pri isti ženski zaradi neodstranljivih škodljivih dejavnikov podobno stanje pojavi večkrat. Porodničarji navajajo verjetnost zamrznjene nosečnosti v 1 primeru v približno 180 normalnih nosečnostih. Če govorimo o strukturi, potem je zamrznjena nosečnost tista, ki vodi med njihovimi vzroki in dosega številke 20% vseh primerov prekinitve v različnih fazah. Večina teh otrok je bila načrtovanih in želenih.

Zamrznjena nosečnost: koncept in pogoji nastanka

Po mnenju zdravnikov je nerazvojna (znana tudi kot zamrznjena) nosečnost patologija, pri kateri se razvoj zarodka (v prvih tednih) ali ploda popolnoma ustavi zaradi njegove smrti.. Takšen plod nima srčnega utripa, vsi presnovni procesi so ustavljeni, procesov celične delitve ali rasti ni.

Včasih se nosečnost, ki se ne razvija, s fiziološkega vidika ne povsem pravilno imenuje neuspeli splav. V tem primeru pride do smrti ploda, vendar ni znakov spontanega splava.

Kdo in kdaj bolj tvega?

Nemogoče je vnaprej predvideti takšno stanje pri določenem bolniku. Zastoj v razvoju nosečnosti je možen za vsako nosečnico, od mladih do starejših bodočih mamic.

Po mnenju porodničarjev je podobna diagnoza pogostejša pri ženskah po 40 letih. Najpogosteje se to stanje razvije do 12-14 tednov; po tem obdobju ne umre več kot 1% vseh takih nosečnosti. Če se takšno stanje ne prepozna pravočasno, grozi nastanek gnojno-vnetnih procesov v maternici in dodatkih, kar lahko povzroči zaplete, vključno z izgubo reproduktivnih organov.

Natančen vzrok za to stanje trenutno ni popolnoma jasen, bledenje ploda lahko povzročijo tako zunanji negativni dejavniki kot procesi v telesu, ki negativno vplivajo na nosečnost. Razlogi so lahko subtilni, relativno blagi z vidika običajnega življenja, vendar pogosto usodni za zarodek. Same manifestacije nerazvite nosečnosti se v različnih obdobjih močno razlikujejo. Prenehanje vitalne aktivnosti ploda v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti se v manifestacijah bistveno razlikuje od tistih simptomov, ki se čutijo na začetku nosečnosti.

Zamrznjena nosečnost: vzroki patologije

Pri analizi situacije zdravniki pogosto prepoznajo kombiniran vpliv več negativnih dejavnikov hkrati, kar vodi do težav pri delovanju tako materinega telesa kot pri razvoju samega ploda. Toda zelo redko je natančno določiti vodilni patogeni dejavnik v vsakem primeru, tudi na podlagi rezultatov histoloških in citogenetskih študij po operaciji. Popolno analizo fetalnih celic pogosto onemogoča maceracija tkiva (njihovo otekanje in uničenje v maternici) zaradi postmortalnega razpada in sprememb v anatomskih strukturah telesa. Danes strokovnjaki identificirajo več kot tri ducate glavnih vzrokov za nerazvito nosečnost in smrt ploda v določenih obdobjih gestacije.

Glavni dejavniki, ki močno povečajo verjetnost neugodnega izida nosečnosti:

• Ostra hormonska nihanja v materinem telesu
• Kromosomske in genske nepravilnosti ploda;
• Akutne nalezljive bolezni katere koli narave;
• Kronične okužbe, zlasti poslabšane med nosečnostjo;
• Prisotnost slabih navad, zastrupitev in zdravljenja, ki ni združljivo z nosečnostjo.

In čeprav je skoraj vsem nosečnicam očitno, da je treba cigarete (tudi elektronske) in pitje alkohola med nosečnostjo prepovedati, mnoge ženske takšne nasvete zanemarijo, posledično pa takšne navade ogrožajo smrt ploda v maternici. Slabe navade morate odstraniti iz svojega življenja pred spočetjem, medtem ko še vedno razmišljate o otroku.

Najbolj nevarne v smislu prenehanja življenja ploda so okužbe, kot so, oz, v prisotnosti katerih sta potrebna predhodni pregled in aktivno zdravljenje s popolnim zatiranjem okužbe. Žensko s takšnimi okužbami je treba spremljati že od prvih tednov, da lahko pri najmanjših odstopanjih začne aktivno terapijo. Še posebej nevarne v ozadju prenašanja teh okužb bodo takšne manifestacije, kot so ali odsotnost gibanja po dvajsetem tednu nosečnosti.

Dejavniki, ki negativno vplivajo na nosečnost

Čeprav moč vpliva različnih škodljivih snovi na zarodek in njegovo kasnejšo smrt še ni povsem in natančno pojasnjena, so raziskovalci identificirali več posebnih pogojev, pod katerimi je tak negativen izid najverjetnejši. Tej vključujejo:

• Hormonske motnje, ki so se pojavile pred nosečnostjo. Sem spadajo težave z jajčniki, ščitnico, nadledvičnimi žlezami in hipofizo, kar vodi do nenadnih hormonskih sprememb, ki porušijo strukturo endometrija in delovanje jajčnikov.
• Endokrine presnovne motnje med nosečnostjo, zlasti z izrazitim pomanjkanjem ali spremembo njegovega razmerja glede na estrogen. To vodi do sprememb v tonu mišic maternice in oskrbe s krvjo na mestu placente, nastanejo težave z oskrbo zarodka z zadostno količino hrane in kisikovih molekul, zaradi česar zarodek ali plod umre. Takšne kršitve so še posebej nevarne v prvih tednih nosečnosti.
• Prisotnost imunoloških motenj vodi do zavrnitve oplojenega jajčeca kot tujega povzročitelja zaradi dejstva, da je polovica njegovega genskega materiala podedovana od očeta. Ko zarodek raste in se razvija, začne materino telo proti njemu proizvajati protitelesa, ki poškodujejo celice zarodka in vodijo v njegovo smrt.
• Antifosfolipidni sindrom specifična avtoimunska motnja, pri kateri se v materini plazmi proizvajajo povišane koncentracije protiteles proti specifičnim fosfolipidnim molekulam. Pri eni sami zamrli nosečnosti se podoben proces odkrije pri približno 5% žensk, medtem ko so ponovitve takšne smrti ploda značilne za 45% žensk s podobno diagnozo. Sindrom je nevaren zaradi nastanka tromboze majhnih žil. Tovrstne žile so značilne za maternične arterije in žile v posteljici, kar povzroča kronično podhranjenost ploda zaradi pomanjkanja gradbenih snovi in ​​molekul kisika. Nosečnost v ozadju takšnega sindroma poteka na poseben način, sindrom lahko negativno vpliva ne le na proces nosečnosti, temveč tudi na porod in poporodno obdobje.

Okužbe kot vzrok smrti ploda

V velikem odstotku primerov postane zamrznjena nosečnost posledica akutnih materinih okužb ali aktivacije kroničnih. Najbolj agresivno vplivajo na plod družinski virusi, pa tudi. Okužbe, kot so okužbe ali tiste, ki so obstajale pred spočetjem, igrajo pomembno vlogo. Pogosto ima ženska te bolezni več let, ne da bi se manifestirale, vendar lahko med nosečnostjo povzročijo veliko škodo, kar vodi do deformacij ploda, genskih in kromosomskih napak ter zamude pri splavu. Nosečnost, tudi pri popolnoma zdravi in ​​močni ženski, spremlja fiziološko zmanjšanje imunske obrambe (da se plod, ki je materi 50% tujek, ne zavrne). To v določenih okoliščinah omogoča, da okužba postane bolj aktivna, povzroči poslabšanje in škoduje razvoju otroka. Tako lahko citomegalija, ko se aktivira med nosečnostjo, povzroči okvare, nezdružljive z življenjem in smrt ploda v kasnejših fazah, ogroža težave z jetri, vranico in nastanek zlatenice. Nič manj nevaren ni razvoj spolno prenosljivih bolezni - resnično ogrožajo življenje in zdravje ploda.

Genetske in kromosomske patologije kot vzrok

Kromosomske in genetske poškodbe pogosto povzročijo neuspeh nosečnosti. To je posledica dejstva, da takšne težave ne bodo omogočile, da bi se otrok rodil polnopravni; imel bo hude razvojne napake, ki vodijo v invalidnost, hude presnovne bolezni, encimsko disfunkcijo in druge. Vse to bo življenje takega dojenčka s starši naredilo vrsto trpljenja. Narava je modra in proizvaja, ne glede na to, kako nesramno se sliši, naravno selekcijo, izločanje okvarjenih zarodkov. Pri tako hudih patologijah v kromosomih in genih, pri malformacijah otroka in težavah z razvojem posteljice se takšna nosečnost na neki točki ustavi, plod pa odmre na začetku svojega razvoja. Kromosomske in genske napake se lahko dedujejo po materini liniji ali po očetovih genih, lahko pa se pojavijo tudi spontano zaradi vpliva mutagenih dejavnikov na zarodek. Če obstaja podoben razlog za izostalo nosečnost, se par naknadno pošlje k ​​genetiku in na pregled, da se zgodba v prihodnje ne bi ponovila.

Opomba

V nekaterih primerih z velikim tveganjem za rojstvo otrok z genskimi ali kromosomskimi mutacijami staršem ponudimo uporabo tehnologij asistirane reprodukcije (izbor očitno zdravih celic brez mutacij).

Virus rdečk in zamrznjena nosečnost

Če ženska ni bila bolna in je bila v zgodnji nosečnosti v stiku z bolniki, ima veliko tveganje za spontani splav, spontani splav ali razvoj embrionalnih okvar. Do 40% žensk, ki so se okužile z rdečkami v prvih tednih nosečnosti, je imelo zamrznjeno nosečnost, nekateri otroci pa so razvili hude malformacije, nezdružljive z življenjem. Dejstvo je, da virus vpliva na nastanek organov in sistemov, moti nastanek možganov, srca in oči. Pri takem plodu, tako kot pri genetskih in kromosomskih nepravilnostih, pogosto deluje mehanizem naravne selekcije - nosečnost zamrzne. Rubella je manj nevarna po 16 tednih, vendar lahko ogrozi razvoj intrauterine okužbe. Če je ženska kot otrok prebolela rdečke in njeni krvni testi pokažejo protitelesa, ni razloga za skrb. Če protiteles proti rdečkam ni, je za preprečevanje nevarnih stanj vredno cepiti vnaprej, tri mesece pred načrtovanjem.

Ali zunanji dejavniki vplivajo?

Tudi zunanji dejavniki vplivajo na potek nosečnosti in zaustavijo njen razvoj. Zdi se, da lahko preprosti in banalni razlogi, ki jih ženska razmeroma zlahka prenaša zunaj nosečnosti, v novem položaju izjemno negativno vplivajo na plod v kritičnih obdobjih razvoja. Tako vplivajo nenadne spremembe temperature in atmosferskega tlaka, spremembe časovnih in podnebnih pasov, poleti z letali in dvigovanje težkih stvari, sevanje in različni valovi. Obisk ali dolgo bivanje na odprtem soncu lahko negativno vpliva na nosečnost.

Pogost stres in tesnoba negativno vplivata na plod, prav tako jemanje pomirjeval in nekaterih drugih zdravil brez soglasja zdravnika. Poleg tega obstajajo številni razlogi, ki še niso pojasnjeni, vendar vodijo do zaustavitve razvoja ploda pri na videz mladi in zdravi ženski. Da bi sebe in svojega otroka čim bolj zaščitili pred tem, morate biti že od prvih tednov pod nadzorom zdravnika in dosledno upoštevati vsa njegova priporočila.

Kritična obdobja za zamrznjeno nosečnost, čas

Če govorimo o tem, ali je zamiranje nosečnosti, odmiranje zarodka ali že dovolj oblikovanega ploda možno v vseh obdobjih nosečnosti, potem njegova občutljivost na škodljive vplive ni enaka. Krajša kot je gestacijska doba, večja je nevarnost za plod, čeprav v zgodnjih fazah obstajajo določena kritična obdobja. V tem času se v življenju zarodka zgodijo globalni dogodki, polaganje vitalnih organov ali nastanek novih funkcij, zaradi česar postane občutljiv na škodljive zunanje ali notranje vplive. Torej, to vključuje obdobja:

Vzroki smrti ploda v pozni nosečnosti

Priporočamo branje:

Vzroki odmiranja ploda, zlasti po začetku drugega in tretjega trimesečja, so lahko tudi zapleti nosečnosti. Tej vključujejo:

• močno in izrazito povečanje pritiska med nosečnostjo,
• nastanek močnega
• težka nosečnost, zlasti po 20 tednih,
• malformacije posteljice, anomalije njene lokacije, prezgodnja posteljica.

Naslednje je lahko nevarno za življenje ploda:

• težave z nastankom pravih vozlov,
• sprememba volumna amnijske tekočine,
• večkratno rojstvo in rezus konflikt,
• zastrupitev nosečnice z različnimi strupi in toksini,
• prevelik odmerek drog,
• pomanjkanje ali presežek vitaminov in mineralov.

Poleg tega bodo na življenje ploda močno vplivala tista stanja, ki vodijo do akutne hipoksije ploda ali hudega kroničnega stradanja kisika.

Alena Paretskaya, pediatrinja, medicinska kolumnistka

Antenatalna smrt ploda je izraz, ki se uporablja za opis smrti otroka v maternici med 9. in 42. tednom nosečnosti.

Te besede so izjemno tragična novica za žensko, ki nosi otroka.

Kaj je antenatalna smrt ploda

Nosečnica, ki se sooči s takšno situacijo, doživi neverjeten šok, bolečino zaradi izgube, strah in nerazumevanje, kako se to lahko zgodi. Seveda je to tudi velik stres za telo in močan udarec za zdravje.

Na žalost se takšne situacije občasno zabeležijo v porodniški praksi. Zgodi se celo, da nič ne napoveduje težav, vendar se kljub temu zdrava nosečnost brez zapletov ali predhodnikov nenadoma konča.

Antenatalna smrt ploda pri večplodni nosečnosti

Pri večplodni nosečnosti obstaja tudi nevarnost intrauterine smrti. Razlogi so popolnoma različni, najpogosteje pa se to zgodi zaradi nepravilnosti v razvoju ploda ali motenj krvnega pretoka (na primer zaradi patologije krvnih žil popkovine in otrokovega mesta (placente) ali zaradi hipoksije ploda in drugih mehanskih dejavnikov) .

Odmiranje ploda na začetku nosečnosti (v prvih tednih) lahko povzroči njegovo resorpcijo ali tako imenovani fenomen izginjajočih dvojčkov. Za žensko in živi zarodek ta situacija običajno ostane neopažena. Včasih so možne manjše krvavitve, vendar to ne vpliva na zdravje drugega otroka. Obstajajo tudi primeri maceracije in sušenja sadja.

Zgodi se, da eden od dojenčkov umre, drugi pa še naprej raste. Toda to stanje je nevarno, ker lahko povzroči krvavitev ploda, kar posledično povzroči anemijo, poškodbe centralnega živčnega sistema, akutno hipoksijo itd.

Po nekaterih študijah, če eden od plodov antenatalno umre, je tveganje za smrt drugega približno 38%. V takšni situaciji igra pomembno vlogo gestacijska starost, pri kateri je prišlo do bledenja. Torej, v prvem trimesečju so možnosti preživetja otroka za uspešen razvoj in rojstvo precej visoke - 90%.

Drugo in tretje trimesečje sta bolj nevarna. V 20-27 tednih lahko smrt enega ploda, če ne povzroči smrti drugega, povzroči poškodbe njegovega centralnega živčnega sistema (osrednjega živčnega sistema), kar povzroči razvoj različnih okvar in patologij.

Poleg tega mrtev plod v bližini živega otroka pogosto povzroči poškodbe notranjih organov. Zato se lahko zdravnik od 30. do 39. tedna nosečnosti in pozneje odloči za nujno porod s carskim rezom.

Dejavniki, ki povzročajo patologijo

Vzrokov in dejavnikov, ki lahko privedejo do smrti zarodka, je veliko in so pogosto kompleksni. Zato je včasih težko ugotoviti točen vzrok.

Zelo redko se zgodi, da se popkovina ovije okoli otrokovega vratu in s tem prekine dotok hranilnih snovi v otrokovo telo. V primerih, ko se stanje nadaljuje, se poveča nevarnost zadušitve.

Vzroki predporodne smrti so tudi patologije v razvoju posteljice, nepravilna lega ploda, poškodbe trebuha, hematomi itd.

Poleg tega so najpogostejši razlogi naslednji:

• toksikoza v poznih fazah;
• zgodovina spontanih splavov in spontanih splavov;
• oligohidramnij/polihidramnij;
• kronična placentna insuficienca;
• vnetje genitalnih organov;
• nezdrav življenjski slog, slabe navade;
• jemanje zdravil brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom ali njihovo zlorabo;
• hormonsko neravnovesje;
• stres, živčni zlom.

Mnogi dejavniki so popolnoma neodvisni od ženske in njenega življenjskega sloga, zato je v nobenem primeru ne smete kriviti za to, kar se je zgodilo.

Danes medicina prepoznava tudi nekatere imunske/avtoimunske in nalezljive bolezni, zaradi katerih lahko nosečnica izgubi otroka.

Imunski in avtoimunski dejavniki

Eden najpogostejših vzrokov smrti otrok v maternici je Rh konflikt. V takšnih primerih telo nosečnice zaznava plod kot potencialno grožnjo in se ga poskuša "znebiti" s proizvodnjo protiteles, ki ovirajo razvoj ploda in prispevajo k njegovi zavrnitvi.

Približno 5 % prenatalnih smrti je posledica avtoimunskih motenj, zlasti antifosfolipidnega sindroma (APS). To je bolezen, ki proizvaja veliko količino protiteles proti fosfolipidom in izzove nastanek krvnih strdkov, kar povzroči spontani splav.

Pri APS so prizadete tako male kapilare kot velike vene in arterije, zato se lahko simptomi te bolezni razlikujejo glede na kompleksnost situacije in lokacijo krvnih strdkov.

Nalezljive bolezni

Nalezljive bolezni predstavljajo veliko nevarnost za življenje dojenčka. Najpogosteje so bili zabeleženi primeri intrauterine smrti, ko je imela nosečnica klamidijo, herpes, mikoplazmozo itd.

Okužbe je mogoče odkriti prej, vendar med nosečnostjo žensko telo oslabi, zato ima vsaka bolezen bolj akutne simptome in jo je veliko težje prenašati.

Citomegalovirus predstavlja veliko nevarnost. To je bolezen, ki jo pogosto zamenjujemo s prehladom in akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, saj so si simptomi precej podobni: visoka vročina, mrzlica, utrujenost, glavoboli in splošno slabo počutje.

Okužba z virusom pri odraslih se pojavi s spolnim stikom, s slino in krvjo. Če se otrok okuži še v maternici, lahko to povzroči razvoj okužbe s citomegalovirusom, ki posledično povzroči motnje centralnega živčnega sistema (duševna zaostalost, izguba sluha) in v nekaterih primerih tudi smrt.

Prvi znaki bolezni

V zgodnjih fazah je zelo težko samostojno razumeti, da je zarodek umrl, saj je vsaka nosečnost individualen proces in pri vseh ženskah poteka drugače. Zato bi moral biti razlog za skrb in odhod v bolnišnico nenadno prenehanje znakov nosečnosti, ki se je pojavilo v določeni klinični situaciji.

Od vseh možnih so najpogostejši simptomi zamrznjene nosečnosti:

• težnost v želodcu;
• splošna šibkost telesa, slabo počutje;
• prenehanje gibanja otroka, odsotnost njegovega srčnega utripa;
• zmanjšanje ali povečanje tonusa maternice;
• prenehanje rasti trebuha;
• zmanjšanje prsi;
• nenadno prenehanje toksikoze (v prvem trimesečju);
• včasih se smrt zarodka konča s spontanim splavom.

V primerih, ko je od smrti minilo več kot 2 tedna, zgoraj navedene simptome spremljajo tudi simptomi sepse:

1. Telesna temperatura nosečnice se dvigne na +38-39C.
2. Bolečina se pojavi v predelu trebuha.
3. Zaspanost, občasna omotica.
4. glavobol
5. Motnje zavesti.
6. Smrtni izid (v primerih, ko okužba s toksini mrtvega telesa ni bila diagnosticirana in zdravljena).

Vsi znaki zahtevajo takojšen posvet z zdravnikom in nujno diagnozo, da potrdite ali ovržete diagnozo in ukrepate.

Kako diagnosticirati

Če ima specialist razloge za sum predporodne smrti, je ženska takoj hospitalizirana in opravi vrsto študij in testov.

V takih primerih je ultrazvok obvezen. Študija omogoča prikaz najbolj natančne slike in zanesljivo diagnozo. Tako zdravnik ugotovi odsotnost srčnega utripa in dihanja pri zarodku.

EKG in PCG prav tako pomagata zabeležiti prisotnost ali odsotnost srčnih kontrakcij.

Stanje zarodka in amnijske tekočine se oceni z amnioskopijo. Prvi dan po zamrznitvi ima amnijska tekočina lahko zelenkast odtenek. Kasneje postane barva manj intenzivna in pojavi se primesi krvi. Otroška koža dobi enak odtenek.

Rentgensko slikanje se izvaja manj pogosto. Včasih je takšna študija potrebna za določitev motenj v stanju otroka.

Na primer:

• velikost njegovega telesa ne ustreza njegovi gestacijski starosti;
• netipična razporeditev telesnih členov;
• ohlapna čeljust;
• rachiocampsis;
• kosti so vpete ena na drugo;
• dekalcifikacija okostja itd.

Dejanja zdravstvenih delavcev s takšno diagnozo

Če je smrt nastopila v prvem trimesečju, se odstranitev mrtvega zarodka običajno izvede s kirurškim posegom, in sicer s kiretažo maternične votline. Po zamrznitvi se pogosto pojavijo spontani splavi.

V drugem trimesečju je samoizgon mrtvega zarodka skoraj nemogoč: v primeru odcepljene posteljice v takšni situaciji se porod izvede takoj. Metodo določi zdravnik glede na stopnjo pripravljenosti porodnega kanala.

Antenatalna smrt ploda v tretjem trimesečju običajno povzroči spontan porod. Če se to ne zgodi, zdravniki uporabljajo posebna zdravila za spodbujanje poroda.

V nekaterih primerih, če je indicirano, se strokovnjaki zatečejo k operacijam uničenja sadja.

Posledice patologije

Seveda je izguba nerojenega otroka za žensko tragedija in velika čustvena travma. Potreben je čas, včasih pa tudi pomoč usposobljenih psihologov, da pridete k sebi in se s tem sprijaznite.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravstvenemu stanju. V primeru nujne medicinske pomoči in upoštevanja vseh navodil prenatalna smrt nima resnih posledic za zdravje ženske. Vsekakor je vredno diagnosticirati vzrok in opraviti zdravljenje, da bi čim bolj zmanjšali tveganje zapletov v prihodnji nosečnosti. Priporočljivo je, da ponovno načrtujete zanositev ne prej kot po 6 mesecih.

Če ne poiščete pravočasne zdravniške pomoči, obstaja veliko tveganje za nastanek bakterijskih in infekcijskih zapletov, v hudih primerih celo sepse. To se zgodi, ker mrtvo meso razpade v maternici in velika količina toksinov vstopi v ženski krvni obtok. V redkih primerih pride do smrti.

Kako preprečiti intrauterino smrt ploda

Zelo težko je natančno napovedati in preprečiti smrt med porodom, saj v nekaterih situacijah obstaja vrsta dejavnikov, na katere je popolnoma nemogoče vplivati. Toda v večini primerov bo kompetenten pristop k načrtovanju nosečnosti in odgovornost bodoče matere zmanjšal tveganje za odpoved ploda in omogočil varno rojstvo njenega otroka.

Pred načrtovanjem zanositve zdravniki priporočajo, da oba zakonca opravita vrsto zdravniških pregledov in opravita potrebne teste, da se prepričata, da ni okužb, bolezni ali drugih dejavnikov, ki bi lahko negativno vplivali na prihodnjo nosečnost. Po potrebi bo predpisano ustrezno zdravljenje.

Ženska, ki je že noseča, mora redno obiskovati ginekologa v predporodni ambulanti, ne zavračati testov in upoštevati vsa priporočila ginekologa. Takšni ukrepi bodo pomagali spremljati stanje ženske in njenega nerojenega otroka ter pravočasno odkriti morebitna odstopanja in po potrebi sprejeti nujne ukrepe.

In vendar je najboljše preprečevanje težav med nosečnostjo načrtovanje nosečnosti. Zdravniki vnaprej priporočajo zeliščni kompleks na osnovi altajskih zelišč za enostavno spočetje in uspešno nosečnost - Serafimovo srečanje. Zdravilo ne le olajša nosečnost, ampak tudi pozdravi številne kronične bolezni.

Tudi kot preventivni ukrep morate upoštevati naslednja priporočila:

1. Znebite se slabih navad (droge, alkohol, kajenje).
2. Vsa zdravila med nosečnostjo je treba jemati le po priporočilu zdravnika.
3. Odprava poškodb, padcev in težkih fizičnih naporov.
4. Minimum stresa in skrbi.
5. Če imate najmanjši sum ali simptome, ki kažejo na težavo, ne čakajte - takoj se posvetujte z zdravnikom.

Video na temo intrauterine smrti zarodka:

Zaključek

Smrt nerojenega otroka je velika nesreča, ki jo je treba psihološko premagati.

V večini primerov lahko načrtovanje in skrben odnos do nosečnosti zaščitita pred tako žalostnim izidom.

Nosečnost ne poteka vedno po načrtih. Proces rojevanja otroka je lahko obremenjen z različnimi zapleti. Antenatalna smrt ploda je pogost pojav, ki je v 39-42% primerov vzrok za mrtvorojenost. Zakaj se to zgodi v zgodnji in pozni nosečnosti? Po katerih znakih je mogoče prepoznati to stanje? Kako nevarna je intrauterina smrt ploda za žensko in ali jo je mogoče preprečiti? Kako se ta patologija zdravi v različnih obdobjih nosečnosti?

Koncept antenatalne smrti ploda

V porodniški praksi se ta izraz nanaša na smrt ploda med intrauterinim razvojem. Smrt otroka v tem primeru je zabeležena v obdobju od 9 do 42 tednov nosečnosti. Ta koncept je treba razlikovati od drugih vrst perinatalne umrljivosti: intranatalne, za katero je značilna smrt v procesu izgona ploda iz maternice, in neonatalne, ko novorojenček umre v prvih 7 dneh življenja.

Ko je diagnosticirana antenatalna smrt ploda, ženska doživi velik stres. Poleg čustvenega šoka je ogroženo njeno fizično zdravje.

Intrauterina smrt otroka lahko povzroči različne zaplete. Če so ukrepi sprejeti pozno ali izbrana napačna taktika zdravljenja, je ta pojav lahko usoden za bolnika.

Ta patologija se odkrije pri 6% žensk, ki nosijo dva ali več otrok. Verjetnost njegovega pojava je odvisna od števila plodov in horionov. Večja kot je stopnja večplodne nosečnosti, večje je tveganje za intrauterino smrt enega od otrok. Za razliko od dihorionskih dvojčkov je nevarnost smrti enega od plodov s skupnim horionom veliko večja.

Dejavniki, ki prispevajo k antenatalni smrti otroka

Razlogov za to vrsto perinatalne umrljivosti je veliko. V številnih situacijah je nemogoče natančno določiti dejavnik, ki je povzročil smrt ploda. Tako napačna dejanja same ženske kot različni patološki procesi lahko privedejo do intrauterine smrti otroka. Vzroki za razvoj te patologije so razdeljeni na endogene (imenovane tudi notranje) in eksogene (zunanje). Prva vrsta vključuje:

• nalezljive bolezni (gripa, pljučnica, ošpice, rdečke, hepatitis);
• nezadosten vnos koristnih elementov v telo;
• somatske bolezni (prirojene srčne napake, srčno-žilna odpoved, huda okvara jeter in ledvic, anemija);
• diabetes;
• motnje endokrinega sistema;
• vnetni procesi v genitalnem področju;
• gestoza;
• nenormalen razvoj ploda;
• konflikt Rh faktorjev in krvnih skupin matere in otroka;
• presežek ali nezadostna količina amnijske tekočine;
• motnje hormonske ravni in uteroplacentalnega pretoka krvi;
• pravi vozel popkovine;
• popkovina, prepletena okoli otrokovega vratu;
• okvara funkcije strjevanja krvi;
• visok krvni pritisk;
• avtoimunske bolezni.

Druga skupina vzrokov predporodne smrti ploda je:

• zloraba tobaka, alkoholnih pijač in drog s strani bodoče matere;
• uporaba nekaterih zdravil;
• akutna in kronična zastrupitev z gospodinjskimi in industrijskimi kemikalijami;
• radioaktivna izpostavljenost;
• poškodba trebuha;
• pretiran čustveni stres.

Povezani simptomi

Intrauterino smrt ploda lahko prepoznamo po številnih znakih. Klinična slika v tem primeru izgleda takole:

• ženska čuti šibkost, slabo počutje, močno težo v spodnjem delu trebuha;
• otrokovo gibanje se ustavi;
• ton maternice se zmanjša ali poveča;
• mlečne žleze se zmanjšajo in postanejo mlahave;
• toksikoza in rast trebuha se nenadoma ustavita;
• V nekaterih primerih pride do spontanega splava.

V primerih, ko je od intrauterine smrti ploda minilo več tednov, se naštetim simptomom dodajo znaki, značilni za septični proces.

Ta klinična slika se kaže kot:

• hipertermični sindrom;
• huda bolečina v predelu trebuha;
• napadi vrtoglavice;
• glavobol;
• depresija centralnega živčnega sistema, ki se kaže v obliki hipersomnije;
• motnje zavesti.

V hujših primerih lahko smrt otroka v prenatalnem obdobju povzroči smrt ženske. Da bi preprečili, da bi se to zgodilo, če sumite na to patologijo, je priporočljivo čim prej poiskati zdravniško pomoč. V takšni situaciji ima odločilno vlogo pravočasnost sprejemanja terapevtskih ukrepov.

Diagnostične metode

Za potrditev te diagnoze in ugotavljanje vzrokov za razvoj te patologije se uporabljajo določeni diagnostični postopki. Sestava podrobnega raziskovalnega protokola je obvezna faza diagnoze. S pomočjo tega dokumenta zdravnik pacientu podrobno pojasni, kaj bi lahko povzročilo otrokovo smrt, ali bi njegovo smrt lahko preprečili, ali bi se ta situacija lahko kasneje ponovila in kako je vplivala na zdravje ženske. Tabela vsebuje informacije o tem, katere diagnostične metode se uporabljajo v tem primeru.

Diagnostična metoda	Opis diagnostične metode	Namen postopka
Odvzem anamneze	Analiza bolnikovih pritožb	Postavitev predhodne diagnoze, razvoj načrta za nadaljnje preiskave
Zdravniški pregled	Palpacija trebuha, avskultacija (opravljena po 18. tednu nosečnosti)	Ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti srčnega utripa pri otroku
Laboratorijske raziskave	Analiza krvi	Določitev ravni estriola, progesterona, placentnega laktogena
Instrumentalna diagnostika	Ultrazvok - v 9-10 tednih	Preverjanje delovanja srca ploda
	FCG ali EKG - pri 13-15 tednih
	Amnioskopija	Analiza stanja jajčne celice in amnijske tekočine
	Rentgen (uporablja se v izjemnih primerih in samo iz zdravstvenih razlogov)	Ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti plinov v podkožnem maščobnem tkivu, srcu in velikih žilah otroka

Taktika zdravljenja, ko se patologija odkrije v različnih obdobjih nosečnosti

Terapevtska taktika v tem primeru je odvisna od gestacijske starosti, pri kateri je prišlo do smrti otroka. Za odstranitev ploda iz maternice se zatečejo k umetni prekinitvi nosečnosti ali nujnemu porodu. Tabela vsebuje podrobne informacije o tem, kateri ukrepi zdravljenja se izvajajo, če je plod umrl v 1., 2. in 3. trimesečju nosečnosti.

Trajanje nosečnosti, pri kateri je prišlo do intrauterine smrti otroka, trimesečje	Sprejeti ukrepi	Opis
1	Medicinski splav	Umetna prekinitev nosečnosti se izvaja v zdravstveni ustanovi s kiretažo maternične votline.
2	Prisilna izročitev	Po popolnem pregledu pacientovega telesa in določitvi stanja koagulacijske funkcije krvi se sproži porod. V ta namen se uporabljajo estrogeni, glukoza, vitamini in zdravila, ki vsebujejo kalcij. Po tem se dajejo oksitocin in prostaglandini. Za pospešitev prve faze poroda se uporablja amniotomija.
3		Ob odsotnosti poroda se zatečejo k indukciji poroda. Če obstajajo medicinske indikacije, se izvajajo postopki, katerih glavni cilj je uničenje ploda. Pri diagnosticiranju otroka s hidrokelo možganov, čelnim in medeničnim intrauterinim položajem, tveganjem poškodbe maternice in resnim stanjem porodnice se izvede kraniotomija. Pri transverzalni predleženju ploda uporabimo dekapitacijo ali evisceracijo; če ramena težko prehajajo skozi porodni kanal, uporabimo kleidotomijo.

Posledice patologije za bodočo mater in otroka

Tveganje za nastanek negativnih posledic v tej situaciji je odvisno od pravočasnosti izvajanja terapevtskih ukrepov. Če takoj poiščete zdravniško pomoč, ne bo nobenih negativnih učinkov na fizično zdravje ženske. Poleg tega ta patologija neizogibno vpliva na njeno psiho-čustveno stanje.

V težkih situacijah se v ozadju preživetega stresa razvijejo resne duševne motnje, ki se lahko izrazijo v poskusih povzročitve poškodb sebi in drugim ali samomoru. Tega pogoja ne smete prezreti. Takim bolnikom je predpisan tečaj psihoterapije.

Skoraj vse ženske, ki so doživele takšno tragedijo, pozneje rodijo zdrave otroke, nosečnost in porod pa potekata brez zapletov. To se zgodi pod pogojem, da je po umetnem porodu pred ponovnim spočetjem minilo vsaj šest mesecev.

Če se ženska ob odkrivanju znakov smrti otroka v maternici prepozno posvetuje z zdravnikom ali je bila za odpravo te težave izbrana napačna taktika zdravljenja, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• okužba;
• sepsa;
• smrt.

Ali je mogoče preprečiti predporodno smrt ploda?

Da bi se izognili tej težavi, je priporočljivo:

• pred spočetjem otroka oba zakonca opravita popoln pregled, vključno z genetsko diagnozo;
• bodoča mati mora redno obiskovati ginekologovo ordinacijo;
• vsaj šest mesecev pred načrtovanim datumom nosečnosti prenehajte kaditi (vključno s pasivnim kajenjem), piti alkohol in narkotike;
• med nošenjem otroka se izogibajte izpostavljenosti radioaktivnemu sevanju, pa tudi stiku z gospodinjskimi in industrijskimi strupenimi snovmi;
• med nosečnostjo vsa zdravila jemljite po posvetovanju z zdravnikom;
• izogibajte se stresu;
• Takoj obiščite ginekologa, če imate bolečine v spodnjem delu trebuha, sumljiv izcedek iz nožnice ali poslabšanje zdravja;
• izključite povečano telesno aktivnost, zlasti dvigovanje težkih predmetov in poškodbe trebuha;
• vzpostavite hranljivo prehrano in uživajte živila, bogata z beljakovinami, zelenjavo in sadjem;
• vzemite vitaminske komplekse, po predhodnem dogovoru o njihovem vnosu z zdravnikom;
• vsak dan hodite na svež zrak;
• redno se ukvarjajte z nežnimi športi (joga, fitnes, plavanje);
• dovolj spite, preživite vsaj 8 ur na dan.