Diagnóza pyelonefritídy obličiek u tehotnej ženy. Tehotenstvo a chronická pyelonefritída

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Pyelonefritída je ochorenie, ktoré je charakterizované zápalom tkaniva obličiek a intrarenálnych segmentov močového traktu.. Pyelonefritída môže byť akútna a chronická. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje chronická pyelonefritída, ktorá môže spôsobiť výrazné poškodenie funkcie obličiek.

Zo všetkých ochorení močového systému u tehotných žien sa najčastejšie vyskytuje pyelonefritída.. Zároveň je výskyt pyelonefritídy u tehotných žien vyšší ako u bežnej populácie. Túto skutočnosť vysvetľujú niektoré črty tela tehotnej ženy a vplyv na činnosť orgánov. genitourinárny systém rozvíjajúce sa tehotenstvo. V tomto článku budeme hovoriť o najčastejších príčinách pyelonefritídy u tehotných žien, ako aj o metódach diagnostiky, liečby a prevencie tohto ochorenia.

Čo je pyelonefritída?

Pyelonefritída sa považuje za zápal intersticiálneho tkaniva obličiek a obličkových segmentov močového traktu.. Toto je hlavný rozdiel medzi pyelonefritídou a chorobami, ako je glomerulonefritída, pri ktorých sú poškodené aktívne zložky obličiek, nefróny. Napriek tomu môže chronická pyelonefritída viesť aj k dysfunkcii nefrónov a ich deštrukcii. Robí to šírením zápalu z tkanív obklopujúcich nefróny (intersticiálne tkanivo) do samotných nefrónov.

Príčiny pyelonefritídy u tehotných žien

Podľa moderných odhadov sa pyelonefritída vyskytuje u 6-10% tehotných žien.. Príčiny takého vysokého výskytu pyelonefritídy u tehotných žien sú veľmi rôznorodé. Pokúsime sa pochopiť mechanizmus vzniku pyelonefritídy a odpovedať na otázku, prečo sú tehotné ženy vystavené väčšiemu riziku pyelonefritídy.

Pyelonefritída je typická infekcia močových ciest. V tomto prípade sú priamou príčinou ochorenia mikróby, ktoré sa množia v tkanivách tela. Za normálnych podmienok má ľudské telo niektoré obranné mechanizmy, ktoré zabraňujú vstupu infekcie. Pokiaľ ide o močové cesty, je to tón močového mechúra, močovodov a močovej trubice, včasné vylučovanie moču, normálny krvný obeh v obličkách. Tehotenstvo je zvláštny stav ženského tela, zatiaľ čo tehotenstvo sa vyznačuje vážnymi zmenami v práci všetkých vnútorných orgánov ženy. Najmä pôsobením progesterónu (hormónu, ktorý podporuje tehotenstvo) sa uvoľňujú hladké svaly všetkých vnútorných orgánov ženského tela. Zníženie tonusu močovodov, močového mechúra a močovej trubice prispieva k ľahšiemu prieniku do infekcie ženských močových ciest.

Zväčšujúca sa maternica počas tehotenstva výrazne tlačí na obličky, močovody a močový mechúr. To vedie k porušeniu krvného obehu v týchto orgánoch a oneskoreniu vylučovania moču.

Ďalším dôležitým častým výskytom pyelonefritídy v tehotenstve je relatívny pokles funkcie imunitného systému tehotnej ženy (to je nevyhnutné pre normálny priebeh tehotenstva).

Ako prebieha pyelonefritída? Príznaky ochorenia

Priebeh pyelonefritídy závisí od typu vývoja ochorenia. Akútna pyelonefritída sa rýchlo rozvíja, ale tiež rýchlo prechádza (podlieha kvalitnej liečbe). Hlavnými príznakmi akútnej pyelonefritídy sú bolesť v driekovej oblasti (najčastejšie jednostranná bolesť), horúčka, zakalený moč. Vzhľadom na to, že pyelonefritída sa zriedkavo vyvíja ako samostatné ochorenie a je najčastejšie spojená s cystitídou (zápal močového mechúra), ďalšími príznakmi ochorenia môžu byť bolesti v podbrušku, nepravidelné nutkanie na močenie, bolesť pri močení atď. Ak sa tieto a ďalšie zistia choroby, musíte okamžite ísť do nemocnice. Pyelonefritída vyžaduje povinné sledovanie lekárom.

Chronická pyelonefritída sa vyvíja takmer asymptomaticky. Najvýraznejšie prejavy ochorenia sa môžu objaviť počas jeho exacerbácie. V takýchto časoch sa príznaky chronickej pyelonefritídy podobajú príznakom akútnej pyelonefritídy. U tehotných žien by sa mala bolesť dolnej časti chrbta s pyelonefritídou odlíšiť od charakteristickej bolesti, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva v dôsledku zvyšujúceho sa zaťaženia chrbtice.

Môže pyelonefritída spôsobiť komplikácie?

Dlhý priebeh pyelonefritídy vedie k významnej deštrukcii obličkového tkaniva, čo môže spôsobiť mimoriadne závažné komplikácie. Najmä deštrukcia nefrónov a nahradenie aktívneho tkaniva obličiek spojivovým tkanivom nakoniec vedie k rozvoju zlyhania obličiek. Poškodenie intrarenálnych krvných ciev je príčinou rozvoja renovaskulárnej hypertenzie. Obzvlášť nebezpečný je výskyt hypertenzie počas tehotenstva.

Pri akútnom pyelofrite je možný vznik flegmónu alebo obličkového abscesu, ale tieto komplikácie sú pomerne zriedkavé. Ak sa akútna pyelonefritída nelieči, najčastejšie sa stáva chronickou.

Úrovne rizika pyelonefritídy počas tehotenstva

Vývoj pyelonefritídy počas tehotenstva je veľmi nežiaduca a nebezpečná komplikácia. Na výpočet rizika pyelonefritídy pre vývoj tehotenstva je potrebné vziať do úvahy typ vývoja ochorenia a úroveň narušenia celkového stavu tela tehotnej ženy. Riziko pyelonefritídy počas tehotenstva je primárne spojené s rozvojom zlyhania obličiek a arteriálnej hypertenzie u tehotnej ženy. Tieto a ďalšie následky pyelonefritídy môžu zhoršiť priebeh tehotenstva (toxikóza, eklampsia).

Je obvyklé rozlišovať tri stupne rizika pyelonefritídy u tehotných žien:
- I. stupeň rizika je typický pre akútnu nekomplikovanú pyelonefritídu, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva. V prípade včasnej a kvalitnej liečby tento typ pyelonefritídy nepredstavuje vážnu hrozbu pre zdravie matky a dieťaťa. Tehotenstvo a pôrod prebieha normálne.

II. stupeň rizika je typický pre tehotné ženy trpiace exacerbáciou chronickej pyelonefritídy. V takýchto prípadoch môže pyelonefritída spôsobiť komplikácie tehotenstva, ktoré sa vyskytujú v 20-30% prípadov. Pri absencii komplikácií môže byť vývoj tehotenstva priaznivý. Prítomnosť závažných komplikácií môže spôsobiť stratu tehotenstva.

III. stupeň rizika je typický pre pyelonefritídu komplikovanú renálnym zlyhaním a arteriálnou hypertenziou. Pri III stupni rizika je tehotenstvo povolené len vtedy, ak je stabilná remisia ochorenia a zachovaná normálna funkcia aspoň jednej z obličiek. Vo všetkých ostatných prípadoch je tehotenstvo kontraindikované z dôvodu skutočného rizika pre samotnú ženu.

Diagnóza pyelonefritídy počas tehotenstva

Včasná diagnostika pyelonefritídy je mimoriadne dôležitá pre dosiahnutie dobrých výsledkov liečby a elimináciu rizika ochorenia pre zdravie matky a dieťaťa.

Na podozrenie na akútnu pyelonefritídu niekedy stačí, aby sa lekár pacienta spýtal na príznaky ochorenia. Na objasnenie diagnózy a na diagnostiku vyskytujúcej sa chronickej pyelonefritídy, ako je uvedené vyššie, asymptomaticky vykonajte ďalšie vyšetrenie:

• Všeobecný a biochemický krvný test vykazuje príznaky zápalu: zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, ako aj mierne zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu;


• Analýza moču podľa Nechiporenka ukazuje obsah leukocytových imunitných buniek v moči, ktorých zvýšenie v moči naznačuje zápal močových ciest;


• Všeobecný test moču ukazuje prítomnosť leukocytov, baktérií, bielkovín v moči (táto analýza dokáže odhaliť aj asymptomatickú pyelonefritídu);


• Test Zemnitsky sa vykonáva na testovanie schopnosti obličiek koncentrovať moč. Renálne zlyhanie je charakterizované znížením koncentračnej schopnosti obličiek;


• Na zistenie morfologických (štrukturálnych) zmien v obličkách sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Ultrazvuk je možné použiť aj počas tehotenstva bez veľkého rizika pre plod.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Hlavnou metódou liečby pyelonefritídy počas tehotenstva je vymenovanie antibiotík. Pri použití antibiotika je dôležité zvážiť účinok tohto lieku na plod. O väčšine antibiotík je známe, že sú škodlivé pre plod.

V prvom trimestri gravidity sa na liečbu miernych foriem pyelonefritídy môžu použiť polosyntetické penicilíny (ampicilín, amoxicilín / klavulanát). V druhom a treťom trimestri tehotenstva sa okrem polosyntetických penicilínov môžu použiť makrolidy (erytromycín, azitromycín), cefalosporíny. V žiadnom prípade by ste nemali užívať tetracyklíny, aminoglykozidy, sulfónamidy - tieto lieky sú pre plod extrémne toxické. V prípade pyelonefritídy v popôrodnom období možno v liečbe použiť aj iné antibiotiká, avšak dojčenie počas celej doby liečby je zakázané. Celková dĺžka liečby pyelonefritídy je 7-10 dní.
Účinnosť liečby sa potom sleduje opakovanými analýzami.

Prevencia pyelonefritídy počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa má pyelonefritída predchádzať Osobitná pozornosť. Jednou z metód prevencie pyelonefritídy je dodržiavanie osobných hygienických opatrení tehotnou ženou, správna výživa, chôdza po čerstvý vzduch(bez rizika podchladenia).

Nedávno sa prevencia výskytu alebo exacerbácie pyelonefritídy vykonávala pomocou bylinných antiseptík. Jedným z týchto liekov je Canephron N.

Účinné je aj užívanie Cordycepsu pod dohľadom lekára, ktorý pôsobí stimulačne na imunitný systém, pričom nemá vedľajšie účinky.

Užívanie akýchkoľvek liekov, zmenu alebo prerušenie liečby je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Bibliografia:

• Safronova L.A. Pyelonefritída a tehotenstvo. Ruský lekársky časopis, 2000;8,18:778–781.
• Delzell J.E.Jr., Lefevre M.L. Infekcie močových ciest počas tehotenstva. Som známy lekár. 2000;61:713–721.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Recenzie

Tehotenstvo 6 týždňov, ležala som v nemocnici s akútnou pyelonefritídou, kvapkali antibiotiká, antibiotiká podávali tabletkami, nevedela som, že som tehotná, aké to môže mať následky na plod, prosím povedzte mi

V 4. týždni tehotenstva som mala pyelonefritídu, dali ma do nemocnice, prepichli mi antibiotikum, strašne som sa bála o dieťa. Jeden lekar mi dokonca poradil, aby som si urobila podtlak, ak sa velmi bojim, vraj este porodite atd.. Potom po antibiotikach zacala soor, s ktorym som neuspesne bojovala cele tehotenstvo. porodila perfektne zdravé dieťa ktorý má už 13 rokov. Takže nebojte sa dievčatá, dajte sa liečiť, všetko bude dobré.

Volala som sanitku o silnom opuchu.Ale neboli ziadne bolesti.Dali ma do nemocnice.Vysetrenie ukazalo bielkovinu 18,ale rano uz 8.Ultrazvuk obliciek je vyborny.Neboli.Plod je aktívna. Diagnóza znela pyelonefritída. chodiť menej často. či stojí za to sa liečiť.

Oľga neboj sa a neber žiadne lieky, ja sama som mala takú istú bielkovinu, baktérie, leukocyty, napichala ma všetkým možným aj tabletkami a injekciami (antibiotiká), nič mi nepomohlo, jedna baba mi poradila kyslé uhorky. častejšie a čím viac tým lepšie a zopakuj si testy, neveril som tomu, ale skúsil som to, neuveríš, že nasledujúce testy boli dokonalé, všetko zmizlo samo

Dobry den, prosim poradte mi co mam robit s tehotenstvom v 7 mes a zistili mi pyelonefritidu, teraz su v nemocnici, ale povedali, ze riziko nie je velke, ale stale sa bojim o dietatko. mozu byt nejake komplikacie pre nu,pre jej zdravie?A nikdy som nemala problemy s oblickami,odkial mohol prist?Pre prevenciu som pila Canephron N,ale vraj mi nepomohol...co mam robit? ?

Podľa štatistík asi 12% tehotných žien čelí takému závažnému ochoreniu, ako je pyelonefritída. Je charakterizovaný zápalovým procesom v obličkách s poškodením pyelocaliceal systému a hlavného tkaniva orgánov, parenchýmu. Bez užívania antibiotík sa to bohužiaľ nezaobíde. Ale ich účinok na plod v porovnaní s chorobou nie je taký škodlivý. Je mimoriadne dôležité vedieť, aké sú príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva, aby bolo možné včas rozpoznať ochorenie a začať liečbu. Inak sa všetko môže skončiť tragicky pre matku aj pre nenarodené dieťa.

Prečítajte si v tomto článku

Prečo môže začať pyelonefritída

Príčinou ochorenia sú mikróby a mikroorganizmy, ktoré žijú v tele každého človeka alebo do neho prenikajú zvonku. Lekári poznamenávajú, že tieto typy najčastejšie vyvolávajú infekciu v obličkách:

• stafylokoky;
• huby typu Candida;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterokoky;
• enterobaktérie;
• Proteus;
• coli.

IN bežný život celkom pokojne koexistujú v tele. Ale s tehotenstvom, na pozadí zníženia imunity, sa mikróby môžu začať aktívne množiť, čo ovplyvňuje tkanivá obličiek, čo vedie k pyelonefritíde. Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju ochorenia:

• porušenie odtoku moču z orgánov v dôsledku formácií v obličkách;
• urolitiázové ochorenie;
• zúžený močovod;
• stres;
• nezdravá strava a životný štýl;
• chronická únava;
• nedostatok vitamínu.

Čo je pyelonefritída

Lekári rozdeľujú ochorenie na primárne a sekundárne. Vo všeobecnosti existuje pomerne málo jeho odrôd. Primárne sa prejavuje ako nezávislé ochorenie a je zriedkavé u tehotných žien. Sekundárna pyelonefritída sa však vyskytuje na pozadí iných ochorení genitourinárneho systému. Je to jeho lekári najčastejšie.
U tehotnej ženy môže priebeh ochorenia prebiehať v dvoch formách:

• Akútna pyelonefritída. V tomto prípade sa choroba vyvíja pomerne rýchlo a náhle. Avšak v akútnej forme správny prístup choroba sa ľahšie lieči. Len 10-20 dní - a pacient sa úplne zbaví pyelonefritídy s minimálnym poškodením tela.

Ak sa u tehotnej ženy počas tehotenstva vyskytne choroba viac ako dvakrát alebo trikrát, potom sa do karty zapíše diagnóza „chronická pyelonefritída“ a žena je nútená robiť testy moču častejšie, aby nezmeškala nástup akútnej fázy.

Ako sa prejavuje symptomatológia ochorenia?

Pyelonefritída počas tehotenstva skoré termíny sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá alebo tupá bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje naklonením dopredu;
• zmeniť prirodzená farba a konzistencia moču (stane sa zakalená, s červenkastým odtieňom, ostrá a objaví sa);
• v tehotnom tele až do 38-40 stupňov;
• môže sa vyskytnúť nevoľnosť alebo vracanie;
• znižuje;
• nastávajúca matka cíti zimnicu, celkovú slabosť,.

Je dosť ťažké identifikovať chronickú a pomalú pyelonefritídu počas tehotenstva, ktorej príznaky sú takmer neviditeľné. Hlavným príznakom ochorenia je dlhodobo nízka teplota.
Príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva možno pozorovať pri močení: je bolestivé a časté. Navyše, aj na krátke obdobia sú pre toto obdobie pociťované ako netypické.

Čo je nebezpečná pyelonefritída počas tehotenstva

Hlavné nebezpečenstvo ochorenia spočíva nielen v zmene tkaniva obličiek matky, iných nežiaducich účinkoch, ale aj v ohrození spontánny potrat alebo potrat. Veď aj bábätko v brušku trpí infekciou. Ak by bolo možné tehotenstvo udržať, môže sa u bábätka po chorobe prenesenej v maternici časom prejaviť ako jej drobné následky v podobe zápalu spojiviek, tak aj vážne poškodenie vnútorných orgánov. Pod vplyvom pyelonefritídy môže plod trpieť aj nedostatkom kyslíka, čo v budúcnosti povedie k problémom s vývojom, nízkej hmotnosti.

Akonáhle pocítite bolesť v boku, okamžite kontaktujte svojho lekára! Pyelonefritída zistená v počiatočnom štádiu je ľahšie liečiteľná a účinok liekov nie je pre dieťa taký škodlivý ako výsledok choroby. Je zakázané liečiť sa, počúvať priateľov alebo používať babské recepty! S takýmto nedbanlivým zaobchádzaním so svojím zdravím si v dôsledku toho môžete zarobiť veľa vedľajších účinkov, ktoré sú nebezpečné pre matku aj dieťa.

Pre matku hrozí, že zanedbaná choroba prejde do štádia abscesu (tvorba dutiny s hnisom v orgáne) a v treťom trimestri vyvolá závažnú chorobu. Áno, a zmeny v tkanivách nepovedú k ničomu dobrému.

Ako môžem diagnostikovať chorobu?

Na zistenie pyelonefritídy budú tehotnej žene predpísané nasledujúce testy:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• Gramova škvrna moču;
• bakteriologické vyšetrenie moču;

Všetky tieto metódy pomôžu objasniť príčinu ochorenia, zložitosť jeho priebehu, ako aj stupeň poškodenia orgánov, deformáciu tkaniva a prítomnosť vnútorných tesnení.

Stojí za zmienku, že v počiatočnom štádiu vývoja je pyelonefritída podobná cystitíde. Aby ste pochopili, ako sú rovnaké a ako sa radikálne líšia, odporúčame vám prečítať si článok. Z nej sa dozviete, ako sa toto ochorenie prejavuje, či môže naznačovať nástup tehotenstva a čo robiť, ak sa potvrdia obavy z jeho vývoja.

Najčastejšie sa liečba pyelonefritídy u tehotných žien uskutočňuje pod prísnym dohľadom lekárov v nemocnici. Je zameraná na potlačenie rastu infekcií, a to sa dá dosiahnuť iba pomocou. etnoveda najčastejšie sa to ukáže byť nielen zbytočné, ale tiež vedie k oneskoreniu pred návštevou lekára a v dôsledku toho zhoršuje situáciu!

Špecialista vyberie antibiotiká, ktorých poškodenie pre dieťa je minimalizované. Napríklad Monural alebo Amoxiclav sa považujú za jemné pre dieťa. Ak sa choroba práve začala, tehotnej žene môže byť ponúknutá terapia. lieky na báze bylín. Patria sem Kanefron, Fytolyzín alebo listy brusníc.

Okrem toho bude matke predpísané spazmolytikum a lieky proti bolesti. Pri teplote sa spolu s užívaním antibiotík predpíše ibuprofén alebo paracetamol. Na podporu ženského tela jej budú predpísané sedatíva a vitamíny, ponúknutá fyzioterapia, ako aj pozičná terapia na odstránenie príčin, ktoré viedli k porušeniu odtoku moču. V prípade, že sa diagnostikuje absces alebo hnisanie, oblička sa dekapsuluje alebo sa odstráni vláknité tkanivo. V pokročilých prípadoch je potrebné odstrániť celý orgán. Samozrejme, zachrániť dieťa s takouto diagnózou je nemožné, preto lekári trvajú na umelom prerušení tehotenstva.

Po ošetrení a pôrode je žena zaregistrovaná v dispenzári, aby mali špecialisti možnosť včas identifikovať a vyliečiť chorobu, ak zostane nevyliečená.

Ako žiť a nosiť dieťa s pyelonefritídou

Rovnako ako pri mnohých iných ochoreniach, aj pyelonefritída núti ženu zdravý životný štýlživot, dodržiavať režim spánku a odpočinku, jesť správne. Napríklad, ak je diagnostikovaný akútny priebeh ochorenia, mali by ste vypiť čo najviac tekutín, viac ako zvyčajne 2 litre denne.

Diéta pre pyelonefritídu budúca matka je, že jej bude odporučené jesť veľa ovocia a zeleniny, vzdať sa pikantných, kyslých, mastných a vyprážaných jedál. So soľou by ste mali byť tiež mimoriadne opatrní, pretože prispieva k zadržiavaniu tekutín v tele. Je povolené používať nie viac ako 8 g denne. Oplatí sa uprednostniť prvé jedlá na vode alebo ich uvariť na druhom vývare. Nezabudnite prijať čo najviac vitamínov!

Ak sa choroba vyskytne v akútnom štádiu, potom sa tehotnej žene odporúča dodržiavať odpočinok v posteli. Netreba sa rozčuľovať, je to len na 4-8 dní. Potom, naopak, ponúknu aktívny pohyb, aby podporili odtok moču.

Preventívne metódy proti chorobe

Bohužiaľ, pyelonefritída je choroba, voči ktorej nikto nie je imúnny. Medzi preventívne metódy možno poznamenať:

• zdravý životný štýl;
• včasné návštevy toalety;
• osobná hygiena;
• včasná liečba chorôb, ktoré bránia odtoku moču;
• starajte sa o svoje zdravie a vyhýbajte sa podchladeniu.

Stojí za zmienku, že telo je možné chrániť pred vážnymi komplikáciami iba včasným vyšetrením lekárom a liečbou v prípade príznakov pyelonefritídy. Nemali by ste čakať a ešte viac by ste sa mali liečiť sami. Koniec koncov, môže to nielen priviesť chorobu do chronického stavu, ale tiež spôsobiť nenapraviteľnú ujmu sebe a dieťaťu.

Je to jedna z najčastejších chorôb tehotných žien, predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie matky a dieťaťa. Vyskytuje sa u každej desiatej tehotnej ženy, v niektorých prípadoch vedie k závažným komplikáciám, počas tehotenstva aj po ňom.

K tomu môžeme dodať, že samotné tehotenstvo je provokujúcim faktorom vedúcim k rozvoju akútnych foriem pyelonefritídy. To samozrejme spôsobuje ťažší priebeh už vzniknutého chronického ochorenia obličiek.

Prečo sa chronická pyelonefritída zhoršuje počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa niektoré telesné funkcie menia, čo môže vyvolať choroby.

Hlavným dôvodom je porušenie (presnejšie komplikácia) prechodu moču v dôsledku zmeny umiestnenia a veľkosti maternice, ako aj vplyvu progesterónu na vnútorné receptory močového traktu.

Maternica (v druhej polovici tehotenstva) sa trochu odchyľuje a otáča doprava, čím vytvára tlak na pravú obličku. To, mimochodom, vysvetľuje skutočnosť, že pri exacerbácii pyelonefritídy u tehotných žien spravidla viac trpí pravá oblička. V samotnom orgáne dochádza k expanzii močových prvkov (pyelocaliceal systém), rozširujú sa močovody. Kapacita močových ciest sa zvyšuje na 50-70 ml (na jednu obličku).

Prekrvenie v obličkách môže byť spôsobené presýtením moču

Obličky a močovod, ktoré sú preťažené močom (upchatie a vysoký krvný tlak), sa ocitnú v situácii priaznivej pre exacerbáciu chronickej pyelonefritídy. V tomto prípade sa môže vytvoriť aj primárna pyelonefritída.

Tieto procesy sa pozorujú u tehotných žien s ochorením obličiek od 3 do 8 mesiacov (pred prolapsom plodu).

Od 8. mesiaca dochádza k zlepšeniu stavu tehotnej ženy. Nakoniec sa obličky vrátia do normálu spravidla do 4. mesiaca po narodení.

Faktory, ktoré vyvolávajú exacerbáciu

Významnú úlohu zohráva stav väzivového aparátu obličiek, ako aj stav tukového puzdra.

Ak sa tehotenstvo kombinuje s nízkou telesnou hmotnosťou, pravdepodobnosť exacerbácie pyelonefritídy sa výrazne zvyšuje. Skúste tomu prispôsobiť výživu v prvom trimestri.

Svoju úlohu samozrejme zohráva aktuálny stav obličiek a tiež závažnosť vezikoureterálneho refluxu (teda reflux moču).

Exacerbácia pyelonefritídy je často spojená s maximálnymi hladinami hormónov, čo je celkom typické pre tehotné ženy.

V tomto prípade nie je problém ani tak v dysfunkcii chlopňového aparátu obličiek, ale v účinku estrogénu a progesterónu na určité typy receptorov. Túto situáciu možno včas tušiť a gynekológ-endokrinológ ju môže pomôcť napraviť.

Aj pri absencii ohniska chronickej infekcie v tele (alebo s jej relatívnou pasivitou) u tehotných žien infekcia pomerne často stúpa z močového mechúra, prípadne sa šíri lymfatickým alebo krvným traktom.

V prvom prípade je to uľahčené stagnáciou močovodov a samotných obličiek, v druhom prípade poklesom imunity, čo nie je v tehotenstve nezvyčajné.

V dôsledku toho sa vyvinie exacerbácia chronickej pyelonefritídy alebo akútna infekcia obličiek (akútna

Pôvodcom sa najčastejšie stáva Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Candida.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia počas tehotenstva

Včasná toxikóza môže byť výsledkom exacerbácie chronickej pyelonefritídy

Exacerbácia pyelonefritídy vedie k skorej gestóze (toxikóze) s pokročilými príznakmi: stúpa tlak, vyvíja sa edém a môžu sa vyskytnúť kŕče. Dochádza k strate bielkovín v moči.

Preeklampsia, ako je známe, je stále hlavnou príčinou úmrtnosti matiek.

Na pozadí exacerbácie sa často vyskytujú potraty a predčasné pôrody. Placenta sa môže predčasne odlupovať, čo tiež vedie k potratu.

Pri závažnej imunodeficiencii matky môže byť plod infikovaný patogénom, ktorý inicioval exacerbáciu pyelonefritídy. Dieťa sa v tomto prípade môže vyvinúť abnormálne, pretože jeho tkanivá zažívajú hypoxiu (nedostatok kyslíka a živín).

Po exacerbácii počas tehotenstva prebieha pyelonefritída v období po pôrode oveľa horšie, čo ovplyvňuje kvalitu života matky.

Závažné komplikácie ochorenia: sepsa (septikémia, septikopyémia), toxický (bakteriálny) šok. Vzhľadom na vysokú letalitu týchto stavov sú tehotné ženy s pyelonefritídou vždy považované za vysoko rizikovú skupinu.

Ak máte (alebo ste aspoň raz mali) pyelonefritídu alebo akékoľvek iné ochorenie obličiek, určite o tom povedzte svojmu gynekológovi.

Príznaky chronickej pyelonefritídy u budúcich matiek

Chronická forma môže pri absencii rozsiahlej kliniky prebiehať pomerne dlho. Presnejšie povedané, existuje určitá bolesť v dolnej časti chrbta, ako aj mierne zvýšenie telesnej teploty, ale pacient tomu často nepripisuje náležitú dôležitosť.

Je to buď kvôli množstvu „špeciálnych účinkov“, ktoré sú charakteristické pre tehotenstvo ako stav (vracanie, nadúvanie, chuťová porucha, podráždenosť atď.), alebo kvôli zvyku neustáleho bolesť zo strany obličiek (s neliečenou alebo ťažkou pyelonefritídou, urolitiázou atď.).

Znaky na fotke

Všeobecná slabosť Nevoľnosť a zvracanie Zmena farby a zápachu moču Zvýšená telesná teplota

Postupne sa slabosť zvyšuje, farba moču sa môže meniť. To všetko, mimochodom, môže pacient pripísať aj samotnému tehotenstvu, najmä ak je tehotenstvo prvé. V dolnej časti chrbta sú bolesti, ktoré môžu byť buď tupé alebo ostré (bodavé). Bolesť sa zvyčajne zhoršuje naklonením dopredu.

Pri prvých príznakoch exacerbácie chronickej pyelonefritídy u tehotnej ženy je potrebné zavolať lekára

Exacerbácia chronického procesu je sprevádzaná nasledujúcimi javmi:

• Telesná teplota stúpa na 39-40 0C, objavuje sa zimnica;
• Tehotná žena začína pociťovať nevoľnosť až zvracanie, jej chuť do jedla klesá;
• Moč sa môže zdať ostrý a zlý zápach. Farba môže byť červenkastá;
• Výrazná všeobecná slabosť.
• vysoká telesná teplota (38-40 stupňov);

Lekári rozlišujú exacerbáciu s akútnou apendicitídou, kolikou, cholecystitídou, ako aj s nefropatiami a prejavmi. Sám to nepôjde, preto s vyššie uvedenými príznakmi je tehotná hospitalizovaná.

Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy (aj pri podozrení) musí byť tehotná žena bezpodmienečne hospitalizovaná.

Stupne rizika

Existujú 3 úrovne rizika, aby sa zabránilo smrti matky. Prvým je nekomplikovaná primárna pyelonefritída počas tehotenstva. V tomto prípade neexistujú žiadne špeciálne kontraindikácie pre tehotenstvo.

Ak mala žena pred tehotenstvom chronickú pyelonefritídu, patrí už do druhej rizikovej skupiny.

Prvú a druhú skupinu navyše pozoruje nefrológ alebo terapeut a väčšina týchto tehotenstiev je bezpečne vyriešená.

Ak je pyelonefritída kombinovaná u tehotnej ženy s hypertenziou, anémiou alebo iba jednou obličkou, tehotenstvo je kontraindikované.

Samozrejme, môžete opustiť plod, ale budete musieť podpísať veľa potrebných dokumentov a vypočuť si niekoľko špecializovaných špecialistov. Riziko pre váš život je v tomto prípade veľmi reálne a zdravie plodu je ohrozené až do pôrodu (a počas neho).

Liečba chronickej pyelonefritídy u tehotných žien

Jedným z aspektov liečby je detoxikačná terapia

Pyelonefritída sa lieči podľa prísnych zásad terapie, t.j. patogén sa vysieva, vyberie sa preň antibiotikum, berúc do úvahy kontraindikácie a vedľajšie účinky liek. Je potrebné si uvedomiť, že pomer prínosu a rizika môže ísť ďaleko za hranice pokynov pre lieky.

Potreba predpísať tento alebo ten liek je spôsobená obavami o bezpečnosť matky a plodu. Keďže život je najvyššou hodnotou, je povolené vymenovanie neindikovaných liekov počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy u tehotných žien.

Okrem antibiotík sú predpísané vitamíny, minerálne vody (Essentuki č. 20), antispazmodiká a diuretiká, fyzioterapia a cvičenia.

Tehotné ženy absolvujú detoxikačnú terapiu - kvapkajú reopolyglucín, proteínové roztoky, hemodez. Na prevenciu porúch vývoja plodu je predpísaný trental (znižuje hypoxiu tkaniva).

Ak liečba nie je dostatočne účinná, môže sa vykonať ureterálna katetrizácia na stabilný prechod moču.

Výnimkou môžu byť veľmi prísne pôrodnícke indikácie, napríklad nesúlad medzi lineárnymi parametrami malej panvy a hlavy dieťaťa.

Ak je pyelonefritída sprevádzaná ťažkou toxikózou, vykoná sa skoré doručenie.

Rodiaca žena je pozorovaná v nemocnici 10 dní, potom je prepustená z pôrodnice pod dohľadom nefrológa (urológa).

Ak budete dodržiavať jednoduché pravidlá výživy, riziko exacerbácií sa môže znížiť

Je potrebné konzumovať veľa tekutiny (viac ako 2 litre denne), vyprážané, korenené a mastné jedlá sú vylúčené. Pri absencii súvisiacich patológií zažívacie ústrojenstvo- Je vhodné jesť každý deň veľa zeleniny a ovocia.

Mäsové, rybie a hubové bujóny sú kontraindikované (mäso, ryby a huby sa môžu pridávať do zeleniny a obilnín), pretože extrakty môžu vyvolať exacerbáciu pyelonefritídy.

Na zníženie zaťaženia obličiek je potrebné znížiť spotrebu kuchynskej soli (celková spotreba za deň do 8 g).

Keď sa objavia prvé príznaky exacerbácie, je indikovaný prísny odpočinok v posteli. V období remisie je naopak žiaduce byť dosť aktívny, pretože to zlepšuje odtok moču.

Dodržiavanie týchto pravidiel a včasné konzultácie špecializovaných odborníkov výrazne znižujú riziko exacerbácie chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva. Pri prvých príznakoch akútneho procesu (horúčka, slabosť, bolesť chrbta) okamžite zavolajte lekára.

Zdielať s priateľmi!

Často sa zistí pyelonefritída počas tehotenstva. Pyelonefritída je ochorenie zápalového a infekčného pôvodu. V prípade neho je poškodené intersticiálne tkanivo obličiek; ďalej sa zápalový proces šíri do kalicha a panvy. Štatistiky ukazujú, že pyelonefritída u tehotných žien prebieha odlišne. U väčšiny žien je postihnutá pravá oblička. V 7% prípadov sa zistí bakteriúria: toto ochorenie môže viesť k pyelonefritíde.

Existuje niekoľko príčin pyelonefritídy počas tehotenstva. Najdôležitejšie je, že škodlivé baktérie infikujú obličky a obličkové tkanivá. Aby sa predišlo pyelonefritíde počas tehotenstva, je potrebné včas liečiť ďalšie ochorenia spojené s urogenitálnym systémom. Upozorňujeme tiež, že urodynamika môže byť narušená u tehotných žien: takéto porušenie môže vyvolať pyelonefritídu.

V skutočnosti je tehotenstvo predisponujúcim faktorom pre rozvoj chorôb. V tomto čase je imunita ženy narušená, a preto sa telo stáva zraniteľným. Tehotná žena je teda náchylnejšia na rôzne ochorenia, vrátane pyelonefritídy. Ako plod rastie, maternica sa zväčšuje. Vyvíja tlak na orgány urogenitálneho systému: tento jav môže viesť aj k pyelonefritíde.

Infekcia sa môže šíriť hematogénnou alebo urinogénnou cestou. V prvom prípade má telo už infekčné zameranie, ale ženy sa často infikujú urinogénnou cestou. Je to spôsobené tým, že je narušené fungovanie genitourinárneho systému a v budúcnosti je ovplyvnený močový trakt. Na pozadí takéhoto problému sa objavuje hypokinéza. Čoskoro sa u tehotnej ženy rozvinie vezikoureterálny reflux a obličková panva začne pociťovať vážny tlak. Mikróby vstupujú do panvy spolu s močom. Všetky tieto procesy vedú k rozvoju pyelonefritídy u tehotnej ženy.

V podstate je choroba charakterizovaná deštruktívnou-hnisavou léziou obličkového tkaniva (pyelonefritída počas tehotenstva by sa mala venovať osobitná pozornosť. Ak sa nelieči, choroba spôsobí komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre zdravie matky a nenarodeného dieťaťa).

Viac informácií o tejto chorobe nájdete v tomto videu.

Typy

1. V závislosti od formy a trvania: akútna a chronická pyelonefritída.
2. Podľa povahy vzhľadu: primárne a sekundárne.
3. Podľa stavu močových ciest: obštrukčné a neobštrukčné.
4. Podľa prevalencie zápalu v obličkách: jednostranný a obojstranný.

Symptómy

Zvážte príznaky pyelonefritídy u tehotnej ženy: ich povaha závisí od formy ochorenia (akútna alebo chronická).

Všimnite si, že chronická forma ochorenia sa líši od akútnej formy. V jej prípade sú príznaky mierne. Bolesť dolnej časti chrbta má niekedy bolestivý charakter. Chronická pyelonefritída je sprevádzaná porušením celkového zdravotného stavu, zatiaľ čo žena je často ospalá. Nie je možné ignorovať takéto príznaky a odpísať ich ako špeciálnu situáciu. Mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom (nefrológom alebo gynekológom)!

Diagnóza: možno použiť všetky metódy?

Na identifikáciu choroby lekár zhromažďuje anamnézu, počas ktorej analyzuje sťažnosti tehotnej ženy. Je dôležité vziať do úvahy klinické príznaky a údaje získané z laboratórnych štúdií.

• Na identifikáciu ochorenia možno použiť techniku ​​MRI: je vysoko informatívna a nemá žiadne kontraindikácie počas tehotenstva.
• Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať hemogram, študovať testy moču a výsledky Zimnitského testu.
• Pokiaľ ide o ultrazvuk, vykonáva sa, ale nie je vysoko informatívnou metódou v prítomnosti chronickej formy ochorenia.

Diagnóza u tehotných žien vylučuje niektoré metódy výskumu. V tomto prípade nemožno použiť röntgenové lúče; chromocystoskopia, rádionuklidové štúdie sa tiež nepoužívajú. Počas diagnostiky by mal lekár odlíšiť pyelonefritídu od iných ochorení s podobnými príznakmi.

Liečba počas tehotenstva

Úlohy pri liečbe pyelonefritídy:

Ako prebieha liečba?

• Lekár predpisuje tehotnej žene niekoľko antibakteriálnych liekov. Okrem nich sú predpísané bylinné uroseptiká. Komplexná terapia zahŕňa použitie liekov na odstránenie intoxikácie.
• Žena tiež užíva lieky na symptomatickú liečbu. Je dôležité sledovať stav budúcej matky a predchádzať hypoxii. Symptomatická liečba je kombinovaná s antibakteriálnou: lekár predpisuje lieky na báze rastlinných extraktov: Phytolysin, Kanefron.
• Tehotné ženy musia zostať v posteli a piť dostatok tekutín (najlepšie čistej vody).
• Spazmolytiká môžu zlepšiť odtok moču.

Existujú dve indikácie na operáciu: absces a obličkový karbunkul. Ak liečba pyelonefritídy zlyhá, odporúča sa cisársky rez.

Načasovanie liečby

• Ak sa pyelonefritída vyskytne v prvom trimestri, mali by sa použiť rastlinné prípravky: sú bezpečné pre plod.
• Lekár môže predpísať polosyntetické penicilíny, po ktorých nasleduje antibiotická terapia. Trvanie antibakteriálnej liečby je 8-11 dní, ale veľa závisí od závažnosti ochorenia.
• V prvom trimestri môže byť predpísaný Amoxicilín alebo Ampicillín.
• Na druhom a treťom môže lekár predpísať Cefoperazón, Erytromycín, Ofloxacín.
• V popôrodnom období žena užíva Pefloxacín alebo Meronem.

Prevencia a správna výživa

Počas tehotenstva je dôležité dodržiavať prevenciu pyelonefritídy:

• Výžive by sa mala venovať osobitná pozornosť: mala by byť pestrá, zdravá, vyvážená.
• Nemôžete jesť nakladané, korenené, príliš slané a kyslé jedlá.
• Pamätajte: v strave by nemali byť jedlá s korením.
• Pre tehotnú ženu je lepšie konzumovať 2000 kcal denne: nemali by ste sa prejedať.
• Diétu predpisuje lekár: vo väčšine prípadov odporúča "Tabuľka 5".
• Aby sa predišlo následkom pyelonefritídy, je potrebné močiť včas.
• Ak nie ste alergický na brusnice, pite čerstvú šťavu: v takomto produkte je veľa vitamínov.
• Brusnice pomáhajú bojovať proti choroboplodným zárodkom, ktoré sa dostali do močových ciest.
• Vaše jedlo by malo byť ľahké: jedlo by nemalo zaťažovať vnútorné orgány.
• Poskytnite prevenciu zápchy.
• Jedzte mäkké jedlá.
• Zeleninové šaláty sú veľmi užitočné: pomáhajú pri vytváraní procesov trávenia.

Buďte zdraví a určite liečte chorobu so svojím lekárom, aby ste nepoškodili seba alebo svoje dieťa.

Počas tehotenstva sa výrazne zvyšuje zaťaženie obličiek nastávajúcej matky, takže ochorenia spojené so zápalovými procesmi vo vylučovacom systéme sú oveľa bežnejšie. Medzi ženami s diagnostikovanou pyelonefritídou každá desiata očakáva narodenie dieťaťa. Vyhnúť sa možné komplikácie, musíte vedieť, aké príznaky sa choroba môže prejaviť u tehotných žien. Ak sa vyskytne aspoň jeden z nich, mali by ste sa poradiť s lekárom na dôkladnú diagnostiku.

Vlastnosti pyelonefritídy u tehotných žien

Pyelonefritída je charakterizovaná vývojom zápalových procesov v tkanivách obličiek a intrarenálnych segmentov. V závislosti od charakteristík priebehu môže byť ochorenie akútne alebo chronické. Ten je najnebezpečnejší z dôvodu zvýšenej pravdepodobnosti poškodenia obličiek a v dôsledku toho výskytu závažných porušení v ich práci.

U žien počas nosenia dieťaťa sa riziko pyelonefritídy zvyšuje od r rozvíjajúce sa tehotenstvo ovplyvňuje stav močového systému. Príčinou ochorenia je infekcia, ktorá sa dostala do tela nastávajúcej matky. Ohnisko škodlivých mikróbov môže byť nielen v obličkách alebo močovom systéme, ale aj v ústach (kazy) alebo na koži (absces).

V dôsledku oslabenia imunitného systému počas tehotenstva je prienik infekcie do obličiek oveľa rýchlejší a jednoduchší. Aj to prispieva k zmene hormonálne pozadie a zvýšenie hladiny progesterónu, čo znižuje tonus hladkého svalstva vnútorných orgánov.

Pyelonefritída si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici a povinné pozorovanie lekárom

Najčastejšie je pyelonefritída diagnostikovaná u nulipar. Je to spôsobené tým, že majú pevnejšie brušné svaly, ktoré neboli natiahnuté predchádzajúcimi tehotenstvami. Svalstvo neumožňuje rastúcej maternici vybočiť smerom von, čo vytvára nadmerný tlak na obličky, najmä na pravú. To spôsobuje narušenie plného krvného obehu a oneskorenie včasného vylučovania moču. Dôsledkom stláčania orgánu je rozvoj zápalového procesu - pyelonefritídy, ktorý sa začína prejavovať na konci druhého trimestra tehotenstva.

Video: Dr. Berezovskaya - príčiny pyelonefritídy u tehotnej ženy a testy na jej diagnostiku

Typy pyelonefritídy

Ochorenie môže mať akútny aj chronický priebeh, pričom ten druhý je najtypickejší pre budúce mamičky.

V prípade pomalej formy pyelonefritídy nemusia byť príznaky choroby vôbec žiadne, a preto je také dôležité robiť testy moču počas tehotenstva.

Existuje akútna forma pyelonefritídy, charakteristická iba pre tehotné ženy, nazývaná gestačná. Toto ochorenie je spôsobené porušením odtoku moču z močovodu, ktorý je vyvolaný rastúcou maternicou. Najhorším scenárom je výskyt gestačnej pyelonefritídy na pozadí chronickej, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť možných komplikácií.

Predpoklady pre rozvoj gestačnej pyelonefritídy sú:

• častá cystitída alebo akútna pyelonefritída v anamnéze (pred tehotenstvom);
• detekcia baktérií v moči pred alebo počas tehotenstva;
• cukrovka;
• genetická predispozícia k ochoreniu obličiek;
• vrodené malformácie obličiek.

Niekedy tehotenstvo vyvoláva „spiacu“ chorobu a prejavuje sa jej príznakmi

Symptómy

Akútna forma pyelonefritídy je možnosťou, kedy by mala byť návšteva lekára urgentná. Zvyčajne sa choroba prejavuje u nulipar po 4-5 mesiacoch tehotenstva, u opätovne tehotných žien - po 6-8 mesiacoch. Príznaky priebehu zápalového procesu sú:

• prudké zvýšenie telesnej teploty (38–40 0 С);
• výskyt bolesti hlavy;
• pocit bolesti v kostiach a dolnej časti chrbta (častejšie na pravej strane, ale môže byť na ľavej aj na oboch stranách). Zvýšená bolesť pri pokuse o ohýbanie;
• zvýšený ranný tlak, najmä nižší (diastolický);
• studené a vlhké ruky a nohy;
• slabosť a strata chuti do jedla;
• pocit nevoľnosti a chladu;
• zmeny v moči: vzhľad suspenzie alebo sedimentu, nepríjemný zápach, zmena farby na červenkastú alebo ružovú.

Zvýšenie teploty s pyelonefritídou sa zvyčajne vyskytuje bližšie k noci

Pri chronickej forme ochorenia sú symptómy menej výrazné, podozrenie na pyelonefritídu je možné len pri exacerbáciách alebo pri testoch a vyšetreniach. Bolestivý syndróm je vyjadrený nezreteľne a možno ho zobraziť iba pri fyzická aktivita a určité pohyby. Nepríjemné pocity netrvajú dlho alebo vôbec chýbajú, pričom sa tehotná žena cíti zle (únava, únava, pocit mrazu) a nespája svoj stav s priebehom zápalového procesu. Obdobia exacerbácie sú charakterizované symptómami podobnými akútnej forme pyelonefritídy.

Diagnóza pyelonefritídy u tehotných žien

Správna a včasná formulácia správnej diagnózy je pre budúcu mamičku a jej dieťa veľmi dôležitá. Je obzvlášť dôležité včas si všimnúť chronickú pyelonefritídu, pretože bez liečby má zanedbané ochorenie (druhý a tretí stupeň rizika) vážnejšie následky:

• vývoj tehotenských komplikácií (toxikóza, eklampsia - jeden z prejavov neskorej toxikózy, ktorá spočíva vo vysokej hladine krvného tlaku), v najťažších prípadoch až po jeho stratu;
• ťažké doručenie;
• zlyhanie obličiek;
• arteriálna hypertenzia atď.

Akútna pyelonefritída sa diagnostikuje oveľa ľahšie, niekedy predpoklady na tento záver vyplývajú z rozprávania tehotnej ženy o príznakoch, ktoré ju trápia a pri vyšetrení sú ľahko rozpoznateľné. Na konečnú diagnózu alebo na identifikáciu chronickej formy ochorenia je potrebné vykonať inštrumentálne a laboratórne štúdie.

Inšpekcia

Pri vyšetrovaní tehotnej ženy sú charakteristické znaky pyelonefritídy:

• bledá koža;
• opuch očných viečok;
• bolesť, ktorá sa vyskytuje pri sondovaní chrbta zo strany obličiek;
• pozitívny príznak Pasternatského (vyjadrený vo výskyte bolesti z obličiek pri poklepaní v bedrovej oblasti).

Pri gestačnej pyelonefritíde sa bolesť vyskytuje prevažne na pravej strane.

Analýza moču

Existuje niekoľko metód na vyšetrenie moču na presnú diagnózu pyelonefritídy. Zvyčajne sa po neuspokojivom rozbore moču (OAM) predpisujú ďalšie vyšetrenia.

OAM pomáha pri diagnostike aj asymptomatickej pyelonefritídy. Hlavným indikátorom prítomnosti ochorenia je zvýšený počet leukocytov v moči (leukocytúria), ako aj detekcia baktérií (bakteriúria) a bielkovín (proteinúria), ktoré by za normálnych okolností nemali chýbať. Dokonca aj organoleptické príznaky moču môžu naznačovať prítomnosť zápalových procesov v obličkách:

• zmena farby na tmavožltú, niekedy je červený odtieň z výskytu krvi v moči;
• výskyt ostrého a nepríjemného zápachu;
• možno pozorovať zákal moču, suspenziu alebo sediment.

Pred vykonaním testu moču je potrebná predbežná príprava: odmietnutie používania farbív, užívanie liekov a hygiena pohlavných orgánov

Okrem OAM sú navyše predpísané nasledujúce testy moču:

• Zimnitského test (analýza je založená na meraní úrovne hustoty moču počas dňa, odchýlka od normy naznačuje porušenie schopnosti obličiek koncentrovať moč);
• rozbor podľa Nechiporenka (pri rozbore sa počíta počet leukocytov, erytrocytov a valcov v 1 ml moču. Nadbytok leukocytov indikuje priebeh zápalového procesu, zvýšený počet valcov indikuje patológiu obličiek);
• kultivácia moču na identifikáciu pôvodcu ochorenia a stanovenie citlivosti na antibiotiká s cieľom predpísať účinný liek.

Dôležité! Odber moču na analýzu by sa mal robiť iba pred začiatkom antibiotickej liečby, inak mikrobiologická štúdia poskytne nesprávny výsledok a neúčinná liečba povedie k chronickej pyelonefritíde.

Tabuľka: Parametre OAM pre pyelonefritídu

Rozbor krvi

Na presný záver zvyčajne stačí iba test moču, ktorý pri pyelonefritíde dáva viac demonštratívne výsledky. Na objasnenie klinického obrazu ochorenia sú predpísané aj všeobecné a biochemické krvné testy. Pri pyelonefritíde je charakteristická nasledujúca zmena ukazovateľov:

• zvýšenie počtu leukocytov (viac ako 9x10 9 / l);
• zvýšenie ESR nad 15 mm / h;
• pokles erytrocytov nad normálny rozsah;
• nízka hladina hemoglobínu;
• mierne zvýšenie obsahu močoviny a kreatinínu.

Rovnako ako pri štúdiu moču, dôležitým ukazovateľom v krvnom teste je prebytok leukocytov, čo naznačuje aktuálny zápalový proces.

Pre spoľahlivosť výsledkov je lepšie urobiť krvný test na prázdny žalúdok a ráno.

Všeobecný krvný test sa môže odobrať z prsta, venózna krv sa odoberie na biochemickú štúdiu. Zistený nadbytok dusíkatých metabolických produktov je indikátorom zhoršenej funkcie obličiek, pretože počas normálnej prevádzky sú tieto látky rýchlo a úplne odstránené z tela tehotnej ženy.

Tabuľka: hlavné parametre KLA pre pyelonefritídu

Index	Norm	Možné odchýlky s pyelonefritídou
Hemoglobín	120–140 g/l	menej ako 120 g/l
červené krvinky	3,7–4,7*10 12	menej ako 4,7*10 12
ESR	2–15 mm/h	mierny nárast nad 15 mm/h
Leukocyty	4–9*10 9	nad 9*109
Hladina gama globulínu	12–22%	viac ako 22 %
Hladina alfa 2 globulínu	7–13%	viac ako 13 %
Kreatinín	53–97 µmol/l	nad 97 µmol/l

Ultrazvuková diagnostika

Vo všeobecnosti sa počas tehotenstva ultrazvuková diagnostika obličiek vykonáva pomerne často kvôli zvýšenej záťaži počas tehotenstva. Ak existuje podozrenie na pyelonefritídu u budúcej matky, táto štúdia sa stáva povinnou.

3 dni pred ultrazvukom by ste mali prestať užívať potraviny, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynov (kapusta, strukoviny, čierny chlieb, perlivá voda atď.)

Vykonávanie výskumu

Hodinu pred ultrazvukom je potrebné vypiť veľké množstvo tekutiny (najmenej dva poháre), pretože pre lepšiu spoľahlivosť by sa diagnóza mala vykonávať s plným močovým mechúrom.

Postup sa najčastejšie vykonáva v sede alebo v ľahu na boku, predtým by sa žena mala vyzliecť a odstrániť šperky, aby nedošlo k skresleniu prijatých údajov. Na kožu analyzovanej oblasti (v driekovej oblasti) sa aplikuje gél, ktorý má zvýšiť vodivosť ultrazvukových vĺn. Počas ultrazvuku je zakázané pohybovať sa, musíte ležať alebo sedieť.

Postup netrvá veľa času. Lekár hodnotí hlavné parametre oboch obličiek:

• umiestnenie (pravá oblička je zvyčajne o niečo nižšia ako ľavá);
• stupeň mobility;
• veľkosti (pri zápale sa obličky zväčšujú, dĺžka je 10–12 cm, šírka 6 cm, hrúbka 4–5 cm. Pri chronických ochoreniach a dystrofii sa tieto orgány zmenšujú);
• hrúbka obličkového parenchýmu (t.j. tkaniva). Normálne je to 1,5–2,5 cm a samotné tkanivo je homogénne. Zhrubnutie indikuje zápal, stenčenie je znakom chronickej formy pyelonefritídy;
• stav obličkovej panvičky - dutina, ktorá hromadí moč. Normálne by mala byť bez inklúzií (piesok, kamene);
• stav vláknitej kapsuly - tkaniva, ktoré je obličkovou membránou. Mala by byť jasne definovaná počas ultrazvuku a mala by mať rovný povrch.

Príznaky pokročilej pyelonefritídy: zaoblená hmota bez prívodu krvi, zatiaľ čo zvyšok obličiek je zásobovaný krvou normálne

Pri akútnej pyelonefritíde dochádza k zväčšeniu veľkosti obličiek a postihnutý orgán je zväčšený viac. Na ultrazvuku sú viditeľné ohniská echogenicity so zníženým prietokom krvi. Pri pomerne dlhom chronickom ochorení dochádza k poklesu obličiek, ako aj k zmene normálneho zásobovania krvou.

Konečnú diagnózu stanovuje ošetrujúci lekár. Doktor ultrazvukovej diagnostiky iba opisuje obraz, ktorý vidí pomocou ultrazvukových vĺn. Vyjadrenie záveru len na základe ultrazvuku je nemožné.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

MRI je predpísané pre tehotnú ženu ošetrujúcim lekárom pre určité indikácie a po ultrazvukovom vyšetrení. Vyšetrenie je potrebné, ak počas ultrazvuková diagnostika bolo podozrenie na purulentno-deštruktívnu pyelonefritídu alebo sa klinický obraz vážne zmenil a spôsobuje bdelosť.

MRI nepredstavuje hrozbu pre nastávajúcu matku, ako aj pre dieťa za predpokladu, že dosiahne 12 týždňov svojho vnútromaternicového života, keď už boli položené hlavné orgány plodu.

MRI je spoľahlivá a efektívna metódaštúdia, ktorá hodnotí prácu a stav obličkového tkaniva a močového traktu.

Ďalšie výskumné metódy

Ak je potrebné vytvoriť jasnejší klinický obraz, používajú sa ďalšie diagnostické metódy:

• denná diuréza na určenie dynamiky ochorenia;
• denná strata bielkovín;
• chromocystografia na objasnenie strany lézie. Ide o jeden z variantov cystoskopie – metódy vyšetrenia orgánov vylučovacej sústavy pomocou cystoskopu. Chromocystografia sa vyznačuje zavedením intravenózneho kontrastu a sledovaním priebehu farebného moču cez obličky;
• Dopplerov ultrazvuk na zistenie porúch prietoku krvi;
• katetrizácia močovodu na odber OAM zo strany obličkovej lézie;
• vylučovacia urografia (vyšetrenie obličiek pomocou röntgenu), dynamická scintigrafia (radiačná diagnostická metóda) – vykonávajú sa po pôrode ženy na doplnenie informácií o stupni poškodenia obličiek získaných počas tehotenstva.

Video: tehotenstvo a pyelonefritída - diagnostika a liečba

Diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami

Počas tehotenstva sa pyelonefritída rozlišuje s nasledujúcimi patologickými stavmi:

• exacerbácia gastrointestinálnych ochorení:
  • zápal slepého čreva;
  • cholecystitída;
  • žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
• choroby močového systému:
  • urolitiáza;
  • obličková kolika;
  • karbunka obličiek (purulentno-nekrotická lézia orgánu);
  • glomerulonefritída (poškodenie glomerulov obličiek);
• hypertenzia;
• preeklampsia;
• infekčné choroby:
  • chrípka
  • otrava jedlom.

Tabuľka: diferenciálna diagnostika pyelonefritídy

znamenie	Pyelonefritída	Preeklampsia	Glomerulonefritída
Anamnéza	infekčné ochorenia močových ciest: pyelonefritída, cystitída - boli pred alebo na začiatku tehotenstva	absencia ochorenia obličiek a vysokého krvného tlaku pred tehotenstvom	mala pred tehotenstvom ochorenie obličiek
Čas nástupu alebo exacerbácie ochorenia	pred tehotenstvom; v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, častejšie však v 2. trimestri.	v druhej polovici tehotenstva, častejšie po 22. týždni	akútna nefritída a exacerbácia chronickej počas tehotenstva sa vyskytujú bez ohľadu na gestačný vek
Arteriálny tlak	možno upgradovať	stúpa zvyčajne po 22 týždňoch	zvyčajne normálne, ale môžu byť zvýšené
Stav očnej gule		spazmus retinálnych artérií	spazmus retinálnych artérií so zvýšeným krvným tlakom
Edém	chýba	bežne dostupné	dostupné v nefrotických a zmiešaných formách
Diuréza	normálne	znížený	znížená v nefrotických a zmiešaných formách
Zimnitského test (relatívna hustota moču)	znížené, zriedka normálne	normálne	normálne, menej často znížené s poruchou funkcie obličiek
Proteinúria (bielkovina v moči)	častejšie, ale menej ako 1 g / l	častejšie prítomný	častejšie prítomný
Hematúria (krv v moči)	často chýba	neprítomný	k dispozícii
Cylindrúria (vyliatie v moči)	často chýba	k dispozícii	sa vyskytujú hojivé a zrnité odliatky
Glomerulárna filtrácia	častejšie normálne	zvyčajne menej ako 60 ml/min	zvyčajne menej ako 60 ml/min
Nechiporenkova metóda	zvýšený počet bielych krviniek	výrazná cylindrúria	zvýšený počet erytrocytov, výrazná cylindrúria
Bakteriúria (baktérie v moči)	viac ako 10 5 v 1 ml počas exacerbácie procesu	neprítomný	neprítomný

Včas zistená pyelonefritída nemá významný vplyv na plod a priebeh tehotenstva. Pri diagnostikovaní zápalu obličiek sa s ochorením nemá začínať, po príslušných vyšetreniach lekár predpíše lieky s liekmi, ktoré je dovolené užívať v tehotenstve. Zlyhanie pri liečbe pyelonefritídy je plné negatívne dôsledky pre matku a dieťa.