Ispred djeteta u rastu može se nazvati stanje kada je stopa rasta djeteta znatno ispred prosjeka, tj. nalazi se izvan 95. centile u grafikonu rasta za djecu ove dobi (izvan norme).

Ako dijete značajno napreduje u rastu, prije svega, potrebno je skrenuti pozornost pedijatra koji promatra dijete na ovo stanje i pregledati dijete sa stručnjacima (endokrinolog, kardiolog, genetičar itd.).

Visok rast u zdrave djece.

Sve češća pojava tzv. konstitucionalne visine, koja nema patološku podlogu i svojstvena je potpuno zdravoj djeci, postala je relativno novi pedijatrijski problem. Pretjerano visoka visina djevojčica često prisiljava roditelje da potraže liječničku pomoć. Za određene indikacije takva se djeca mogu liječiti hormonskim lijekovima koji inhibiraju rast i pospješuju sazrijevanje kostura. Najčešće se u te svrhe koriste dietilstilbestrol, konjugati estrogena i estradiol. U odnosu na predviđenu konačnu visinu, takav “tretman” od 1,5-2 godine može rezultirati kašnjenjem rasta od 4-8 cm.

Visoki zdravi dječaci vrlo rijetko izazivaju zabrinutost roditelja i same djece. Samo u slučajevima Marfanove bolesti, gdje se aneurizma aorte povećava paralelno s intenzivnim rastom kostura i proporcionalno s njim, mogu postojati indikacije za inhibiciju rasta adrenalnim androgenima ili testosteronom.

No, bez obzira na razloge visokog stasa, potrebno je pratiti zdravlje djeteta, jer aktivan rast kostura podrazumijeva aktivan rast unutarnjih tkiva i organa, što može negativno utjecati na njihovo funkcioniranje. To posebno vrijedi za srce. Roditelji trebaju biti posebno oprezni u razdobljima aktivnog rasta kostura (5-7 godina i 12-16 godina). Ako aktivni rast prati unutarnja bol ili poremećaji u radu unutarnjih organa, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Mogući razlozi da dijete prednjači u rastu su visok rast.

Patološki visok rast mnogo je rjeđi od niskog rasta. Potrebno je razlikovati prolazne oblike visine od visine koja traje do kraja produžnog razdoblja.

Prolazni oblici uključuju veću duljinu i tjelesnu težinu intrauterinog fetusa žene koja boluje od šećerne bolesti. Ponekad se već u postnatalnom razvoju privremeno uočava ubrzani rast djece s hiperfunkcijom štitnjače ili povećanom produkcijom nadbubrežnih androgena.

Postojani oblici visokog rasta mogu biti kromosomske prirode, osobito su karakteristični za nositelje dodatnog Y kromosoma - setovi 47 XYY ili 48 XXYY. Kongenitalni sindromi čija je komponenta visina ili gigantizam izuzetno su rijetki. Tu spadaju Wiedemann-Beckwittov sindrom, Berardinellijeva lipodistrofija, Marfanova bolest i jedan oblik poremećaja metabolizma aminokiselina - homocistinurija.

Kongenitalni oblik cerebralnog gigantizma karakterizira ne samo visok rast, već i njegova kombinacija s dubokom mentalnom retardacijom i anomalijama kraniofacijalne regije.

Gigantizam kod djece koji se javlja tijekom postnatalnog razvoja također može biti hipofizne prirode, tj. određena hiperprodukcijom somatotropnog hormona hipofize. U velikoj većini slučajeva uzrok takve hiperprodukcije je tumor adenohipofize.

Dijagnostika uzroka visokog stasa

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je razgovarati s roditeljima i utvrditi postoji li nasljedno-ustavni oblik koji ne zahtijeva nikakvo liječenje. U nekim slučajevima, ako se sumnja na genetsku kromosomsku patologiju, može biti potrebna konzultacija s genetičarom i genetska analiza. Osim toga, potrebno je napraviti analizu za određivanje razine hormona rasta - hormona rasta i IGF-1, aminokiselina, glukoze u krvi, kao i pretrage na sadržaj hormona štitnjače. U nekim slučajevima može biti potrebna MRI, biopsija tkiva (ako su zahvaćene nadbubrežne žlijezde), radiografija, ultrazvuk i tako dalje.

Prilikom prikupljanja anamneze treba obratiti pozornost na visinu i porođajnu težinu. Tako se kod sindroma Marfan, Beckwith-Wiedemann, Simpson-Golabi-Bemel, Banayan-Riley-Ruvalcaba i konstitucionalne visine bilježe visoke vrijednosti duljine tijela pri rođenju.

Liječenje visokog stasa

Ako su uzrok visokog stasa popratne bolesti, treba ih liječiti. Na primjer, u slučaju tumora nadbubrežne žlijezde, oni se uklanjaju nakon čega slijedi nadomjesna terapija. Inače, prema indikacijama, može se provoditi hormonska terapija za usporavanje rasta na socijalno prihvatljivu razinu.

Pritužbe na visokog rasta rjeđi od niskog, budući da su mnogi roditelji ponosni što su im djeca visoka. Međutim, neki tinejdžeri (uglavnom djevojčice) postanu zabrinuti i smatraju se previsokima tijekom pubertetskog skoka rasta. Razlozi za visok rast navedeni su u nastavku.

Uzroci preranog razvoja ili visokog rasta:
ja Pretilost:
- Pubertet nastupa ranije, pa je konačni centil visine niži nego u djetinjstvu

II. Sekundarna:
- Hipertireoza
- Višak spolnih hormona - preuranjeni pubertet iz bilo kojeg razloga
- Višak nadbubrežnih hormona i androgena - kongenitalna adrenalna hiperplazija
- Istina (pretjerano lučenje GH)

III. Sindromi:
- Visoke i preduge noge:
Marfanov sindrom
homocistinurija
Klinefelterov sindrom (47 XXY i XXY kariotip)

Proporcionalna visina pri rođenju:
dijabetes majke
primarni hiperinzulinizam
Beckwithov sindrom

Sotosov sindrom prati povećana glava, karakteristične crte lica i poteškoće u učenju

Centilni intervali visine i težine djece

U većini slučajeva visokog rasta naslijeđen od visokih roditelja. Prejedanje u djetinjstvu, koje uzrokuje pretilost, potiče rani razvoj i dovodi do visokog rasta. Međutim, budući da u ovom slučaju pubertet obično nastupa nešto ranije od prosjeka, konačna visina možda neće biti jako visoka.

Sekundarni endokrini bolesti su rijetki. I kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde i rani pubertet dovode do ranog spajanja epifiza, tako da se nakon ranog brzog rasta njihova brzina smanjuje i konačni rast nije puno veći od normalnog.

Marfanovi sindromi(bolest labavog fibroznog vezivnog tkiva) i Klinefelter (XXY) uzrokuju visok stas s neproporcionalno dugim nogama, a stanje XXY također je povezano s neplodnošću i poteškoćama u učenju.

Visoka djeca mogu se osjećati neugodno jer ih se tretira kao odrasle osobe jer izgledaju starije od svoje kronološke dobi. Predpubertetski ili rani pubertetski prekomjerni rast u adolescentnih djevojčica može se kontrolirati uporabom estrogenske terapije za induciranje rane epifizne fuzije.

Međutim, budući da je ovo liječenje vodi daje različite rezultate i ima opasne nuspojave, rijetko se koristi. U slučajevima posebno izražene visine dolazi u obzir mogućnost kirurškog uništavanja epifiza na nogama.

Ponavljanje tumora na mozgu (nema potvrdnih podataka i trenutno se tome ne pridaje velika važnost).

Leukemija (viđena kod djece koja su podvrgnuta kemoterapiji ili terapiji zračenjem; nije jasno povećava li se Terapija, -i; i. 1. Grana kliničke medicine koja proučava uzroke i mehanizme razvoja unutarnjih bolesti, njihovu dijagnostiku, liječenje i prevenciju. Od grčkog therapeia - liječenje. 2. Ukupnost razl. konzervativne metode liječenja bolesti bez operacije. Metode liječenja: lijekovi (farmakoterapija), uključujući antibakterijske (kemoterapija, antibiotska terapija) i hormonske (hormonska terapija); serumi i cjepiva (cjepivo i seroterapija)

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" Terapija">терапия!} GR već u takvim slučajevima povećava rizik od razvoja leukemije).

Metastaze i razvoj tumora (nedavno je opisan blagi porast dugotrajnog rizika od metastaza i raka kod preživjele djece koja su primala GH; ovi podaci zahtijevaju potvrdu i njihov klinički značaj ostaje nejasan).

47. Trebaju li djeca s idiopatskom hiperplazijom (tj. u nedostatku GH) biti liječena hormonom rasta?

FDA je nedavno odobrila upotrebu srota hormona kod djece s idiopatski niskim rastom i očekivanom konačnom visinom.< 160 см у мальчиков и < 150 см у дево­чек. Однако целесообразность такого лечения в отсутствие нарушений секреции ГР оспаривается многими детскими эндокринологами. Результаты кратковременных исследований, включавших небольшие группы детей, свидетельствуют об увеличе­нии скорости роста при лечении ГР в таких случаях. Там же, где детей наблюдали до достижения окончательного роста, были получены противоречивые результаты. Од­нако большинство исследователей подчеркивают незначительное увеличение окон­чательного роста, которого можно добиться, к тому же, ценой значительных финан­совых затрат. Таким образом, применять ГР у таких детей можно лишь после деталь­ного обсуждения с ребенком, членами его семьи я опытным детским эндокриноло­гом, хорошо знающим больного.

48. Kako se razlikuje dinamika rasta u djece s viškom glukokortikoida i s egzogenom pretilošću?

S viškom glukokortikoida, i jatrogenih (često) i endogenih (rijetko), rast djece se usporava. Razlog tome je izravni učinak glukokortikoida na metabolizam – poticanje razgradnje i lipolize te inhibicija sinteze kolagena. Oni također suzbijaju pulsirajuću sekreciju GH od strane hipofize i proizvodnju IGF-1 od strane ciljnih tkiva. Sve to često dovodi do niskog rasta kod djece. Osim toga, kod takve djece se povećava i razvija omjer težine i visine ожирение!}. S druge strane, kod egzogene pretilosti rast je obično ubrzan, a takva su djeca obično viša od svojih vršnjaka.

49. Koja stanja karakteriziraju ubrzani rast u djetinjstvu?

Pretjerani rast u djetinjstvu javlja se u relativno malom broju stanja. To uključuje obiteljski visok stas (gdje konačna visina djeteta otprilike odgovara visini roditelja), konstitucionalni visok stas, hormonske poremećaje i genetske sindrome.

50. Što je konstitucionalna visina?

Kod konstitucionalne visine, visina kostiju je ispred kronološke visine, stopa rasta je povećana, a spolni razvoj počinje ranije nego obično; očekivana konačna visina u takvim slučajevima odgovara visini roditelja. Pretilost i naslijeđe mogu igrati ulogu u patogenezi ovog stanja.

Opće odredbe. Ne postoji općeprihvaćena definicija pojmova “pretjeran rast” i “gigantski rast”. Podaci koje navode neki autori ne uzimaju u obzir visinu roditelja, što je u nekim slučajevima od odlučujućeg značaja u razjašnjavanju pitanja prisutnosti patološkog procesa. Ako je visina djeteta 1,5-2 standardne devijacije veća od očekivane prosječne visine (uzimajući u obzir dob djeteta i visinu roditelja), indicirano je daljnje ispitivanje kako bi se isključio patološki proces. Precjenjuje se utjecaj akceleracije, koju roditelji često smatraju prvim razlogom ubrzanog rasta djeteta („dijete raste velikom brzinom“).

Konstitucionalna visoka visina. U obiteljima u kojima su djeca konstitucionalno visoka, osim što su sami roditelji natprosječne visine, postoje i drugi visoki rođaci. Tjelesnu duljinu određuju brojni geni, pa ne čudi da, zahvaljujući akumulaciji genetskih čimbenika koji povoljno utječu na visinu, djeca visokih roditelja još više rastu.

Koncept "selekcije" nerado se primjenjuje na ljude. Ipak, smatra se da visoke žene određuju odabir partnera.

Tjelesna duljina djece pri rođenju je iznad prosjeka i približno paralelna s 97. percentilom. Standardna odstupanja od prosječnih vrijednosti ne mijenjaju se značajno. Diferencijacija kostura je u granicama normalnih kolebanja, a kako je brzina rasta veća, dolazi do određenog povećanja tjelesne dužine, što zabrinjava roditelje, posebno u pubertetskom razdoblju ubrzanog rasta. Djeca su zdrava. Nikakvi endokrini poremećaji nisu bili otkriveni. Češći su poremećaji držanja, a kod djevojčica motorička disharmonija, pojačana ukočenošću pokreta. Tijekom maksimalnog pubertetskog ubrzanja rasta (oko 12. godine života), ortostatska disregulacija postaje sve češća. Zbog pretjeranog rasta, dobrobit mnogih djevojaka je znatno narušena, što je prvenstveno posljedica stava drugih. Dječaci iste dobi od pubertetskog zamaha često se još više razlikuju od svojih vršnjaka, a sa stajališta fiziologije rasta mlađi su 2 godine. Tako se među 12- i 13-godišnjim učenicima u mješovitim školskim razredima javljaju neuobičajene razlike u stopama rasta. Odijevanje ovih tinejdžera postaje sve teže jer su veličine u trendu. odjeća je usmjerena na prosječne performanse. Ponekad se treba zapitati jesu li psihičke poteškoće previsokih djevojčica tolike kako to njihove majke pokazuju, jer one često na ponašanje svojih kćeri projiciraju poteškoće koje su one imale u adolescenciji.

„Konstitucionalno ubrzanje razvoja“, ili rani normalni pubertet. Dok je očitovanje konstitucionalnog zaostajanja u razvoju (vidi str. 186) sada dobro poznato, rijetko se sumnja da se gotovo jednako često može dogoditi rani razvoj, koji se odvija unutar okvira fizioloških fluktuacija, s ubrzanjem diferencijacije i rasta kostura već u djetinjstvu. . U tom slučaju pubertet počinje ranije i rast ranije završava (o diferencijaciji s preuranjenim pubertetom). Na tu se nešto višu, rano sazrijevajuću djecu ne obraća pozornost i gotovo se nikad ne pokazuju liječniku, obraćajući mu se samo u slučaju istodobne obiteljske visine, što podsjeća na činjenicu liječenja kod češće uočene obiteljske niskosti. . Prognoza za koštanu starost je relativno dobra.

Endokrine bolesti i gigantizam. 1. Hipofizni gigantizam ili infantilna akromegalija. Ova iznimno rijetka bolest u dječjoj dobi povezana je s autonomnom ili prekomjernom produkcijom somatotropin-releasing faktora (GH-RH), kao i sekundarnim (ili primarnim) eozinofilnim adenomom prednjeg režnja hipofize. U većini slučajeva visok rast kombinira se sa simptomima akromegalije. Zbog rijetkosti ove bolesti treba je uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi samo u slučajevima kada u obiteljskoj anamnezi nema visokog rasta ili su prisutni očiti simptomi akromegalije. Nije utvrđeno razvija li se šećerna bolest češće kod mladih bolesnika s akromegalijom. Razine GH u plazmi su povišene i ne smanjuju se (kao što je normalno) kao odgovor na infuziju glukoze.

2. Hipertireoza. Hiperfunkcija štitnjače može biti popraćena prekomjernim rastom i ubrzanom diferencijacijom skeleta, drugi simptomi su odlučujući u diferencijalnoj dijagnozi.

3. Pubertas praecox, pseudopubertas praecox. Karakteristična i odlučujuća u diferencijalnoj dijagnozi su izrazito poodmaklost koštane dobi s ne tako jakim ubrzanjem rasta u duljinu, prerana pojava spolnih obilježja i zatvaranje epifiznih zona, što u konačnici dovodi do niskog rasta.

Kromosomske aberacije. Klinefelterov sindrom. Visina postaje vidljiva tek tijekom sporog puberteta. Tijekom pregleda pozornost se privlači, kao ni u jednom drugom slučaju, na male i često guste testise.

2. Ostale anomalije spolnih kromosoma u početku se ne uočavaju zbog povećane tjelesne duljine, no kasnije se kod odraslih bolesnika visina u većini slučajeva povećava.

Klinički sindromi karakteristični za gigantizam:

Marfanov sindrom. Ovo je patologija vezivnog tkiva (mezoderma) do danas nepoznate etiologije.

Genetika. Autosomno dominantno nasljeđivanje; Zabilježeno je 15% novih mutacija.

Simptomi. 1. Visina: Pacijenti s Marfanovim sindromom obično su neuobičajeno neproporcionalno visoki. Najviši zabilježeni pacijent bio je 7 stopa (213 cm).

2. Važniji znak od visokog rasta su karakteristične promjene kostura:

A) pomak u proporcijama tijela - omjer duljine gornjeg dijela tijela prema donjem pomaknut je prema potonjem, tj. omjer se smanjuje;

B) omjer duljine i širine cjevastih kostiju, pomaknut prema duljini, povećavajući takozvani metakarpalni indeks. Određuje se na sljedeći način: rendgenskom snimkom šake odredi se omjer duljine i minimalne širine II, III, IV i V metakarpalne kosti, izračuna se prosječna vrijednost ta 4 broja, koja normalno kreće se od 7 do 8; ako je indeks veći od 8,5, postoji opravdana sumnja na prisutnost Marfanovog sindroma;

B) arahnodaktilija, koja se očituje, osobito, kada pokriva distalni dio podlaktice. Ako pacijent može staviti palac uz terminalnu falangu malog prsta, javlja se sumnja na Marfanov sindrom;

D) skolioza, lijevak prsa, pileća prsa;

D) nedostatak potpornog aparata leće, njezino drhtanje, subluksacija ili sferna leća s teškom kratkovidnošću; visok rizik od odvajanja mrežnice;

E) ostali mezenhimalni simptomi: hiperekstenzija zglobova, aortna insuficijencija. Moguća je disekcijska aneurizma aorte. Emfizem i spontani pneumotoraks dodatno ukazuju na prisutnost Marfanovog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza. Homocistinurija može nalikovati Marfanovom sindromu prvenstveno u oftalmološkim simptomima, ali ovdje se ne može govoriti o fenotipski potpuno sličnim bolestima. Detekcija povećanog izlučivanja homocisteina urinom je od važnog diferencijalno dijagnostičkog značaja.

Liječenje. Kod izrazito visokog očekivanog rasta ili promjena na kralježnici indicirana je terapija estrogenom, a kod dječaka testosteronom.

Prognoza uvelike ovisi o kardiovaskularnim simptomima.

Književnost. Ako se sumnja na Marfanov sindrom, preporuča se pregledati opsežne informacije koje je predstavio McCushick. Jednostavno je nemoguće bez njegove monografije ako postoji pretpostavka o prisutnosti izbrisanih oblika bolesti.

Sotosov sindrom. Visok rast s općim manifestacijama neprogresivnih cerebralnih simptoma i kraniofascijalnih znakova. Ubrzani rast u duljinu, povećanje glave, a često i diferencijacija kostura počinje rođenjem.

Genetika i patogeneza su nepoznati.

Učestalost je niska, ali zbog nedostatka točnih podataka o geografskom rasporedu bolesti može biti veća od očekivane.

Simptomi. Visok, makrocefalan s djelomično akromegaloidnim crtama, često intelektualno nerazvijen. Blagi hidrocefalus i, sukladno tome, širenje ventrikula mozga (nije uzrokovano pritiskom). Ponekad postoje cerebralni napadaji. Tipičnu promjenu na kosturu lica, uz blage akromegaloidne simptome (bez povećane proizvodnje GH), karakterizira antimongoloidni položaj očiju, kao i hipertelorizam. U većini slučajeva, sazrijevanje kostura je jasno ubrzano. Konačna visina je na gornjoj granici normale. Što se tiče neurološkog statusa, najprecizniji pokreti su poremećeni.

Diferencijalna dijagnoza. Samo na temelju određivanja razine gonadotropina ili spolnih steroidnih hormona u plazmi moguće je razlikovati Sotosov sindrom od ranog sazrijevanja uočenog kod hidrocefalusa treće klijetke, kada dolazi samo do ubrzane diferencijacije skeleta bez preuranjene pojave spolnih karakteristika. Međutim, često su promjene na kosturu lica toliko izražene da se dijagnoza može postaviti samo pomoću fizionomije.

Liječenje. Tlak cerebrospinalne tekućine u pravilu nije povišen. S obzirom na to da konačna visina ne prelazi gornju granicu normale, nema potrebe za hormonskom terapijom.

Prognoza. Nema informacija o daljnjem razvoju bolesnika. Opći je konsenzus da cerebralne promjene ne napreduju.

Liječenje konstitucionalnog gigantizma u djevojčica. Mehanizam djelovanja. Godine 1962. i 1963. god Whitelaw i suradnici izvijestili su o uspješnom liječenju visokog rasta estrogenima. Ova metoda je u početku uvedena samo za liječenje djevojčica u predpubertetu. U međuvremenu se pokazalo da se može uspješno koristiti i nakon ulaska u pubertet. Učinak estrogena na rast ne može se objasniti s bilo koje točke gledišta. Postoje dvije didaktičke pozicije.

Uz smanjenje očekivane konačne visine kod adrenogenitalnog sindroma ili pubertetskog sindroma, estrogenom izazvan prerani početak pubertetskog zamaha rasta znači ranije zatvaranje epifiznih zona. Ako se to dogodi 2 godine ranije, tada se teoretski predviđeni rast smanjuje za povećanje tjelesne dužine koje bi se dogodilo tijekom te 2 godine, budući da faktori koji utječu na rast djeluju 2 godine manje.

Estrogeni utječu na sazrijevanje kostura, a relativno malo utječu na rast u duljinu. Međutim, kasnijim tretmanom nakon maksimalnog pubertetskog ubrzanja rasta, estrogeni također negativno utječu na dužinski rast. Na temelju najnovijih istraživanja postaje očito da uz ubrzanje sazrijevanja skeleta, a time i ranijeg zatvaranja epifiznih zona rasta, uvođenje estrogena negativno utječe i na sam proces rasta. Pri liječenju visokim dozama estrogena, razina somatomedina u plazmi značajno se smanjuje. Trenutno se može pretpostaviti da u ovom slučaju govorimo konkretno o suzbijanju izlučivanja ovog humoralnog faktora rasta visokim koncentracijama estrogena.

Prema prvoj hipotezi, smanjenje konačne visine postiže se ranijim tijekom spolnog razvoja. Druga hipoteza ukazuje na inhibiciju procesa rasta zbog smanjenja učinka somatomedina uz istodobno estrogenski inducirano ubrzanje zatvaranja epifiznih zona.

Dugo je bilo kontroverzno može li se utjecati na veličinu konačne visine nakon početka puberteta, kada je izgubljena šansa da se ubrza početak sazrijevanja. Prader, Birich i naša grupa mogli su nedvosmisleno potvrditi tu mogućnost. Nepodudarnost između Whitelawovih opažanja i novijih podataka može se objasniti različitim dozama korištenih estrogena. Whitelaw je često koristio visoke doze estrogena - 30-60 mg estradiola mjesečno, iako se radi o vrlo slabom estrogenu, koji otprilike odgovara efektu konjugata estrogena. Shodno tome, Whitelaw je koristio estrogene u dozama koje su odgovarale 1,5 mg uobičajeno komercijalno dostupnih konjugata estrogena dnevno. Birić, koji je uspio postići dobre rezultate i na početku liječenja već u pubertetu, koristio je pet puta dnevno. Doze koje koristi Birić približno odgovaraju ekvivalentnim dozama koje s uspjehom koriste drugi autori nakon početka puberteta.

Jasno je utvrđena mogućnost liječenja relativno malim dozama estrogena prije početka puberteta, ali treba priznati odgovornost za moguće psihičke komplikacije povezane s umjetno izazvanim preuranjenim početkom puberteta. Nakon početka fiziološkog tijeka puberteta, u skladu s metodama liječenja koje se trenutno koriste u većini slučajeva, potrebna je približno peterostruka doza. Teško da se mogu očekivati ​​psihički problemi.

Provođenje liječenja. Ovdje nije namjera u potpunosti prikazati različite režime liječenja. "Pediatrics Manual" predstavlja tehniku ​​koju je koristio Birich. Naša skupina koristi konjugirane estrogene prije početka puberteta u prosječnim dozama od 1,25 mg/dan, ali nakon nekoliko mjeseci ta se doza povećava 2-4 puta. Na kasnijem početku liječenja, kada je već očita endogena proizvodnja estrogena, liječenje se provodi etinilestradiolom (0,5 mg/dan), od 20-25. dana dodaje se gestagen, a od 25.-30. 31.) dan pauze u liječenju.

Na panel raspravi o liječenju konstitucionalne visine u Njemačkom društvu pedijatara u rujnu 1974. u Hamburgu, povremeno liječenje estrogenom (kao što mi činimo) smatralo se manje opravdanim. Preporuča se kontinuirani tretman, koji odgovara tehnici koju su predložili Prader i Birich.

Ovdje se detaljno raspravlja o taktici liječenja estrogenom kako bi se jasno pokazalo da ne postoje jedinstveni recepti za liječenje konstitucionalne visine. Međutim, režim liječenja konjugiranim estrogenima koji je naznačio Birich potpuno je u skladu s modernim konceptima.

Uspjeh liječenja. Prosječno smanjenje stvarne konačne visine u usporedbi s očekivanom iznosi 4-7 cm. Ovaj prosjek se temelji na vrlo heterogenim rezultatima pojedinačnih promatranja. Uspjeh liječenja u svakom slučaju je definitivno nepredvidiv. Međutim, podaci radne skupine iz Züricha pokazuju da je inhibicija rasta to veća što se ranije počne s liječenjem nakon početka fiziološkog puberteta. Trenutačno se liječenje ne preporučuje prije pojave prvih znakova sazrijevanja.

Nuspojava. Potrebno je razlikovati stvarno stalne ili često uočene simptome koji prate liječenje s teoretski očekivanim posljedicama. Uočene nuspojave uključuju mučninu ili povraćanje na početku liječenja, povećanje tjelesne težine (4-6 kg), kao i jaku pigmentaciju bradavica, osobito kod primjene sintetskih estrogena. Nakon prestanka liječenja često se opaža kašnjenje menstruacije, ali ova amenoreja, kako pokazuju promatranja, ima kratko trajanje (2 - maksimalno 6 mjeseci). Povremeno se opaža prolazna laktacija.

Nitko još nije prijavio sklonost trombozi kao nuspojavu, što bi se teoretski moglo očekivati ​​na temelju iskustva korištenja lijekova koji inhibiraju ovulaciju. Pretpostavke da dugotrajno liječenje može dovesti do djelomičnog potiskivanja cikličkih funkcija hipotalamusa s poremećenom ovulacijom također nisu potvrđene. Međutim, Wettenhall i Crawford izvješćuju o normalnim trudnoćama u prethodno liječenih pacijentica. Imaju li liječene djevojčice plodnost kao u normalne populacije može se dokazati samo na temelju opsežnih statističkih podataka.

Liječenje prijetećeg pobačaja stilbestrolom može uzrokovati adenokarcinom grlića maternice ili rodnice kod djeteta tako liječene majke s vjerojatnošću od 1:250. Dosadašnja pojava tumora u vezi s liječenjem visokog rasta estrogenima ima nije uočeno. Stilbestrol, koji ima estrogensko djelovanje, ali nije fiziološko, ne koristi se, niti se provodi liječenje kod trudnica, kod kojih se može bojati takvih nuspojava. Povezane emocije u vezi s liječenjem estrogenom za konstitucijsku visinu su neutemeljene. Međutim, takva zapažanja zahtijevaju oprez.

Zaključak. Stav prema liječenju konstitucionalne visine estrogenima svaki liječnik koji je za to zainteresiran formira na temelju poznavanja literature. Sudionici spomenute rasprave bili su jednoglasni u mišljenju da je takvo liječenje u fazi kliničkih ispitivanja i da ga treba provoditi isključivo liječnik s potrebnim iskustvom i znanjem iz područja endokrinologije i fiziologije rasta. Mišljenja su se poklopila iu tome da bi se liječenje u početku trebalo provoditi samo u centrima koji jamče i praćenje bolesnika. Daju se različite indikacije za liječenje. Hamburška grupa na liječenje prima samo djevojke s predviđenom visinom od 185 cm ili više. Knorr i Stendzik drže se istih granica. Birić indikacijom za liječenje smatra očekivanu visinu od 181 cm, ističe da je, ako postoje određeni preduvjeti, liječenje indicirano za očekivanu visinu iznad 175 cm.

Izuzetak od ovog pravila za nas su slučajevi s prisutnošću juvenilne skolioze i značajnim očitim poremećajima mentalnog razvoja. U ovom slučaju treba voditi računa o emocionalnosti visokih majki koje bi željele zaštititi dijete od problema koje su doživjele svojevremeno. Tijekom rasprave u Europskom društvu pedijatrijske endokrinologije u Parizu, Josso je rekao: "Nemojte liječiti roditelje."

Liječenje konstitucionalnog gigantizma kod dječaka. Pitanje takvog tretmana postavlja se mnogo rjeđe nego kod djevojčica. U skladu s Praderovom preporukom provodi se parenteralno liječenje testosteronskim pripravcima (u početku 250, zatim 500-1000 mg mjesečno). To rezultira ubrzanjem sazrijevanja kostura i smanjenjem predviđene konačne visine u prosjeku za 5,4 cm. Kako ističu Zachmann i Prader, postoje velike individualne razlike u učinkovitosti liječenja. Manifestacija inhibicije proizvodnje gonadotropina egzogenim spolnim steroidnim hormonima jasno je smanjenje veličine testisa. Prema Praderu, normalizacija se događa unutar 12-18 mjeseci nakon prestanka liječenja.

Ženski časopis www.

Svaka majka želi da njezino dijete raste zdravo i razvija se u skladu sa svojom dobi.

Zato roditelji uvijek obraćaju posebnu pozornost visina bebe , jer je visina jedan od glavnih pokazatelja razvoja djeteta.

Kako dijete treba rasti od 3 do 7 godina? Što učiniti, ako dijete je prenisko ili, obrnuto, vrlo visoko ? Što može uzrokovati poremećaje rasta?

Pozivamo vas da danas s nama saznate odgovore na ova važna pitanja.

Norme rasta

Uzroci poremećaja rasta

Među glavnim uzrocima poremećaja rasta su sljedeći:

  • - ako su mama i tata niski ili visoki, dijete se jednostavno može ugledati na roditelje i biti nisko ili visoko;

Irina Kolpakova, pedijatar, homeopat - Homeopatski centar nazvan po. Demjana Popova: “Ako su djetetova mama ili tata niski, onda očito neće narasti visoko, u tome nema ništa loše. Među poznatim uspješnim ljudima ima mnogo niskih, ali ništa manje lijepih i ambicioznih. Na primjer, Napoleon, Tom Cruise, Shakira, Vanessa Paradis, Salma Hake, Pablo Picasso, Margaret Mitchell, Charlotte Bronte."

  • hormonalni problemi - mogu dovesti do previsokog ili prekratkog rasta, npr. mogu izazvati gignatizam, patuljast rast;
  • urođene bolesti i poremećaji - na primjer, ahondroplazija je kongenitalna bolest u kojoj osoba nema zone rasta u kostima udova, zbog čega ruke i noge rastu u duljinu; Marfanov sindrom je nasljedna bolest vezivnog tkiva, pacijente karakterizira visok stas i izduženi udovi;
  • smetnje u razvoju - zaostajanje u razvoju ili, obrnuto, prebrzi razvoj može uzrokovati nizak ili visok rast;
  • loša prehrana, kronične bolesti i teški stres također može utjecati na rast djeteta.

Rast djeteta: savjeti za roditelje

U većini slučajeva visine niskog ili visokog djeteta u jednoj ili drugoj dobi, to je posebnost bebe i nema nikakvih temeljnih zdravstvenih problema. Ali ponekad su različite bolesti krive za poremećaje rasta.

Da bi se razumjelo je li njegov rast ispravan ili normalan, potrebno je obratite se pedijatru.

Liječnik mora procijeniti opće stanje djeteta, nekoliko mjeseci promatrati dinamiku njegova rasta, procijeniti nasljedne čimbenike i moguće urođene nedostatke, a zatim donijeti zaključak o tome razvija li se dijete pravilno. Ako postoje stvarna odstupanja, liječnik će dijete uputiti na pregled endokrinologu i drugim specijalistima koji propisat će složeni tretman .

Kako bi spriječili probleme s rastom, roditeljima se savjetuje:

  • posjetiti pedijatar najmanje 5 puta godišnje za rutinski pregled;
  • , zanimati se za standarde rasta;
  • osigurati bebu pravilna prehrana, optimalno hodanje i spavanje ;
  • jako važno umjerena tjelesna aktivnost ;
  • ako je moguće potrebno je zaštitite svoju bebu od stresa , osobito prije treće godine.

Ako sumnjate da se vaše dijete pravilno razvija, svakako se posavjetujte s liječnikom kako biste razumjeli situaciju i ne propustite vrijeme kada se čak i ozbiljne patologije mogu ispraviti.

Prije nego počnete paničariti zbog bebinog rasta, mirno sagledajte situaciju, posavjetujte se s liječnikom i izvucite zaključke. Nema razloga za brigu, vašoj bebi zaista treba mirna i zdrava majka. Upamtite, nisko i visoko imaju svoje prednosti i nedostatke!

Budi zdrav!